En odontología , una carilla es una capa de material que se coloca sobre un diente. Las carillas pueden mejorar la estética y la función de una sonrisa y proteger la superficie del diente contra daños.
Existen dos tipos principales de materiales que se utilizan para fabricar una carilla: composite y porcelana dental . Una carilla de composite puede colocarse directamente (construirse en la boca) o fabricarse indirectamente por un técnico dental en un laboratorio dental y luego adherirse al diente, generalmente utilizando un cemento de resina. Se utilizan comúnmente para el tratamiento de pacientes adolescentes que requerirán un diseño más permanente una vez que hayan crecido por completo. La vida útil de una carilla de composite es de aproximadamente cuatro años. [1] Por el contrario, una carilla de porcelana solo puede fabricarse indirectamente. Una corona de carilla completa se describe como "una restauración que cubre todas las superficies coronales del diente (mesial, distal, facial, lingual y oclusal)". [ cita requerida ] La carilla laminada, por otro lado, es una capa delgada que cubre solo la superficie del diente y generalmente se usa con fines estéticos. Por lo general, tienen un mejor rendimiento y estética y retienen menos placa. [1]
Las carillas son un dispositivo protésico, solo con prescripción médica, utilizado por el dentista cosmético. Un dentista puede usar una carilla para restaurar un solo diente o carilla con alta calidad que puede haberse fracturado o descolorido, o en la mayoría de los casos múltiples dientes en el arco superior para crear una gran sonrisa brillante tipo "Hollywood". Muchas personas tienen dientes pequeños que resultan en espacios que pueden no cerrarse fácilmente con ortodoncia. Algunas personas han desgastado los bordes de sus dientes dando como resultado una apariencia de envejecimiento prematuro, mientras que otras pueden tener un diente mal posicionado o dientes que parecen torcidos . Múltiples carillas pueden cerrar estos espacios, alargar los dientes que se han acortado por el desgaste, rellenar los triángulos negros entre los dientes causados por la recesión de las encías , proporcionar un color, forma y simetría uniformes y hacer que los dientes parezcan rectos. [2] Los dentistas también recomiendan usar carillas de porcelana delgadas para fortalecer los dientes desgastados. [3] También se aplican a los dientes amarillos que no se blanquean. Las carillas delgadas son una opción eficaz para pacientes mayores con dentadura desgastada . En muchos casos, se necesita una preparación mínima o nula de los dientes cuando se utilizan carillas de porcelana.
Mientras se crean las carillas definitivas, el dentista puede hacer carillas temporales, generalmente de composite . Normalmente no se indican, pero se pueden utilizar si el paciente se queja de sensibilidad o estética. [1] Las carillas temporales actúan como una prueba de las carillas definitivas, lo que permite al dentista observar la capacidad del paciente para comer y hablar con las carillas, así como la satisfacción del paciente con las carillas. Esta prueba se utiliza en general para ayudar en la instalación final de las carillas, permitiendo que el paciente esté seguro del resultado que le gustaría lograr. [4]
Dientes descoloridos , dientes malformados, hipoplasia del esmalte (no hay suficiente esmalte ), hipocalcificación del esmalte (el esmalte no está completamente mineralizado), fluorosis , tinción con tetraciclina, decoloración de dientes no vitales, malposición, fracturas del esmalte , pérdida del esmalte por erosión , atrición o abfracción , modificación de la forma del diente. [5] [6]
En una opinión controvertida, el Dr. Michael Zuk, un dentista canadiense, describe en su opinión y en su libro 'Confesiones de un ex dentista cosmético' los problemas del uso excesivo de carillas de porcelana por parte de ciertos dentistas cosméticos. Sugiere que el uso de carillas para 'ortodoncia instantánea' o alineación simulada de los dientes puede ser perjudicial, especialmente para personas jóvenes con dientes sanos. Los principales dentistas [7] advierten que un daño superficial menor o el desgaste normal de los dientes no justifican el uso de carillas de porcelana o cerámica. Esto se debe a que la preparación necesaria para aplicar una carilla puede, en algunos casos, destruir entre el 3 y el 30 % [1] de la superficie del diente si la realiza un dentista inexperto. Se ha descubierto que después de 10 años, el 50 % de las carillas están desplazadas, necesitan un nuevo tratamiento o ya no están en condiciones satisfactorias. [8]
Algunos dentistas cosméticos pueden presionar innecesariamente para que se realice un tratamiento protésico en adolescentes o adultos jóvenes o de mediana edad que tienen dientes sanos que solo necesitan blanqueamiento o una limpieza más rutinaria . Como la preparación para las carillas requiere raspar el diente en algunos casos, la sensibilidad y la caries serán un problema incluso si el procedimiento se realiza correctamente. Además, el costo de mantenimiento de una carilla también puede ser prohibitivo para muchas personas. La colocación de carillas debe limitarse a personas con problemas estéticos importantes, como dientes muy agrietados o rotos, que no cumplen los requisitos para una corona o un reemplazo completo .
Las contraindicaciones adicionales incluyen, entre otras, las siguientes: mala higiene bucal , enfermedad gingival no controlada , alta tasa de caries, parafunción, ausencia de esmalte, expectativas poco razonables del paciente y restauraciones grandes existentes. [1]
Existen varios sistemas de clasificación posibles para las carillas. Un sistema sugerido en 2012 se denomina Clasificación de carillas Nankali y divide las carillas de la siguiente manera: [9]
Hay cuatro diseños básicos de preparación para carillas laminadas de porcelana: [10] ventana, pluma, bisel y superposición incisal.
Se han realizado avances tecnológicos recientes que permiten la construcción de carillas laminadas de porcelana ultradelgadas. Estas carillas requieren solo una reducción muy modesta, o en algunos casos, ninguna reducción de la estructura del diente. A menudo se las denomina carillas "sin preparación". [11]
En el pasado, la única forma de corregir las imperfecciones dentales era cubrir el diente con una corona . Hoy en día, en la mayoría de los casos, existen varias posibilidades entre las que elegir: corona, unión con resina compuesta , contorno cosmético u ortodoncia .
Las carillas fueron inventadas por el dentista californiano Charles Pincus en 1928 para ser utilizadas en un rodaje de películas para cambiar temporalmente la apariencia de los dientes de los actores. [12] Más tarde, en 1937, fabricó carillas acrílicas para ser retenidas por adhesivo para dentaduras , que solo se cementaban temporalmente porque había muy poca adhesión. La introducción del grabado en 1959 por el Dr. Michael Buonocore tuvo como objetivo seguir una línea de investigación de unión de carillas de porcelana al esmalte grabado. La investigación en 1982 por Simonsen y Calamia [13] reveló que la porcelana podía grabarse con ácido fluorhídrico y se podían lograr fuerzas de unión entre resinas compuestas y porcelana que se predijo que podrían mantener las carillas de porcelana sobre la superficie de un diente de forma permanente. Esto fue confirmado por Calamia [14] en un artículo que describe una técnica para la fabricación y colocación de carillas de porcelana unidas grabadas utilizando una técnica de modelo refractario y Horn [15] que describe una técnica de lámina de platino para la fabricación de carillas. Artículos adicionales han demostrado la fiabilidad a largo plazo de esta técnica. [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24]
Hoy en día, con cementos y agentes adhesivos mejorados , suelen durar entre 10 y 30 años. Es posible que deban reemplazarse en este tiempo debido a grietas, fugas, astillado, decoloración, caries, encogimiento de la línea de las encías y daños por lesiones o rechinamiento de dientes. El costo de las carillas puede variar según la experiencia y la ubicación del dentista. En los EE. UU., los costos varían desde $ 1,000 por diente en adelante hasta $ 3,000 por diente en 2011. [ necesita actualización ] Las carillas de porcelana son más duraderas y tienen menos probabilidades de mancharse que las carillas hechas de composite. [25]
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