Emergencia de salud pública de importancia internacional
Declaración formal de la Organización Mundial de la Salud
Logotipo de la Organización Mundial de la Salud, autoridad que declara las ESPIIMapa de las oficinas regionales de la OMS y sus respectivas regiones operativas:
Una emergencia de salud pública de importancia internacional ( ESPII / f eɪ k / FAYK ) es una declaración formal de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de "un evento extraordinario que se determina que constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados debido a la propagación internacional de una enfermedad y que potencialmente requiere una respuesta internacional coordinada", formulada cuando surge una situación que es "grave, repentina, inusual o inesperada", que "tiene implicaciones para la salud pública más allá de la frontera nacional del estado afectado" y "puede requerir una acción internacional inmediata". [1] Según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de 2005, los estados tienen el deber legal de responder con prontitud a una ESPII. [2] La declaración es publicada por un Comité de Emergencia del RSI (CE) de expertos internacionales, [3] que se desarrolló después del brote de SARS de 2002-2004 . [4]
Automáticamente, el SARS , la viruela , la poliomielitis de tipo salvaje y cualquier nuevo subtipo de gripe humana se consideran ESPII y, por lo tanto, no requieren una decisión del RSI para declararlos como tales. [10] Una ESPII no se limita únicamente a las enfermedades infecciosas, y puede cubrir una emergencia causada por la exposición a un agente químico o material radiactivo. [11] [12] Puede verse como un "sistema de alarma", un "llamado a la acción" y una medida de "último recurso". [13] [14]
Fondo
Existen múltiples sistemas de vigilancia y respuesta en todo el mundo para la detección temprana y la respuesta eficaz para contener la propagación de la enfermedad. Los retrasos en el tiempo se producen por dos razones principales. La primera es la demora entre el primer caso y la confirmación del brote por parte del sistema de atención de la salud, aliviada por una buena vigilancia mediante la recopilación de datos, la evaluación y la organización. La segunda es cuando hay un retraso entre la detección del brote y el reconocimiento generalizado y la declaración de este como una preocupación internacional. [4] La declaración es promulgada por un comité de emergencia (CE) formado por expertos internacionales que operan bajo el RSI (2005), [3] que se desarrolló después del brote de SARS de 2002-2003. [4] Entre 2009 y 2016, hubo cuatro declaraciones de ESPII. [15] La quinta fue la epidemia de ébola de Kivu de 2018-2020 , declarada en julio de 2019 y finalizada en junio de 2020. [6] La sexta fue la pandemia de COVID-19 , declarada en enero de 2020 y finalizada en mayo de 2023. [16] La séptima fue el brote de mpox de 2022-2023 , declarado en julio de 2022 y finalizado en mayo de 2023. [8] Según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de 2005, los Estados tienen el deber legal de responder con prontitud a una ESPII. [2]
Definición
La PHEIC se define como:
un acontecimiento extraordinario que se determina que constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados debido a la propagación internacional de una enfermedad y que potencialmente requiere una respuesta internacional coordinada. [17]
Esta definición designa una crisis de salud pública de alcance potencialmente mundial e implica una situación que es “grave, repentina, inusual o inesperada”, que puede requerir una acción internacional inmediata. [17] [18]
Puede verse como un “sistema de alarma”, un “llamado a la acción” y una medida de “último recurso”. [13] [14]
Informe de posibles preocupaciones
Los Estados miembros de la OMS tienen 24 horas para notificar a la OMS posibles eventos de emergencia de salud pública de importancia internacional. [10] No es necesario que sea un Estado miembro el que notifique un brote potencial, por lo que los informes a la OMS también pueden recibirse de manera informal, por parte de fuentes no gubernamentales. [19] [20]
En virtud del RSI (2005), todos los países determinaron formas de detectar, evaluar, notificar y comunicar eventos para evitar emergencias de salud pública de importancia internacional. También se decidió la respuesta a los riesgos para la salud pública. [13]
El algoritmo de decisión del RSI ayuda a los Estados Miembros de la OMS a decidir si existe una posible situación de salud de interés internacional y si se debe notificar a la OMS. Se debe notificar a la OMS si se confirman dos de las cuatro preguntas siguientes: [10]
¿Es grave el impacto del evento en la salud pública?
¿El evento es inusual o inesperado?
¿Existe un riesgo significativo de propagación internacional?
¿Existe un riesgo significativo de restricciones a los viajes o al comercio internacional?
Se requiere una evaluación más profunda de las enfermedades que son propensas a convertirse en pandemias , incluidas, entre otras, el cólera , la peste neumónica , la fiebre amarilla y las fiebres hemorrágicas virales. [21]
La declaración de una ESPII puede parecer una carga económica para el Estado que enfrenta la epidemia. No existen incentivos para declarar una epidemia y la ESPII puede ser vista como una limitación al comercio en países que ya están en dificultades. [13]
Comité de Emergencia
Para declarar una ESPII, el Director General de la OMS debe tener en cuenta factores como el riesgo para la salud humana y la propagación internacional, así como el asesoramiento de un comité internacional de expertos, el Comité de Emergencias del RSI (CE), uno de los cuales debe ser un experto designado por el Estado en cuya región se produzca el evento. [1] En lugar de ser un comité permanente, el CE se crea sobre una base ad hoc . [22]
Hasta 2011, los nombres de los miembros del CE del RSI no se hacían públicos; a raíz de las reformas, ahora sí se hacen públicos. Estos miembros se seleccionan en función de la enfermedad en cuestión y la naturaleza del evento. Los nombres se toman de la lista de expertos del RSI . El director general sigue el consejo de la CE, tras su evaluación técnica de la crisis utilizando criterios legales y un algoritmo predeterminado tras una revisión de todos los datos disponibles sobre el evento. Tras la declaración, la CE formula recomendaciones sobre las medidas que el director general y los Estados miembros deberían adoptar para abordar la crisis. [22] Las recomendaciones son temporales y deben revisarse cada tres meses mientras estén vigentes. [1]
Declaraciones
Resumen de las declaraciones de ESPII
Gripe porcina (2009-2010)
Virus de la gripe H1N1
En la primavera de 2009, surgió un nuevo virus de influenza A (H1N1). Se detectó primero en México , América del Norte . Se extendió rápidamente por los Estados Unidos y el mundo . [23] El 26 de abril de 2009, [24] más de un mes después de su primera aparición, [4] se declaró la ESPII inicial cuando la pandemia de H1N1 (o gripe porcina) todavía estaba en la fase tres . [25] [26] [27] En tres horas del mismo día, el sitio web de la OMS recibió casi dos millones de visitas, lo que hizo necesario un sitio web dedicado a la pandemia de influenza porcina. [24] En el momento en que se declaró al H1N1 como ESPII, se había producido en solo tres países. [4] Por lo tanto, se argumentó que la declaración del brote de H1N1 como ESPII estaba alimentando el miedo público. [21] Un estudio de 2013 patrocinado por la OMS estimó que, aunque similar en magnitud a la gripe estacional, cuesta más años de vida que la gripe estacional, debido a un cambio hacia la mortalidad entre las personas menores de 65 años de edad. [28]
Polio (2014-actualidad)
La segunda ESPII fue la declaración de polio de 2014 , emitida el 5 de mayo de 2014 con un aumento de casos de polio salvaje y de poliovirus circulantes derivados de la vacuna. [11] El estatus alcanzado, como erradicación mundial, se consideró en riesgo por los viajes aéreos y el cruce de fronteras por tierra, con un pequeño número de casos en Afganistán, Pakistán y Nigeria. [21] [11]
En octubre de 2019, se examinaron los casos persistentes de polio salvaje en Pakistán y Afganistán, además de los nuevos casos derivados de la vacuna en África y Asia, y la polio siguió siendo una ESPII. [29] A noviembre de 2021, teniendo en cuenta los acontecimientos recientes en Afganistán, una gran cantidad de niños no vacunados, el aumento de la movilidad de personas en Pakistán y los riesgos asociados con la pandemia de COVID-19, entre otros, la polio sigue siendo una ESPII. [30]
Ébola (2013-2016)
En diciembre de 2013 se notificaron casos confirmados de ébola en Guinea, en marzo de 2014 en Liberia y en mayo de 2014 en Sierra Leona. [4] [13] El 8 de agosto de 2014, tras la aparición del ébola en los Estados Unidos y Europa y con la transmisión ya intensa en curso en otros tres países durante meses, [13] la OMS declaró su tercera ESPII en respuesta al brote de ébola en África occidental . [31] Más tarde, una revisión mostró que un impacto directo de esta epidemia en América intensificó una declaración de ESPII. [4] Fue la primera ESPII en un entorno de escasos recursos. [13]
Virus del Zika (2016)
El 1 de febrero de 2016, la OMS declaró su cuarta ESPII en respuesta a los focos de microcefalia y síndrome de Guillain-Barré en las Américas , que en ese momento se sospechaba que estaban asociados con la epidemia actual del virus del Zika de 2015-16 . [32] Investigaciones y evidencias posteriores confirmaron estas preocupaciones; en abril, la OMS declaró que "existe consenso científico en cuanto a que el virus del Zika es una causa de microcefalia y síndrome de Guillain-Barré". [33] Esta fue la primera vez que se declaró una ESPII para una enfermedad transmitida por mosquitos . [21] Esta declaración se levantó el 18 de noviembre de 2016. [34]
Ébola en Kivu (2019-2020)
En octubre de 2018 y luego en abril de 2019, la OMS no consideró que la epidemia de ébola de Kivu de 2018-2020 fuera una ESPII. [35] [36] La decisión fue controvertida, y Michael Osterholm , director del Centro de Investigación y Política de Enfermedades Infecciosas (CIDRAP), respondió con decepción y describió la situación como "una lata de gas de ébola en la República Democrática del Congo que solo está esperando que una cerilla la encienda", [37] mientras que el panel de la OMS fue unánime en su decisión de que declararla una ESPII no brindaría ningún beneficio adicional. [37] El consejo de no declarar una ESPII en octubre de 2018 y abril de 2019, a pesar de que los criterios para hacerlo parecían cumplirse en ambas ocasiones, ha llevado a cuestionar la transparencia del RSI CE. Se ha observado que el lenguaje utilizado en las declaraciones sobre la epidemia de ébola de Kivu es diferente. En octubre de 2018, la CE declaró que "no se debe declarar una ESPII en este momento". En las 13 propuestas rechazadas anteriormente para declarar una ESPII, las declaraciones resultantes citaban que "las condiciones para una ESPII no se cumplen actualmente" y "no constituye una ESPII". En abril de 2019, afirmaron que "no hay ningún beneficio adicional en declarar una ESPII en esta etapa", una noción que no forma parte de los criterios de ESPII establecidos en el RSI. [22] [38]
Después de que en junio de 2019 se confirmaran casos de ébola en la vecina Uganda, Tedros Adhanom , director general de la OMS, anunció que el 14 de junio de 2019 se celebraría la tercera reunión de un grupo de expertos para evaluar si la propagación del ébola se había convertido en una ESPII. [39] [40] La conclusión fue que, si bien el brote era una emergencia sanitaria en la República Democrática del Congo (RDC) y la región, no cumplía los tres criterios para una ESPII. [41] A pesar de que el número de muertes llegó a 1.405 el 11 de junio de 2019 y a 1.440 el 17 de junio de 2019, la razón para no declarar una ESPII fue que se consideró que el riesgo general de propagación internacional era bajo y el riesgo de dañar la economía de la RDC alto. [42] Adhanom también afirmó que declarar una ESPII sería una forma inapropiada de recaudar dinero para la epidemia. [43] Tras una visita a la República Democrática del Congo en julio de 2019, Rory Stewart , ministro del DfID del Reino Unido , pidió a la OMS que declarara el país en situación de emergencia. [44]
El 10 de julio de 2019, Daniel Lucey y Ron Klain ( excoordinador de la respuesta al ébola de los Estados Unidos ) reconocieron el alto riesgo de propagación a la capital de Kivu del Norte, Goma , y el Washington Post publicó un llamado a una declaración de PHEIC. Su declaración afirmaba que "en ausencia de una trayectoria hacia la extinción del brote, sigue siendo posible el camino opuesto (una escalada grave). El riesgo de que la enfermedad se traslade a la cercana Goma, Congo (una ciudad de 1 millón de habitantes con un aeropuerto internacional) o cruce a los enormes campos de refugiados de Sudán del Sur está aumentando. Con un número limitado de dosis de vacunas restantes, cualquiera de las dos sería una catástrofe". [45] [46] Cuatro días después, el 14 de julio de 2019, se confirmó un caso de ébola en Goma, que tiene un aeropuerto internacional y una población muy móvil. Posteriormente, la OMS anunció la convocatoria de una cuarta reunión del CE el 17 de julio de 2019, cuando oficialmente lo anunciaron como "una emergencia regional, y de ninguna manera una amenaza global" y lo declararon como una ESPII, sin restricciones al comercio o los viajes. [47] [48] En respuesta a la declaración, el presidente de la RDC, junto con un comité de expertos dirigido por un virólogo, asumió la responsabilidad de supervisar directamente la acción, mientras que en protesta por la declaración, el ministro de salud Oly Ilunga Kalenga renunció. [49] Se había planeado una revisión de la ESPII en una quinta reunión del CE el 10 de octubre de 2019 [50] y el 18 de octubre de 2019 siguió siendo una ESPII [6] hasta el 26 de junio de 2020, cuando se decidió que la situación ya no constituía una ESPII, ya que el brote se consideró terminado. [51]
COVID-19 (2020-2023)
Morfología del SARS-CoV-2
El 30 de enero de 2020, la OMS declaró el brote de COVID-19 , centrado en Wuhan en el centro de China , como una ESPII. [16] [52] El 5 de mayo de 2023, la OMS puso fin a la declaración de ESPII para la COVID-19. [53]
En la fecha de la declaración, había 7.818 casos confirmados a nivel mundial, que afectaban a 19 países en cinco de las seis regiones de la OMS. [54] [55] Anteriormente, la OMS había celebrado reuniones del CE los días 22 y 23 de enero de 2020 en relación con el brote, [56] [57] [58] pero se determinó en ese momento que era demasiado pronto para declarar una ESPII, dada la falta de datos necesarios y la escala del impacto mundial en ese momento. [59] [60]
La OMS reconoció la propagación de la COVID-19 como una pandemia el 11 de marzo de 2020. [61] El comité de emergencia convocó su tercera reunión el 30 de abril de 2020, [62] cuarta el 31 de julio, [63] quinta el 29 de octubre, [64] sexta el 14 de enero de 2021, [65] séptima el 15 de abril de 2021, [66] novena en octubre de 2021, [67] décima en enero de 2022, [68] undécima en abril de 2022, [69] duodécima en julio de 2022, [70] decimotercera en octubre de 2022, [7] decimocuarta en enero de 2023, [71] y decimoquinta en mayo de 2023. [53]
En septiembre de 2022, la comisión de The Lancet sobre la COVID-19 publicó un informe en el que calificaba la respuesta a la pandemia de "enorme fracaso mundial en múltiples niveles". [72] [73] La OMS respondió señalando "varias omisiones y malas interpretaciones clave en el informe, sobre todo en relación con la emergencia de salud pública de interés internacional (ESPII) y la velocidad y el alcance de las acciones de la OMS". [72] [74] Afirmaron que el informe "ofrece la mejor oportunidad para insistir en que los fracasos y las lecciones de los últimos tres años no se desperdicien, sino que se utilicen de forma constructiva para construir sistemas de salud más resilientes y sistemas políticos más fuertes que respalden la salud y el bienestar de las personas y el planeta durante el siglo XXI". [72]
El fin formal de la ESPII de COVID-19 es una cuestión de muchos matices que conlleva sus propios riesgos y, a partir de marzo de 2023, "los estados miembros de la OMS están negociando enmiendas al Reglamento Sanitario Internacional, así como un nuevo acuerdo jurídicamente vinculante (muy probablemente un tratado) sobre prevención, preparación y respuesta ante pandemias. Las propuestas incluyen la posibilidad de emitir alertas de salud pública intermedias (aparte de las ESPII) y determinar emergencias de salud pública de interés regional. Cabe destacar que, aunque se hace referencia rutinariamente a la COVID-19 como una pandemia, esta palabra no se utiliza en el Reglamento Sanitario Internacional". [75] Dado que se considera que la fase de emergencia de la pandemia ha terminado, se están preparando respuestas y protocolos institucionales más sutiles y sólidos para futuras iteraciones de esta pandemia, así como pandemias globales de cualquier etiología . [76]
Clado II mpox (2022-2023)
En la segunda reunión del RSI para el brote de mpox de 2022-2023 , el 21 de julio de 2022, los miembros del comité de emergencia estaban divididos sobre la emisión de una ESPII, con seis a favor y nueve en contra. [77] El 23 de julio de 2022, el director general de la OMS declaró el brote como ESPII. [78] El 11 de mayo de 2023, la OMS puso fin a la declaración de ESPII para Mpox, seis días después de hacerlo para COVID-19. [79]
En la fecha de la declaración, se habían notificado 17.186 casos a nivel mundial, que afectaban a 75 países en las seis regiones de la OMS, con cinco muertes notificadas fuera de África y 72 muertes en países africanos. [80] La OMS había celebrado previamente una reunión del CE el 23 de junio de 2022 en relación con el brote, que en ese momento tenía más de 2.100 casos en más de 42 países; no alcanzó los criterios para una alerta de ESPII en ese momento. [81] Fue reclasificado como ESPII en agosto de 2024. [9]
Clado I mpox (2024-presente)
Tras una reunión del RSI celebrada el 14 de agosto de 2024, la OMS declaró un brote de mpox en partes de África , de una nueva variante de la enfermedad, una ESPII. [82] Esta es la segunda vez en tres años que la OMS clasifica un brote de mpox como una emergencia mundial. [83] [84] Hasta el 17 de agosto de 2024, se han notificado más de 15 600 casos y 537 muertes en el brote actual, y aproximadamente el 96 % de los casos se produjeron en la República Democrática del Congo (RDC). [85] Otros 12 países africanos, algunos por primera vez, también han notificado casos. [86]
Respuesta
En 2018, un examen de las primeras cuatro declaraciones (2009-2016) mostró que la OMS era considerada más eficaz a la hora de responder a las emergencias sanitarias internacionales y que el sistema internacional para abordar estas emergencias era "robusto". [5]
Otro análisis de las primeras cuatro declaraciones, con excepción de la polio salvaje, demostró que las respuestas fueron variadas. Los brotes graves, o aquellos que amenazaban a un mayor número de personas, no recibieron una declaración rápida de ESPII, y el estudio planteó la hipótesis de que las respuestas fueron más rápidas cuando los ciudadanos estadounidenses estaban infectados y cuando las emergencias no coincidían con días festivos. [4]
No declaraciones
Brote mundial de MERS [87]
En el brote del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) de 2013 no se invocó la PHEIC. [88] [89] El MERS, que se originó en Arabia Saudita, llegó a más de 24 países y provocó 876 muertes en mayo de 2020, [90] [91] aunque la mayoría de los casos se dieron en entornos hospitalarios en lugar de una propagación comunitaria sostenida. Como resultado, no ha quedado claro qué constituye una PHEIC. [12] [90]
Eventos no infecciosos
Las ESPII no se limitan únicamente a las enfermedades infecciosas o biológicas, sino que pueden abarcar eventos provocados por agentes químicos o materiales radiactivos. [12]
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Lectura adicional
"Declaración del Comité de Emergencias del RSI en su 23.º período de sesiones sobre la propagación internacional del poliovirus". OMS, 7 de enero de 2020.
Enlaces externos
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