Lesión de espalda

Daño o desgaste de huesos, músculos u otros tejidos de la espalda.

Anatomía humana de la espalda.

Las lesiones de espalda son el resultado de daños, desgaste o traumatismos en los huesos, músculos u otros tejidos de la espalda. Las lesiones de espalda comunes incluyen esguinces y torceduras, hernias de disco y fracturas de vértebras . ^[1] La columna lumbar es a menudo el lugar del dolor de espalda. La zona es susceptible debido a su flexibilidad y la cantidad de peso corporal que soporta regularmente. ^[2] Se estima que el dolor lumbar puede afectar entre el 80 y el 90 por ciento de la población general en los Estados Unidos. ^[3]

Clasificación

Sistema de clasificación de tejidos blandos

Las lesiones de músculos y tejidos blandos se pueden clasificar mediante un sistema graduado. ^[4]

• La distensión muscular de grado 1 es la menos grave, con daño a pocas fibras musculares y poca o ninguna pérdida de función.
• La distensión muscular de grado 2 indica una lesión de leve a moderada con daño tisular apreciable y cierta pérdida de función o fuerza.
• La distensión muscular de grado 3 es el grado de lesión más grave y el músculo se desgarra por completo o experimenta una pérdida total de función. ^[4]

Sistema de clasificación de lesiones de columna AO

Las lesiones de la columna vertebral o vertebrales se pueden clasificar utilizando el sistema de clasificación de lesiones de la columna vertebral de la AO. ^[5] Las tres categorías - A, B y C - se basan en la ubicación del daño en la vértebra (ya sea en el segmento anterior o posterior) y en la dirección de la fuerza lesiva aplicada.

• Las lesiones tipo A son aquellas asociadas a una fuerza de compresión con daño en los cuerpos vertebrales.
• Las lesiones tipo B son aquellas asociadas con una fuerza de distracción que resulta en daño estructural a los componentes posteriores de la columna vertebral.
• Las lesiones tipo C son aquellas asociadas con daño a las caras anterior y posterior de la columna vertebral que resultan en el desplazamiento de los segmentos desconectados en cualquier dirección. ^{[5] [6]}

Este sistema de clasificación se puede utilizar para clasificar lesiones en las regiones cervical , toracolumbar y sacra de la columna vertebral.

Clasificación MSU para hernias de disco.

Las hernias de disco se pueden clasificar según el tamaño y la ubicación de la hernia, como se ve en una resonancia magnética .

Tamaño

El tamaño de la hernia es la medida en que sobresale hacia el agujero vertebral . La clasificación MSU para hernias de disco utiliza la proximidad del disco a la articulación facetaria al medir el tamaño de una hernia de disco. ^[7] Utilizando la clasificación MSU, se puede utilizar un grado de 1, 2 o 3 para describir el tamaño de una hernia de disco, siendo 1 el menos grave y 3 el más grave.

Ubicación

La ubicación de la hernia también se puede describir utilizando la Clasificación MSU para hernias de disco. Esta clasificación describe qué tan lejos de la línea media está una protuberancia de disco utilizando un grado de A, B o C. ^[7]

• El grado A describe una hernia en la línea media.
• Las hernias de grado C son las más laterales y sobresalen hacia el agujero intervertebral (a través del cual viajan los nervios espinales ).
• Las hernias discales de grado B son aquellas ubicadas entre los grados A y C, utilizando la articulación facetaria como punto de referencia para el borde lateral.

La clasificación MSU se utiliza principalmente para clasificar las hernias de disco en la columna lumbar.

Causas

Muchas lesiones de espalda comparten causas similares. Las distensiones y esguinces en los músculos de la espalda pueden ser causados ​​por movimientos inadecuados al levantar cargas pesadas, uso excesivo de un músculo, movimientos repentinos y contundentes o traumatismo directo. ^[8] Las hernias de disco se asocian con la degeneración relacionada con la edad, traumatismos como una caída o un accidente automovilístico, y con doblarse o torcerse al levantar pesos pesados. ^[9] Las causas comunes de fracturas vertebrales incluyen traumatismo por un golpe directo, una fuerza de compresión que resulta en una carga axial inadecuada o excesiva e hiperflexión o hiperextensión . ^[10]

Las fracturas vertebrales en niños o personas mayores pueden estar relacionadas con el desarrollo o la salud de su columna. La fractura vertebral más común en los niños es la espondilolisis que puede progresar a espondilolistesis . ^[11] El esqueleto inmaduro contiene placas de crecimiento que aún no se han osificado completamente hasta convertirse en hueso maduro más fuerte. ^[11] Las fracturas vertebrales en personas de edad avanzada se ven exacerbadas por el debilitamiento del esqueleto asociado con la osteoporosis . ^{[12] [13]}

Diagnóstico

El diagnóstico de una lesión en la espalda comienza con un examen físico y un historial médico completo realizado por el personal de atención médica. ^{[8] [14]} Algunas lesiones, como esguinces y distensiones o hernias de disco, se pueden diagnosticar de esta manera. Para confirmar estos diagnósticos o descartar otras lesiones o patologías, se pueden solicitar imágenes de la región lesionada. Las radiografías se utilizan a menudo para visualizar patologías de los huesos y se pueden solicitar cuando se sospecha una fractura vertebral. ^{[15] [8]} Las tomografías computarizadas producen imágenes de mayor resolución en comparación con las radiografías y se pueden usar para ver fracturas más sutiles que de otro modo podrían pasar desapercibidas en las radiografías. ^[16] La resonancia magnética se conoce comúnmente como el estándar de oro para visualizar tejidos blandos y puede usarse para ayudar a diagnosticar muchas lesiones de espalda, incluidas hernias de disco y trastornos neurológicos , sangrado y edema . ^{[16] [17]}

Prevención

Las sugerencias para prevenir diversas lesiones de espalda abordan principalmente las causas de esas lesiones. El riesgo de esguinces y distensiones de espalda se puede reducir con opciones de estilo de vida, que incluyen dejar de fumar , limitar el consumo de alcohol, mantener un peso saludable y mantener los huesos y músculos fuertes con ejercicio adecuado y una dieta saludable . ^[8] El riesgo de hernias de disco se puede reducir mediante el uso de técnicas adecuadas al levantar cargas pesadas, dejar de fumar y perder peso para reducir la carga colocada sobre la columna. ^{[8] [9] [18]} Las fracturas vertebrales pueden ser difíciles de prevenir ya que las causas comunes están relacionadas con accidentes o degeneración relacionada con la edad asociada con la osteoporosis. Tratar la osteoporosis con farmacoterapia , inscribirse en un programa de prevención de caídas , fortalecer los músculos y huesos con un programa de ejercicios con pesas y adoptar un programa nutricional que promueva la salud ósea son todas opciones para reducir el riesgo de fracturas vertebrales asociadas con la osteoporosis. ^{[13] [12]}

Tratamiento

El tratamiento de las lesiones de espalda depende del diagnóstico, el nivel de dolor y si hay pérdida de función o calidad de vida.

Conservador

• La terapia con frío reduce la inflamación , el edema, el dolor y los espasmos musculares asociados con las lesiones agudas de la espalda. ^[19]
• La terapia de calor se utiliza para reducir el dolor y aliviar los músculos doloridos y rígidos. ^[19] Se propone que la terapia de calor funcione facilitando la entrega de nutrientes y oxígeno al sitio de la lesión para facilitar la curación. ^[19]
• Medicamentos : se pueden tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides ( AINE ) o acetaminofén para reducir el dolor leve a moderado asociado con las lesiones de espalda. ^[8] Se sugiere que los AINE son más eficaces para el dolor persistente que para el dolor agudo. ^[20] Si el dolor sigue siendo intolerable mientras se toman medicamentos de venta libre , se puede recetar un analgésico más fuerte, como un narcótico o un relajante muscular, a discreción del médico. ^{[14] [12] [9]}
• Terapia y medicina alternativa: se recomienda un enfoque activo para la recuperación en lugar del reposo en cama para la mayoría de los casos de lesiones en la espalda. ^[8] La actividad promueve la fuerza y ​​la rehabilitación funcional y contrarresta la atrofia asociada con el desuso. ^[12] La fisioterapia puede ayudar a reducir el dolor y recuperar la fuerza y ​​la función. ^[12] Se sugiere que los movimientos suaves del yoga y el tai chi mejoren la función y contrarresten los efectos psicosociales negativos que pueden ser secundarios a una lesión. ^{[14] [21]} La manipulación espinal , el masaje y la acupuntura se han utilizado para tratar el dolor asociado con diversas lesiones de espalda, pero hay poco consenso sobre su grado de efectividad. ^{[21] [14] [9]}
• Inyecciones: los bloqueos del nervio espinal y las inyecciones epidurales son opciones disponibles para aliviar el dolor y los síntomas neurológicos. ^[12] Las inyecciones de anestésicos alivian el dolor, mientras que las inyecciones de esteroides se pueden usar para reducir la inflamación y la hinchazón que rodean los nervios espinales. ^[9]

Ningún conservante

Se considera la cirugía cuando los síntomas persisten después de intentar un tratamiento conservador. Se estima que entre el 10 y el 20 por ciento de las personas con dolor lumbar no mejoran con medidas conservadoras. ^[22]

• Una discectomía es un procedimiento común que se utiliza para aliviar el dolor irradiado y los síntomas neurológicos asociados con una hernia de disco. ^[23] Existen múltiples variaciones de una discectomía con diferentes enfoques para acceder a la hernia de disco, pero el objetivo del procedimiento es extirpar la porción del disco intervertebral que sobresale hacia el agujero vertebral. ^[22]
• También se puede realizar un reemplazo total de disco para tratar una hernia de disco. En lugar de extirpar sólo la parte del disco que se ha prolapsado como en una discectomía, este procedimiento implica extirpar todo el disco vertebral y reemplazarlo por uno artificial. ^{[24] [9]}
• Los remedios quirúrgicos para las fracturas vertebrales resultan más eficaces que el tratamiento conservador. ^[25] La vertebroplastia y la cifoplastia se consideran procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos y se proponen para aliviar el dolor y restaurar la función de las vértebras fracturadas. ^[25]

Epidemiología

• Los dos grupos de edad con la tasa más alta de lesiones de la columna vertebral son los de 15 a 29 años y los de 65 años o más. ^[10]
• Se estima que el 50 por ciento de las lesiones de la columna se atribuyen a accidentes automovilísticos . ^[10]
• Aunque la mayoría de las fracturas vertebrales no se diagnostican, el costo anual relacionado con el tratamiento de las fracturas vertebrales se estima en mil millones de dólares en los EE. UU. ^[13]
• Las hernias de disco sintomáticas son más comunes entre los 30 y los 50 años. ^[26] El 95 por ciento de las hernias de disco diagnosticadas en pacientes de 25 a 55 años se ubican en la columna lumbar. ^[26]
• A los 15 años, se estima que entre el 26 y el 50 por ciento de los niños han experimentado dolor de espalda agudo o crónico . ^[11]

Referencias

1. "Lesiones de espalda". MedlinePlus. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. e Institutos Nacionales de Salud. 2 de julio de 2009. Consultado el 15 de julio de 2009.
2. Shiel, William C. "Dolor lumbar". MedicineNet.com. 22 de enero de 2008.
3. Putz-Anderson, Vern, Thomas Waters y Arun Garg. (1994). Manual de aplicaciones para la ecuación de elevación revisada de NIOSH. Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional. Publicación 94–110 de NIOSH (DHHS).
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