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La restricción física se refiere a los medios de limitar u obstruir deliberadamente la libertad de movimiento corporal de una persona o un animal.
Generalmente se utilizan para este fin objetos vinculantes como esposas , grilletes , cuerdas , cadenas , correas o camisas de fuerza . [ cita requerida ]
También se utilizan diferentes tipos de llaves de brazos derivadas de métodos de combate sin armas o de artes marciales para inmovilizar a una persona, que son utilizadas predominantemente por policías o funcionarios penitenciarios capacitados . Esto también se aplica con menos frecuencia a las llaves de articulaciones y las técnicas de inmovilización. [ cita requerida ]
Se utilizan restricciones físicas:
Restringir a alguien contra su voluntad es generalmente un delito en la mayoría de las jurisdicciones, a menos que esté explícitamente sancionado por la ley. (Véase arresto falso , encarcelamiento falso ).
La restricción se ha utilizado de forma indebida en entornos de educación especial, lo que ha provocado lesiones y traumas graves en los estudiantes y falta de educación por pasar las horas escolares restringidos. [2]
El uso indebido de la restricción física ha provocado muchas muertes. La restricción física puede ser peligrosa, a veces de maneras inesperadas. Algunos ejemplos incluyen:
Por estas y muchas otras razones, es necesario tener mucho cuidado en el uso de restricciones físicas.
Amordazar a una persona inmovilizada es muy arriesgado, ya que implica un riesgo sustancial de asfixia , tanto por la mordaza en sí como por atragantamiento o vómitos y por no poder despejar las vías respiratorias. En la práctica, las mordazas simples no restringen mucho la comunicación; sin embargo, esto significa que las mordazas que son lo suficientemente efectivas para impedir la comunicación generalmente también son potencialmente efectivas para restringir la respiración. Las mordazas que impiden la comunicación también pueden impedir la comunicación de angustia que de otro modo podría evitar lesiones. [ cita requerida ]
Una encuesta realizada en los EE. UU. en 1998 informó de unas 150 muertes relacionadas con la inmovilización en entornos de atención (Weiss, 1998). Las muertes de baja frecuencia ocurren con cierto grado de regularidad. [3] Una investigación de 45 muertes relacionadas con la inmovilización en entornos de atención infantil de los EE. UU. mostró que 28 de estas muertes se habían producido en posición prona. [3] En el Reino Unido, las muertes relacionadas con la inmovilización parecen notificarse con menos frecuencia. La evidencia de una formación eficaz del personal en el uso de inmovilizaciones médicas es, en el mejor de los casos, burda, [4] y la evaluación de los programas de formación es la excepción más que la regla. [5] Un gran número de personal de atención está formado en "intervenciones físicas", incluida la inmovilización física, aunque rara vez las emplean en la práctica. Se acepta que la formación del personal en intervenciones físicas puede aumentar la confianza de los cuidadores. [6]
La ley japonesa establece que los hospitales psiquiátricos pueden utilizar sujeciones en los pacientes solo si existe el peligro de que estos se hagan daño a sí mismos. La ley también establece que un psiquiatra designado debe aprobar el uso de sujeciones y examinar al paciente al menos cada 12 horas para determinar si la situación ha cambiado y se debe retirar al paciente de las sujeciones. [7] Sin embargo, en la práctica, los hospitales psiquiátricos japoneses utilizan sujeciones con bastante frecuencia y durante largos períodos. A pesar de que se les exige certificar cada 12 horas si un paciente todavía necesita sujeciones, los hospitales psiquiátricos japoneses mantienen a los pacientes con sujeciones durante mucho más tiempo que los hospitales de otros países. Según una encuesta realizada a 689 pacientes en 11 hospitales psiquiátricos de Japón, el tiempo promedio que pasan en sujeciones físicas es de 96 días. [8] Mientras tanto, el tiempo promedio en la mayoría de los demás países desarrollados es como máximo de varias horas a decenas de horas.
El número de personas que son inmovilizadas físicamente en los hospitales psiquiátricos japoneses sigue aumentando. En 2014, más de 10.000 personas fueron inmovilizadas, la cifra más alta registrada hasta la fecha y más del doble de la registrada una década antes. [9] Se cree que parte de ese aumento incluye a pacientes mayores con demencia. Como resultado, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón ha revisado sus directrices para las personas mayores en hogares de ancianos para establecer más restricciones contra las inmovilizaciones corporales. Los cambios entrarán en vigor el 1 de abril de 2018. [10]
Se han reportado muertes por su uso, incluida la de Kelly Savage , una profesora de idiomas asistida de Nueva Zelanda, en 2017. [11] [12] [13] [14]
La Carta de Millfields es una carta electrónica que promueve el fin de la enseñanza al personal sanitario de primera línea de todas las técnicas de contención boca abajo. [15] A pesar de una declaración del gobierno del Reino Unido en 2013 de que tenía la intención de imponer una prohibición de tales técnicas en los centros de salud mental, [16] en 2017 el uso de contenciones en los centros psiquiátricos del Reino Unido había aumentado. [17]
Las sujeciones boca abajo se utilizan con más frecuencia en mujeres y niñas que en hombres. 51 de 58 fideicomisos de salud mental utilizan sujeciones innecesariamente cuando otras técnicas funcionarían. Las organizaciones que se oponen a las sujeciones incluyen Mind y Rethink Mental Illness . YoungMinds y Agenda afirman que las sujeciones son "aterradoras y humillantes" y "retraumatizan" a los pacientes, especialmente a las mujeres y niñas que han sido víctimas de abuso físico y/o sexual anteriormente. Las organizaciones benéficas enviaron una carta abierta al secretario de salud, Jeremy Hunt, mostrando evidencia de "Agenda, la alianza para mujeres y niñas en riesgo", que revela que los pacientes son sujetos rutinariamente en algunas unidades de salud mental, mientras que otros usan formas no físicas para calmarlos o detener la autolesión. Según la carta, más de la mitad de las mujeres con problemas psiquiátricos han sufrido abusos, la sujeción puede causar daño físico, puede asustar y humillar a la víctima. La sujeción, especialmente la sujeción boca abajo, puede volver a traumatizar a los pacientes que anteriormente sufrieron violencia y abuso. "Las unidades de salud mental están pensadas para ser entornos terapéuticos y de cuidado para las personas que se sienten más vulnerables, no lugares donde la fuerza física sea una práctica habitual".
Las directrices del gobierno establecen que no se debe utilizar en absoluto la inmovilización boca abajo y que otros tipos de inmovilización física son solo un último recurso. Una investigación de Agenda concluyó que una quinta parte de las mujeres y niñas pacientes en unidades de salud mental habían sufrido inmovilización física. Algunos centros tenían un promedio de más de doce inmovilizaciones boca abajo por paciente femenina. Más del 6% de las mujeres, cerca de 2.000, fueron inmovilizadas boca abajo en total más de 4.000 veces. Las cifras varían ampliamente entre regiones.
Algunas fundaciones apenas utilizan contenciones, mientras que otras las utilizan de forma rutinaria. Una paciente que estuvo en varios hospitales y unidades durante una década por problemas de salud mental, dijo que en algunas unidades sufría contenciones dos o tres veces al día. Katharine Sacks-Jones, directora de Agenda, sostiene que las fundaciones utilizan contenciones cuando las alternativas funcionarían. Sacks-Jones sostiene que las mujeres con las que habla su grupo describen repetidamente la contención boca abajo como una experiencia traumática. En ocasiones, los enfermeros varones la han utilizado cuando una mujer no quería su medicación. "Si eres una mujer que ha sufrido abusos sexuales o físicos, y los problemas de salud mental en las mujeres a menudo tienen vínculos estrechos con la violencia y el abuso, entonces un entorno más seguro tiene que ser precisamente eso: seguro y no una experiencia que vuelva a traumatizar. (...) La contención boca abajo duele, es peligrosa y hay algunas grandes preguntas sobre por qué se utiliza más en mujeres que en hombres". [18]
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