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Restauración estética anterior con composite

Los dientes anteriores son algunos de los dientes más examinados, ya que el tamaño, la forma y el color de los dientes superiores anteriores juegan un papel importante en la estética dental y la estética de la sonrisa. [1] Algunos problemas estéticos anteriores, como caries dentales , fracturas dentales , [2] defectos del esmalte [3] y diastemas , se pueden resolver con restauraciones compuestas. Las restauraciones compuestas también pueden mejorar la estética dental al cambiar la forma, el color, la longitud y la alineación de los dientes.

Usos médicos

Algunos usos del composite directo para restaurar dientes anteriores son: [4]

  1. Manejo de caries
  2. Reparación de fracturas de dientes, como las causadas por traumatismos.
  3. Cierre de diastema
    1. Los diastemas de la línea media se definen como un espacio interdental mayor a 0,5 mm dentro de los incisivos centrales maxilares [5]
    2. El diastema a menudo puede considerarse un problema estético o de maloclusión [6]
    3. Los diastemas de la línea media suelen ser citados por los pacientes como un problema estético primario, por lo que su cierre es una práctica habitual en la odontología estética [7].
  4. Mejorar la estética cambiando la forma, el color, la longitud y la alineación.

Ventajas

Las ventajas de estos procedimientos son: [4] [8] [9] [10]

  1. Mínimamente invasivos : requieren una preparación mínima (o nula) del diente para mejorar la resistencia y la forma de retención.
  2. Significativamente menos complicaciones endodóncicas
  3. La reintervención es más fácil ya que las restauraciones son más reversibles y susceptibles de reparación.
  4. Riesgo reducido de desgaste de los dientes opuestos
  5. Ahorro de tiempo: solo se requiere una cita única
  6. No requiere restauración provisional
  7. Menor costo financiero
  8. El astillado se puede reparar añadiendo nuevas capas de material compuesto, y los cambios de color a veces se pueden arreglar puliendo con resina compuesta. [8] [9] [10]

Longevidad

Las estadísticas de supervivencia promedio para la restauración directa no son alentadoras. [4] Si bien no hay datos concluyentes sobre la longevidad de la restauración compuesta anterior, se ha establecido bien que cuanto más compleja sea la restauración, más corta será su vida útil. Los estudios clínicos han encontrado que entre el 60 y el 80 % de todas las restauraciones de resina compuesta de clase III y V siguen siendo aceptables después de 5 años de servicio clínico. [11] [12] [13] [14] [15] [16] La principal razón para el reemplazo de la resina compuesta anterior es típicamente la decoloración de la superficie, las caries secundarias y la fractura de la restauración. En general, se acepta que las restauraciones de clase IV no duran tanto como las de clase III y clase V. Un estudio comparó cuatro tipos diferentes de restauraciones compuestas anteriores durante 5 años. [17] Las variables evaluadas incluyeron características de manipulación, condición gingival , tinción de la superficie, tinción marginal, deterioro del color y longevidad general. Las restauraciones de clase IV tuvieron tasas de falla más altas que las restauraciones de clase III o V.

Sensibilidad técnica

Los operadores deben tener conocimientos anatómicos detallados y habilidades artísticas, por ejemplo, sobre las propiedades óptimas de los dientes naturales, las proporciones de los dientes y sus relaciones entre sí y con los tejidos blandos circundantes. El operador también debe seleccionar materiales restauradores apropiados que coincidan con el tejido dental residual adyacente. [4]

Complicaciones

Las posibles complicaciones incluyen: [4]

  1. Sensibilidad postoperatoria
  2. Decoloración marginal
  3. Despegado de la restauración
  4. Desgaste de los dientes opuestos
  5. Daño iatrogénico
  6. Lesión pulpar
  7. La eliminación de la restauración da como resultado un aumento del tamaño de la cavidad .

Diente fracturado

Pasos para restaurar un diente fracturado anterior: [2]

  1. Un modelo diagnóstico y un encerado [18]
  2. Fabricar matriz lingual - una impresión de la superficie lingual utilizando silicona adicional ( polivinilsiloxano ) -. [19]
  3. Aislamiento con dique de goma
  4. Biselado de márgenes - [20]
    1. Bisel de 75 grados en el lado facial con fresa de diamante, seguido de bisel infinito que se extiende hasta el tercio medio.
    2. 45 grados en el lado lingual utilizando fresa de diamante
  5. Grabado con ácido fosfórico sobre el esmalte incluyendo todas las superficies biseladas
    1. Tiempo de grabado según las instrucciones del fabricante.
    2. El grabador se enjuaga
  6. Aplicación del agente adhesivo. Agite el agente adhesivo contra la superficie del esmalte. Utilice un chorro de aire suave para evaporar el disolvente. Polimerice ligeramente el agente adhesivo.
  7. Matriz lingual del asiento, asegurando un ajuste adecuado.
  8. Aplique una capa fina de composite sobre la matriz. A continuación, engrose el área cercana a la línea de fractura para ocultar la demarcación.
  9. Dar forma al tono del cuerpo para que imite los lóbulos anatómicos del diente específico, dejando 1 mm menos del borde incisal para utilizarlo con tonos de esmalte más translúcidos para crear un efecto de halo.
  10. Terminar la superficie con discos de pulido, teniendo cuidado de imitar los contornos del contralateral. [2]

Compuesto directochapa

Las carillas dentales cubren la superficie frontal de los dientes. Las carillas con resinas directas son una de las opciones de tratamiento más comunes para aplicaciones clínicas tras los avances en odontología adhesiva y restauradora de los últimos años. Estas restauraciones se aplican sobre superficies dentales preparadas o incluso sin preparación alguna, con un agente adhesivo y un material de resina compuesta directamente en una sola visita a la clínica dental. [21] Si se realizan correctamente, los resultados estéticos de las carillas de composite directas son muy satisfactorios además de tener propiedades ópticas y físicas superiores. [21] En la historia reciente se pensaba que estas restauraciones eran alternativas temporales a las carillas de cerámica indirectas; sin embargo, hoy en día ya no se las llama "restauraciones salvadoras de un día". Estas restauraciones se denominan "restauraciones estéticas directas" mínimamente invasivas, funcionales y duraderas que emulan perfectamente los tejidos dentales naturales incluso en el área anterior. [22] [23] 3,4 Las decoloraciones de los dientes o restauraciones, malformaciones o malposiciones dentales, diastemas, fracturas de coronas y defectos abrasivos o erosivos son algunos ejemplos de indicaciones actualizadas de carillas compuestas directas. [21] 1 La hipoplasia del esmalte es una malformación del desarrollo que generalmente resulta en mala estética, sensibilidad dental , maloclusión y predisposición a caries dentales . [24] 5 Las restauraciones directas con carillas compuestas donde toda la superficie labial está cubierta con resina, son buenas opciones de tratamiento en tales casos.,6 [25] La secuencia de flujo de trabajo convencional de una carilla compuesta directa es:

  1. Determinar si las carillas compuestas son la mejor opción para el paciente.
    1. La ventaja de las carillas compuestas es que requieren mucho menos tiempo en comparación con una carilla fabricada en laboratorio y solo se necesita un tratamiento para la preparación y la construcción de la carilla.
    2. En segundo lugar, es una opción más económica en comparación con otras opciones de carillas.
  2. Elección del tono de composite. Se colocan sobre los dientes muestras de botones de composite de diferentes tonos y se toma una fotografía dental.
  3. Se toma la impresión y el modelo, se hace el encerado sobre los dientes y se fabrica una guía de índice de silicona.
  4. Presa de goma como aislamiento
  5. La preparación se realiza perforando una fina capa de estructura dental. Se utilizan ranuras de profundidad para que la preparación sea más uniforme.
  6. Estratificación de composite con color dentina y zona incisal con color esmalte.
  7. Terminar con fresa de piedra blanca, teniendo cuidado de seguir la anatomía natural de los dientes adyacentes si están presentes.
  8. Pulido con tira interdental y disco de pulido con granos de finura creciente, finalmente con una pasta de pulido compuesta
  9. Realizar un seguimiento periódico del paciente [3]

Nuevo método para carillas directas de composite estéticas anteriores

En los últimos dos años y medio, el uso de modelos de plástico diseñados en 3D y luego impresos se ha vuelto muy popular en todo el mundo. El dentista utiliza un material de polisiloxano de vinilo transparente para hacer un índice del modelo impreso en 3D y lo coloca sobre los dos dientes del paciente y luego se inyecta una resina fluida altamente rellena en el molde y se fotopolimeriza.

Compuesto restauracióndiastema de cierre

El diastema de la línea media (espaciamiento en los dientes superiores) es una ocurrencia común en la población. [26] Un número arbitrario para el espaciamiento entre los dientes a considerar como diastema de la línea media es un ancho de 0,5 desde una superficie proximal de un diente a la superficie proximal de los dientes adyacentes. [27] El diastema de la línea media generalmente ocurre en los dientes superiores en comparación con los inferiores. La causa de este espaciamiento incluye, entre otras, microdoncia , frenillo labial, incisivos laterales en forma de clavija, mesiodens , quistes en la región del meno medio, confianza en la lengua , succión del dedo , malformaciones dentales, proinclinación de los incisivos maxilares, genética, unión imperfecta del tabique interdental, discrepancias esqueléticas dentales. [28] [29] Los factores técnicos que afectan el curso del tratamiento del cierre del diastema de la línea media incluyen el tamaño de los incisivos centrales existentes, la cantidad de reducción necesaria, la morfología del diente existente y la posibilidad posterior de un tratamiento de carilla o corona que debe tenerse en cuenta, los factores del paciente que afectan el curso del tratamiento incluyen factores económicos, psicológicos y de tiempo del paciente. [30] [31] Con un cierre de diastema exitoso, se puede establecer la disposición normal de los dientes [32] La mejora continua en la ciencia y la metodología de los materiales permite que la estética de la restauración compuesta sea de un alto estándar [33] y realista en términos de propiedades estéticas, físicas y mecánicas. Los composites proporcionan una variedad de tonos, colores y opacidades para las técnicas de capas compuestas que imitan la opalescencia de los dientes naturales. [34] [35] La secuencia de flujo de trabajo convencional para un cierre de diastema es 1) La selección del tono se realizó para el tono de dentina y el tono de esmalte. Se colocan muestras de botones compuestos de diferentes tonos sobre los dientes y se toma una fotografía dental para verificar 2 ) Aislamiento con dique de goma 3) Colocación de un hilo de retracción. 3) Grabado de la superficie del esmalte, 4) Aplicación del agente adhesivo. Agite el agente adhesivo contra la superficie del esmalte. Utilice una corriente suave de aire para evaporar el disolvente. Polimerice ligeramente el agente adhesivo 5) Coloque una capa de dentina, seguida del tono de esmalte 6) Finalice con una fresa de piedra blanca, teniendo cuidado de seguir la anatomía natural 7) Pula con una tira interdental y un disco de pulido con granos de finura creciente, finalmente con una pasta de pulido compuesta. [36]

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