También conocidos como agentes adhesivos "bondizadores" (escritos como agentes adhesivos de dentina en inglés americano ), son materiales de resina que se utilizan para hacer que un material de relleno compuesto dental se adhiera tanto a la dentina como al esmalte .
Los agentes adhesivos suelen ser metacrilatos con algún portador volátil y disolvente como la acetona . También pueden contener monómeros diluyentes . Para una correcta unión de las restauraciones de resina compuesta, la dentina debe acondicionarse con ácidos poliacrílicos para eliminar la capa de barrillo , creada durante el tratamiento mecánico con el taladro dental, y exponer parte de la red de colágeno o matriz orgánica de la dentina. La resina adhesiva debe crear la denominada capa híbrida (que consiste en una red de colágeno expuesta por el grabado e incrustada en la resina adhesiva). Esta capa es una interfaz entre la dentina y la resina adhesiva y la calidad final de la restauración dental depende en gran medida de sus propiedades. Los sistemas de unión dental modernos se presentan como un "sistema de tres pasos", donde el grabador, el imprimador y el adhesivo se aplican secuencialmente; como un "sistema de dos pasos", donde el grabador y el imprimador se combinan para una aplicación simultánea; y como un "sistema de un solo paso", donde todos los componentes deben premezclarse y aplicarse en una sola aplicación (la denominada sexta generación de agentes adhesivos).
Inicialmente, se utiliza un agente acondicionador de dentina para eliminar la capa de barrillo resultante de la preparación de una cavidad y para alterar la superficie de la dentina desmineralizando parcialmente la dentina intertubular. Esta dentina parcialmente desmineralizada actúa como un andamiaje hueco que se puede perfundir con el primer. El grabado excesivo (así como el secado excesivo) de la dentina puede provocar el colapso de la red de colágeno, lo que dificulta la infiltración del primer. Sin embargo, la dentina esclerosada requiere un mayor tiempo de exposición al acondicionador de dentina en comparación con la dentina sana. Algunos acondicionadores de dentina contienen una sustancia química llamada glutaraldehído, que refuerza la matriz de colágeno y evita su colapso.
Algunos acondicionadores de dentina comunes incluyen:
La unión de la dentina se refiere al proceso de unión de una resina a la dentina acondicionada, [1] donde el componente mineral se reemplaza con monómeros de resina para formar un biocompuesto que comprende colágeno dentinario y resina curada. La interfaz adhesivo-dentina forma una unión firme y permanente entre la dentina y las resinas compuestas. [2]
Se puede lograr mediante el método de grabado y enjuague (grabado total) o con adhesivos de autograbado. En el método de grabado y enjuague, el ácido disolverá los minerales hasta una determinada profundidad y dejará la red de colágeno dentinario altamente porosa suspendida en agua. Luego, la red de colágeno se infiltra con monómeros de resina. Después de que se produce la polimerización química de estos monómeros, activada por la fotopolimerización, dará como resultado un biocompuesto de polímero y colágeno, comúnmente conocido como capa híbrida: [2]
El mecanismo de acción se explica a continuación: [3]
a) La aplicación de ácido a la dentina dará como resultado la eliminación parcial/total de la capa de barrillo dentinario y la desmineralización de la dentina.
b) El ácido desmineralizará la dentina intertubular y peritubular y luego abrirá los túbulos dentinarios mientras expone las fibras de colágeno, aumentando así la microporosidad de la dentina intertubular.
c) La dentina se desmineralizará hasta aproximadamente 7,5 μmetros, dependiendo del tipo de ácido utilizado, tiempo de aplicación y concentración.
d) El sistema de imprimación está diseñado para aumentar la tensión superficial crítica de la dentina, que disminuye después del grabado ácido.
e) El mecanismo de enlace es cuando:
Se ha demostrado repetidamente que la técnica de unión húmeda mejora la resistencia de la unión de los adhesivos de grabado y enjuague porque el agua preserva la porosidad de la red de colágeno para la interdifusión de monómeros. [3]
Su presencia fue identificada por Nakabayashi y colaboradores donde la capa híbrida consiste en dentina intertubular desmineralizada y resina adhesiva infiltrada y polimerizada. [4]
La capa híbrida es hidrófoba, resistente a los ácidos y tenaz. La calidad de la capa híbrida formada determina la resistencia de la interfaz resina-dentina. Cuando la capa híbrida se vuelve más gruesa y más uniforme, la resistencia de la unión es mejor. [4]
La capa de barrillo dentinario es una capa de restos sobre la superficie inorgánica del sustrato que comprende componentes inorgánicos y orgánicos residuales. Esta capa se forma cuando la estructura dental se somete a una preparación con una fresa. [3]
La capa de barrillo llenará los orificios de los túbulos dentinarios, formando así tapones de barrillo. Estos tapones de barrillo reducen la permeabilidad de la dentina en un 90 % y el tapón de barrillo por sí solo puede evitar la penetración de resina adhesiva en los túbulos dentinarios. El espesor de la capa de barrillo puede variar de 0,5 a 2 μm y, en el caso del tapón de barrillo, de 1 a 10 μm. [3]
La capa de barro representa una amenaza para que se produzca una unión óptima. Por eso es necesario eliminarla. Por ejemplo, la capa de barro debe eliminarse antes de la unión con adhesivos de grabado y enjuague (grabado total). Esto dará lugar a una capa híbrida más gruesa y a etiquetas de resina más largas y densas, lo que da como resultado una mejor resistencia de la unión. [5]
Algunos métodos de excavación de caries hacen que se deje dentina afectada por caries para que sirva como sustrato de unión, principalmente en el recubrimiento pulpar indirecto.
Se ha informado de que las fuerzas de adhesión inmediatas a la dentina afectada por caries son entre un 20 y un 50 % más bajas que a la dentina sana, e incluso más bajas en el caso de la dentina infectada por caries. [2] ¿Cómo se correlaciona la progresión de la caries con esto? En primer lugar, reduce el contenido mineral, aumenta la porosidad y cambia la estructura del colágeno dentinario y también su distribución. Estos cambios pueden causar una reducción significativa de las propiedades mecánicas de la dentina, por ejemplo, dureza, rigidez, resistencia a la tracción, módulo de elasticidad y contracción durante el secado, lo que hace que la dentina dentro y debajo de la capa híbrida sea más propensa a fallas cohesivas bajo fuerzas oclusales. [2]
Un menor contenido mineral de la dentina afectada por caries permitirá que el ácido fosfórico o los monómeros ácidos desmineralicen la matriz más profundamente que en la dentina normal, lo que da como resultado aún más agua residual en la matriz de colágeno expuesta. [2]
Uno de los factores importantes para determinar la unión dentinaria es el colágeno. Cuando se graba la dentina, se eliminan la capa de frotis y los minerales de la estructura dentinaria, lo que deja expuestas las fibras de colágeno. Las áreas donde se eliminan los minerales se llenan de agua, que funciona como plastificante para el colágeno y lo mantiene en un estado blando y expandido. Esto significa que se conservan los espacios para la unión de la resina con la dentina. Sin embargo, estas fibras de colágeno pueden colapsar en condiciones secas y, si la capa orgánica de la matriz se desnaturaliza, esto impedirá que la resina se adhiera a la dentina y forme una capa híbrida.
Por este motivo, se requiere la presencia de dentina húmeda o mojada para lograr una unión exitosa de la dentina. Esto se debe a la presencia de solventes orgánicos miscibles con agua, como el etanol o la acetona, en los primers. La acetona deja un rastro de agua y, por lo tanto, mejora la penetración de los monómeros en la dentina para una mejor unión micromecánica. Además, el agua evitará que las fibras de colágeno colapsen, lo que mejora la penetración y la unión entre la resina y la dentina.
Para humedecer la dentina, es recomendable no secarla con aire comprimido después de enjuagar el agente de grabado. En su lugar, se puede utilizar una succión de evacuación de alto volumen para eliminar el exceso de agua y luego secar el agua restante presente en la dentina con una gasa o un algodón. La superficie de la dentina debe lucir brillante.
Si la superficie de la dentina está demasiado húmeda, el agua diluirá el primer de resina y competirá por los sitios en la red de colágeno, lo que evitará la formación de una capa híbrida.
Si la superficie de la dentina está demasiado seca, puede producirse el colapso de las fibras de colágeno y la dentina desmineralizada, lo que genera una baja resistencia de adhesión.
Además de tener una humedad dentinaria adecuada, la agitación de los primers durante la aplicación de adhesivos de grabado y enjuague de dos pasos puede ser fundamental para una penetración óptima en las fibras de colágeno desmineralizadas. [6] También puede ayudar a la evaporación del agua residual en las capas adhesivas e híbridas, evitando así la fuga de nanopartículas. [7]
En un ensayo clínico que compara el rendimiento de Prime & Bond NT sin frotar, frotando levemente y frotando vigorosamente en la restauración de ligamentos no carboxilolaterales, se encontró que el 92,5 % de las restauraciones en el grupo de frotamiento vigoroso retenían la restauración después de 24 meses de servicio clínico. En los otros dos grupos, las tasas de retención de la restauración fueron ligeramente inferiores, del 82,5 %. [8]