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Infarto esplénico

El infarto esplénico es una afección en la que el suministro de flujo sanguíneo al bazo se ve comprometido, [1] lo que provoca un infarto parcial o completo (muerte del tejido debido a la escasez de oxígeno) en el órgano. [2] El infarto esplénico ocurre cuando la arteria esplénica o una de sus ramas están ocluidas, por ejemplo por un coágulo de sangre . [3]

En una serie de 59 pacientes, la mortalidad ascendió al 5%. [3] Las complicaciones incluyen rotura del bazo , sangrado , absceso del bazo (por ejemplo, si la causa subyacente es endocarditis infecciosa ) o formación de seudoquiste . La esplenectomía puede estar justificada en caso de seudoquistes persistentes debido al alto riesgo de ruptura posterior. [4]

Diagnóstico

Aunque puede presentarse de forma asintomática , el síntoma típico es un dolor intenso en el cuadrante superior izquierdo del abdomen , que en ocasiones se irradia al hombro izquierdo. En algunos casos se desarrollan fiebre y escalofríos. [3] Debe diferenciarse de otras causas de abdomen agudo .

Una tomografía computarizada abdominal es la modalidad más utilizada para confirmar el diagnóstico, [3] aunque la ecografía abdominal también puede contribuir. [5] [6] [7]

Tratamiento

No existe un tratamiento específico, excepto tratar el trastorno subyacente y proporcionar un alivio adecuado del dolor . La extirpación quirúrgica del bazo (esplenectomía) sólo es necesaria si surgen complicaciones; "La extirpación quirúrgica predispone a infecciones abrumadoras posteriores a la esplenectomía" . [8]

Causas

Infarto esplénico visto en TC
Infarto esplénico curado

Varios factores pueden aumentar la tendencia a la formación de coágulos , como infecciones específicas (como mononucleosis infecciosa , [9] [ dudoso – discutir ] [ se necesita mejor fuente ] infección por citomegalovirus , [10] malaria , [11] o babesiosis [12] ) , trastornos de la coagulación hereditarios ( trombofilia , como el factor V Leiden , síndrome antifosfolípido ), enfermedades malignas (como el cáncer de páncreas ) o metástasis , o una combinación [13] de estos factores.

En algunas afecciones, los coágulos de sangre se forman en una parte del sistema circulatorio y luego se desprenden y viajan a otra parte del cuerpo, que podría incluir el bazo. Estos trastornos emboligénicos incluyen fibrilación auricular , agujero oval permeable , endocarditis o embolia de colesterol .

El infarto esplénico también es más común en trastornos hematológicos con esplenomegalia asociada , como los trastornos mieloproliferativos . Otras causas de esplenomegalia (por ejemplo, enfermedad de Gaucher o hemoglobinopatías ) también pueden predisponer al infarto. El infarto esplénico también puede ser el resultado de una crisis de células falciformes en pacientes con anemia falciforme . En esta afección se caracterizan tanto la esplenomegalia como una tendencia a la formación de coágulos. En la anemia de células falciformes, los infartos esplénicos repetidos provocan un bazo no funcional ( autoesplenectomía ).

Cualquier factor que comprometa directamente la arteria esplénica puede provocar un infarto. Los ejemplos incluyen traumatismos abdominales, disección aórtica , torsión de la arteria esplénica (por ejemplo, en el bazo errante ) o compresión externa de la arteria por un tumor . También puede ser una complicación de los procedimientos vasculares. [14]

El infarto esplénico puede deberse a vasculitis o coagulación intravascular diseminada . Varias otras afecciones se han asociado con el infarto esplénico en informes de casos, por ejemplo, granulomatosis con poliangeítis [15] o tratamiento con medicamentos que predisponen al vasoespasmo o la formación de coágulos sanguíneos , como los vasoconstrictores utilizados para tratar las várices esofágicas , sumatriptán [16] o bevacizumab . [17]

En una revisión retrospectiva de casos de un solo centro, las personas que ingresaron al hospital con un diagnóstico confirmado de infarto esplénico agudo, la embolia cardiogénica fue la etiología dominante seguida de fibrilación auricular , enfermedad autoinmune , infección asociada y neoplasia maligna hematológica . [18] A pesar de que aquellos ya tenían factores de riesgo de desarrollar infarto esplénico, había nueve personas previamente sanas. Y entre ellos, se habían identificado 5 de 9 hasta ahora síndrome antifosfolípido silencioso o enfermedad de la válvula mitral . [18] Dos permanecieron criptogénicos . [18]

Infarto terapéutico

El infarto esplénico puede inducirse para el tratamiento de afecciones tales como hipertensión portal o lesión esplénica . [19] También se puede utilizar antes de la esplenectomía para prevenir la pérdida de sangre .

Referencias

  1. ^ Chapman, J; Bhimji, SS (2018), "artículo-29380", Infartos esplénicos, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613652 , consultado el 27 de febrero de 2019
  2. ^ Jaroch MT, Broughan TA, Hermann RE (octubre de 1986). "La historia natural del infarto esplénico". Cirugía . 100 (4): 743–50. PMID  3764696.
  3. ^ abcd Nores M, Phillips EH, Morgenstern L, Hiatt JR (febrero de 1998). "El espectro clínico del infarto esplénico". Soy quirúrgico . 64 (2): 182–8. PMID  9486895.
  4. ^ Pachter HL, Hofstetter SR, Elkowitz A, Harris L, Liang HG (septiembre de 1993). "Quistes traumáticos del bazo: la función de la cistectomía y la preservación esplénica: experiencia con siete pacientes consecutivos". J Trauma . 35 (3): 430–6. doi :10.1097/00005373-199309000-00016. PMID  8371303.
  5. ^ Görg C, Seifart U, Görg K (2004). "El infarto esplénico agudo y completo en pacientes con cáncer se asocia con un desenlace fatal". Imágenes del abdomen . 29 (2): 224–7. doi :10.1007/s00261-003-0108-9. PMID  15290950. S2CID  31332720.
  6. ^ O'Keefe JH, Holmes DR, Schaff HV, Sheedy PF, Edwards WD (diciembre de 1986). "Infarto esplénico tromboembólico". Clínica Mayo. Proc . 61 (12): 967–72. doi :10.1016/s0025-6196(12)62638-x. PMID  3773568.
  7. ^ Frippiat F, Donckier J, Vandenbossche P, Stoffel M, Boland B, Lambert M (1996). "Infarto esplénico: informe de tres casos de embolización aterosclerótica con origen en la aorta y estudio retrospectivo de 64 casos". Acta Clin Belg . 51 (6): 395–402. doi :10.1080/22953337.1996.11718537. PMID  8997756.
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  9. ^ Suzuki Y, Shichishima T, Mukae M, et al. (junio de 2007). "Infarto esplénico tras infección por el virus de Epstein-Barr en un paciente con esferocitosis hereditaria". En t. J. Hematol . 85 (5): 380–3. doi :10.1532/IJH97.07208. PMID  17562611. S2CID  36770769.
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