Una bomba de infusión infunde líquidos, medicamentos o nutrientes en el sistema circulatorio de un paciente . Generalmente se utiliza por vía intravenosa , aunque ocasionalmente se utilizan infusiones subcutáneas , arteriales y epidurales .
Las bombas de infusión pueden administrar líquidos de maneras que serían poco costosas o poco confiables si las realizara manualmente el personal de enfermería. Por ejemplo, pueden administrar inyecciones tan pequeñas como 0,1 ml por hora (demasiado pequeñas para un goteo), inyecciones cada minuto, inyecciones con bolos repetidos solicitados por el paciente, hasta un número máximo por hora (por ejemplo, en analgesia controlada por el paciente ), o líquidos cuyos volúmenes varían según la hora del día.
Debido a que también pueden producir presiones bastante altas pero controladas , pueden inyectar cantidades controladas de fluidos por vía subcutánea (debajo de la piel) o epidural (justo dentro de la superficie del sistema nervioso central , una anestesia espinal local muy popular para el parto ).
La interfaz de usuario de las bombas suele solicitar detalles sobre el tipo de infusión al técnico o enfermero que las configura:
Para que el paciente reciba la dosis completa de antibióticos, el "volumen a infundir" o VTBI debe programarse en al menos 30 CC más de los que hay en la bolsa del medicamento; De no hacerlo, puede resultar que hasta la mitad del antibiótico quede en el tubo intravenoso.
Algunas bombas ofrecen modos en los que las cantidades se pueden escalar o controlar según la hora del día. Esto permite los ciclos circadianos que pueden ser necesarios para ciertos tipos de medicamentos.
Hay dos clases básicas de bombas. Las bombas de gran volumen pueden bombear líquidos de reposición , como solución salina , medicamentos como antibióticos o soluciones nutritivas lo suficientemente grandes como para alimentar a un paciente. Las bombas de pequeño volumen infunden hormonas , como insulina , u otros medicamentos, como opiáceos .
Dentro de estas clases, algunas bombas están diseñadas para ser portátiles, otras están diseñadas para usarse en un hospital y existen sistemas especiales para uso benéfico y en el campo de batalla.
Las bombas de gran volumen suelen utilizar algún tipo de bomba peristáltica . Clásicamente, utilizan rodillos controlados por computadora que comprimen un tubo de goma de silicona a través del cual fluye el medicamento. Otra forma común es un par de dedos que presionan el tubo en secuencia.
Las bombas de pequeño volumen suelen utilizar un motor controlado por computadora que hace girar un tornillo que empuja el émbolo de una jeringa.
La improvisación médica clásica para una bomba de infusión es colocar un manguito de presión arterial alrededor de una bolsa de líquido. El equivalente en el campo de batalla es colocar la bolsa debajo del paciente. La presión sobre la bolsa fija la presión de infusión. De hecho, la presión se puede leer en el indicador del brazalete. El problema es que el flujo varía dramáticamente con la presión del manguito (o el peso del paciente), y la presión necesaria varía con la vía de administración, lo que puede causar riesgos cuando lo intenta una persona no capacitada en este método.
Los lugares que deben brindar la atención más económica suelen utilizar sistemas de infusión presurizados. Un sistema común tiene una "botella de presión" de plástico especialmente diseñada, presurizada con una jeringa de plástico desechable grande. Un limitador de flujo combinado , un filtro de aire y una cámara de goteo ayudan a la enfermera a establecer el flujo. Las piezas son de plástico estéril reutilizable, producido en masa , y pueden producirse con las mismas máquinas que fabrican botellas y tapas de plástico para refrescos. Una botella de presión, un restrictor y una cámara requieren más atención de enfermería que las bombas controladas electrónicamente. En las zonas donde se utilizan, las enfermeras suelen ser voluntarias o muy económicas.
El restrictor y la alta presión ayudan a controlar el flujo mejor que los esquemas improvisados porque la alta presión a través del pequeño orificio restrictor reduce la variación del flujo causada por la presión sanguínea de los pacientes.
Un filtro de aire es un dispositivo de seguridad esencial en un infusor a presión, para mantener el aire fuera de las venas de los pacientes. Las pequeñas burbujas pueden causar daño en las arterias, pero en las venas pasan por el corazón y salen a los pulmones de los pacientes. El filtro de aire es sólo una membrana que deja pasar gases pero no fluidos ni patógenos . Cuando llega una gran burbuja de aire, se sangra.
Algunas de las bombas de infusión más pequeñas utilizan energía osmótica . Básicamente, una bolsa de solución salina absorbe agua a través de una membrana, hinchando su volumen. La bolsa exprime el medicamento. La tasa está controlada con precisión por las concentraciones de sal y el volumen de la bomba. Las bombas osmóticas suelen recargarse con una jeringa.
Se han desarrollado bombas de infusión accionadas por resorte y, en ocasiones, todavía se utilizan en trabajos veterinarios y para bombas ambulatorias de pequeño volumen. Generalmente tienen un resorte para alimentar la infusión y otro para hacer sonar la alarma cuando se completa la infusión.
Los campos de batalla a menudo tienen la necesidad de perfundir grandes cantidades de líquido rápidamente, con cambios dramáticos en la presión arterial y la condición del paciente. Para ello se han diseñado bombas de infusión especializadas, aunque no se han desplegado.
Muchas bombas de infusión están controladas por un pequeño sistema integrado . Están cuidadosamente diseñados para que ninguna causa única de falla pueda dañar al paciente. Por ejemplo, la mayoría tiene baterías en caso de que falle el enchufe de la pared. Los peligros adicionales son el flujo incontrolado que provoca una sobredosis , la falta de flujo incontrolada que provoca una dosis insuficiente, el flujo inverso que puede desviar la sangre de un paciente y el aire en la línea que puede provocar una embolia gaseosa .
Las bombas elastoméricas , también conocidas como bombas de balón o bombas de bola, se basan en la contracción gradual de un depósito elastomérico interno para administrar el medicamento a un caudal predeterminado durante varias horas o días. Estas bombas no requieren electricidad y ofrecen simplicidad y portabilidad, lo que las hace adecuadas para administrar diversos medicamentos, incluidos antibióticos, en situaciones en las que se requiere una infusión continua y de baja velocidad. Estas características los hacen útiles para infusiones en entornos ambulatorios, como la terapia antibiótica parenteral ambulatoria (OPAT). Sin embargo, debido a sus funciones y programabilidad limitadas, no son adecuados para todos los medicamentos o caudales. [1] [2]
La gama de características de seguridad varía ampliamente según la antigüedad y la marca de la bomba. Una bomba de última generación del año 2003 [actualizar]podría haber tenido las siguientes características de seguridad:
En 2019 se introdujeron bombas intravenosas inteligentes. Podrían incluir conectividad inalámbrica, bibliotecas de medicamentos, perfiles de áreas de atención y límites estrictos y flexibles. [3]
Las bombas de infusión han sido una fuente de múltiples preocupaciones sobre la seguridad del paciente, y los problemas con dichas bombas se han relacionado con más de 56.000 informes de eventos adversos entre 2005 y 2009, incluidas al menos 500 muertes. [4] Como resultado, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) ha lanzado una iniciativa integral para mejorar su seguridad, llamada Iniciativa de mejora de bombas de infusión. [5] La iniciativa proponía una regulación más estricta de las bombas de infusión. Citó defectos de software, problemas de interfaz de usuario y fallas mecánicas o eléctricas como las principales causas de eventos adversos.