Los VAD se pueden utilizar para tratar una variedad de enfermedades cardíacas y se pueden clasificar según el ventrículo al que asiste el dispositivo y si el VAD será temporal o permanente.
Asistencia ventricular
En primer lugar, los dispositivos de asistencia ventricular derecha (VAD) se pueden clasificar en función de si están diseñados para asistir al ventrículo derecho (RVAD), al ventrículo izquierdo (LVAD) o a ambos ventrículos (BiVAD). El tipo de VAD implantado depende del tipo de cardiopatía subyacente (por ejemplo, los pacientes con insuficiencia ventricular derecha por hipertensión arterial pulmonar pueden requerir un RVAD, mientras que aquellos con insuficiencia ventricular izquierda por un infarto de miocardio pueden requerir un LVAD). El LVAD es el dispositivo que se aplica con más frecuencia en un corazón defectuoso (es suficiente en la mayoría de los casos; el lado derecho del corazón suele poder aprovechar el flujo sanguíneo muy aumentado), pero cuando la resistencia arterial pulmonar es alta, puede ser necesario un dispositivo de asistencia ventricular derecha (RVAD) (adicional) para resolver el problema de la circulación cardíaca. Si se necesitan tanto un LVAD como un RVAD, normalmente se utiliza un BiVAD, en lugar de un LVAD y un RVAD por separado. [ cita requerida ]
Duración
Los dispositivos de asistencia ventricular pueden dividirse además según la duración de su uso (es decir, temporales o permanentes). Algunos dispositivos de asistencia ventricular son para uso a corto plazo, [3] normalmente para pacientes que se recuperan de un infarto de miocardio (ataque cardíaco) y para pacientes que se recuperan de una cirugía cardíaca ; algunos son para uso a largo plazo (meses, años o de por vida), normalmente para pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada [ cita requerida ]
El uso temporal de los dispositivos de asistencia ventricular puede variar en escala (por ejemplo, días o meses) dependiendo de la condición del paciente. Ciertos tipos de dispositivos de asistencia ventricular pueden usarse en pacientes con signos de insuficiencia cardíaca aguda (de aparición repentina) o shock cardiogénico como resultado de un infarto, enfermedad valvular, entre otras causas. [4] En pacientes con signos agudos de insuficiencia cardíaca, pequeños dispositivos de asistencia ventricular percutáneos (introducidos en el corazón a través de la piel en un vaso sanguíneo en lugar de a través de una incisión), como Impella 5.5, Impella RP y otros, pueden introducirse en el ventrículo izquierdo o derecho (según las necesidades específicas del paciente) utilizando un alambre que se introduce a través de las arterias o venas del cuello, la axila o la ingle. [5]
El uso a largo plazo de los VAD también puede variar en su escala (es decir, meses o de forma permanente). Los VAD que están destinados a un uso a largo plazo también se denominan VAD "duraderos", debido a su diseño para funcionar durante períodos de tiempo más largos en comparación con los VAD de corto plazo (por ejemplo, Impella, etc.). Los VAD de largo plazo se pueden utilizar en una variedad de escenarios. En primer lugar, los VAD se pueden utilizar como puente al trasplante (BTT), manteniendo al paciente vivo y en condiciones razonablemente buenas, y capaz de esperar el trasplante de corazón fuera del hospital. Otros "puentes" incluyen el puente a la candidatura (se utiliza cuando un paciente tiene una contraindicación para el trasplante de corazón pero se espera que mejore con el apoyo de los VAD), el puente a la decisión (se utiliza para apoyar a un paciente mientras se decide su estado de candidatura) y el puente a la recuperación (se utiliza hasta que la función cardíaca nativa de un paciente mejora, después de lo cual se retiraría el dispositivo). [6] En algunos casos, los VAD también se utilizan como terapia de destino (DT), lo que indica que el VAD permanecerá implantado indefinidamente. Los VAD como terapia de destino se utilizan en circunstancias en las que los pacientes no son candidatos para un trasplante y, por lo tanto, dependerán del VAD durante el resto de su vida. [7] [8]
Otros dispositivos de apoyo cardíaco
Algunos dispositivos están diseñados para brindar soporte al corazón y sus diversos componentes/funciones, pero no se consideran VAD. A continuación se presentan algunos ejemplos comunes.
Marcapasos y desfibriladores cardíacos internos (DAI): la función de un DAV difiere de la de un marcapasos cardíaco artificial en que un DAV bombea sangre , mientras que un marcapasos envía impulsos eléctricos al músculo cardíaco.
Corazón artificial total: los VAD son distintos de los corazones artificiales , que están diseñados para asumir la función cardíaca y generalmente requieren la extracción del corazón del paciente. [9]
Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO): es una forma de asistencia circulatoria mecánica que se utiliza normalmente en pacientes graves en estado de shock cardiogénico y que se establece introduciendo una cánula en las arterias o venas del cuello, la axila o la ingle. Por lo general, una cánula venosa extrae sangre desoxigenada de las venas del paciente hacia un dispositivo oxigenador situado junto a la cama del paciente, tras lo cual una bomba accionada por motor hace que la sangre oxigenada vuelva al cuerpo (ya sea a una vena o al sistema arterial, normalmente la aorta). Existen diferentes configuraciones de ECMO (ECMO venoarterial, ECMO venovenoso, etc.), pero el objetivo final sigue siendo el mismo: oxigenar la sangre y devolverla al cuerpo. [10] En este sentido, el circuito ECMO evita uno o ambos ventrículos y, por tanto, no está en contacto con el ventrículo nativo del paciente y, por lo general, no se considera un tipo de VAD.
Diseño
Ilustración en primer plano de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD) típico
Zapatillas
Las bombas utilizadas en los VAD se pueden dividir en dos categorías principales: bombas pulsátiles, [11] que imitan la acción pulsante natural del corazón, y bombas de flujo continuo. [12] Los VAD pulsátiles utilizan bombas de desplazamiento positivo . [13] [14] [15] En algunas bombas pulsátiles (que utilizan aire comprimido como fuente de energía [16] ), el volumen ocupado por la sangre varía durante el ciclo de bombeo. Si la bomba está contenida dentro del cuerpo, se requiere un tubo de ventilación al aire exterior.
Los VAD de flujo continuo son más pequeños y han demostrado ser más duraderos que los VAD pulsátiles. [17] Normalmente utilizan una bomba centrífuga o una bomba de flujo axial . Ambos tipos tienen un rotor central que contiene imanes permanentes. Las corrientes eléctricas controladas que pasan por las bobinas contenidas en la carcasa de la bomba aplican fuerzas a los imanes, que a su vez hacen que los rotores giren. En las bombas centrífugas, los rotores están diseñados para acelerar la sangre de forma circunferencial y, por lo tanto, hacer que se mueva hacia el borde exterior de la bomba, mientras que en las bombas de flujo axial los rotores son más o menos cilíndricos con aspas helicoidales, lo que hace que la sangre se acelere en la dirección del eje del rotor. [18]
Un problema importante con las bombas de flujo continuo es el método utilizado para suspender el rotor. Las primeras versiones utilizaban cojinetes sólidos; sin embargo, las bombas más nuevas, algunas de las cuales están aprobadas para su uso en la UE, utilizan levitación magnética ("maglev") [19] [20] [21] o suspensión hidrodinámica .
Historia
Dispositivo de asistencia ventricular DeBakey de 1966. [22]
El primer sistema de dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD) fue creado por Domingo Liotta en el Baylor College of Medicine en Houston en 1962. El primer LVAD fue implantado en 1963 por Liotta y E. Stanley Crawford. La primera implantación exitosa de un LVAD fue completada en 1966 por Liotta junto con el Dr. Michael E. DeBakey . La paciente era una mujer de 37 años, y un circuito paracorpóreo (externo) pudo proporcionar soporte mecánico durante 10 días después de la cirugía. [23] La primera implantación exitosa a largo plazo de un LVAD fue realizada en 1988 por el Dr. William F. Bernhard del Boston Children's Hospital Medical Center y Thermedics, Inc. de Woburn, MA, bajo un contrato de investigación de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) que desarrolló HeartMate, un dispositivo de asistencia controlado electrónicamente. Este proyecto fue financiado mediante un contrato de tres años de 6,2 millones de dólares con el Thermedics and Children's Hospital de Boston (Massachusetts) del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (National Heart, Lung, and Blood Institute), un programa del NIH. [24] Los primeros dispositivos de asistencia ventricular emulaban al corazón mediante una acción "pulsátil" en la que la sangre se succiona alternativamente hacia la bomba desde el ventrículo izquierdo y luego se expulsa hacia la aorta. Entre los dispositivos de este tipo se encuentra el HeartMate IP LVAS, que fue aprobado para su uso en los EE. UU. por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en octubre de 1994. Estos dispositivos comenzaron a ganar aceptación a finales de los años 90, cuando cirujanos cardíacos como Eric Rose , OH Frazier y Mehmet Oz comenzaron a popularizar el concepto de que los pacientes podían vivir fuera del hospital. La cobertura mediática de los pacientes ambulatorios con dispositivos de asistencia ventricular subrayó estos argumentos. [25]
Los trabajos más recientes se han centrado en las bombas de flujo continuo, que pueden clasificarse aproximadamente como bombas centrífugas o bombas accionadas por impulsor de flujo axial . Estas bombas tienen la ventaja de una mayor simplicidad, lo que se traduce en un tamaño menor y una mayor fiabilidad. Estos dispositivos se denominan VAD de segunda generación. Un efecto secundario es que el usuario no tendrá pulso [ 26 ]
o que la intensidad del pulso se reducirá considerablemente [27] .
Un enfoque muy diferente en las primeras etapas de desarrollo fue el uso de un manguito inflable alrededor de la aorta. Al inflar el manguito se contrae la aorta y al desinflarlo se permite que la aorta se expanda; de hecho, la aorta se convierte en un segundo ventrículo izquierdo. Una mejora propuesta es utilizar el músculo esquelético del paciente, impulsado por un marcapasos , para alimentar este dispositivo, lo que lo haría verdaderamente autónomo. Sin embargo, en la década de 1990 se intentó una operación similar ( cardiomioplastia ) con resultados decepcionantes. [ cita requerida ]
En un momento dado, Peter Houghton fue el receptor de un dispositivo de asistencia ventricular (VAD) con vida más larga para uso permanente. Recibió un dispositivo de asistencia ventricular (LVAD) experimental Jarvik 2000 en junio de 2000. Desde entonces, completó una caminata benéfica de 91 millas, publicó dos libros, dio muchas conferencias, caminó por los Alpes suizos y el oeste americano, voló en un avión ultraligero y viajó extensamente alrededor del mundo. Murió de una lesión renal aguda en 2007 a la edad de 69 años . [28] [29] Desde entonces, la paciente Lidia Pluhar ha superado la longevidad de Houghton con un VAD, habiendo recibido un HeartMate II en marzo de 2011 a la edad de 75 años, y actualmente continúa usando el dispositivo. En agosto de 2007, el Consorcio Internacional de Médicos de Asistencia Circulatoria (ICCAC) fue fundado por Anthony "Tony" Martin, un enfermero especializado (NP) y gerente clínico del programa de asistencia circulatoria mecánica (MCS) en el Centro Médico Newark Beth Israel, Newark, NJ. El ICCAC fue desarrollado como una organización 501c3, dedicada al desarrollo de las mejores prácticas y educación relacionadas con el cuidado de individuos que requieren MCS como un puente hacia el trasplante de corazón o como terapia de destino en aquellos individuos que no cumplen con los criterios para el trasplante de corazón. [30]
Estudios y resultados
Acontecimientos recientes
En agosto de 2007, Anthony "Tony" Martin, enfermero especializado y director clínico del programa de asistencia circulatoria mecánica (MCS) del Centro Médico Newark Beth Israel, en Newark, Nueva Jersey, fundó el Consorcio Internacional de Médicos de Asistencia Circulatoria (ICCAC).
En julio de 2009, en Inglaterra, los cirujanos extrajeron un corazón de un donante que se había implantado en una niña pequeña junto a su corazón nativo, después de que este se hubiera recuperado. Esta técnica sugiere que un dispositivo de asistencia mecánica, como un LVAD, puede quitarle parte o todo el trabajo al corazón nativo y darle tiempo para que se cure. [31]
En julio de 2009, los resultados del seguimiento de 18 meses del ensayo clínico HeartMate II concluyeron que el LVAD de flujo continuo proporciona un apoyo hemodinámico eficaz durante al menos 18 meses en pacientes que esperan un trasplante, con un mejor estado funcional y calidad de vida. [32]
En julio de 2009, el Hospital Universitario de Heidelberg informó de que se había implantado allí el primer HeartAssist5, conocido como la versión moderna del dispositivo de asistencia vascular DeBakey. El HeartAssist5 pesa 92 gramos, está fabricado en titanio y plástico y sirve para bombear sangre desde el ventrículo izquierdo hasta la aorta. [33]
En agosto de 2009 se está llevando a cabo un ensayo clínico de fase 1 en el que participan pacientes con injerto de derivación de la arteria coronaria y pacientes con insuficiencia cardíaca terminal que tienen un dispositivo de asistencia ventricular izquierda. El ensayo consiste en probar un parche llamado Anginera que contiene células que secretan factores de crecimiento similares a las hormonas que estimulan el crecimiento de otras células. Los parches se siembran con células musculares cardíacas y luego se implantan en el corazón con el objetivo de lograr que las células musculares comiencen a comunicarse con los tejidos nativos de una manera que permita contracciones regulares. [34] [35]
En septiembre de 2009, el periódico neozelandés Stuff informó de que, en un plazo de entre 18 meses y dos años, estará listo para ensayos clínicos un nuevo dispositivo inalámbrico que alimentará los dispositivos de asistencia respiratoria sin contacto directo. Si tiene éxito, esto puede reducir la posibilidad de infección como resultado del paso del cable de alimentación a través de la piel. [36]
Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) otorgaron una subvención de 2,8 millones de dólares para desarrollar un corazón artificial total "sin pulso" utilizando dos dispositivos de asistencia ventricular (VAD) de Micromed, creados inicialmente por Michael DeBakey y George Noon. La subvención se renovó para un segundo año de investigación en agosto de 2009. El corazón artificial total se creó utilizando dos dispositivos de asistencia ventricular (VAD) HeartAssist5, en los que un VAD bombea sangre por todo el cuerpo y el otro hace circular la sangre hacia y desde los pulmones. [37]
HeartWare International anunció en agosto de 2009 que había superado los 50 implantes de su sistema de asistencia ventricular HeartWare en su ensayo clínico ADVANCE, un estudio de IDE aprobado por la FDA. El estudio tiene como objetivo evaluar el sistema como puente al trasplante para pacientes con insuficiencia cardíaca terminal. El estudio, Evaluación del sistema HeartWare LVAD para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada, es un estudio multicéntrico que comenzó en mayo de 2009. [38] [39]
El 27 de junio de 2014, la Facultad de Medicina de Hannover, en Hannover, Alemania, realizó el primer implante humano de HeartMate III bajo la dirección del Profesor Axel Haverich MD, jefe del Departamento de Cirugía Cardiotorácica, Vascular y de Trasplante y el cirujano Jan Schmitto, MD, PhD [40]
El 21 de enero de 2015 se publicó un estudio en el Journal of American College of Cardiology que sugería que el uso a largo plazo del LVAD puede inducir la regeneración cardíaca. [41]
El jugador de béisbol del Salón de la Fama Rod Carew tenía insuficiencia cardíaca congestiva y le colocaron un HeartMate II. Le costaba llevar el equipo, por lo que se unió a los esfuerzos para ayudar a proporcionar el equipo más útil para el HeartMate II y el HeartMate III. [42]
En diciembre de 2018, se realizaron dos casos clínicos en Kazajstán y se implantó en humanos un sistema LVAD totalmente inalámbrico de Jarvik 2000 combinado con Leviticus Cardio FiVAD (dispositivo de asistencia ventricular totalmente implantable). La tecnología de transferencia de energía inalámbrica se basa en una técnica llamada transferencia de energía coplanar (CET), que es capaz de transferir energía desde una bobina de transmisión externa a una pequeña bobina receptora que se implanta en el cuerpo humano. En la fase posoperatoria temprana, la operación CET se realizó como se esperaba en ambos pacientes, lo que alimentó la bomba y mantuvo la batería cargada para permitir procedimientos médicos y de enfermería. El sistema Leviticus Cardio FiVAD con tecnología de transferencia de energía coplanar inalámbrica que mejora el riesgo de infección mediante la eliminación de la línea de transmisión al tiempo que proporciona una transmisión de energía exitosa que permite un soporte sustancial (aproximadamente 6 horas) sin funda del LVAD. [43]
El 3 de junio de 2021, Medtronic emitió un aviso urgente sobre dispositivos médicos en el que se indicaba que sus dispositivos HVAD ya no debían implantarse debido a las mayores tasas de eventos neurológicos y mortalidad con el HVAD en comparación con otros dispositivos disponibles [44].
La mayoría de los dispositivos de asistencia ventricular que se comercializan actualmente son algo voluminosos. El dispositivo más pequeño aprobado por la FDA, el HeartMate II, pesa alrededor de 1 libra (0,45 kg) y mide 3 pulgadas (7,6 cm). Esto ha demostrado ser especialmente importante para las mujeres y los niños, para quienes las alternativas habrían sido demasiado grandes. [45] En 2017, la FDA aprobó el HeartMate III. Es más pequeño que su predecesor, el HeartMate II, y utiliza un impulsor de levitación magnética completo en lugar del sistema de cojinetes de bolas y copa que se encuentra en el HeartMate II. [46]
El HeartWare HVAD funciona de manera similar al VentrAssist, aunque es mucho más pequeño y no requiere un bolsillo abdominal para implantarlo. El dispositivo ha obtenido la marca CE en Europa y la aprobación de la FDA en los EE. UU. El HeartWare HVAD podría implantarse a través de un acceso limitado sin esternotomía , sin embargo, en 2021 Medtronic descontinuó el dispositivo. [47] [44]
En un pequeño número de casos, los dispositivos de asistencia ventricular izquierda, combinados con terapia farmacológica, han permitido que el corazón se recupere lo suficiente para que el dispositivo pueda ser removido ( explantado ). [7] [8] Se han descrito varios abordajes quirúrgicos, que incluyen el desmantelamiento intervencionista, la explantación sin bomba utilizando un tapón hecho a medida y la extracción completa del LVAD a través de una esternotomía de rehacer, con una supervivencia a 5 años de hasta el 80%. [48]
Estudio fundamental del DAVI HeartMate II
Una serie de estudios que involucran el uso del LVAD HeartMate II han demostrado ser útiles para establecer la viabilidad y los riesgos del uso de LVAD como puente al trasplante y como terapia de destino.
El ensayo fundamental HeartMate II comenzó en 2005 e incluyó la evaluación de HeartMate II para dos indicaciones: puente al trasplante (BTT) y terapia de destino (DT), o soporte permanente a largo plazo. Thoratec Corp. anunció que esta era la primera vez que la FDA había aprobado un ensayo clínico que incluía ambas indicaciones en un protocolo. [49] [50] [51]
Un estudio multicéntrico realizado en Estados Unidos entre 2005 y 2007 con 113 pacientes (de los cuales 100 informaron resultados principales) mostró que se observaron mejoras significativas en la función después de tres meses y una tasa de supervivencia del 68% después de doce meses. [52]
Basándose en los datos de seguimiento de un año de los primeros 194 pacientes inscritos en el ensayo, la FDA aprobó el HeartMate II como puente al trasplante. El ensayo proporcionó evidencia clínica de mejores tasas de supervivencia y calidad de vida para una amplia gama de pacientes. [53] [54]
Los datos de seguimiento de dieciocho meses de 281 pacientes que habían alcanzado el punto final del estudio o completado 18 meses de seguimiento posoperatorio mostraron una mejor supervivencia, eventos adversos menos frecuentes y una mayor confiabilidad con los DAVI de flujo continuo en comparación con los dispositivos de flujo pulsátil. De los 281 pacientes, 157 pacientes se habían sometido a un trasplante, 58 pacientes continuaban con DAVI en su cuerpo y a siete pacientes se les había extraído el DAVI porque su corazón se había recuperado; los 56 restantes habían fallecido. Los resultados mostraron que la clase de insuficiencia cardíaca de la NYHA de los pacientes había mejorado significativamente después de seis meses de soporte con DAVI en comparación con el valor inicial previo al DAVI. Aunque este ensayo incluyó una indicación de puente al trasplante, los resultados proporcionan evidencia temprana de que los DAVI de flujo continuo tienen ventajas en términos de durabilidad y confiabilidad para los pacientes que reciben soporte mecánico para la terapia de destino. [55]
Tras la aprobación por parte de la FDA del dispositivo HeartMate II LVAD como puente al trasplante, se llevó a cabo un estudio posterior a la aprobación ("registro") para evaluar la eficacia del dispositivo en un entorno comercial. El estudio concluyó que el dispositivo mejoraba los resultados, tanto en comparación con otros tratamientos con LVAD como con los pacientes iniciales. En concreto, los pacientes con HeartMate II mostraron niveles de creatinina más bajos, las tasas de supervivencia a los 30 días fueron considerablemente más altas (96 %) y el 93 % alcanzó resultados satisfactorios (trasplante, recuperación cardíaca o LVAD a largo plazo). [56]
ARPAS
El estudio del protocolo de recuperación de Harefield (HARPS) es un ensayo clínico para evaluar si los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que requieren asistencia con un dispositivo de asistencia ventricular pueden recuperar la función miocárdica suficiente para permitir la extracción del dispositivo (conocida como explantación). El HARPS combina un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (el HeartMate XVE) con medicamentos convencionales por vía oral para la insuficiencia cardíaca, seguidos del nuevo agonista β2 clenbuterol . Esto abre la posibilidad de que algunos pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada puedan renunciar al trasplante cardíaco. [57]
REVANCHA
El ensayo clínico REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) comenzó en mayo de 1998 y duró hasta julio de 2001 en 20 centros de trasplante cardíaco en todo Estados Unidos. El ensayo fue diseñado para comparar la implantación a largo plazo de dispositivos de asistencia ventricular izquierda con el tratamiento médico óptimo para pacientes con insuficiencia cardíaca terminal que requieren, pero no califican para recibir un trasplante cardíaco. Como resultado de los resultados clínicos, el dispositivo recibió la aprobación de la FDA para ambas indicaciones, en 2001 y 2003, respectivamente. [58]
Según un estudio de cohorte retrospectivo que comparó a pacientes tratados con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda frente a terapia inotrópica mientras esperaban un trasplante cardíaco, el grupo tratado con LVAD había mejorado la función clínica y metabólica en el momento del trasplante, con una mejor presión arterial, sodio, nitrógeno ureico en sangre y creatinina. Después del trasplante, el 57,7% del grupo inotrópico tuvo insuficiencia renal frente al 16,6% del grupo LVAD; el 31,6% del grupo inotrópico tuvo insuficiencia cardíaca derecha frente al 5,6% del grupo LVAD; y la supervivencia libre de eventos fue del 15,8% en el grupo inotrópico frente al 55,6% del grupo LVAD. [59]
Complicaciones y efectos secundarios
Existen varios riesgos potenciales asociados con los dispositivos de asistencia ventricular. Los más comunes son los episodios de sangrado, los accidentes cerebrovasculares, la trombosis de la bomba y las infecciones. [60]
Sangría
Debido a que los VAD generalmente hacen que la sangre fluya sobre una superficie no biológica (por ejemplo, metal, polímeros sintéticos, etc.), esto puede provocar la formación de coágulos sanguíneos, también conocidos como trombosis . Debido a estas anomalías de coagulación , se utilizan medicamentos anticoagulantes para disminuir el riesgo de trombosis. Un dispositivo, el HeartMate XVE, está diseñado con una superficie biológica derivada de fibrina y no requiere anticoagulación a largo plazo (excepto aspirina); desafortunadamente, esta superficie biológica también puede predisponer al paciente a infecciones a través de la reducción selectiva de ciertos tipos de leucocitos, sin embargo, este dispositivo se dejó de usar a partir de 2009 en favor de dispositivos más nuevos. [61] [62]
Debido al uso de anticoagulación, el sangrado es la complicación temprana postoperatoria más común después de la implantación o explantación de DAV, requiriendo reoperación en hasta el 60% de los receptores. [63] [64] El sangrado más común ocurre en el tracto gastrointestinal dando como resultado heces de color rojo oscuro o brillante, [65] sin embargo, si ocurre un traumatismo en la cabeza, también puede ocurrir sangrado intracraneal. [66] Los eventos de sangrado pueden requerir transfusiones de sangre masivas e incurrir en ciertos riesgos que incluyen infección, insuficiencia pulmonar, aumento de costos, insuficiencia cardíaca derecha, alosensibilización y transmisión viral, que pueden resultar fatales o impedir el trasplante. [64] Cuando ocurre sangrado, impacta en la mortalidad de Kaplan-Meier a un año. [63] Además de la complejidad de la población de pacientes y la complejidad de estos procedimientos que contribuyen al sangrado, los dispositivos en sí mismos pueden contribuir a la coagulopatía grave que puede sobrevenir cuando se implantan estos dispositivos. [67]
Accidente cerebrovascular isquémico y trombosis de bomba
En pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda, los accidentes cerebrovasculares isquémicos y la trombosis de la bomba se producen cuando no hay una anticoagulación adecuada para contrarrestar la tendencia de la sangre a formar coágulos sanguíneos cuando se expone a materiales extraños en un dispositivo de asistencia ventricular izquierda. El riesgo de accidente cerebrovascular varía según el tipo de dispositivo de asistencia ventricular izquierda colocado y otros factores de riesgo. [60] Tanto la fibrilación auricular como la presión arterial alta pueden aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular y la presión arterial alta puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular de un paciente en el contexto del uso de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda. [68] Sin embargo, es difícil medir la presión arterial en pacientes con dispositivo de asistencia ventricular izquierda mediante la monitorización estándar de la presión arterial y la práctica actual es medir mediante ecografía Doppler en pacientes ambulatorios y monitorización invasiva de la presión arterial en pacientes hospitalizados . [69]
Infecciones
Las infecciones en pacientes con VAD ocurren porque las superficies artificiales de los dispositivos sirven como superficie para el crecimiento bacteriano o fúngico. [70] La mayoría de las infecciones se clasifican como infecciones de la línea de transmisión, que son infecciones que ocurren donde el cable de alimentación del dispositivo ingresa a la piel (generalmente en la parte superior del abdomen) [70]
La infección relacionada con VAD puede ser causada por una gran cantidad de organismos diferentes: [71] [70]
Considerando la multitud de riesgos y modificaciones del estilo de vida asociados con los implantes de dispositivos de asistencia ventricular, [73] es importante que los posibles pacientes estén informados antes de tomar una decisión. [74] Además de la consulta con el médico, hay varios recursos dirigidos al paciente basados en Internet disponibles para ayudar en la educación del paciente. [75] [76]
Lista de dispositivos VAD implantables
Esta es una lista parcial y es posible que nunca esté completa. Se agradecen las adiciones a las referencias.
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Enlaces externos
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