Una impresión dental es una impresión negativa de los tejidos duros y blandos de la boca a partir de la cual se puede formar una reproducción positiva, como un molde o un modelo. Se realiza colocando un material adecuado en una cubeta de impresión dental que está diseñada para ajustarse aproximadamente a las arcadas dentales. El material de impresión es líquido o semisólido cuando se mezcla por primera vez y se coloca en la boca. Luego se endurece hasta convertirse en un sólido elástico, lo que generalmente lleva unos minutos según el material. Esto deja una huella de la dentición de una persona y las estructuras circundantes de la cavidad oral.
Ahora están disponibles las impresiones digitales mediante escaneo computarizado .
Las impresiones y los modelos de estudio se utilizan en varias áreas de la odontología, entre ellas:
El tipo de material necesario para tomar una impresión y el área que cubre dependerá de la indicación clínica. Los materiales más comunes que se utilizan para las impresiones dentales son: [1]
Las impresiones también pueden describirse como mucostáticas o mucocompresivas , y se definen tanto por el material de impresión utilizado como por el tipo de cubeta de impresión utilizada (es decir, espaciada o estrechamente adaptada). Mucostático significa que la impresión se toma con la mucosa en su posición de reposo normal. Estas impresiones generalmente darán lugar a una dentadura que se ajusta bien durante el reposo, pero durante la masticación, la dentadura tenderá a pivotar alrededor de áreas incompresibles (por ejemplo, torus palatinus ) y a hundirse en áreas compresibles. Mucocompresiva significa que la impresión se toma cuando la mucosa está sujeta a compresión. Estas impresiones generalmente darán lugar a una dentadura que es más estable durante la función, pero no en reposo. Las dentaduras postizas están en reposo la mayor parte del tiempo, por lo que se podría argumentar que las impresiones mucostáticas son mejores dentaduras postizas, sin embargo, en realidad es probable que la adaptación del tejido a la presencia de una dentadura postiza hecha con una técnica mucostática o mucocompresiva haga poca diferencia entre las dos a largo plazo. Otro tipo de técnica de impresión es la técnica de presión selectiva en la que se comprimen las áreas que soportan tensión y se alivian las áreas que la soportan, de modo que se logran las ventajas de las técnicas mucoestáticas y mucocompresivas.
Al tomar impresiones para coronas y puentes, el borde de la preparación debe quedar capturado con precisión por el material de impresión de consistencia liviana. Como resultado, los tejidos gingivales deben alejarse del margen de la preparación para que el material de impresión sea accesible. Insertar un hilo de retracción en el surco gingival es un método para retraer los tejidos gingivales del diente. [2]
Los materiales de impresión se pueden considerar de la siguiente manera:
El yeso de París se utiliza tradicionalmente como material de colado una vez que se ha tomado la impresión, sin embargo, su uso como material de impresión es ocasionalmente útil en pacientes desdentados. [2] Los tejidos no se desplazan durante la toma de impresión, por lo que el material se denomina mucostático. Compuesto principalmente de sulfato de calcio β hemihidrato, el yeso de impresión tiene una composición y una reacción de fraguado similares al material de colado con un aumento de ciertos componentes para controlar la expansión inicial que se observa con el yeso de París. Además, se agrega más agua al polvo que con el material de colado para ayudar a un buen flujo durante la toma de impresión. Como el material de impresión es muy similar al material de colado que se utilizará, requiere la incorporación de un medio de separación (por ejemplo, alginato de sodio) para ayudar a separar el molde de la impresión. Si se va a utilizar una cubeta especial, el yeso de impresión requiere un espaciado de 1 a 1,5 mm para un grosor adecuado.
Ventajas: [2]
Desventajas: [2]
El compuesto de impresión se ha utilizado durante muchos años como material de impresión para prótesis removibles, aunque su uso ha disminuido recientemente con la aparición de mejores materiales. Debido a sus malas características de flujo, no puede reproducir detalles finos, por lo que su uso está algo limitado a los siguientes escenarios:
El compuesto de impresión es un material termoplástico; se presenta como una lámina de material, que se calienta en agua caliente (> 55–60 °C) durante un minuto, y se carga en una bandeja antes de tomar la impresión. Una vez en la boca, el material se endurecerá y registrará el detalle de los tejidos blandos. La impresión se puede endurecer aún más colocándola en agua fría después de su uso. Las impresiones con compuesto deben verterse dentro de una hora ya que el material muestra una estabilidad dimensional deficiente. Hay dos presentaciones principales de compuesto de impresión: compuesto rojo y compuesto verde. Este último se utiliza principalmente para moldear los bordes y registrar el área posterior al dique.
Materiales de impresión dental de polisiloxano de vinilo que se utilizan para realizar impresiones dentales precisas con excelente reproducibilidad. Está disponible en consistencias de masilla y de masa ligera para ayudar a los dentistas a realizar impresiones perfectas para la fabricación de coronas, puentes, incrustaciones, recubrimientos y carillas. Ejemplo Flexceed
Ventajas:
La pasta de impresión se utiliza tradicionalmente para tomar las impresiones de trabajo (secundarias) para una dentadura completa. Cuando se utiliza con una cubeta especial, se requiere un espaciado de 1 mm para permitir un espesor suficiente del material; esto también se denomina cubeta especial de ajuste ceñido . [2] Está disponible como un sistema de dos pastas:
Las dos pastas deben utilizarse en cantidades iguales y mezclarse con una espátula de acero inoxidable (espátula Clarident) sobre una almohadilla de papel. El yeso de óxido de cinc y eugenol producirá una impresión mucostática.
Ventajas: [2]
Desventajas: [2]
El agar es un material que proporciona una gran precisión. Por lo tanto, se utiliza en prótesis fijas (coronas, puentes) o cuando un técnico dental debe duplicar un modelo dental. El agar es un material verdaderamente hidrófilo, por lo que no es necesario secar los dientes antes de colocarlo en la boca. [1] Es un hidrocoloide reversible, lo que significa que su estado físico se puede cambiar alterando su temperatura, lo que permite reutilizar el material varias veces. El material viene en forma de tubos o cartuchos. Se requiere un hardware especial en el proceso de tomar impresiones de agar, es decir, un baño de agua y bandejas de bloqueo de borde con bordes en espiral que permiten el paso de agua fría para enfriar el material para que se fije mientras está en la boca. El baño consta de tres recipientes llenos de agua a diferentes temperaturas: el primero se fija a 100 °C para licuar el agar, el segundo se utiliza para bajar la temperatura del material para un uso intraoral seguro (normalmente se fija a 43-46 °C) y el tercero se utiliza para el almacenamiento y se fija a 63-66 °C. El recipiente de almacenamiento puede mantener los tubos y cartuchos de agar a una temperatura de 63-66 °C durante varios días para un uso inmediato y conveniente. La bandeja está conectada a una manguera, el material se carga en la bandeja y se coloca en la boca sobre la preparación; se requiere un espesor adecuado del material, de lo contrario puede producirse una distorsión al retirarlo de la boca. El otro extremo de la manguera está conectado a una fuente de agua fría. A continuación, el hidrocoloide se enfría a través de la pared de la bandeja, lo que da lugar al fraguado del material. Los modelos deben verterse lo antes posible para evitar cambios en la estabilidad dimensional. [1]
La odontología moderna ofrece otros materiales (por ejemplo, elastoméricos) que proporcionan impresiones de alta precisión y son más fáciles de usar, por lo que el agar se utiliza con menos frecuencia.
Ventajas: [1]
Desventajas: [1]
El alginato , por otro lado, es un hidrocoloide irreversible. Existe en dos fases: ya sea como un líquido viscoso o como un gel sólido, la transición generada por una reacción química. [3] El material de impresión se crea agregando agua al alginato en polvo que contiene una mezcla de sales de sodio y potasio de ácido algínico. La reacción general de doble composición de fraguado es la siguiente:
Alginato de potasio (sodio) + sulfato de calcio dihidrato + agua → alginato de calcio + sulfato de potasio (sodio)
Se añade fosfato de sodio como retardador que reacciona preferentemente con los iones de calcio para retrasar el fraguado del material.
El alginato tiene un tiempo de mezcla de 45 a 60 segundos, un tiempo de trabajo de 45 segundos (fraguado rápido) y 75 segundos (fraguado normal). El tiempo de fraguado puede ser de entre 1 y 4,5 minutos, que puede variar según la temperatura del agua utilizada: cuanto más fría esté el agua, más lento será el fraguado y viceversa. Debe asegurarse de que el material esté completamente fraguado antes de retirarlo de la boca.
El contenido de agua al que se expone la impresión terminada debe controlarse. Un almacenamiento inadecuado puede provocar sinéresis (el material se contrae al reposar y exuda líquido) o imbibición (absorción de agua sin control en extensión y dirección). Por lo tanto, la impresión debe almacenarse correctamente, lo que implica envolver el material fraguado en un pañuelo húmedo y almacenarlo en una bolsa de polietileno sellada hasta que se pueda moldear la impresión. El alginato se utiliza en circunstancias dentales cuando se requiere menos precisión. Por ejemplo, esto incluye la creación de modelos de estudio para planificar casos dentales y diseñar prótesis , y también para crear las impresiones primarias y de trabajo para la construcción de prótesis.
Al utilizar un material de impresión de alginato se pueden producir varios fallos, pero estos generalmente se pueden evitar mediante una mezcla adecuada, una espatulación correcta, un almacenamiento correcto del material fraguado y un vertido oportuno de la impresión.
Debido a la mayor precisión de los elastómeros, se los recomienda para tomar impresiones secundarias en lugar del alginato. Los pacientes prefirieron la experiencia general de tomar una impresión con un elastómero en lugar del alginato, y también favorecieron las prótesis dentales resultantes. [4]
Ventajas:
Desventajas:
Como se mencionó anteriormente, hay ocasiones en las que la precisión de una impresión de alginato no es aceptable desde el punto de vista clínico, en particular para la construcción de prótesis fijas . Se puede utilizar agar, pero, como se mencionó, su uso presenta una serie de dificultades técnicas. Por ello, se desarrollaron elastómeros para capturar los detalles finos y la precisión requerida.
Los polisulfuros se han vuelto cada vez más impopulares debido a su sabor y olor desagradables. El material se presenta como un sistema de pasta a pasta que mezcla una enfermera dental antes de su uso. El material se endurece mediante una reacción de polimerización por condensación. Inicialmente, las cadenas de polímero aumentan de longitud, lo que provoca un ligero aumento de la temperatura de 3 a 4 °C. A esto le sigue la reticulación de las cadenas de polímero y, finalmente, la liberación de agua como subproducto. Esta última reacción contrae ligeramente el material, haciéndolo más rígido y más resistente a la deformación permanente. Cuando se vierte y se moldea, esta ligera contracción significa que el modelo resultante es ligeramente más grande y, como tal, crea espacio para el cemento de cementación.
Ventajas: [2]
Desventajas: [2]
Los poliéteres son el material de impresión más hidrófilo de los elastómeros hidrófobos. Esta propiedad hace que sea un material de uso común en la práctica general, ya que es más probable que capture los márgenes de la preparación cuando el control de la humedad no es perfecto.
El material, que se presenta como un sistema de pasta a pasta, se suele utilizar con una técnica de impresión monofásica, lo que significa que tanto el material inyectado alrededor de la preparación como el material en el interior de la cubeta son el mismo material. Tenga en cuenta que al mezclar poliéter, la relación de base a acelerador no es 1:1 como con la mayoría de los elastómeros, sino 1:4.
Ventajas: [2]
Desventajas: [2]
Indicaciones:
Existen dos tipos de materiales de impresión de resina de silicona : adición y condensación (que reflejan cada una de sus reacciones de fraguado). Las siliconas son inherentemente hidrófobas y, como tales, requieren un excelente control de la humedad para un uso óptimo.
Las siliconas de adición se han convertido en el material de impresión más utilizado en la odontología restauradora avanzada. Hay muchas formas disponibles, en función de sus diferentes cantidades de contenido de relleno. Esto determina las propiedades de flujo de cada tipo: una mayor cantidad de relleno da como resultado un material más espeso y menos fluido. Las formas más comunes son: de cuerpo extra ligero (bajo contenido de relleno), de cuerpo ligero, de cuerpo universal o medio, de cuerpo pesado y masilla (alto contenido de relleno). Sin embargo, cada tipo sigue la misma reacción de polimerización por adición y se presenta como un sistema de pasta a pasta. La reacción no produce ningún subproducto, lo que lo hace dimensionalmente estable y muy preciso.
Ventajas: [2]
Desventajas: [2]
Indicaciones:
Contraindicaciones
Las siliconas de condensación se utilizan habitualmente como masilla, pasta o material de consistencia ligera. Los sistemas suelen presentarse como una pasta o masilla y un catalizador líquido/pasta, lo que significa que es difícil lograr una dosificación precisa, lo que da lugar a resultados variados. Por ejemplo, la reacción de fraguado de la masilla se inicia amasando un acelerador de pasta de baja viscosidad en una masa de silicona con un alto contenido de relleno.
Como se ha indicado, el material se endurece mediante una reacción de condensación que forma una matriz de silicona tridimensional y libera alcohol etílico como subproducto. Esto, a su vez, da como resultado un endurecimiento mínimamente exotérmico con una marcada contracción al endurecerse (la contracción es relativa al contenido de relleno, donde un alto contenido de relleno tiene una contracción reducida).
Ventajas: [2]
Desventajas: [2]
Indicaciones:
Una cubeta de impresión es un recipiente que contiene el material de impresión mientras se fragua y sostiene la impresión fraguada hasta después de la fundición. Las cubetas de impresión se pueden dividir en dos categorías principales: cubetas estándar y cubetas especiales.
Las cubetas de stock se utilizan para tomar impresiones primarias y vienen en una variedad de tamaños y formas, y pueden ser de plástico o metal. Las cubetas de stock pueden ser redondeadas (diseñadas para adaptarse a las bocas de personas que no tienen dientes restantes) o cuadradas (diseñadas para adaptarse a personas con algunos dientes restantes). Pueden ser de arco completo, cubriendo todos los dientes en la mandíbula superior o inferior en una impresión, o una cubeta de cobertura parcial, diseñada para adaptarse a aproximadamente tres dientes (usada para hacer coronas). La cubeta de stock con el tamaño y la forma más cercanos a las dimensiones del arco del paciente se selecciona para las impresiones.
Las cubetas de stock deben cumplir varios requisitos para obtener una impresión satisfactoria. Una buena cubeta de stock debe:
Las cubetas de stock pueden ser dentadas o edéntulas, y perforadas (usadas con alginato) o no perforadas (permiten que el material de impresión pase a través de los orificios y aumenten la unión del material de impresión a la cubeta cuando está fraguado).
Las cubetas de plástico generalmente se moldean por inyección a partir de un estireno de alto impacto, como el poliestireno. La cubeta triple es un tipo de cubeta de plástico que se utiliza para tomar impresiones para una corona utilizando la técnica de impresión de doble arco o mordida dual. Se utiliza para tomar impresiones de la preparación del diente y de los dientes opuestos, mediante el uso de un material de impresión especial, generalmente elastómero. Sin embargo, la precisión de los resultados está sujeta a la capacidad del paciente para cerrar los dientes cuando la cubeta está presente en la boca. No puede producir resultados del arco completo, por lo tanto, su utilidad es limitada.
Las bandejas de metal suelen preferirse a las de plástico debido a la falta de rigidez de estas últimas. Aunque son caras de comprar, tienen la ventaja de ser reutilizables, por lo que pueden resultar más rentables a largo plazo.
Una cubeta especial es una cubeta de impresión hecha a medida para un paciente individual por un protésico dental, generalmente hecha de acrílico, como polimetilmetacrilato o goma laca. Se utiliza una cubeta de serie para hacer una impresión preliminar, a partir de la cual se puede moldear un modelo. Luego, esto se utiliza para cera para hacer la cubeta que se colocará. El grosor corresponde a un espaciado específico y se puede clasificar como espaciado, donde se deja aproximadamente 3 mm de espacio entre la cubeta y la mucosa para que lo ocupe el material de impresión, o estrechamente adaptado, donde se deja menos espacio para el material de impresión. Esto está determinado por el material de impresión que se utilizará.
Se pueden dar características específicas a la cubeta especial para mejorar la precisión de la impresión, como una ventana que puede ayudar a registrar tejidos desplazables, como crestas flácidas, cuando se utiliza con un material de impresión menos viscoso. Si es necesario, se pueden hacer perforaciones en las cubetas especiales.
Las cubetas personalizadas se han utilizado con menos frecuencia desde la aparición de las masillas. Esto se debe a que la masilla proporciona un buen soporte para materiales de consistencia ligera y muestra muy pocos cambios dimensionales, lo que proporciona una impresión dental detallada y fina. Ahora hay un gran aumento en la variedad de cubetas estándar disponibles.
Los adhesivos para cubetas se utilizan para asegurar la retención del material de impresión en la cubeta, con o sin la presencia de perforaciones, y se basan en la tecnología de adhesivos de contacto. Se puede lograr la máxima retención con la presencia tanto de un adhesivo para cubeta como de perforaciones en la cubeta de impresión. El adhesivo se aplica a la superficie interna de la cubeta, así como sobre los márgenes para asegurar la unión del borde exterior del material de impresión a la cubeta. Se debe aplicar una cantidad adecuada de adhesivo (normalmente dos capas finas) a la cubeta para evitar la acumulación del adhesivo, lo que puede debilitar la unión entre la cubeta y el material de impresión. El adhesivo debe secarse por completo antes de tomar la impresión. Los adhesivos para cubetas suelen venir en una botella con tapa de rosca con un cepillo unido a la tapa que se puede utilizar para aplicar el adhesivo. Con el tiempo, el adhesivo puede acumularse alrededor de la tapa, lo que provoca la evaporación del disolvente y, en consecuencia, el espesamiento del adhesivo. Esto puede reducir la eficacia del adhesivo para unirse a la cubeta.
Hay disponibles varios adhesivos para cubetas, correspondientes al material de impresión utilizado.
En odontología se están adoptando las impresiones digitales mediante sistemas de escáner extraoral o intraoral. Se puede producir un modelo a partir del escaneo digital mediante fresado o estereolitografía . [6] [7]
