La restauración dental , los empastes dentales o simplemente los rellenos son tratamientos utilizados para restaurar la función, la integridad y la morfología de la estructura dental faltante como resultado de caries o traumatismo externo, así como para el reemplazo de dicha estructura sostenida por implantes dentales . [1] Son de dos tipos generales: directos e indirectos , y se clasifican además por ubicación y tamaño. Un empaste de conducto radicular , por ejemplo, es una técnica restauradora utilizada para rellenar el espacio donde normalmente reside la pulpa dental .
En Italia, existen evidencias que datan del Paleolítico, hace unos 13.000 años, que indican que se utilizó betún para rellenar dientes [2] y en la Eslovenia neolítica, hace 6.500 años, se utilizó cera de abejas para cerrar fracturas dentales. [3] En la literatura grecorromana, como Naturalis Historia (23-79 d. C.) de Plinio el Viejo, se encuentran referencias a materiales de relleno para dientes huecos. [4]
Para restaurar la forma y función de un diente se requieren dos pasos:
El proceso de preparación generalmente implica cortar el diente con una pieza de mano dental rotatoria y fresas dentales , un láser dental o mediante abrasión por aire (o en el caso de un tratamiento restaurador atraumático , instrumentos manuales ), para hacer espacio para los materiales restauradores planificados y eliminar cualquier caries dental o partes del diente que no sean estructuralmente sólidas. Si la restauración permanente no se puede realizar inmediatamente después de la preparación del diente, se puede realizar una restauración temporal .
El diente preparado, listo para la colocación de materiales restauradores, generalmente se denomina preparación dental . Los materiales utilizados pueden ser oro , amalgama , composites dentales , cemento de ionómero de vidrio o porcelana , entre otros.
Las preparaciones pueden ser intracoronales o extracoronales. Las preparaciones intracoronales son aquellas que sirven para sostener el material restaurador dentro de los confines de la estructura de la corona de un diente. Los ejemplos incluyen todas las clases de preparaciones de cavidades para composite o amalgama, así como aquellas para incrustaciones de oro y porcelana . Las preparaciones intracoronales también se realizan como receptores femeninos para recibir los componentes masculinos de prótesis parciales removibles . Las preparaciones extracoronales proporcionan un núcleo o base sobre el cual se colocará el material restaurador para devolverle al diente una estructura funcional y estética. Los ejemplos incluyen coronas e incrustaciones , así como carillas .
Al preparar un diente para una restauración, una serie de consideraciones determinarán el tipo y la extensión de la preparación. El factor más importante a tener en cuenta es la caries . En la mayoría de los casos, la extensión de la caries definirá la extensión de la preparación y, a su vez, el método posterior y los materiales adecuados para la restauración.
Otro factor a tener en cuenta es la falta de soporte en la estructura del diente. Al preparar el diente para recibir una restauración, se elimina el esmalte sin soporte para permitir una restauración más predecible. Si bien el esmalte es la sustancia más dura del cuerpo humano, es particularmente frágil y el esmalte sin soporte se fractura fácilmente.
Una revisión sistemática concluyó que, en el caso de los dientes de leche (primarios) cariados, colocar una corona de metal estándar sobre el diente ( técnica de Hall ) o eliminar solo parcialmente la caries (también denominada "eliminación selectiva" [5] ) antes de colocar un empaste puede ser mejor que el tratamiento convencional de eliminar toda la caries antes de empaste. [6] En el caso de los dientes permanentes (de adultos) cariados, la eliminación parcial (también denominada "eliminación selectiva" [5] ) de la caries antes de empaste el diente, o agregar una segunda etapa a este tratamiento donde se elimina más caries después de varios meses, puede ser mejor que el tratamiento convencional. [7]
Esta técnica implica colocar un relleno blando o maleable en el diente preparado y reconstruirlo. Luego, el material se endurece y se restaura el diente. Cuando falta una pared del diente y es necesario reconstruirlo, se debe utilizar una matriz antes de colocar el material para recrear la forma del diente, de modo que se pueda limpiar y evitar que los dientes se adhieran entre sí. Las matrices seccionales generalmente se prefieren a las matrices circunferenciales cuando se colocan restauraciones compuestas, ya que favorecen la formación de un punto de contacto. Esto es importante para reducir las quejas de los pacientes sobre la impactación de alimentos entre los dientes. Sin embargo, las matrices seccionales pueden ser más sensibles a la técnica de uso, por lo que se requiere cuidado y habilidad para evitar que se produzcan problemas en la restauración final. [8] La ventaja de las restauraciones directas es que generalmente se fijan rápidamente y se pueden colocar en un solo procedimiento. El dentista tiene una variedad de diferentes opciones de relleno para elegir. Por lo general, se toma una decisión en función de la ubicación y la gravedad de la cavidad asociada. Dado que se requiere que el material se fije mientras está en contacto con el diente, se transmite energía limitada (calor) al diente desde el proceso de fijación.
En esta técnica, la restauración se fabrica fuera de la boca utilizando las impresiones dentales del diente preparado. Las restauraciones indirectas comunes incluyen incrustaciones inlay y onlay , coronas , puentes y carillas . Por lo general, un técnico dental fabrica la restauración indirecta a partir de los registros que ha proporcionado el dentista. La restauración terminada generalmente se une de forma permanente con un cemento dental . A menudo se realiza en dos visitas separadas al dentista. Las restauraciones indirectas comunes se realizan utilizando oro o cerámica.
Mientras se prepara la restauración indirecta, a veces se utiliza una restauración provisoria/temporal para cubrir el diente preparado y ayudar a mantener los tejidos dentales circundantes.
Las prótesis dentales removibles (principalmente dentaduras postizas ) a veces se consideran una forma de restauración dental indirecta, ya que están hechas para reemplazar dientes faltantes. Existen numerosos tipos de accesorios de precisión (también conocidos como restauraciones combinadas) para facilitar la fijación de prótesis removibles a los dientes, incluidos imanes, clips, ganchos e implantes que pueden considerarse en sí mismos como una forma de restauración dental.
El método CEREC es un procedimiento de restauración CAD/CAM que se realiza en el consultorio . Se toma una impresión óptica del diente preparado con una cámara. A continuación, el software específico toma la fotografía digital y la convierte en un modelo virtual en 3D en la pantalla del ordenador. Se coloca un bloque de cerámica que coincide con el color del diente en la fresadora. Se termina una restauración totalmente de cerámica del color del diente y está lista para adherirse en su lugar.
Otro método de fabricación consiste en importar archivos STL y CAD nativos dentales a productos de software CAD/CAM que guían al usuario a través del proceso de fabricación. El software puede seleccionar las herramientas, las secuencias de mecanizado y las condiciones de corte optimizadas para tipos particulares de materiales, como el titanio y el circonio, y para prótesis específicas, como cofias y puentes. En algunos casos, la naturaleza intrincada de algunos implantes requiere el uso de métodos de mecanizado de 5 ejes para llegar a cada parte del trabajo. [9]
Clasificación de Greene Vardiman Black :
GV Black clasificó las cavidades según su ubicación: [10]
Clasificación de Graham J. Mount:
Se clasifican las cavidades según su localización y tamaño. [11] La clasificación propuesta fue diseñada para simplificar la identificación de las lesiones y definir su complejidad a medida que se agrandan.
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Las siguientes aleaciones de fundición se utilizan principalmente para fabricar coronas, puentes y prótesis dentales. El titanio , que suele ser comercialmente puro, pero a veces es una aleación del 90 %, se utiliza como anclaje para implantes dentales, ya que es biocompatible y puede integrarse en el hueso.
Las amalgamas son aleaciones formadas por una reacción entre dos o más metales, uno de los cuales es el mercurio . Es un material restaurador duro y de color gris plateado. Uno de los materiales restauradores directos más antiguos que aún se utilizan, la amalgama dental se utilizó ampliamente en el pasado con un alto grado de éxito, aunque recientemente su popularidad ha disminuido debido a una serie de razones, incluido el desarrollo de materiales restauradores alternativos adheridos, el aumento de la demanda de restauraciones más estéticas y las percepciones públicas sobre los posibles riesgos para la salud del material.
La composición de la amalgama dental está controlada por la Norma ISO para aleación de amalgama dental (ISO 1559). [12] Los principales componentes de la amalgama son plata, estaño y cobre. [12] También están presentes otros metales y pequeñas cantidades de elementos menores como zinc, mercurio, paladio, platino e indio. [12] Las versiones anteriores de amalgamas dentales, conocidas como amalgamas "convencionales", consistían en al menos 65% en peso de plata, 29% en peso de estaño y menos de 6% en peso de cobre. [12] Las mejoras en la comprensión de la estructura de la amalgama posteriores a 1986 dieron lugar a aleaciones de amalgama enriquecidas con cobre, que contienen entre 12% en peso y 30% en peso de cobre y al menos 40% en peso de plata. [12] El mayor nivel de cobre mejoró la reacción de fraguado de la amalgama, proporcionando una mayor resistencia a la corrosión y una resistencia temprana después del fraguado.
Las posibles indicaciones para la amalgama son las restauraciones que soportan carga en cavidades de tamaño mediano a grande en los dientes posteriores y en las reconstrucciones de muñones cuando la restauración definitiva será una restauración indirecta colada, como una corona o un retenedor de puente. Las contraindicaciones para la amalgama son si la estética es primordial para el paciente debido al color del material. Las amalgamas deben evitarse si el paciente tiene antecedentes de sensibilidad al mercurio u otros componentes de la amalgama. Además de eso, la amalgama se evita si hay una pérdida extensa de sustancia dental de modo que no se puede producir una cavidad retentiva, o si se requeriría una eliminación excesiva de sustancia dental sana para producir una cavidad retentiva.
Las ventajas de la amalgama incluyen la durabilidad: si se coloca en condiciones ideales, hay evidencia de un buen rendimiento clínico a largo plazo de las restauraciones. El tiempo de colocación de la amalgama es más corto en comparación con el de los composites y la restauración se puede completar en una sola cita. El material también es más tolerante con la técnica en comparación con las restauraciones de composite utilizadas para ese propósito. La amalgama dental también es radiopaca, lo que es beneficioso para diferenciar el material entre los tejidos dentales en las radiografías para diagnosticar caries secundarias. El costo de la restauración suele ser más económico que las restauraciones de composite.
Las desventajas de la amalgama incluyen malas cualidades estéticas debido a su color. La amalgama no se adhiere fácilmente al diente, por lo que depende de formas mecánicas de retención. Ejemplos de esto son socavaduras, ranuras o postes de conductos radiculares. En algunos casos, esto puede requerir que se eliminen cantidades excesivas de estructura dental sana. Por lo tanto, se utilizan materiales alternativos a base de resina o cemento de ionómero de vidrio para restauraciones más pequeñas, incluidas caries de fosas y fisuras pequeñas. También existe el riesgo de rotura marginal en las restauraciones. Esto podría deberse a la corrosión, que puede provocar "fluencia" y "hundimiento" de la restauración. La fluencia se puede definir como la tensión interna lenta y la deformación de la amalgama bajo tensión. Este efecto se reduce incorporando cobre a las aleaciones de amalgama. Algunos pacientes pueden experimentar reacciones de sensibilidad local a la amalgama.
Aunque el mercurio presente en la amalgama curada no está disponible en forma de mercurio libre, existe preocupación por su toxicidad desde la invención de la amalgama como material dental. Está prohibido o restringido en Noruega, Suecia y Finlandia. Véase la controversia sobre la amalgama dental .
Los empastes directos de oro se practicaban durante la Guerra Civil en Estados Unidos. Aunque hoy en día rara vez se utilizan, debido a los costes y a los requisitos de formación especializada, se puede utilizar lámina de oro para restauraciones dentales directas.
Los composites dentales, comúnmente descritos por los pacientes como "empastes del color del diente", son un grupo de materiales restauradores que se utilizan en odontología. Se pueden utilizar en restauraciones directas para rellenar las cavidades creadas por caries dentales y traumatismos, como reconstrucciones menores para restaurar el desgaste dental (pérdida de la superficie dental no cariada) y para rellenar pequeños espacios entre los dientes (carillas labiales). Los composites dentales también se utilizan como restauración indirecta para hacer coronas e incrustaciones en el laboratorio.
Estos materiales son similares a los utilizados en obturaciones directas y son del color del diente. Su resistencia y durabilidad no son tan altas como las restauraciones de porcelana o metal y son más propensos al desgaste y la decoloración. Al igual que con otros materiales compuestos, un compuesto dental generalmente consiste en una matriz a base de resina, que contiene un metacrilato o acrilato modificado. Dos ejemplos de tales monómeros comúnmente utilizados incluyen bisfenol A - metacrilato de glicidilo (BISMA) y dimetacrilato de uretano (UDMA), junto con dimetacrilato de trietilenglicol (TEGMA). TEGMA es un comonómero que se puede utilizar para controlar la viscosidad, ya que Bis GMA es una molécula grande con alta viscosidad, para un manejo clínico más fácil. [12] Se agregan rellenos inorgánicos como sílice , cuarzo o varios vidrios para reducir la contracción de polimerización al ocupar volumen y para confirmar la radiopacidad de los productos debido a la translucidez en la propiedad, [ aclaración necesaria ] que puede ser útil en el diagnóstico de caries dentales alrededor de restauraciones dentales. Las partículas de relleno también proporcionan a los compuestos resistencia al desgaste . Las composiciones varían ampliamente, con mezclas patentadas de resinas que forman la matriz, así como vidrios de relleno y vitrocerámicas diseñados. Se utiliza un agente de acoplamiento como el silano para mejorar la unión entre la matriz de resina y las partículas de relleno. Un paquete iniciador [ aclaración necesaria ] comienza la reacción de polimerización de las resinas cuando se aplica energía externa (luz/calor, etc.). Por ejemplo, la canforquinona puede ser excitada por luz azul visible con una longitud de onda crítica de 460-480 nm para producir los radicales libres necesarios para iniciar el proceso.
Después de la preparación del diente, se utiliza una capa fina de imprimación o agente adhesivo. Los composites fotopolimerizados modernos se aplican y se curan en capas relativamente finas, según su opacidad. [13] Después de un tiempo de curado, se dará forma y se pulirá la superficie final.
El cemento de ionómero de vidrio (CIV) es una clase de materiales que se utilizan comúnmente en odontología como material de relleno directo y/o para cementar restauraciones indirectas. El CIV también se puede colocar como material de revestimiento en algunas restauraciones para una protección adicional. Estos materiales del color del diente se introdujeron en 1972 para su uso como materiales restauradores para dientes anteriores (en particular para áreas erosionadas). [12]
El material consta de dos componentes principales: líquido y polvo. El líquido es el componente ácido que contiene ácido poliacrílico y ácido tartárico (añadido para controlar las características de fraguado). El polvo es el componente básico que consiste en vidrio de aluminosilicato de sodio. [14] Las propiedades deseables de los cementos de ionómero de vidrio los convierten en materiales útiles en la restauración de lesiones cariosas en áreas de bajo estrés, como cavidades proximales anteriores pequeñas y de superficie lisa en dientes primarios.
Ventajas de utilizar cemento de ionómero de vidrio: [12]
Desventajas del uso de cemento de ionómero de vidrio: [12]
Ionómero de vidrio modificado con resina
El ionómero de vidrio modificado con resina se desarrolló para combinar las propiedades del cemento de ionómero de vidrio con la tecnología de compuestos. Se presenta en forma de polvo-líquido. El polvo contiene vidrio de fluoro-alumino-silicato, vidrio de bario (que proporciona radiopacidad), persulfato de potasio (un catalizador redox para proporcionar el curado de la resina en la oscuridad) y otros componentes como pigmentos. El líquido se compone de HEMA (resina miscible en agua), ácido poliacrílico (con grupos metacrilato colgantes) y ácido tartárico. Este puede experimentar reacciones tanto ácido-base como de polimerización. También tiene fotoiniciadores presentes que permiten el curado con luz. [14]
El ionómero tiene numerosos usos en odontología. Se puede aplicar como sellador de fisuras, se puede colocar en cavidades de acceso endodóntico como relleno temporal y como agente de cementación. También se puede utilizar para restaurar lesiones tanto en la dentición primaria como en la permanente. Son más fáciles de usar y son un grupo de materiales muy populares.
Ventajas de utilizar RMGIC: [12]
Desventajas de utilizar RMGIC: [12]
En odontología se utilizan GIC y RMGIC. Habrá ocasiones en las que uno de estos materiales sea mejor que el otro, pero eso depende de la situación clínica. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la facilidad de uso es un factor decisivo.
Los compómeros dentales son otro tipo de material de relleno blanco, aunque su uso no está tan extendido. [15] [16] [17]
Los compómeros se formaron modificando los composites dentales con poliácido en un esfuerzo por combinar las propiedades deseables de los composites dentales, a saber, su buena estética, y los cementos de ionómero de vidrio, a saber, su capacidad de liberar flúor durante un largo tiempo. Si bien esta combinación de buena estética y liberación de flúor puede parecer que da a los compómeros una ventaja selectiva, sus malas propiedades mecánicas (detalladas a continuación) limitan su uso. [15] [16] [17]
Los compómeros tienen una menor resistencia al desgaste y una menor resistencia a la compresión, flexión y tracción que los composites dentales, aunque su resistencia al desgaste es mayor que la de los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina y convencionales. [15] [16] Los compómeros no pueden adherirse directamente al tejido dental como los cementos de ionómero de vidrio; requieren un agente adhesivo como los composites dentales. [15] [16] [17]
Los compómeros se pueden utilizar como material de revestimiento de cavidades y como material restaurador para cavidades que no soportan carga. [15] [16] En odontología pediátrica, también se pueden utilizar como material sellador de fisuras. [17]
La versión cementante de compómero se puede utilizar para cementar restauraciones de aleación fundida y de metal-cerámica, y para cementar bandas de ortodoncia en pacientes pediátricos. [16] [17] Sin embargo, el cemento cementante de compómero no se debe utilizar con coronas totalmente de cerámica. [15] [16]
Los materiales dentales de porcelana completa incluyen porcelana dental (porcelana significa cerámica de alta temperatura de cocción), otras cerámicas , materiales de vidrio sinterizado y vitrocerámica como empastes indirectos y coronas o "coronas de revestimiento" sin metal. También se utilizan como incrustaciones, recubrimientos y carillas estéticas . Una carilla es una capa muy fina de porcelana que puede reemplazar o cubrir parte del esmalte del diente. Las restauraciones de porcelana completa son particularmente deseables porque su color y translucidez imitan el esmalte dental natural.
Otro tipo es el conocido como porcelana fusionada con metal , que se utiliza para dar resistencia a una corona o un puente. Estas restauraciones son muy fuertes, duraderas y resistentes al desgaste, porque la combinación de porcelana y metal crea una restauración más fuerte que la porcelana utilizada sola.
Una de las ventajas de la odontología computarizada (tecnologías CAD/CAM) implica el uso de cerámicas mecanizables que se venden en un estado parcialmente sinterizado y mecanizable que se vuelve a cocer después del mecanizado para formar una cerámica dura. [18] Algunos de los materiales utilizados son porcelana unida con vidrio (Vitablock), vitrocerámica de disilicato de litio (una cerámica que cristaliza a partir de un vidrio mediante un tratamiento térmico especial) y zirconia estabilizada de fase (dióxido de zirconio, ZrO2 ) . Los intentos anteriores de utilizar cerámicas de alto rendimiento como el óxido de zirconio se vieron frustrados por el hecho de que este material no podía procesarse utilizando los métodos tradicionales utilizados en odontología. Debido a su alta resistencia y tenacidad a la fractura comparativamente mucho mayor, el óxido de zirconio sinterizado se puede utilizar en coronas y puentes posteriores, pilares de implantes y pasadores radiculares. El disilicato de litio (utilizado en el último producto Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics CEREC ) también tiene la resistencia a la fractura necesaria para su uso en molares. [19] Algunas restauraciones totalmente cerámicas, como la porcelana fusionada con alúmina, establecen el estándar de alta estética en odontología porque son fuertes y su color y translucidez imitan el esmalte dental natural.
Los metales fundidos y la porcelana sobre metal fueron los materiales estándar para coronas y puentes durante mucho tiempo. Las restauraciones totalmente de cerámica son ahora la opción principal de los pacientes y las que aplican habitualmente los dentistas.
El Instituto Nacional de Investigación Dental de Estados Unidos y organizaciones internacionales, así como proveedores comerciales, realizan investigaciones sobre nuevos materiales. En 2010, los investigadores informaron que pudieron estimular la mineralización de una capa de fluorapatita similar al esmalte in vivo . [23] Se ha desarrollado un material de relleno que es compatible con el tejido pulpar; podría usarse donde antes se requería un tratamiento de conducto o una extracción, según informes de 2016. [24]
Los implantes dentales son anclajes que se colocan en el hueso, generalmente hechos de titanio o aleación de titanio. Pueden servir de soporte para restauraciones dentales que reemplazan dientes faltantes. Algunas aplicaciones restaurativas incluyen el soporte de coronas, puentes o prótesis dentales .
Cuando se ha rellenado una caries profunda, existe la posibilidad de que el nervio se haya irritado. [ cita requerida ] Esto puede provocar una sensibilidad a corto plazo a sustancias frías y calientes, y dolor al morder el diente específico. Es posible que se calme por sí solo. Si no es así, se puede considerar un tratamiento alternativo, como un tratamiento de conducto, para resolver el dolor y conservar el diente.
En situaciones en las que se ha perdido o reemplazado una cantidad relativamente mayor de estructura dental con un material de relleno, la resistencia general del diente puede verse afectada. Esto aumenta significativamente el riesgo de que el diente se fracture en el futuro cuando se ejerce una fuerza excesiva sobre el diente, como un traumatismo o el rechinar de los dientes por la noche, lo que provoca el síndrome del diente agrietado .
{{cite book}}: CS1 maint: falta la ubicación del editor ( enlace ) CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ) CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )El presente estudio longitudinal prospectivo evaluó el resultado de restauraciones extensas posteriores e identificó factores de riesgo para el fracaso de las restauraciones. ... Los tiempos de supervivencia medianos de Kaplan-Meier fueron 12,8 años para restauraciones de amalgama, 7,8 años para restauraciones de resina y más de 14,6 años para coronas, considerando todos los retratamientos como fracasos (P = 0,002).