Un micropene es un pene inusualmente pequeño . Un criterio común es una longitud dorsal del pene (medida en la parte superior) de al menos 2,5 desviaciones estándar más pequeña que el tamaño medio del pene humano . [1] Un micropene es una longitud del pene estirada inferior a 2,5 cm (0,98 pulgadas ) en bebés a término , 2,6 cm (1,02 pulgadas) en niños de un año, 3,5 cm (1,38 pulgadas) en niños de cinco años, 3,8 cm (1,5 pulgadas) ) en diez años y 9,3 cm (3,66 pulgadas) en adultos. La afección suele reconocerse poco después del nacimiento . El término se utiliza con mayor frecuencia en términos médicos cuando el resto del pene, el escroto y el perineo están sin ambigüedad , como en el caso del hipospadias . Un microfalo describe un término médico en el que otras secciones de los genitales son diferentes, como hipospadias o criptorquidia . [2] La incidencia del micropene es de aproximadamente 1,5 por cada 10.000 recién nacidos varones en América del Norte . [3]
De las condiciones anormales asociadas con el micropene, la mayoría son condiciones de producción o efecto reducido de andrógenos prenatales , como desarrollo testicular anormal (disgenesia testicular), síndrome de Klinefelter , hipoplasia de células de Leydig , defectos específicos de la síntesis de testosterona o dihidrotestosterona ( deficiencia de 17,20-liasa). , deficiencia de 5α-reductasa ), síndromes de insensibilidad a los andrógenos , estimulación hipofisaria inadecuada (deficiencia de gonadotropina ) y otras formas de hipogonadismo congénito . El micropene también puede ocurrir como parte de muchos síndromes de malformación genética que no involucran a los cromosomas sexuales. A veces es un signo de deficiencia congénita de la hormona del crecimiento o hipopituitarismo congénito . Varios genes homeobox afectan el tamaño del pene y los dedos sin anomalías hormonales detectables. [ cita necesaria ]
Además, la exposición en el útero a algunos medicamentos para la fertilidad basados en estrógenos, como el dietilestilbestrol (DES), se ha relacionado con anomalías genitales o con un pene más pequeño de lo normal. [4]
Después de una evaluación para detectar cualquiera de las condiciones descritas anteriormente, el micropene a menudo puede tratarse en la infancia con inyecciones de varias hormonas , como la gonadotropina coriónica humana y la testosterona . [5]
El crecimiento del pene tanto antes del nacimiento como durante la infancia y la pubertad está fuertemente influenciado por la testosterona y, en menor grado, por la hormona del crecimiento . Sin embargo, las hormonas endógenas posteriores tienen valor principalmente en el tratamiento del micropene causado por deficiencias hormonales, como el hipopituitarismo o el hipogonadismo . [6]
Independientemente de la causa del micropene, si se reconoce en la infancia, a menudo se prescribe un breve tratamiento con testosterona [7] (normalmente no más de tres meses). Esto generalmente induce una pequeña cantidad de crecimiento, lo que confirma la probabilidad de un mayor crecimiento en la pubertad, pero rara vez alcanza un tamaño normal. No se administra testosterona adicional durante la infancia, para evitar una virilización y maduración ósea no deseadas . (También existe cierta evidencia de que la administración prematura de testosterona puede provocar una reducción del tamaño del pene en el adulto) .
El tratamiento con testosterona se reanuda en la adolescencia sólo en los niños con hipogonadismo. El crecimiento del pene se completa al final de la pubertad, similar a la finalización del crecimiento en altura , y el suministro de testosterona adicional a los adultos pospuberales produce poco o ningún crecimiento adicional. [5]
Debido a que el tratamiento hormonal rara vez logra un tamaño promedio, se han ideado y realizado varias técnicas quirúrgicas similares a la faloplastia para agrandar el pene , pero generalmente no se consideran lo suficientemente exitosas como para ser adoptadas ampliamente y rara vez se realizan en la infancia. [ cita necesaria ]
En casos extremos de micropene, apenas hay eje y el glande parece asentarse casi sobre la piel del pubis. Desde la década de 1960 hasta finales de la de 1970, era común que se recomendara la reasignación de sexo y la cirugía . Esto era especialmente probable si la evidencia sugería que la respuesta a la testosterona adicional y a la testosterona puberal sería deficiente. Con la aceptación de los padres, el niño sería reasignado y rebautizado como niña, y se realizaría una cirugía para extirpar los testículos y construir una vagina artificial . Esto se basó en la idea ahora cuestionada de que la identidad de género se moldeaba enteramente a partir de la socialización y que un hombre con un pene pequeño no puede encontrar un lugar aceptable en la sociedad. [ cita necesaria ]
El Hospital Johns Hopkins , el centro más conocido por este enfoque, realizó doce reasignaciones de este tipo entre 1960 y 1980, [ cita necesaria ] en particular [ cita necesaria ] la de David Reimer (cuyo pene fue destruido por un accidente de circuncisión), supervisado por John Money . A mediados de la década de 1990, las reasignaciones se ofrecían con menos frecuencia y las tres premisas habían sido cuestionadas. Los antiguos sujetos de este tipo de cirugía, que expresaron su insatisfacción con el resultado en la edad adulta, desempeñaron un papel importante en desalentar esta práctica. Hoy en día, la reasignación sexual rara vez se realiza en casos de micropene grave (aunque a veces todavía se discute la cuestión de criar al niño como a una niña). [9]
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