La erosión ácida es un tipo de desgaste dental . Se define como la pérdida irreversible de la estructura dental debido a la disolución química por ácidos que no son de origen bacteriano . [1] La erosión dental es la afección crónica más común en niños de 5 a 17 años, [2] aunque solo hace relativamente poco tiempo que se la ha reconocido como un problema de salud dental. [3] Existe una ignorancia generalizada sobre los efectos dañinos de la erosión ácida; esto es particularmente cierto en el caso de la erosión debida al consumo de jugos de frutas porque tienden a considerarse saludables. [4] La erosión ácida comienza inicialmente en el esmalte , lo que hace que se vuelva delgado, y puede progresar hacia la dentina , lo que le da al diente un aspecto amarillo opaco y conduce a la hipersensibilidad dentinaria . [5]
Las causas más comunes de erosión son los alimentos y bebidas ácidas. En general, se sabe que los alimentos y bebidas con un pH inferior a 5,0-5,7 desencadenan efectos de erosión dental. [6] Numerosos informes clínicos y de laboratorio relacionan la erosión con el consumo excesivo de dichas bebidas. Las que se cree que suponen un riesgo son los refrescos, algunas bebidas alcohólicas y de frutas, los zumos de frutas como el de naranja (que contienen ácido cítrico ) y las bebidas carbonatadas como las colas (en las que el ácido carbónico no es el causante de la erosión, sino el ácido cítrico y fosfórico ). [7] Además, se ha demostrado que el vino erosiona los dientes, con un pH de hasta 3,0-3,8. [6] Otras posibles fuentes de ácidos erosivos son la exposición al agua de piscinas cloradas mal reguladas , [8] y la regurgitación de ácidos gástricos . [9] En los niños con enfermedades crónicas, el uso de medicamentos con componentes ácidos también es un factor de riesgo. [10] La erosión dental también se ha registrado en el registro fósil y probablemente fue causada por el consumo de frutas o plantas ácidas. [1]
La erosión ácida extrínseca es cuando la fuente de ácido se origina fuera del cuerpo. [11] Los alimentos y bebidas ácidas reducen el nivel de pH de la boca, lo que resulta en la desmineralización de los dientes . Una variedad de bebidas contribuyen a la erosión dental debido a su bajo nivel de pH. Los ejemplos incluyen jugos de frutas , como jugos de manzana y naranja, bebidas deportivas, vino y cerveza . Las bebidas carbonatadas, como colas y limonadas, también son muy ácidas y, por lo tanto, tienen un potencial erosivo significativo. Alimentos como frutas frescas, kétchup y alimentos encurtidos en vinagre se han implicado en causar erosión ácida. [12] La frecuencia, en lugar de la ingesta total de jugos ácidos, se considera el factor más importante en la erosión dental; por lo tanto, los bebés que usan biberones que contienen jugos de frutas (especialmente cuando se usan como consolador) tienen un mayor riesgo de erosión ácida. [12]
La saliva actúa como un amortiguador, regulando el pH cuando se ingieren bebidas ácidas. Las bebidas varían en su resistencia al efecto amortiguador de la saliva. Los estudios muestran que los jugos de frutas son los más resistentes al efecto amortiguador de la saliva, seguidos, en este orden, por: bebidas carbonatadas a base de frutas y aguas minerales saborizadas, bebidas carbonatadas sin base de frutas, aguas minerales con gas; siendo el agua mineral la menos resistente. Debido a esto, los jugos de frutas en particular pueden prolongar la caída de los niveles de pH. [13]
Algunos medicamentos, como la vitamina C masticable, la aspirina y algunas preparaciones de hierro, son ácidos y pueden contribuir a la erosión ácida. [12] Ciertos medicamentos pueden causar hiposalivación (baja cantidad o calidad de saliva), que se considera un factor de riesgo para la erosión ácida. [11]
La erosión dental intrínseca, también conocida como perimólisis, es el proceso por el cual el ácido gástrico del estómago entra en contacto con los dientes. [14] Esto a menudo es secundario a condiciones como anorexia nerviosa , bulimia nerviosa , enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y síndrome de rumia . [11] [14] La erosión dental también puede ocurrir por factores no extrínsecos. Existe evidencia que vincula los trastornos alimentarios con una variedad de problemas de salud bucal, incluyendo erosión dental, caries y xerostomía . La tasa de flujo salival reducida, un síntoma común de la bulimia, predispone a un individuo a la erosión dental debido a una mayor vulnerabilidad a los efectos de los alimentos y bebidas ácidas. El vómito autoinducido aumenta el riesgo de erosión dental en un factor de 5,5 en comparación con los controles sanos. Las lesiones se encuentran más comúnmente en las superficies palatinas de los dientes, seguidas de las superficies oclusales y luego las bucales. [15] La principal causa de la ERGE es el aumento de la producción de ácido por parte del estómago. [14] Esto no es exclusivo de los adultos, ya que la ERGE y otros trastornos gastrointestinales pueden causar erosiones dentales en los niños. [16]
La erosión ácida suele coexistir con la abrasión y la atrición . [12] La abrasión suele ser causada por cepillarse los dientes con demasiada fuerza. [3] Cualquier bebida ácida que haga espuma o se haga buches en la boca antes de tragarla aumenta el riesgo de erosión ácida generalizada. [12] Chupar frutas cítricas también puede contribuir a la erosión ácida. [11]
Los estudios in vivo son útiles para evaluar la erosión directamente en la boca del paciente. Existen numerosos signos de erosión dental, incluidos cambios en el aspecto y la sensibilidad.
Uno de los cambios físicos puede ser el color de los dientes. La erosión dental puede provocar dos cambios importantes en el color de los dientes: el primero es un cambio de color que suele producirse en el borde cortante de los incisivos centrales, lo que hace que el borde cortante del diente se vuelva transparente. [17] Un segundo signo es un tinte amarillento en el diente erosionado, que se produce porque el esmalte blanco se ha erosionado y deja al descubierto la dentina amarillenta que se encuentra debajo. [17] Además del examen clínico, el dentista puede tomar fotografías intraorales para controlar la extensión y el progreso de la erosión. Las fotografías clínicas arrojan resultados comparables a los de un examen visual; sin embargo, ambos pueden dar lugar a una subestimación del grado de desgaste de los dientes. [18]
Un cambio en la forma de los dientes también es un signo de erosión dental. Los dientes comenzarán a aparecer con una amplia concavidad redondeada, y los espacios entre los dientes se harán más grandes. Puede haber evidencia de desgaste en superficies de dientes que no se esperaba que estuvieran en contacto entre sí. [17] Si la erosión dental ocurre en niños, puede ocurrir una pérdida de las características de la superficie del esmalte. Las restauraciones de amalgama en la boca pueden estar limpias y sin manchas. A medida que la sustancia dental alrededor de las restauraciones se erosiona, también pueden parecer que los empastes se están levantando del diente. Los dientes pueden formar hendiduras en las superficies de masticación cuando se produce erosión dental. Esto sucede principalmente en los primeros, segundos y terceros molares. Para monitorear el cambio de forma a lo largo del tiempo, los dentistas pueden crear y conservar modelos de estudio seriados precisos. [19] [20] Los dentistas también pueden emplear índices dentales para guiar su diagnóstico y manejo de la afección. Un sistema de puntuación conocido como Examen Básico de Desgaste Erosivo (BEWE) clasifica la apariencia o la gravedad del desgaste en los dientes según la extensión de la pérdida de tejido duro. [21] Se observa que los índices son útiles para monitorear los cambios clínicos más graves en el desgaste dental. Sin embargo, carecen de exhaustividad ya que no pueden medir la tasa de progresión ni monitorear todos los dientes afectados por la erosión. [22] También existe la falta de un índice que sea universalmente aceptado y estandarizado. [23]
Uno de los signos más graves de la erosión dental es el agrietamiento, [24] donde los dientes comienzan a quebrarse y se vuelven ásperos. [17] Otros signos incluyen dolor al comer alimentos calientes, fríos o dulces. Este dolor se debe a que el esmalte se ha erosionado, exponiendo la dentina sensible. [25]
Sobre la base de los cambios ópticos inducidos en el tejido erosionado por las lesiones, en 2015 Koshoji et al. también demostraron en un método novedoso que mediante el uso de imágenes de moteado láser (LSI) es posible adquirir información sobre la microestructura del esmalte y detectar cambios mínimos, como lesiones tempranas no cariosas. [26] [27] No se han publicado datos clínicos que demuestren la efectividad de esta técnica in vivo.
