La analgesia controlada por el paciente ( PCA [1] ) es cualquier método que permite que una persona con dolor administre su propio alivio del dolor. [2] La infusión es programable por el prescriptor. Si está programada y funciona según lo previsto, es poco probable que la máquina administre una sobredosis de medicamento. [3] Los proveedores siempre deben observar la primera administración de cualquier medicamento PCA que aún no haya sido administrado por el proveedor para responder a reacciones alérgicas.
La forma más común de analgesia controlada por el paciente es la autoadministración de analgésicos orales de venta libre o recetados . Por ejemplo, si un dolor de cabeza no desaparece con una pequeña dosis de analgésico oral, se puede tomar más. Como el dolor es una combinación de daño tisular y estado emocional, tener el control significa reducir el componente emocional del dolor. [ cita necesaria ]
En un entorno hospitalario, una PCA intravenosa (IV PCA) se refiere a una bomba de infusión controlada electrónicamente que administra una cantidad de analgésico cuando el paciente presiona un botón. [4] La PCA intravenosa se puede utilizar tanto en pacientes con dolor agudo como crónico. Se utiliza comúnmente para el tratamiento del dolor posoperatorio y para pacientes con cáncer en etapa terminal. [5]
Los narcóticos son los analgésicos más comunes administrados a través de PCA intravenosos. [6] [7] Es importante que los cuidadores controlen a los pacientes durante las primeras dos a veinticuatro horas para asegurarse de que estén utilizando el dispositivo correctamente. [8]
Con un PCA intravenoso, el cuidador protege al paciente contra una sobredosis programando el PCA para administrar una dosis a intervalos establecidos frecuentes. Si el paciente presiona el botón antes de la ingesta prescrita, presionar el botón no activa el PCA. (El PCA se puede configurar para que emita un pitido indicando al paciente que NO se ha administrado una dosis). La incapacidad de un paciente obnubilado para presionar el botón también se considera una característica de seguridad inherente de la PCA. [9]
La analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) es un término relacionado que describe la administración controlada por el paciente de un medicamento analgésico en el espacio epidural , mediante bolos intermitentes o bombas de infusión. Esto puede ser utilizado por mujeres en trabajo de parto, pacientes con cáncer terminal o para controlar el dolor postoperatorio. [5]
En 1968, Robert Wexler de Abbott Laboratories desarrolló el Analgizer, un inhalador desechable que permitía la autoadministración de vapor de metoxiflurano en el aire para analgesia. [10] [11] El Analgizer consistía en un cilindro de polietileno de 5 pulgadas de largo y 1 pulgada de diámetro con una boquilla de 1 pulgada de largo. El dispositivo contenía una mecha enrollada de fieltro de polipropileno que contenía 15 mililitros de metoxiflurano. Debido a la simplicidad del Analgizer y las características farmacológicas del metoxiflurano, fue fácil para los pacientes autoadministrarse el fármaco y alcanzar rápidamente un nivel de analgesia consciente que podía mantenerse y ajustarse según fuera necesario durante un período de tiempo que duraba desde unos pocos minutos. minutos a varias horas. [12] El suministro de 15 mililitros de metoxiflurano normalmente duraría de dos a tres horas, tiempo durante el cual el usuario a menudo sería parcialmente amnésico a la sensación de dolor; el dispositivo podría recargarse si fuera necesario. [13] Se descubrió que el Analgizer es seguro, eficaz y sencillo de administrar en pacientes obstétricas durante el parto, así como en pacientes con fracturas óseas y dislocaciones de articulaciones , [13] y para cambios de apósitos en pacientes quemadas . [14] Cuando se utiliza para analgesia del parto, el Analgizer permite que el parto progrese normalmente y sin efectos adversos aparentes en las puntuaciones de Apgar . Todos los signos vitales permanecen normales en pacientes obstétricas, recién nacidas y pacientes lesionadas. [13] El Analgizer se utilizó ampliamente para analgesia y sedación hasta principios de la década de 1970, de una manera que presagió las bombas de infusión de analgesia controladas por el paciente de hoy. [15] [16] [17] [18] El inhalador Analgizer se retiró en 1974, pero el uso de metoxiflurano como sedante y analgésico continúa en Australia y Nueva Zelanda en forma del inhalador Penthrox . [10] [19] [20]
La analgesia intranasal controlada por el paciente (PCINA o PCA nasal) se refiere a dispositivos PCA en forma de aerosol nasal con funciones incorporadas para controlar la cantidad de aerosoles que se pueden administrar en un período de tiempo fijo. [21]
También se encuentran disponibles PCA transdérmicos que utilizan tecnología iontoforética . Los más avanzados se utilizan para la administración de opioides como el fentanilo. Se aplica un adhesivo a la piel intacta y sin pelo, mientras que una pequeña corriente eléctrica permite que el fármaco ionizado cruce el estrato córneo para administrar la dosis analgésica cuando el paciente activa el dispositivo. [9]
Las ventajas de la analgesia controlada por el paciente incluyen la autoadministración de analgésicos, un alivio más rápido del dolor porque el paciente puede tratar el dolor con medicamentos y el control de la dosis por parte del personal médico (la dosis se puede aumentar o disminuir según la necesidad). Con un PCA el paciente pasa menos tiempo con dolor y como corolario de esto, los pacientes tienden a usar menos medicación que en los casos en los que la medicación se administra según un horario establecido o con un temporizador. [5]
Las desventajas incluyen la posibilidad de que un paciente use el analgésico de forma no médica, autoadministrando el narcótico por sus propiedades eufóricas incluso aunque el dolor del paciente esté suficientemente controlado. Si un dispositivo PCA no está programado correctamente para el paciente, esto puede provocar una dosis insuficiente o una sobredosis de un medicamento. [22] El sistema también puede ser inadecuado para determinadas personas, por ejemplo, pacientes con dificultades de aprendizaje o confusión. Además, es posible que los pacientes con poca destreza manual no puedan presionar los botones como lo harían los que están gravemente enfermos. Es posible que la PCA no sea apropiada para pacientes más jóvenes.
La bomba PCA fue desarrollada e introducida por Philip H. Sechzer a finales de la década de 1960 y descrita en 1971. [23]