La disfagia es la dificultad para tragar. [1] [2] Aunque se clasifica bajo " síntomas y signos " en la CIE-10 , [3] en algunos contextos se clasifica como una afección por derecho propio. [4] [5] [6]
Puede ser una sensación que sugiere dificultad en el paso de sólidos o líquidos desde la boca hasta el estómago, [7] una falta de sensibilidad faríngea o varias otras deficiencias del mecanismo de deglución. La disfagia se distingue de otros síntomas, entre ellos la odinofagia , que se define como dolor al tragar, [8] y el globus , que es la sensación de un bulto en la garganta. Una persona puede tener disfagia sin odinofagia (disfunción sin dolor), odinofagia sin disfagia (dolor sin disfunción) o ambas juntas. Una disfagia psicógena se conoce como fagofobia . [9]
La disfagia se clasifica en los siguientes tipos principales: [10]
Algunos pacientes tienen una conciencia limitada de su disfagia, por lo que la ausencia de este síntoma no excluye una enfermedad subyacente. [11] Cuando la disfagia no se diagnostica ni se trata, los pacientes corren un alto riesgo de aspiración pulmonar y neumonía aspirativa posterior secundaria a que los alimentos o líquidos ingresen por el camino equivocado a los pulmones. Algunas personas presentan "aspiración silenciosa" y no tosen ni muestran signos externos de aspiración. La disfagia no diagnosticada también puede provocar deshidratación, desnutrición e insuficiencia renal. [12]
Algunos signos y síntomas de la disfagia orofaríngea incluyen dificultad para controlar los alimentos en la boca, incapacidad para controlar los alimentos o la saliva en la boca, dificultad para iniciar la deglución, tos, atragantamiento, neumonía frecuente , pérdida de peso inexplicable, voz gorgoteante o húmeda después de tragar, regurgitación nasal y queja del paciente de dificultad para tragar. [11] Cuando se les pregunta dónde se está atascando la comida, los pacientes a menudo señalan la región cervical ( cuello ) como el sitio de la obstrucción. El sitio real de la obstrucción siempre está al nivel en el que se percibe el nivel de obstrucción o por debajo de él. [ cita requerida ]
El síntoma más común de la disfagia esofágica es la incapacidad de tragar alimentos sólidos, que el paciente describirá como "quedarse atascado" o "retenido" antes de que pase al estómago o sea regurgitado. El dolor al tragar u odinofagia es un síntoma distintivo que puede ser altamente indicativo de carcinoma , aunque también tiene muchas otras causas que no están relacionadas con el cáncer. La acalasia es una excepción importante al patrón habitual de disfagia en el que la deglución de líquido tiende a causar más dificultad que la deglución de sólidos. En la acalasia, hay una destrucción idiopática de los ganglios parasimpáticos del plexo de Auerbach (mientérico) de todo el esófago, lo que resulta en un estrechamiento funcional del esófago inferior y una falla peristáltica en toda su longitud. [13]
Las complicaciones de la disfagia pueden incluir aspiración , neumonía , deshidratación y pérdida de peso. [14]
La siguiente tabla enumera las posibles causas de disfagia:
La dificultad o incapacidad para tragar puede ser causada o exacerbada por el uso de opiáceos y/o drogas opioides. [15]
Todas las causas de disfagia se consideran diagnósticos diferenciales. Algunas de las más comunes son: [17]
La disfagia esofágica casi siempre es causada por una enfermedad en el esófago o adyacente a él, pero ocasionalmente la lesión se encuentra en la faringe o el estómago. En muchas de las condiciones patológicas que causan disfagia, el lumen se estrecha progresivamente y se vuelve indistensible. Inicialmente, solo los sólidos fibrosos causan dificultad, pero más tarde el problema puede extenderse a todos los sólidos y más tarde incluso a los líquidos. Los pacientes con dificultad para tragar pueden beneficiarse de líquidos espesados si la persona se siente más cómoda con esos líquidos, aunque, hasta ahora, no hay ningún estudio científico que demuestre que esos líquidos espesados sean beneficiosos. [22]
La disfagia puede manifestarse como resultado de patologías del sistema nervioso autónomo, incluidos los accidentes cerebrovasculares [23] y la ELA [24] , o debido a una rápida corrección iatrogénica de un desequilibrio electrolítico. [25]
En los adultos mayores, la presbifagia (los cambios normales y saludables en la deglución asociados con la edad) debe considerarse como una explicación alternativa de los síntomas. [26]
Existen muchas formas de tratar la disfagia, como la terapia de deglución, los cambios en la dieta, las sondas de alimentación, ciertos medicamentos y la cirugía. El tratamiento de la disfagia lo gestiona un grupo de especialistas conocido como equipo multidisciplinario. Los miembros del equipo multidisciplinario incluyen: un logopeda especializado en trastornos de la deglución (terapeuta de la deglución), un médico de cabecera, un gastroenterólogo, personal de enfermería, un terapeuta respiratorio, un dietista, un terapeuta ocupacional, un fisioterapeuta, un farmacéutico y un radiólogo. [11] El papel de los miembros del equipo multidisciplinario variará según el tipo de trastorno de la deglución presente. Por ejemplo, el terapeuta de la deglución participará directamente en el tratamiento de un paciente con disfagia orofaríngea , mientras que un gastroenterólogo participará directamente en el tratamiento de un trastorno esofágico. [ cita requerida ]
La implementación de una estrategia de tratamiento debe basarse en una evaluación exhaustiva por parte del equipo multidisciplinario. Las estrategias de tratamiento variarán según el paciente y deben estructurarse para satisfacer las necesidades específicas de cada paciente. Las estrategias de tratamiento se eligen en función de diversos factores, entre ellos el diagnóstico, el pronóstico, la reacción a las estrategias compensatorias, la gravedad de la disfagia, el estado cognitivo, la función respiratoria, el apoyo del cuidador y la motivación e interés del paciente. [11]
Se debe preservar una nutrición e hidratación adecuadas en todo momento durante el tratamiento de la disfagia. El objetivo general de la terapia de la disfagia es mantener o devolver al paciente a la alimentación oral. Sin embargo, esto debe hacerse asegurando una nutrición e hidratación adecuadas y una deglución segura (sin aspiración de alimentos hacia los pulmones). [11] Si la alimentación oral da como resultado un aumento en los tiempos de comida y un mayor esfuerzo durante la deglución, lo que resulta en una ingestión insuficiente de alimentos para mantener el peso, puede ser necesario un método de nutrición suplementario de alimentación no oral. Además, si el paciente aspira alimentos o líquidos hacia los pulmones a pesar del uso de estrategias compensatorias y, por lo tanto, no es seguro para la alimentación oral, puede ser necesaria la alimentación no oral. La alimentación no oral incluye recibir nutrición a través de un método que evita el mecanismo de deglución orofaríngeo, incluyendo una sonda nasogástrica, gastrostomía o yeyunostomía. [11] Algunas personas con disfagia, especialmente aquellas que se acercan al final de la vida , pueden optar por seguir comiendo y bebiendo por vía oral incluso cuando se ha considerado inseguro. Esto se conoce como "alimentación de riesgo". [27]
Una revisión Cochrane de 2018 no encontró evidencia cierta sobre los efectos inmediatos y a largo plazo de modificar el espesor de los líquidos para las dificultades de deglución en personas con demencia. [28] Si bien espesar los líquidos puede tener un efecto positivo inmediato en la deglución y mejorar la ingesta oral, también se debe considerar el impacto a largo plazo en la salud de la persona con demencia. [22]
Los procedimientos de tratamiento compensatorio están diseñados para cambiar el flujo de alimentos/líquidos y eliminar los síntomas, pero no cambian directamente la fisiología de la deglución. [11]
Procedimientos de tratamiento terapéutico: diseñados para cambiar y/o mejorar la fisiología de la deglución. [11] [29]
Los pacientes pueden necesitar una combinación de procedimientos de tratamiento para mantener una deglución segura y nutricionalmente adecuada. Por ejemplo, se pueden combinar estrategias posturales con maniobras de deglución para permitir que el paciente trague de manera segura y eficiente. [ cita requerida ]
Las intervenciones más comunes utilizadas por los logopedas para las personas con disfagia orofaríngea son la rehabilitación de la deglución mediante ejercicios motores orales, modificación de la textura de los alimentos, espesamiento de líquidos y cambios de posición durante la deglución. [30] Se ha cuestionado la eficacia de la modificación de los alimentos y los líquidos para prevenir la neumonía por aspiración, y estos pueden estar asociados con una peor nutrición, hidratación y calidad de vida. [31] Además, ha habido una variabilidad considerable en los enfoques nacionales para describir diferentes grados de espesamiento de líquidos y texturas de alimentos. Sin embargo, en 2015, el grupo de la Iniciativa Internacional de Normalización de la Dieta para la Disfagia (IDDSI) produjo un marco de trabajo IDDSI acordado que consiste en un continuo de 8 niveles (0-7), donde las bebidas se miden desde los niveles 0 a 4, mientras que los alimentos se miden desde los niveles 3 a 7. [32] Es probable que esta iniciativa, que cuenta con un amplio apoyo entre los profesionales de la disfagia, mejore la comunicación con los cuidadores y conduzca a una mayor estandarización de las dietas modificadas [ cita requerida ]
Los trastornos de la deglución pueden ocurrir en todos los grupos de edad, como resultado de anomalías congénitas, daño estructural y/o condiciones médicas. [11] Los problemas de deglución son una queja común entre las personas mayores, y la incidencia de disfagia es mayor en los ancianos, [33] [34] y en pacientes que han tenido accidentes cerebrovasculares. [35] La disfagia afecta a aproximadamente el 3% de la población. [36]
La palabra "disfagia" se deriva del griego dys, que significa malo o desordenado, y de la raíz phag-, que significa "comer". [ cita requerida ]