La oftalmoscopia , también llamada funduscopia , es una prueba que permite a un profesional de la salud ver el interior del fondo del ojo y otras estructuras utilizando un oftalmoscopio (o funduscopio ). Se realiza como parte de un examen ocular y puede realizarse como parte de un examen físico de rutina . Es crucial para determinar la salud de la retina , el disco óptico y el humor vítreo . [ cita necesaria ]
La pupila es un orificio a través del cual se puede ver el interior del ojo. Para una mejor visualización, la pupila se puede abrir más (dilatada; midriasis ) antes de la oftalmoscopia usando gotas para los ojos medicinales ( examen del fondo de ojo dilatado ). Sin embargo, el examen sin dilatación es más conveniente (aunque no tan completo) y es el tipo más común en atención primaria .
Una alternativa o complemento a la oftalmoscopia es realizar una fotografía de fondo de ojo , donde la imagen puede ser analizada posteriormente por un profesional.
Hay dos tipos principales de oftalmoscopia:
Cada tipo de oftalmoscopia tiene un tipo especial de oftalmoscopio:
La oftalmoscopia se realiza como parte de un examen físico o ocular completo de rutina, principalmente por optometristas y oftalmólogos . Se utiliza para detectar y evaluar síntomas de diversas enfermedades vasculares de la retina y enfermedades oculares.
En pacientes con dolores de cabeza , el hallazgo de discos ópticos inflamados ( papiledema ) en la oftalmoscopia es un signo clave que indica un aumento de la presión intracraneal , que puede deberse a afecciones como hidrocefalia , hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebral) y tumores cerebrales . En el glaucoma se observan discos ópticos ahuecados. En pacientes con diabetes mellitus , los exámenes oculares oftalmoscópicos regulares (una vez cada 6 meses a 1 año) son importantes para detectar la retinopatía diabética , ya que la pérdida visual debida a la diabetes se puede prevenir mediante el tratamiento con láser de retina si la retinopatía se detecta a tiempo. En la hipertensión arterial , los cambios hipertensivos de la retina se asemejan mucho a los del cerebro y pueden predecir accidentes cerebrovasculares (accidentes cerebrovasculares). [ cita necesaria ]
Durante la oftalmoscopia, la pupila se contrae debido a la luz del oftalmoscopio. Para permitir una mejor inspección de la parte posterior del ojo a través de la pupila, a menudo es deseable dilatar (aumentar) la pupila aplicando un agente midriático (por ejemplo, tropicamida ) o reduciendo el brillo del oftalmoscopio, lo que puede aumentar ligeramente la midriasis natural . [ cita necesaria ]
Los agentes midriáticos se consideran principalmente equipos de oftalmólogos u optometristas, pero también los utilizan otros especialistas, incluidos neurólogos e internistas. Los avances recientes, como la oftalmoscopia con láser de barrido, pueden generar imágenes de buena calidad a través de pupilas tan pequeñas como 2 mm (0,079 pulgadas), por lo que no es necesario dilatar la pupila con estos métodos. [ cita necesaria ]
El primer instrumento para mirar a los ojos fue inventado en 1847 por el inventor británico Charles Babbage . Sin embargo, no pudo obtener una imagen con el instrumento cuando se lo mostró al oftalmólogo Thomas Wharton Jones , por lo que se desanimó de seguir adelante. Jones describe el instrumento de la siguiente manera: [2]
Consistía en un trozo de espejo simple, con el plateado raspado en dos o tres pequeños puntos en el medio, fijado dentro de un tubo en un ángulo tal que los rayos de luz que caían sobre él a través de una abertura en el costado del tubo, se reflejaban en el ojo a observar, y al cual se dirigía un extremo del tubo. El observador miró a través de los puntos claros del espejo desde el otro extremo. [2]
— Thomas Wharton Jones, "Informe sobre el oftalmoscopio", Chronicle of Medical Science (octubre de 1854)
Más tarde, en 1851, el fisiólogo alemán Hermann von Helmholtz volvió a inventar el oftalmoscopio de forma independiente. Helmholtz era entonces un joven profesor de fisiología y quería demostrar a sus alumnos por qué la pupila a veces era negra y otras veces clara. Escribió en detalle sobre su oftalmoscopio y demostró que requería tres componentes esenciales (que siguen siendo válidos hoy en día): [2]
Helmholtz llamó a su instrumento Augenspiegel ('espejo ocular'). El nombre "oftalmoscopio" no se volvió de uso común hasta 1854, tres años después de la invención del instrumento. [2]
El primer oftalmoscopio de Helmholtz no pudo corregir los errores refractivos en el paciente y/o el observador. Esta limitación fue resuelta en 1852 por el maquinista de Helmholtz, Egbert Rekoss, quien añadió dos discos giratorios, cada uno de los cuales contenía algunas lentes. Estas ruedas de lentes eran superiores a otros oftalmoscopios tempranos que usaban lentes individuales separadas que eran incómodas de cambiar. Los discos se conocen como "Disco Rekoss" y siguen utilizándose en la mayoría de los oftalmoscopios portátiles en la actualidad. [3]
Observar el interior del ojo requería alinear la visión del observador y la fuente de luz. Esto fue descubierto por William Cumming, un joven oftalmólogo del Royal London Ophthalmic Hospital , quien escribió que "todo ojo podría volverse luminoso si el eje de una fuente de iluminación dirigida hacia el ojo de una persona y la línea de visión del observador coincidieran". ". Para eliminar esta variable, algunos (incluido Lionel Beale ) crearon oftalmoscopios con una fuente de luz adjunta. [2]
Mientras se formaba en Francia, al oftalmólogo griego Andreas Anagnostakis se le ocurrió la idea de hacer que el instrumento fuera portátil añadiendo un espejo cóncavo . Austin Barnett creó un modelo para Anagnostakis, que utilizó en su práctica y posteriormente lo presentó en la primera Conferencia Oftalmológica en Bruselas en 1857, lo que hizo que el instrumento fuera muy popular entre los oftalmólogos. [ cita necesaria ]
La invención de la bombilla incandescente permitió además que el oftalmoscopio fuera autoluminoso en lugar de depender de una fuente de iluminación externa y remota. [4] El primer oftalmoscopio que tenía una bombilla instalada fue creado por William Dennet, quien presentó su invento a la Sociedad Americana de Oftalmología en 1885, aunque no era confiable ya que la vida útil de la bombilla era corta e impredecible. [2]
El oftalmoscopio fue mejorado aún más en 1915 por GS Crampton, quien añadió una batería al mango para alimentar la fuente de luz, haciendo así el instrumento portátil. [4]
En 1915, Francis A. Welch y William Noah Allyn inventaron el primer oftalmoscopio portátil de iluminación directa del mundo. La empresa Welch Allyn nació como resultado de este invento. [5] En la década de 2000, la empresa desarrolló un nuevo diseño de oftalmoscopio llamado "Panóptico". El instrumento produjo una imagen con un campo de visión cinco veces mayor que el de los oftalmoscopios directos convencionales. [4] [6]
La palabra oftalmoscopia ( / ˌ ɒ f θ æ l ˈ m ɒ s k ə p i / ) utiliza formas combinadas de oftalmo- + -scopia , lo que produce "ver el ojo". La palabra fondo de ojo ( / f ʌ n ˈ d ʌ s k ə p i / ) deriva de fondo de ojo + -scopia , lo que significa "ver el interior lejano". La idea de que el fondo de ojo puede y debe corresponder a una forma combinada fundo- impulsa la formación de una forma alternativa, la fundoscopia ( fundo- + -scopia ), que es objeto de una diferencia de aceptación descriptiva versus prescriptiva . Algunos diccionarios ingresan la forma fundo como una segunda variante, [7] [8] pero otros no la ingresan en absoluto, [9] [10] y uno prescribe su evitación con una nota de uso . [11]