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varicocele

Un varicocele es, en una persona masculina, un agrandamiento anormal del plexo venoso pampiniforme en el escroto ; en una persona de sexo femenino, es una hinchazón dolorosa anormal del plexo venoso pampiniforme embriológicamente idéntico ; se le llama más comúnmente síndrome de compresión pélvica . En el varicocele masculino, este plexo de venas drena la sangre de los testículos al corazón. Los vasos se originan en el abdomen y descienden a través del canal inguinal como parte del cordón espermático en su camino hacia los testículos . Los varicoceles ocurren en alrededor del 15% al ​​20% de todos los hombres. [3] [4] La incidencia de varicocele aumenta con la edad.

Signos y síntomas

El varicocele puede notarse como bultos blandos, generalmente encima del testículo y principalmente en el lado izquierdo del escroto. [5] También ocurre varicocele del lado derecho y bilateral. Los hombres con varicocele pueden sentir síntomas de dolor o pesadez en el escroto. [5] Los varicoceles grandes se presentan como plexos venosos y pueden describirse como una "bolsa de gusanos". [6] [7] El varicocele a veces se descubre al investigar la causa de la infertilidad masculina . [8] [9]

Causa

Corte transversal que muestra el plexo venus pampiniforme.

Hay tres teorías principales sobre la causa anatómica; el primero tiene que ver con la geometría de las venas, donde la vena del lado izquierdo se conecta con la vena más grande que sale en ángulo recto, la cual tiende a fallar; la segunda es que las válvulas testiculares que se supone que previenen el reflujo fallan (insuficiencia venosa), lo que provoca hinchazón y compresión del plexo pampiniforme sin válvulas ; el tercero se debe a la presión excesiva en las venas aguas arriba, creada por el síndrome del cascanueces . [10]

Fisiopatología

A menudo, la mayor preocupación con respecto al varicocele es su efecto sobre la fertilidad masculina. La relación entre varicocele e infertilidad no está clara. Algunos hombres con esta afección son fértiles, algunos tienen espermatozoides de forma normal y se mueven normalmente pero su función está comprometida, y algunos tienen espermatozoides con formas anormales o que no se mueven bien. [10] Las teorías sobre cómo el varicocele afecta la función de los espermatozoides incluyen el daño causado por el exceso de calor causado por la acumulación de sangre y el estrés oxidativo en los espermatozoides. [4] [10] [11] [12]

El tabaquismo y las mutaciones en el gen que expresa la glutatión S-transferasa Mu 1 ponen a los hombres en riesgo de infertilidad; Estos factores también pueden exacerbar el riesgo de que el varicocele afecte la fertilidad. [10]

Diagnóstico

Tras el descubrimiento del signo de hinchazón que comprende una masa, el varicocele se puede confirmar con una ecografía escrotal , que mostrará una dilatación de los vasos del plexo pampiniforme superior a 2 mm. [13]

Criterios

No existe un sistema universalmente aceptado para clasificar los varicoceles, pero según los criterios de clasificación establecidos en 1970 por Dubin y Amelar, los varicoceles más comúnmente se evalúan clínicamente y se clasifican en tres grados de la siguiente manera: [14] [15]

  1. Varicocele Grado 1 : Caracterizado por la palpabilidad del varicocele sólo cuando el individuo está en posición de pie durante la maniobra de Valsalva .
  2. Varicocele Grado 2 : El varicocele es palpable no sólo durante la maniobra de Valsalva sino también en reposo estando de pie.
  3. Varicocele de grado 3 : el grado más grave, donde el varicocele no sólo es palpable sino también visible a través de la piel del escroto, sin necesidad de maniobras adicionales.

En el sistema de clasificación de Sarteschi (1993), los varicoceles se clasifican en cinco grados: [16]

  1. Grado I : El reflujo ocurre únicamente a nivel de la ingle durante la maniobra de Valsalva, sin deformación escrotal evidente ni atrofia testicular.
  2. Grado II : El reflujo se limita al segmento proximal del plexo pampiniforme durante la maniobra de Valsalva, sin deformación escrotal ni atrofia testicular.
  3. Grado III : El reflujo ocurre en los vasos distales ubicados en la parte inferior del escroto exclusivamente durante la maniobra de Valsalva, y no hay deformación escrotal ni atrofia testicular.
  4. Grado IV : hay flujo sanguíneo inverso espontáneo que se intensifica durante la maniobra de Valsalva, lo que produce deformación escrotal y posibilidad de atrofia testicular.
  5. Grado V : el reflujo en reposo es evidente dentro del plexo pampiniforme dilatado, posiblemente aumentando durante la maniobra de Valsalva y se acompaña constantemente de atrofia testicular.

Imágenes

Se requiere un examen manual del escroto para una interpretación adecuada de las imágenes ecográficas. Durante el examen de ultrasonido, se miden los diámetros de las venas del plexo pampiniforme y se mide la regurgitación. Luego se le indica al sujeto que se ponga de pie y se realiza la maniobra de Valsalva . Luego se mide el diámetro y se registran los cambios en la dirección del flujo sanguíneo para evaluar cualquier regurgitación. [17]

Tratamiento

Herida tras varicocelectomía microquirúrgica.

Los dos abordajes quirúrgicos más comunes son retroperitoneal (abdominal mediante cirugía laparoscópica ), infrainguinal/subinguinal (debajo de la ingle) e inguinal (ingle mediante embolización percutánea ). [4] Las posibles complicaciones de este procedimiento incluyen hematoma (sangrado en los tejidos), hidrocele (acumulación de líquido alrededor del testículo afectado), infección o lesión del tejido o estructuras escrotales. Además, puede producirse una lesión en la arteria que irriga el testículo, lo que resulta en la pérdida de un testículo. [4]

Pronóstico

Es controvertido si la cirugía de varicocele o la embolización mejoran la fertilidad masculina, ya que faltan buenos datos clínicos. [9] Existe evidencia provisional de que la varicocelectomía puede mejorar la fertilidad en aquellas personas con hallazgos obvios y espermatozoides anormales; [4] sin embargo, esto tiene un número necesario a tratar de 7 para varicocelectomía y 17 para embolización. [18] [19] También hay estudios que muestran que la cirugía regular no tiene ningún efecto significativo sobre la infertilidad. [9] Una revisión Cochrane de 2012 (actualizada en 2021) encontró evidencia provisional pero poco clara de una mejora en la fertilidad entre los hombres tratados por varicocele. [20] La evidencia sobre la escleroterapia no está clara en 2015. [21]

Epidemiología

Alrededor del 15 % al 20 % de todos los hombres adultos, hasta el 35 % al 40 % de los hombres evaluados para detectar infertilidad masculina y alrededor del 80 % de los hombres que son infértiles debido a alguna otra causa, tienen varicocele. [3] [4] [9]

enlaces externos

Referencias

  1. ^ "Varicocele". Diccionario Merriam-Webster.com . Consultado el 21 de enero de 2016 .
  2. ^ "Varicocele". Diccionario de inglés Lexico del Reino Unido . Prensa de la Universidad de Oxford . Archivado desde el original el 4 de diciembre de 2020.
  3. ^ ab White, Wesley M.; Kim, Eduardo David; Mobley, Joe D (2 de enero de 2019). "Varicocele: epidemiología". Medscape . Consultado el 18 de septiembre de 2019 . Aunque los varicoceles aparecen en aproximadamente el 20% de la población masculina general, son mucho más comunes en la población subfértil (40%).
  4. ^ abcdef Kupis, Ł; Dobroński, PA; Radziszewski, P (2015). "Varicocele como fuente de infertilidad masculina - técnicas de tratamiento actuales". Revista Centroeuropea de Urología . 68 (3): 365–70. doi :10.5173/ceju.2015.642. PMC 4643713 . PMID  26568883. 
  5. ^ ab "Protuberancias e hinchazones testiculares - Causas - Opciones del NHS". Opciones del NHS. 7 de octubre de 2014.
  6. ^ Cannarella, Rossella; Calogero, Aldo E.; Condorelli, Rosita A.; Giacone, Filippo; Aversa, Antonio; La Vignera, Sandro (8 de septiembre de 2019). "Manejo y tratamiento del varicocele en niños y adolescentes: una perspectiva endocrinológica". Revista de Medicina Clínica . 9 (8): 1410. doi : 10.3390/jcm8091410 . PMC 6780349 . PMID  31500355. 
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