Un inhalador ( inhalador , bomba para el asma o aerosol para alergias ) es un dispositivo médico que se utiliza para administrar medicamentos a los pulmones mediante el trabajo de la respiración de una persona. Esto permite que los medicamentos lleguen a los pulmones y se absorban en ellos, lo que brinda la posibilidad de realizar un tratamiento médico dirigido a esta región específica del cuerpo, así como una reducción de los efectos secundarios de los medicamentos orales. Existe una amplia variedad de inhaladores y se usan comúnmente para tratar numerosas afecciones médicas, entre las que se encuentran el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [1]
Algunos de los tipos comunes de inhaladores incluyen inhaladores de dosis medidas , inhaladores de polvo seco , inhaladores de niebla suave y nebulizadores . Cada dispositivo tiene ventajas y desventajas y puede seleccionarse en función de las necesidades específicas del paciente, así como de la edad, las condiciones patológicas, la coordinación y la función pulmonar. [2] La educación adecuada sobre el uso de inhaladores es importante para garantizar que los medicamentos inhalados produzcan sus efectos adecuados en los pulmones. [3] El uso de un espaciador puede garantizar que llegue más medicamento a los pulmones, proporcionando así el tratamiento más óptimo.
Los inhaladores están diseñados para administrar medicamentos directamente a los pulmones a través de la propia respiración de la persona. Esto puede beneficiar al paciente al proporcionar medicamentos directamente a las áreas de la enfermedad, permitiendo que los medicamentos tengan un mayor efecto en el objetivo previsto y limitando los efectos secundarios de los medicamentos cuando se administran localmente. [1] Los inhaladores se utilizan en una variedad de condiciones médicas diferentes, siendo las enfermedades de los pulmones y del sistema respiratorio unas de las más comunes. Las personas con estas enfermedades/afecciones necesitan medicamentos diseñados para disminuir la inflamación y la obstrucción de las vías respiratorias para permitir una respiración más fácil y cómoda. [4] Incluso se han desarrollado medicamentos antibióticos para inhaladores que permiten la administración directa a las áreas de infección dentro de los pulmones. [5] Dos de las afecciones más comunes que justifican la terapia con inhaladores son el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . [4] [6]
El asma es una condición de obstrucción intermitente de las vías respiratorias debido a procesos inflamatorios en los pulmones. Los medicamentos inhalados se utilizan para calmar la inflamación presente en los pulmones y permitir el alivio de la obstrucción de las vías respiratorias. Los medicamentos inhalados comunes utilizados para el tratamiento del asma incluyen medicamentos antiinflamatorios esteroides inhalados a largo plazo (más comúnmente corticosteroides inhalados , también llamados ICS) y broncodilatadores de alivio rápido como el salbutamol (conocido comúnmente como "Ventolin") y el salmeterol . Estos medicamentos permiten que los pacientes alivien los síntomas de obstrucción de las vías respiratorias y reduzcan la inflamación. [4] Si algunas personas no pueden usar inhaladores, se pueden usar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pero con precaución ya que pueden causar hipersensibilidad inmunológica a los AINE, lo que resulta en síntomas relacionados con las vías respiratorias, como broncoespasmos , asma aguda. exacerbación y morbilidad grave por asma. [7] [8]
La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva debido al daño a largo plazo de las vías respiratorias de los pulmones. El daño a largo plazo provoca la incapacidad de las vías respiratorias para abrirse correctamente, lo que provoca su obstrucción . Los medicamentos inhalados permiten a los pacientes ver una mejoría en los síntomas y una mejor función de la vida diaria. Algunos medicamentos inhalados comúnmente utilizados en pacientes con EPOC son el ipratroprio , el salmeterol y los corticosteroides . [6] Los inhaladores que combinan dos o tres medicamentos diferentes, incluidos corticosteroides inhalados, medicamentos muscarínicos de acción prolongada (LAMA) y agonistas beta2 de acción prolongada (LABA) para tratar la EPOC, pueden asociarse con mejoras en algunas variables de la calidad de vida y pequeñas mejoras en la salud pulmonar. Sin embargo, la función y los síntomas respiratorios también pueden estar asociados con un aumento en el riesgo de neumonía. [9]
El tipo más común de inhalador es el inhalador de dosis medida (MDI) presurizado que se compone de 3 componentes estándar: un recipiente de metal, un actuador de plástico y una válvula dosificadora. El medicamento generalmente se almacena en solución en un recipiente presurizado que contiene un propulsor o suspensión. El recipiente de MDI está conectado a un actuador manual de plástico. Al activarse, el inhalador de dosis medida libera una dosis fija de medicamento en forma de aerosol a través del actuador y hacia los pulmones del paciente. [10] Estos dispositivos requieren una coordinación significativa, ya que una persona debe descargar el medicamento al mismo tiempo o casi al mismo tiempo que lo inhala para que el medicamento sea efectivo. [11]
Los inhaladores de polvo seco liberan una dosis medida o medida por dispositivo de medicamento en polvo que se inhala a través de un dispositivo DPI. Este dispositivo suele contener una cámara en la que se deposita el medicamento en polvo antes de cada dosificación. [3] Luego, el polvo se puede inhalar con una respiración rápida. [1] Esto permite que el medicamento llegue a los pulmones sin la necesidad de utilizar propulsor/suspensión. [11]
.png/1280px-Nebulizer_Mask_(Child).png)
Los inhaladores de niebla suave liberan una niebla ligera que contiene medicamento sin necesidad de un propelente/suspensión. Al presionar un botón, el inhalador crea una niebla de medicamento que permite la inhalación hacia los pulmones. Los SMI suspenden los medicamentos inhalados durante aproximadamente 1,2 segundos, que es más largo que el período de suspensión promedio de los inhaladores de MDI. Esto requiere menos coordinación al usarlo y puede ser útil para pacientes jóvenes o pacientes a quienes les resulta difícil usar los inhaladores MDI. [11]
Los nebulizadores están diseñados para administrar medicamentos durante un período prolongado mediante múltiples respiraciones a través de una boquilla o mascarilla. Generan una niebla continua con medicamentos en aerosol, lo que permite al paciente respirar normalmente y recibir medicamentos. [11] Se utilizan comúnmente en bebés y niños pequeños que requieren medicamentos inhalados o en pacientes hospitalizados que requieren medicamentos inhalados. [2]
El inhalador inteligente es un inhalador que actualizará automáticamente una aplicación con información que incluye la hora del día, la calidad del aire y cuántas veces se ha utilizado a través de la tecnología de sensores del dispositivo. [12] El primer inhalador inteligente fue aprobado en 2019 por la FDA, su propósito es rastrear el uso del dispositivo por parte del paciente y algunos otros factores circunstanciales que podrían afectar la efectividad de la dosis. [12] Esta información se envía a través de Bluetooth a una aplicación de dispositivo móvil y luego se comparte con su médico para determinar qué tipo de cosas pueden desencadenar problemas de asma y otros problemas. [12] Esta tecnología presenta una excelente manera de reducir los costos médicos asociados con el asma y también ayudar a los pacientes a controlar mejor su afección con menos emergencias.
El Teva ProAir Digihaler fue el primer inhalador inteligente aprobado por la FDA. [13] Muestra cuán efectivo es el dispositivo para ayudar a los pacientes a usar la dosis adecuada para su asma. En un estudio publicado por el European Respiratory Journal, ProAir Digihaler identificó con precisión cuándo los pacientes estaban usando sus inhaladores y si estaban administrando eficazmente la dosis en una prueba con 370 pacientes con el dispositivo. [13] Este estudio ofrece además una descripción general de la tecnología relacionada con aplicaciones y dispositivos que ayudan en el seguimiento y la gestión de medicamentos para el asma y otras afecciones pulmonares. Otro estudio demostró que los inhaladores inteligentes registraban con precisión todas las dosis administradas por los pacientes con su tecnología, lo que demuestra su importancia a la hora de proporcionar información precisa sobre las dosis a los pacientes y sus médicos. [14]
En 2009, la FDA prohibió el uso de inhaladores que utilizan clorofluorocarbonos (CFC) como propulsores . En su lugar, los inhaladores ahora usan hidrofluoroalcano (HFA). El HFA no es ambientalmente inerte ya que es un gas de efecto invernadero pero no afecta la capa de ozono . [15] Si bien algunas personas con asma y grupos de defensa sostienen que los inhaladores de HFA no son tan efectivos, [16] los estudios clínicos publicados indican que los inhaladores de CFC y HFA son igualmente efectivos para controlar el asma. [17]
Si bien el impacto de los CFC de los inhaladores sobre la capa de ozono había sido minúsculo (eclipsado por los procesos industriales que utilizan CFC), la FDA, en su interpretación del Protocolo de Montreal, ordenó el cambio de propulsores. [15] Los pacientes expresaron preocupación por el alto precio de los inhaladores de HFA, ya que inicialmente no había versiones genéricas, mientras que los inhaladores genéricos de CFC sí estaban disponibles. [dieciséis]
Es importante utilizar técnicas adecuadas al administrar medicamentos mediante inhaladores.
El uso adecuado de los inhaladores a menudo implica una respiración profunda inicial (que involucra principalmente los movimientos del diafragma ) y luego una respiración rápida [18] (que involucra la mayoría de los músculos de la respiración, como los músculos intercostales externos e internos [19] ) durante la ingesta. de una o más inhalaciones de los inhaladores.
El uso inadecuado de los inhaladores es muy común, puede provocar la distribución del medicamento en la boca o la garganta, donde no puede crear el efecto deseado y puede causar daño. [1] [20] [21] La educación sobre el uso correcto de los inhaladores para la administración de medicamentos es un tema comúnmente citado en los estudios médicos y se ha pensado mucho en la mejor manera de ayudar a las personas a aprender a usar sus inhaladores de manera efectiva. [22] [3] A continuación se muestra una descripción de la técnica de inhalación adecuada para cada tipo diferente de inhalador, así como un video útil que explica lo que dice el texto.
1. Se retira la boquilla y se agita el inhalador durante 5 a 10 segundos.
2. El inhalador se sujeta con la boquilla en la parte inferior y el recipiente en la parte superior. Se coloca un dedo sobre el recipiente para permitir la administración del medicamento.
3. Se realiza una inhalación profunda hasta que no se pueda llevar más aire a los pulmones.
4. Se realiza una exhalación profunda hasta que la mayor parte del aire sale de los pulmones.
5. Una vez realizada la exhalación profunda, se coloca la boca sobre la boquilla.
6. Cuando comienza la siguiente inhalación profunda, se presiona el recipiente hacia abajo para liberar el medicamento en los pulmones.
5. Se continúa respirando lenta y profundamente y se contiene la respiración durante 5 a 10 segundos, lo que mantiene el medicamento en los pulmones durante un período de tiempo más prolongado y evita que la forma en aerosol del medicamento escape.
6. Se vuelve a realizar la exhalación completa. Si es necesario realizar varias inhalaciones del medicamento, se repiten los pasos 1 a 5 después de esperar de 15 a 30 segundos.
7. Se reemplaza la boquilla. [1]
El espaciador se coloca en la boquilla de un inhalador dosificador mientras se mantiene la boca en el extremo del espaciador. Se realiza una respiración profunda para estar listo para la entrega del medicamento a los pulmones y luego se presiona el recipiente hacia abajo. Esto minimiza la necesidad de coordinar la respiración con la activación del inhalador. [1]
1. Se prepara la cámara de medicación del inhalador (esto será diferente según el tipo de inhalador, pero implicará preparar y abrir la cámara con el medicamento)
2. El inhalador se sostiene con la cámara apuntando hacia el paciente y se realiza una exhalación completa con la cabeza alejada del inhalador.
3. Se coloca la boca sobre la cámara y se respira rápida y profundamente para permitir que el medicamento se dispense en los pulmones.
4. Se contiene la respiración durante 5 a 10 segundos y luego se realiza una exhalación lenta.
5. Después de esperar unos minutos, se repiten los pasos 1 a 4 si se necesita otra dosis. [1]
1. El inhalador se prepara cargando el cartucho y descargándolo hasta que se vea una fina niebla ( más explicación en el video ).
2. Una vez que se completa la exhalación, se coloca la boca alrededor de la boquilla dejando espacio para los pequeños orificios en el costado de la boquilla.
3. Se realiza una inhalación lenta mientras se presiona simultáneamente el botón para liberar el medicamento.
4. Se contiene la respiración durante 5 a 10 segundos.
5. Se realiza una exhalación lenta y se repiten los pasos 1 a 4 si se requiere otra dosis de medicamento después de esperar unos minutos.
Si el inhalador se usa todos los días, generalmente se debe cebar el inhalador la primera vez usando un cartucho nuevo, pero es posible que sea necesario cebarlo nuevamente si no se ha usado en varios días. [1]
Si se usan corticosteroides inhalados, se debe lavar la boca inmediatamente después de usar un inhalador. Esto ayuda a prevenir infecciones bucales que pueden ocurrir debido a los efectos inmunosupresores de los corticosteroides. [1]
1. Se coloca la boca sobre la boquilla o se coloca una mascarilla sobre la nariz y la boca.
2. Se enciende la máquina nebulizadora.
3. La respiración normal se realiza durante 10 a 20 minutos (o el tiempo asignado para el tratamiento).
4. Se apaga la máquina y se retira la mascarilla/boquilla. [1]
En Estados Unidos, los fabricantes de productos farmacéuticos utilizan estrategias legales y regulatorias para mantener los precios de los inhaladores artificialmente altos. Ha habido poca innovación en la tecnología de los inhaladores durante décadas: el medicamento más reciente aprobado por la FDA para tratar el asma o la EPOC a través de un nuevo objetivo de acción fue el bromuro de ipratropio en 1986. Desde entonces, los fabricantes han utilizado pequeños cambios en los mecanismos de administración de medicamentos. , o han cambiado los ingredientes activos de un dispositivo inhalador a otro (una estrategia conocida como "salto de dispositivo") para mantener activas las patentes. Esto tiene el efecto de limitar la competencia y hacer que los inhaladores sigan siendo caros. [23] Debido a los altos precios, los pacientes a veces se saltan dosis o dejan de usar sus inhaladores.
La idea de administrar medicamentos directamente a los pulmones se basó en antiguas curas tradicionales que implicaban el uso de vapores aromáticos y medicinales. No se trataba de ningún dispositivo especial más allá de los aparatos utilizados para quemar o calentar para producir humos. Los primeros dispositivos de inhalación incluían uno ideado por John Mudge en 1778. Tenía una taza de peltre con un orificio que permitía conectar un tubo flexible. Mudge lo utilizó para el tratamiento de la tos con opio. Estos dispositivos evolucionaron con modificaciones realizadas por Wolfe, Mackenzie (1872) y mejores accesorios bucales, como los de Beigel en 1866. Muchos de estos primeros inhaladores necesitaban calor para vaporizar el ingrediente químico activo. JS Monell observó los beneficios de la espiración forzada y la inspiración para tratar el asma en 1865. Los productos químicos utilizados en los inhaladores incluían amoníaco, cloro, yodo, alquitrán, bálsamos, trementina, alcanfor y muchos otros en combinaciones. [24] Julius Mount Bleyer utilizó una variación en 1890 en Nueva York. [25]
En 1968, Robert Wexler de Abbott Laboratories desarrolló el Analgizer, un inhalador desechable que permitía la autoadministración de vapor de metoxiflurano en el aire para analgesia . [26] El Analgizer consistía en un cilindro de polietileno de 5 pulgadas de largo y 1 pulgada de diámetro con una boquilla de 1 pulgada de largo. El dispositivo contenía una mecha enrollada de fieltro de polipropileno que contenía 15 mililitros de metoxiflurano.
Debido a la simplicidad del Analgizer y las características farmacológicas del metoxiflurano, fue fácil para los pacientes autoadministrarse el fármaco y alcanzar rápidamente un nivel de analgesia consciente que podía mantenerse y ajustarse según fuera necesario durante un período de tiempo que duraba desde unos pocos minutos. minutos a varias horas. El suministro de 15 mililitros de metoxiflurano normalmente duraría de dos a tres horas, tiempo durante el cual el usuario a menudo sería parcialmente amnésico a la sensación de dolor; el dispositivo podría recargarse si fuera necesario. [27]
Se descubrió que el Analgizer es seguro, eficaz y sencillo de administrar en pacientes obstétricas durante el parto, así como en pacientes con fracturas óseas y dislocaciones de articulaciones , [27] y para cambios de apósitos en pacientes quemadas . [28] Cuando se utiliza para la analgesia del parto, el Analgizer permite que el parto progrese normalmente y sin efectos adversos aparentes en las puntuaciones de Apgar . [27] Todos los signos vitales permanecen normales en pacientes obstétricas, recién nacidos y pacientes lesionados. [27] El Analgizer se utilizó ampliamente para analgesia y sedación hasta principios de la década de 1970, de una manera que presagió las bombas de infusión de analgesia controladas por el paciente de hoy. [29] [30] [31] [32] El inhalador Analgizer se retiró en 1974, pero el uso de metoxiflurano como sedante y analgésico continúa en Australia y Nueva Zelanda en forma del inhalador Penthrox . [33] [34] [35 ] [36] [37] [38]
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )