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Dexametasona

La dexametasona es un medicamento glucocorticoide fluorado [10] que se usa para tratar problemas reumáticos , varias enfermedades de la piel , alergias graves , asma , enfermedad pulmonar obstructiva crónica , crup , hinchazón cerebral , dolor ocular después de una cirugía ocular , síndrome de la vena cava superior (una complicación de algunas formas de cáncer), [11] y junto con antibióticos en la tuberculosis . [10] En la insuficiencia adrenocortical , se puede usar en combinación con un medicamento mineralocorticoide como la fludrocortisona . [10] En el parto prematuro , se puede usar para mejorar los resultados en el bebé. [10] Se puede administrar por vía oral , como una inyección en un músculo , como una inyección en una vena , como una crema o ungüento tópico para la piel o como una solución oftálmica tópica para el ojo. [10] Los efectos de la dexametasona se observan con frecuencia en un día y duran aproximadamente tres días. [10]

El uso a largo plazo de dexametasona puede provocar candidiasis , pérdida ósea, cataratas , hematomas con facilidad o debilidad muscular. [10] Está en la categoría C del embarazo en los Estados Unidos, lo que significa que solo debe usarse cuando se predice que los beneficios serán mayores que los riesgos. [1] En Australia, el uso oral es de categoría A, lo que significa que se ha utilizado con frecuencia durante el embarazo y no se ha encontrado que cause problemas al bebé. [12] No debe tomarse durante la lactancia . [10] La dexametasona tiene efectos antiinflamatorios e inmunosupresores . [10]

La dexametasona fue sintetizada por primera vez en 1957 por Philip Showalter Hench y fue aprobada para uso médico en 1958. [13] [14] [15] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [16] En 2021, fue el medicamento número 260 más recetado en los Estados Unidos, con más de 1  millón de recetas. [17] [18] Está disponible como medicamento genérico . [19]

Usos médicos

Ampollas inyectables de fosfato de dexametasona

Antiinflamatorio

Comprimidos de dexametasona

La dexametasona se utiliza para tratar muchos trastornos inflamatorios y autoinmunes , como la artritis reumatoide y el broncoespasmo . [20] La púrpura trombocitopénica idiopática , una disminución en el número de plaquetas debido a un problema inmunológico, responde a 40 mg diarios durante cuatro días; puede administrarse en ciclos de 14 días. No está claro si la dexametasona en esta afección es significativamente mejor que otros glucocorticoides . [21]

También se administra en pequeñas cantidades [22] antes y/o después de algunas formas de cirugía dental , como la extracción de las muelas del juicio , una operación que a menudo causa mejillas hinchadas. [ cita médica necesaria ]

La dexametasona se administra comúnmente como tratamiento para el crup en niños, ya que una dosis única puede reducir la hinchazón de las vías respiratorias para mejorar la respiración y reducir las molestias. [23]

Se inyecta en el talón para tratar la fascitis plantar , a veces junto con acetónido de triamcinolona . [ cita médica necesaria ]

Es útil para contrarrestar el shock anafiláctico alérgico , si se administra en dosis altas. [ cita médica necesaria ]

Está presente en ciertas gotas para los ojos , particularmente después de la cirugía ocular , y como un aerosol nasal y ciertas gotas para los oídos (se pueden combinar con un antibiótico y un antimicótico). Los implantes intravítreos de esteroides de dexametasona han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) para tratar afecciones oculares como el edema macular diabético , la oclusión de la vena central de la retina y la uveítis . Sin embargo, la evidencia es de mala calidad en relación con el tratamiento de la uveítis, siendo significativos los posibles efectos secundarios ( progresión de cataratas y aumento de la presión intraocular ) y los beneficios no son ciertamente mayores que el tratamiento estándar. [24] La dexametasona también se ha utilizado con antibióticos para tratar la endoftalmitis aguda . [25]

La dexametasona se utiliza en los electrodos de estimulación cardíaca atornillados transvenosos para minimizar la respuesta inflamatoria del miocardio . El esteroide se libera en el miocardio tan pronto como se extiende el tornillo y puede desempeñar un papel importante en la minimización del umbral agudo de estimulación debido a la reducción de la respuesta inflamatoria. La cantidad típica presente en la punta de un electrodo es inferior a 1,0 mg. [ cita médica necesaria ]

La dexametasona puede administrarse antes de los antibióticos en casos de meningitis bacteriana . Las bacterias gramnegativas (a las que pertenece el agente causal de la meningitis bacteriana, Neisseria meningitidis ) tienen lipopolisacáridos altamente inmunogénicos como componente de su membrana celular y desencadenan una fuerte respuesta inflamatoria. La administración previa de dexametasona antes de la administración de antibióticos actúa para reducir esa respuesta, reduciendo así la pérdida de audición y el daño neurológico. [26]

Una sola ampolla de fosfato de dexametasona para inyección.

Cáncer

A las personas con cáncer que se someten a quimioterapia a menudo se les administra dexametasona para contrarrestar ciertos efectos secundarios de sus tratamientos antitumorales. La dexametasona puede aumentar el efecto antiemético de los antagonistas del receptor 5-HT 3 , como el ondansetrón . [27] El mecanismo exacto de esta interacción no está bien definido, pero se ha teorizado que este efecto puede deberse, entre muchas otras causas, a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas , efectos antiinflamatorios , efectos inmunosupresores , disminución de la liberación de opioides endógenos o una combinación de los mencionados anteriormente. [28]

En los tumores cerebrales (primarios o metastásicos), la dexametasona se utiliza para contrarrestar el desarrollo de edema , que podría acabar comprimiendo otras estructuras cerebrales. También se administra en casos de compresión medular , cuando un tumor comprime la médula espinal. [ cita médica necesaria ] La evidencia sobre la seguridad y eficacia del uso de dexametasona para tratar tumores cerebrales malignos no es clara. [29]

La dexametasona también se utiliza como agente quimioterapéutico directo en ciertas neoplasias hematológicas , especialmente en el tratamiento del mieloma múltiple , en el que se administra dexametasona sola o en combinación con otros fármacos quimioterapéuticos, incluidos los más comúnmente con talidomida (Thal-dex), lenalidomida , bortezomib (Velcade, Vel-dex), [30] o una combinación de doxorrubicina (Adriamycin) y vincristina o bortezomib / lenalidomida / dexametasona. [ cita médica necesaria ]

COVID-19

El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de los EE. UU. recomiendan la dexametasona para las personas con COVID-19 que necesitan ventilación mecánica u oxígeno suplementario (sin ventilación). [31] [32]

El panel de directrices de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos (IDSA) sugiere el uso de glucocorticoides para personas con COVID-19 grave, definidas como personas con SpO 2 ≤94% con aire ambiente y aquellas que requieren oxígeno suplementario, ventilación mecánica u oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). [33] La IDSA recomienda no usar glucocorticoides para aquellas personas con COVID-19 sin hipoxemia que requieran oxígeno suplementario. [33]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de corticosteroides sistémicos en lugar de no utilizarlos para el tratamiento de personas con COVID-19 (recomendación firme, basada en evidencia de certeza moderada). [34] La OMS sugiere no utilizar corticosteroides en el tratamiento de personas con COVID-19 no grave (recomendación condicional, basada en evidencia de certeza baja). [34]

El ensayo RECOVERY de la Universidad de Oxford emitió un comunicado de prensa en el que anunciaba resultados preliminares que indicaban que el fármaco podría reducir las muertes en aproximadamente un tercio en los participantes con respiradores y en aproximadamente un quinto en los participantes con oxígeno; no benefició a las personas que no requerían asistencia respiratoria. [35] Un metanálisis de siete ensayos clínicos de participantes con COVID-19 gravemente enfermos, cada uno tratado con uno de tres corticosteroides diferentes, encontró una reducción estadísticamente significativa en la muerte. [36] La mayor reducción se obtuvo con dexametasona (36% en comparación con placebo). [36] [37]

En septiembre de 2020, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) aprobó el uso de dexametasona en adultos y adolescentes, a partir de los doce años de edad y con un peso de al menos 40 kilogramos (88 lb), que requieran oxigenoterapia suplementaria. [38] La dexametasona se puede tomar por vía oral o administrar como inyección o infusión (goteo) en una vena. [38]

En noviembre de 2020, el Grupo de Trabajo de Farmacología Clínica de la Agencia de Salud Pública de Canadá recomendó la dexametasona para pacientes hospitalizados que requieren ventilación mecánica. [39] Aunque la dexametasona y otros glucocorticoides reducen la mortalidad en la COVID-19, también se han asociado con un mayor riesgo de infecciones secundarias, [40] [41] [42] siendo las infecciones secundarias un problema importante en pacientes con COVID-19 gravemente enfermos. [43]

El mecanismo de acción de la dexametasona implica la supresión de los programas de interferón tipo I en etapa tardía en pacientes con COVID-19 grave. [44]

Cirugía

La dexametasona se utiliza con bastante regularidad para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios, controlar el dolor (reduciendo potencialmente la cantidad de analgésicos necesarios) y ayudar a reducir la cantidad de tiempo que se pasa en el hospital después de la cirugía. [45] A menudo se administra como una dosis única durante la cirugía por administración intravenosa. [45] Los efectos adversos de tomar esteroides después de la cirugía en la cicatrización de heridas, los niveles de azúcar en sangre y en personas con diabetes no se comprenden por completo, sin embargo, es probable que la dexametasona no aumente el riesgo de infecciones posoperatorias. [45]

Endocrino

La dexametasona es el tratamiento para el trastorno muy raro de resistencia a los glucocorticoides . [46] [47]

En la insuficiencia suprarrenal y la enfermedad de Addison , se prescribe dexametasona cuando el paciente no responde bien a la prednisona o la metilprednisolona . [ cita médica necesaria ]

Se puede utilizar en casos de hiperplasia suprarrenal congénita en adolescentes mayores y adultos para suprimir la producción de hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Se administra típicamente por la noche. [48]

Embarazo

Se puede administrar dexametasona a mujeres con riesgo de parto prematuro para promover la maduración de los pulmones del feto. Esta administración, administrada desde un día hasta una semana antes del parto, se ha asociado con bajo peso al nacer , aunque no con mayores tasas de muerte neonatal. [49]

La dexametasona también se ha utilizado durante el embarazo como tratamiento prenatal no aprobado para los síntomas de hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) en bebés de sexo femenino. La HSC causa una variedad de anomalías físicas, en particular genitales ambiguos . Se ha demostrado que el tratamiento prenatal temprano de la HSC reduce algunos síntomas de la HSC, pero no trata el trastorno congénito subyacente . Este uso es controvertido: no se ha estudiado adecuadamente, solo alrededor de uno de cada diez de los fetos de las mujeres tratadas corren el riesgo de padecer la enfermedad y se han documentado eventos adversos graves. [50] El uso experimental de dexametasona en el embarazo para el tratamiento fetal de la HSC se interrumpió en Suecia cuando uno de cada cinco casos tuvo eventos adversos. [51]

Un pequeño ensayo clínico encontró efectos a largo plazo en la memoria de trabajo verbal entre el pequeño grupo de niños tratados prenatalmente, pero el pequeño número de sujetos de prueba significa que el estudio no puede considerarse definitivo. [52] [53]

Enfermedades de gran altitud

La dexametasona se utiliza en el tratamiento del edema cerebral de gran altitud (HACE), así como del edema pulmonar de gran altitud (HAPE). [54] Se suele llevar en expediciones de montañismo para ayudar a los escaladores a lidiar con las complicaciones del mal de altura . [55] [56]

Náuseas y vómitos

La dexametasona intravenosa es eficaz para la prevención de náuseas y vómitos en personas que se sometieron a cirugía y cuyo dolor posoperatorio fue tratado con opioides espinales o epidurales de acción prolongada. [57]

La combinación de dexametasona y un antagonista del receptor 5-HT 3 como el ondansetrón es más eficaz que un antagonista del receptor 5-HT 3 solo para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios. [58]

Dolor de garganta

Una dosis única de dexametasona u otro esteroide acelera la mejora del dolor de garganta . [59]

Contraindicaciones

Las contraindicaciones de la dexametasona incluyen, [60] [61] pero no se limitan a:

Efectos adversos

No se dispone de la incidencia exacta de los efectos adversos de la dexametasona, por lo que se han realizado estimaciones sobre la incidencia de los efectos adversos a continuación basándose en los efectos adversos de los corticosteroides relacionados y en la documentación disponible sobre la dexametasona. [61] [62] [63] [64] [65]

Común

Frecuencia desconocida

Retiro

La retirada repentina después de un tratamiento a largo plazo con corticosteroides puede provocar: [61]

Interacciones

Las interacciones farmacológicas conocidas incluyen: [61]

Farmacología

Farmacodinamia

Como glucocorticoide, la dexametasona es un agonista del receptor de glucocorticoides (GR). [66] Es altamente selectiva para el GR sobre el receptor de mineralocorticoides (MR), [67] y en relación con esto, tiene una actividad mineralocorticoide mínima . [68] [69] [70] Esto contrasta con los corticosteroides endógenos como el cortisol , que se unen y activan tanto al GR como al MR. [67] La ​​dexametasona es 25 veces más potente que la hidrocortisona (cortisol) como glucocorticoide. [66] Su afinidad (K i ) por el GR fue de aproximadamente 1,2  nM en un estudio. [66]

La activación del GR por la dexametasona produce una supresión dependiente de la dosis del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal (eje HPA) y de la producción de corticosteroides endógenos por las glándulas suprarrenales , reduciendo así las concentraciones endógenas circulantes de corticosteroides como el cortisol y la corticosterona . [67]

La dexametasona penetra de forma deficiente la barrera hematoencefálica hacia el sistema nervioso central debido a su unión a la glicoproteína P. [ 67] [71] Sin embargo, dosis más altas de dexametasona anulan la capacidad de exportación de la glicoproteína P y entran al cerebro para producir la activación central de los RG. [67] Junto con la supresión de los corticosteroides endógenos por la dexametasona, esto da como resultado proporciones sesgadas de activación de los RG periféricos frente a los centrales, así como proporciones sesgadas de activación de los RG frente a los MR en comparación con los corticosteroides no sintéticos . [67] [71] Estas diferencias pueden tener una relevancia clínica significativa. [67] [71]

Química

La dexametasona es un corticosteroide sintético pregnano y derivado del cortisol (hidrocortisona) y también se conoce como 1-dehidro-9α-fluoro-16α-metilhidrocortisona o como 9α-fluoro-11β,17α,21-trihidroxi-16α-metilpregna-1,4-dieno-3,20-diona. [72] [73] La estructura molecular y cristalina de la dexametasona se ha determinado mediante cristalografía de rayos X. [ 74] Es un estereoisómero de la betametasona , los dos compuestos difieren solo en la configuración espacial del grupo metilo en la posición 16 (ver nomenclatura de esteroides ). [75]

Síntesis

Para sintetizar dexametasona, el acetato de 16β-metilprednisolona se deshidrata al derivado 9,11-deshidro . [76] [77] Luego, este se hace reaccionar con una fuente de hipobromito , como N -bromosuccinimida básica , para formar el derivado 9α-bromo-11β-hidrina, que luego se cierra en anillo para formar un epóxido. Una reacción de apertura de anillo con fluoruro de hidrógeno en tetrahidrofurano da dexametasona. [ cita requerida ]

Síntesis de dexametasona

Historia

La dexametasona fue sintetizada por primera vez por Philip Showalter Hench en 1957. [78] [14] Se introdujo para uso médico en 1958. [69]

El 16 de junio de 2020, el ensayo RECOVERY anunció resultados preliminares que indicaban que la dexametasona mejora las tasas de supervivencia de los pacientes hospitalizados con COVID-19 que reciben oxígeno o están conectados a un respirador . Solo se observaron beneficios en los pacientes que requirieron asistencia respiratoria; aquellos que no necesitaron asistencia respiratoria tuvieron una tasa de supervivencia peor que el grupo de control, aunque la diferencia puede haberse debido al azar. [79] El 22 de junio de 2020 se publicó una preimpresión que contenía el conjunto de datos completo, y la demanda de dexametasona aumentó después de la publicación de la preimpresión. [80] El informe preliminar se publicó en The New England Journal of Medicine el 18 de julio de 2020. [81] El informe final se publicó en febrero de 2021. [82]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que la dexametasona debe reservarse para pacientes gravemente enfermos y críticos que reciben tratamiento contra la COVID-19 en un entorno hospitalario, [83] y el Director General de la OMS afirmó que "la OMS enfatiza que la dexametasona solo debe usarse para pacientes con enfermedad grave o crítica, bajo estrecha supervisión clínica. No hay evidencia de que este medicamento funcione para pacientes con enfermedad leve o como medida preventiva, y podría causar daño". [84] En julio de 2020, la OMS declaró que están en proceso de actualizar las pautas de tratamiento para incluir dexametasona u otros esteroides. [85] En septiembre de 2020, la OMS publicó una guía actualizada sobre el uso de corticosteroides para la COVID-19. [34] [86]

En julio de 2020, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) comenzó a revisar los resultados del estudio RECOVERY que involucraba el uso de dexametasona en el tratamiento de pacientes con COVID-19 ingresados ​​en el hospital para emitir una opinión sobre los resultados y, en particular, el uso potencial de dexametasona para el tratamiento de adultos con COVID-19. [87] [88] En septiembre de 2020, la EMA recibió una solicitud de autorización de comercialización de dexametasona para COVID-19. [89]

Sociedad y cultura

Precio

La dexametasona es económica. [90] En los Estados Unidos, un mes de medicación suele costar menos de 25 dólares estadounidenses . [10] En la India, un tratamiento para el parto prematuro cuesta alrededor de 0,50 dólares estadounidenses . [90] El medicamento está disponible en la mayoría de las zonas del mundo. [90]

Uso no médico

En los burdeles legales de Bangladesh se administra dexametasona a prostitutas que aún no han alcanzado la mayoría de edad , lo que provoca un aumento de peso con el fin de que parezcan mayores y más saludables ante los clientes y la policía. [91]

La dexametasona y la mayoría de los glucocorticoides están prohibidos por los organismos deportivos, incluida la Agencia Mundial Antidopaje . [92]

Uso veterinario

Combinada con marbofloxacino ( número CAS 115550-35-1) y clotrimazol , la dexametasona está disponible bajo el nombre de Aurizon, número CAS 50-02-2, y se utiliza para tratar infecciones de oído difíciles, especialmente en perros. También se puede combinar con triclormetiazida para tratar caballos con hinchazón de las extremidades distales y hematomas generales . [93]

Referencias

  1. ^ ab "Uso de dexametasona durante el embarazo". Drugs.com . Archivado desde el original el 17 de mayo de 2016. Consultado el 9 de junio de 2016. El uso de dexametasona solo se recomienda durante el embarazo cuando no existen alternativas y los beneficios superan los riesgos.
  2. ^ "Dexametasona Juno (Juno Pharmaceuticals Pty Ltd)". Departamento de Salud y Atención a Personas Mayores . Archivado desde el original el 18 de marzo de 2023.
  3. ^ "Ozurdex- implante de dexametasona". DailyMed . 30 de octubre de 2020. Archivado desde el original el 27 de marzo de 2022 . Consultado el 27 de marzo de 2022 .
  4. ^ "Solución/gotas de fosfato sódico de dexametasona". DailyMed . 31 de julio de 2020. Archivado desde el original el 27 de enero de 2022 . Consultado el 27 de marzo de 2022 .
  5. ^ "Dexycu- dexametasona inyectable, suspensión". DailyMed . 20 de diciembre de 2021. Archivado desde el original el 27 de marzo de 2022 . Consultado el 27 de marzo de 2022 .
  6. ^ «Ozurdex EPAR». Agencia Europea de Medicamentos (EMA) . 17 de septiembre de 2018. Archivado desde el original el 27 de octubre de 2020. Consultado el 24 de octubre de 2020 .
  7. ^ «EPAR de Neofordex». Agencia Europea de Medicamentos (EMA) . 25 de julio de 2014. Consultado el 24 de octubre de 2020 .[ enlace muerto permanente ]
  8. ^ Dogra P, Vijayashankar NP (14 de septiembre de 2020). "Prueba de supresión con dexametasona". StatPearls (14 de septiembre de 2020). PMID  31194457.
  9. ^ Jobe AH, Milad MA, Peppard T, Jusko WJ (marzo de 2020). "Farmacocinética y farmacodinamia de la betametasona y la dexametasona intramusculares y orales en mujeres en edad reproductiva en la India". Clinical and Translational Science . 13 (2): 391–99. doi :10.1111/cts.12724. PMC 7070803 . PMID  31808984. 
  10. ^ abcdefghij «Dexametasona». Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos de Sistemas de Salud. Archivado desde el original el 31 de agosto de 2017. Consultado el 29 de julio de 2015 .
  11. ^ Wilkinson IB (13 de julio de 2017). Oxford Handbook of Clinical Medicine . OUP Oxford. pág. 176. ISBN 978-0-19-968990-3.
  12. ^ "Base de datos de prescripción de medicamentos durante el embarazo". Gobierno de Australia . 3 de marzo de 2014. Archivado desde el original el 8 de abril de 2014. Consultado el 22 de abril de 2014. Medicamentos que han sido tomados por un gran número de mujeres embarazadas y mujeres en edad fértil sin que se haya observado ningún aumento comprobado en la frecuencia de malformaciones u otros efectos nocivos directos o indirectos sobre el feto.
  13. ^ "Medicamentos@FDA: Dexametasona". Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) . Archivado desde el original el 30 de noviembre de 2017. Consultado el 27 de marzo de 2022 .
  14. ^ ab Rankovic Z, Hargreaves R, Bingham M (2012). Descubrimiento de fármacos y química medicinal para trastornos psiquiátricos. Cambridge: Royal Society of Chemistry. p. 286. ISBN 9781849733656Archivado desde el original el 5 de marzo de 2016.
  15. ^ Fischer J, Ganellin CR (2006). Descubrimiento de fármacos basado en análogos. John Wiley & Sons. pág. 485. ISBN 9783527607495Archivado desde el original el 10 de enero de 2023 . Consultado el 17 de junio de 2020 .
  16. ^ Organización Mundial de la Salud (2021). Lista modelo de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud: 22.ª lista (2021) . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/345533 . OMS/MHP/HPS/EML/2021.02.
  17. ^ "Los 300 mejores de 2021". ClinCalc . Archivado desde el original el 15 de enero de 2024 . Consultado el 14 de enero de 2024 .
  18. ^ "Dexametasona - Estadísticas de uso de medicamentos". ClinCalc . Consultado el 14 de enero de 2024 .
  19. ^ "Aprobaciones competitivas de terapias genéricas". Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) . 29 de junio de 2023. Archivado desde el original el 29 de junio de 2023. Consultado el 29 de junio de 2023 .
  20. ^ Till J. "Paramedic Clinical Training Aid". Archivado desde el original el 31 de marzo de 2012. Consultado el 30 de agosto de 2011 .
  21. ^ Provan D, Stasi R, Newland AC, Blanchette VS, Bolton-Maggs P, Bussel JB, et al. (enero de 2010). "Informe de consenso internacional sobre la investigación y el tratamiento de la trombocitopenia inmunitaria primaria". Blood . 115 (2): 168–86. doi : 10.1182/blood-2009-06-225565 . PMID  19846889.
  22. ^ Schmelzeisen R, Frölich JC (1993). "Prevención de la hinchazón y el dolor posoperatorios con dexametasona tras la extracción quirúrgica de terceros molares impactados". Revista Europea de Farmacología Clínica . 44 (3): 275–77. doi :10.1007/BF00271371. PMID  8491244. S2CID  12528750.
  23. ^ "Croup – Diagnóstico y tratamiento". Mayo Clinic . Archivado desde el original el 10 de octubre de 2017. Consultado el 13 de octubre de 2017. La dexametasona suele recomendarse por sus efectos duraderos (hasta 72 horas).
  24. ^ Reddy A, Liu SH, Brady CJ, Sieving PC, Palestine AG (agosto de 2023). "Implantes de corticosteroides para la uveítis crónica no infecciosa". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2023 (8): CD010469. doi :10.1002/14651858.CD010469.pub4. PMC 10464657. PMID  37642198 . 
  25. ^ Emami S, Kitayama K, Coleman AL (junio de 2022). "Terapia adyuvante con esteroides versus antibióticos solos para la endoftalmitis aguda después de un procedimiento intraocular". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2022 (6): CD012131. doi :10.1002/14651858.CD012131.pub3. PMC 9169535. PMID  35665485 . 
  26. ^ Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, van de Beek D (septiembre de 2015). "Corticosteroides para la meningitis bacteriana aguda". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (9): CD004405. doi : 10.1002/14651858.CD004405.pub5 . PMC 6491272. PMID  26362566 . 
  27. ^ Roila F, Ballatori E, Ruggeri B, DeAngelis V (mayo de 2000). "Dexametasona sola o en combinación con ondansetrón para la prevención de náuseas y vómitos retardados inducidos por quimioterapia". The New England Journal of Medicine . 342 (21): 1554–59. doi : 10.1056/NEJM200005253422102 . PMID  10824073.
  28. ^ Holte K, Kehlet H (noviembre de 2002). "Administración perioperatoria de glucocorticoides en dosis única: efectos fisiopatológicos e implicaciones clínicas". Journal of the American College of Surgeons . 195 (5): 694–712. doi :10.1016/s1072-7515(02)01491-6. PMID  12437261.
  29. ^ Jessurun CA, Hulsbergen AF, Cho LD, Aglio LS, Nandoe Tewarie RD, Broekman ML (septiembre de 2019). "Dosis de dexametasona basada en evidencia en tumores cerebrales malignos: ¿qué sabemos realmente?". J Neurooncol . 144 (2): 249–264. doi : 10.1007/s11060-019-03238-4 . PMC 6700052 . PMID  31346902. 
  30. ^ Harousseau JL, Attal M, Leleu X, Troncy J, Pegourie B, Stoppa AM, et al. (noviembre de 2006). "Bortezomib más dexametasona como tratamiento de inducción antes del trasplante autólogo de células madre en pacientes con mieloma múltiple recién diagnosticado: resultados de un estudio de fase II de IFM". Haematologica . 91 (11): 1498–505. PMID  17043025. Icono de acceso gratuito
  31. ^ "Dexametasona y COVID-19". SPS – Servicio de Farmacia Especializada . Archivado desde el original el 22 de julio de 2020. Consultado el 22 de julio de 2020 .
  32. ^ "Corticosteroides". Pautas para el tratamiento de la COVID-19 . Institutos Nacionales de Salud. Archivado desde el original el 19 de julio de 2020. Consultado el 12 de julio de 2020 .
  33. ^ ab "Guía de la COVID-19, Parte 1: Tratamiento y manejo". Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas . Archivado del original el 6 de octubre de 2020. Consultado el 22 de julio de 2020. Recomendación 4. Entre las personas hospitalizadas con COVID-19 grave*, el panel de directrices de la IDSA sugiere glucocorticoides en lugar de no usar glucocorticoides. (Recomendación condicional, certeza moderada de la evidencia) Observación: Se puede sustituir la dexametasona 6 mg IV o VO durante 10 días (o hasta el alta si es antes) o una dosis equivalente de glucocorticoides si no se dispone de dexametasona. Las dosis diarias totales equivalentes de glucocorticoides alternativos a la dexametasona 6 mg al día son metilprednisolona 32 mg y prednisona 40 mg. Recomendación 5. Entre las personas hospitalizadas con COVID-19 sin hipoxemia que requieran oxígeno suplementario, el panel de directrices de la IDSA sugiere no usar glucocorticoides. (Recomendación condicional, baja certeza de la evidencia)

  34. ^ abc Organización Mundial de la Salud (2020). Corticosteroides para la COVID-19: guía de vida, 2 de septiembre de 2020 (informe). Organización Mundial de la Salud. hdl :10665/334125. OMS/2019-nCoV/Corticosteroids/2020.1. Archivado desde el original el 11 de octubre de 2020 . Consultado el 2 de septiembre de 2020 .
  35. ^ "La dexametasona reduce la mortalidad en personas hospitalizadas con complicaciones respiratorias graves por COVID-19". Universidad de Oxford . 16 de junio de 2020. Archivado desde el original el 16 de junio de 2020 . Consultado el 16 de junio de 2020 .
  36. ^ ab Sterne JA, Murthy S, Diaz JV, Slutsky AS, Villar J, Angus DC, et al. (Grupo de trabajo de la OMS sobre evaluación rápida de la evidencia para terapias contra la COVID-19 (REACT)) (septiembre de 2020). "Asociación entre la administración de corticosteroides sistémicos y la mortalidad entre pacientes con COVID-19 gravemente enfermos: un metaanálisis". JAMA . 324 (13): 1330–1341. doi : 10.1001/jama.2020.17023 . PMC 7489434 . PMID  32876694. S2CID  221467783. 
  37. ^ Prescott HC, Rice TW (septiembre de 2020). "Corticosteroides en el síndrome de dificultad respiratoria aguda por COVID-19: evidencia y esperanza durante la pandemia". JAMA . 324 (13): 1292–1295. doi : 10.1001/jama.2020.16747 . PMID  32876693. S2CID  221468015. Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2020 . Consultado el 2 de septiembre de 2020 .
  38. ^ ab «EMA avala el uso de dexametasona en pacientes con COVID-19 que reciben oxígeno o ventilación mecánica». Agencia Europea de Medicamentos (EMA) (Nota de prensa). 18 de septiembre de 2020. Archivado desde el original el 14 de febrero de 2021. Consultado el 21 de septiembre de 2020 .El texto se ha copiado de esta fuente, cuyos derechos de autor pertenecen a la Agencia Europea de Medicamentos. Se autoriza la reproducción siempre que se cite la fuente.
  39. ^ Agencia de Salud Pública de Canadá (23 de noviembre de 2020). «Grupo de trabajo ad hoc sobre farmacología clínica en el contexto de la COVID-19: Declaración sobre la dexametasona». Gobierno de Canadá . Archivado desde el original el 27 de diciembre de 2020. Consultado el 1 de abril de 2022 .
  40. ^ Conway Morris A, Kohler K, De Corte T, Ercole A, De Grooth HJ, Elbers PW, et al. (agosto de 2022). "Co-infección e infección adquirida en la UCI en pacientes con COVID-19 en la UCI: un análisis secundario del conjunto de datos UNITE-COVID". Cuidados críticos . 26 (1): 236. doi : 10.1186/s13054-022-04108-8 . PMC 9347163 . PMID  35922860. 
  41. ^ Meynaar IA, van Rijn S, Ottens TH, van Burgel ND, van Nieuwkoop C (julio de 2022). "Aumento del riesgo de infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central en pacientes con COVID-19 asociada con dexametasona pero no con antagonistas de la interleucina". Medicina de cuidados intensivos . 48 (7): 954–957. doi :10.1007/s00134-022-06750-w. PMC 9171741 . PMID  35670819. 
  42. ^ Scaravilli V, Guzzardella A, Madotto F, Beltrama V, Muscatello A, Bellani G, et al. (junio de 2022). "Impacto de la dexametasona en la incidencia de neumonía asociada al respirador en pacientes con COVID-19 ventilados mecánicamente: un estudio de cohorte de propensión emparejada". Cuidados críticos . 26 (1): 176. doi : 10.1186/s13054-022-04049-2 . PMC 9191402 . PMID  35698155. 
  43. ^ Maes M, Higginson E, Pereira-Dias J, Curran MD, Parmar S, Khokhar F, et al. (enero de 2021). "Neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes críticos con COVID-19". Cuidados críticos . 25 (1): 25. doi : 10.1186/s13054-021-03460-5 . PMC 7797892 . PMID  33430915. 
  44. ^ Sinha S, Rosin NL, Arora R, Labit E, Jaffer A, Cao L, et al. (enero de 2022). "La dexametasona modula los neutrófilos inmaduros y la programación del interferón en la COVID-19 grave". Nature Medicine . 28 (1): 201–211. doi :10.1038/s41591-021-01576-3. PMC 8799469 . PMID  34782790. S2CID  244132637. 
  45. ^ abc Polderman JA, Farhang-Razi V, Van Dieren S, Kranke P, DeVries JH, Hollmann MW, et al. (noviembre de 2018). "Efectos secundarios adversos de la dexametasona en pacientes quirúrgicos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 (11): CD011940. doi : 10.1002 /14651858.CD011940.pub3. PMC 6426282. PMID  30480776. 
  46. ^ Chrousos GP, Detera-Wadleigh SD, Karl M (diciembre de 1993). «Síndromes de resistencia a los glucocorticoides» (PDF) . Annals of Internal Medicine . 119 (11): 1113–24. doi :10.7326/0003-4819-119-11-199312010-00009. PMID  8239231. S2CID  26040431. Archivado desde el original (PDF) el 14 de agosto de 2017. Consultado el 4 de julio de 2020 .
  47. ^ Charmandari E, Kino T, Ichijo T, Chrousos GP (mayo de 2008). "Resistencia generalizada a los glucocorticoides: aspectos clínicos, mecanismos moleculares e implicaciones de un trastorno genético poco común". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . 93 (5): 1563–72. doi :10.1210/jc.2008-0040. PMC 2386273 . PMID  18319312. 
  48. ^ Dan L. Longo, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, J. Jerry Jameson y Joseph Loscalzo, Harrison's Principles of Internal Medicine, 18.ª edición, pág. 3055
  49. ^ Bloom SL, Sheffield JS, McIntire DD, Leveno KJ (abril de 2001). "Dexametasona prenatal y disminución del peso al nacer". Obstetricia y ginecología . 97 (4): 485–90. doi :10.1016/S0029-7844(00)01206-0. PMID  11275014. S2CID  33601749.
  50. ^ Elton C (18 de junio de 2010). «Un tratamiento prenatal plantea cuestiones de ética médica». Archivado desde el original el 31 de agosto de 2016, a través de content.time.com.
  51. ^ Hirvikoski T, Nordenström A, Wedell A, Ritzén M, Lajic S (junio de 2012). "Tratamiento prenatal con dexametasona en niños con riesgo de hiperplasia suprarrenal congénita: la experiencia y el punto de vista sueco". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . 97 (6): 1881–83. doi : 10.1210/jc.2012-1222 . PMID  22466333.
  52. ^ Hirvikoski T, Nordenström A, Lindholm T, Lindblad F, Ritzén EM, Wedell A, Lajic S (febrero de 2007). "Funciones cognitivas en niños con riesgo de hiperplasia suprarrenal congénita tratados prenatalmente con dexametasona". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . 92 (2): 542–48. doi : 10.1210/jc.2006-1340 . PMID  17148562.
  53. ^ Lajic S, Nordenström A, Hirvikoski T (2011). "Resultados a largo plazo del tratamiento prenatal con dexametasona de la deficiencia de 21-hidroxilasa". Desarrollo endocrino . 20 : 96–105. doi :10.1159/000321228. ISBN 978-3-8055-9643-5. Número de identificación personal  21164263.
  54. ^ Simancas-Racines D, Arevalo-Rodriguez I, Osorio D, Franco JV, Xu Y, Hidalgo R (junio de 2018). "Intervenciones para el tratamiento de la enfermedad aguda de las grandes alturas". Cochrane Database Syst Rev. 6 ( 12): CD009567. doi :10.1002/14651858.CD009567.pub2. PMC 6513207. PMID  29959871 . 
  55. ^ Cymerman A, Rock PB (1994). Problemas médicos en entornos de alta montaña. Manual para oficiales médicos (PDF) . Vol. USARIEM-TN94-2. Informe técnico de la División de Medicina Térmica y de Montaña del Instituto de Investigación de Medicina Ambiental del Ejército de los EE. UU. Archivado desde el original (PDF) el 17 de junio de 2017. Consultado el 17 de junio de 2020 .
  56. ^ Eledrisi MS (abril de 2007). "Terapia de primera línea para la hipertensión". Anales de Medicina Interna . 146 (8): 615. doi :10.7326/0003-4819-146-8-200704170-00021. PMID  17438328.
  57. ^ Grape S, Usmanova I, Kirkham KR, Albrecht E (abril de 2018). "Dexametasona intravenosa para la profilaxis de náuseas y vómitos posoperatorios después de la administración de opioides neuroaxiales de acción prolongada: una revisión sistemática y un metanálisis". Anestesia . 73 (4): 480–89. doi : 10.1111/anae.14166 . PMID  29226971.
  58. ^ Kovac AL (mayo de 2006). "Metaanálisis del uso de antieméticos de rescate tras el fracaso profiláctico de las náuseas y vómitos posoperatorios con antagonista 5-HT3/dexametasona frente a terapias con un solo agente". Anales de farmacoterapia . 40 (5): 873–87. doi :10.1345/aph.1G338. PMID  16670361. S2CID  32843029.
  59. ^ Sadeghirad B, Siemieniuk RA, Brignardello-Petersen R, Papola D, Lytvyn L, Vandvik PO, et al. (septiembre de 2017). "Corticosteroides para el tratamiento del dolor de garganta: revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorizados". BMJ . 358 : j3887. doi :10.1136/bmj.j3887. PMC 5605780 . PMID  28931508. 
  60. ^ "Decadron, Dexamethasone Intensol (dexametasona): dosificación, indicaciones, interacciones, efectos adversos y más". Referencia de Medscape . WebMD. Archivado desde el original el 12 de diciembre de 2013. Consultado el 11 de diciembre de 2013 .
  61. ^ abcd "Información del producto Dexamethsone (dexametasona)" (PDF) . TGA eBusiness Services . Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd. 10 de agosto de 2010. Archivado desde el original el 28 de enero de 2017 . Consultado el 11 de diciembre de 2013 .(Acepte los términos y condiciones para abrir el PDF, que no funciona en la versión archivada)
  62. ^ "Información del producto Inyección de dexmetsona" (PDF) . TGA eBusiness ServicesAspen Pharmacare Australia Pty Ltd . Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd. 2 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 29 de enero de 2017 . Consultado el 11 de diciembre de 2013 .(Acepte los términos y condiciones para abrir el PDF, que no funciona en la versión archivada)
  63. ^ "Pastilla de dexametasona [ECR Pharmaceuticals]". DailyMed . ECR Pharmaceuticals. Diciembre de 2010. Archivado desde el original el 13 de diciembre de 2013 . Consultado el 11 de diciembre de 2013 .
  64. ^ "Dexametasona Tablet BP 2.0 mg – Resumen de las Características del Producto (RCP)". Compendio electrónico de medicamentos . Merck Sharp & Dohme Limited. 26 de enero de 2018. Archivado desde el original el 17 de junio de 2020. Consultado el 17 de junio de 2020 .
  65. ^ "Dexametasona 4,0 mg/ml inyectable – Resumen de las características del producto (RCP)". Compendio electrónico de medicamentos . Merck Sharp & Dohme Limited. 4 de diciembre de 2013. Archivado desde el original el 8 de mayo de 2015. Consultado el 11 de diciembre de 2013 .
  66. ^ abc Cole TJ (2006). "Acción de los glucocorticoides y desarrollo de ligandos selectivos para receptores de glucocorticoides". Biotechnol Annu Rev. Biotechnology Annual Review. 12 : 269–300. doi :10.1016/S1387-2656(06)12008-6. ISBN 9780444527240. Número de identificación personal  17045197.
  67. ^ abcdefg Meijer OC, de Kloet ER (marzo de 2017). "Recarga del receptor de mineralocorticoides cerebral: el beneficio de la terapia con cortisol adicional a la terapia con dexametasona". Endocrinología . 158 (3): 448–454. doi : 10.1210/en.2016-1495 . PMID  27967238. S2CID  7311584.
  68. ^ De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, Feingold KR, Grossman A, Hershman JM, Koch C, Korbonits M, McLachlan R, New M, Purnell J, Rebar R, Singer F, Vinik A, Nicolaides NC, Pavlaki AN, Maria Alexandra MA, Chrousos GP (2000). "Endotext". Terapia con glucocorticoides y supresión suprarrenal . MDText.com. PMID  25905379. Archivado desde el original el 1 de julio de 2020. Consultado el 17 de junio de 2020 .
  69. ^ ab Khan MO, Park KK, Lee HJ (2005). "Antedrugs: un enfoque hacia fármacos más seguros". Química medicinal actual . 12 (19): 2227–39. doi :10.2174/0929867054864840. PMID  16178782.
  70. ^ Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED, Leigh R, Brown JP, Cohen A, Kim H (agosto de 2013). "Una guía práctica para el seguimiento y el tratamiento de las complicaciones de la terapia sistémica con corticosteroides". Allergy, Asthma, and Clinical Immunology . 9 (1): 30. doi : 10.1186/1710-1492-9-30 . PMC 3765115 . PMID  23947590. 
  71. ^ abc De Kloet ER (octubre de 1997). "Por qué la dexametasona penetra mal en el cerebro". Stress . 2 (1): 13–20. doi :10.3109/10253899709014734. PMID  9787252.
  72. ^ Elks J (14 de noviembre de 2014). Diccionario de fármacos: datos químicos: datos químicos, estructuras y bibliografías. Springer. pp. 366–. ISBN 978-1-4757-2085-3Archivado desde el original el 15 de febrero de 2017.
  73. ^ Index Nominum 2000: Directorio internacional de medicamentos. Taylor & Francis. Enero de 2000. Págs. 310–. ISBN 978-3-88763-075-1Archivado desde el original el 24 de agosto de 2017.
  74. ^ Raynor JW, Minor W, Chruszcz M (2007). "Dexametasona a 119 K". Acta Crystallographica Sección E . 63 (6): o2791–93. Código Bibliográfico :2007AcCrE..63o2791R. doi :10.1107/S1600536807020806.
  75. ^ Antignac JP, Le Bizec B, Monteau F, Andre F (enero de 2002). "Diferenciación de betametasona y dexametasona mediante cromatografía líquida/espectrometría de masas en tándem con electrospray positivo y análisis estadístico multivariante". Journal of Mass Spectrometry . 37 (1): 69–75. Bibcode :2002JMSp...37...69A. doi :10.1002/jms.260. PMID  11813313.
  76. ^ Arth GE, Fried J, Johnston DBR, Hoff DR, Sarett HL, Silber RH, Stoerk HC, Winter CA (1958). "Esteroides 16-metilados. II. Análogos 16α-metil de la cortisona, un nuevo grupo de esteroides antiinflamatorios. Derivados 9α-Halo". Revista de la Sociedad Química Americana . 80 (12): 3161–63. doi :10.1021/ja01545a063.
  77. ^ Taub D, Hoffsommer RD, Slates HL, lWendler NL (1958). "Esteroides corticales 16β-metil". Revista de la Sociedad Química Americana . 80 (16): 4435. doi :10.1021/ja01549a095.
  78. ^ "Dexametasona". 17 de junio de 2020. Archivado desde el original el 1 de octubre de 2020 . Consultado el 18 de junio de 2020 .
  79. ^ "Dexametasona en COVID-19" (PDF) . www.gpni.co.uk . 16 de junio de 2020. Archivado (PDF) del original el 17 de junio de 2020 . Consultado el 18 de junio de 2020 .
  80. ^ Mahase E (junio de 2020). "Covid-19: la demanda de dexametasona aumenta a medida que el ensayo RECOVERY publica una versión preliminar". BMJ . 369 : m2512. doi : 10.1136/bmj.m2512 . PMID  32576548.
  81. ^ Horby P, Lim WS, Emberson JR, Mafham M, Bell JL, Linsell L, et al. (julio de 2020). "Dexametasona en pacientes hospitalizados con COVID-19: informe preliminar". New England Journal of Medicine . 384 (8): 693–704. doi : 10.1056/NEJMoa2021436 . PMC 7383595 . PMID  32678530. 
  82. ^ Horby P, Lim WS, Emberson JR, Mafham M, Bell JL, Linsell L, et al. (febrero de 2021). "Dexametasona en pacientes hospitalizados con COVID-19". N Engl J Med . 384 (8): 693–704. doi : 10.1056/NEJMoa2021436 . PMC 7383595. PMID  32678530 . 
  83. ^ "Importante utilizar dexametasona solo en casos graves de COVID-19 - OMS". Archivado desde el original el 17 de junio de 2020 . Consultado el 18 de junio de 2020 .
  84. ^ "Discurso inaugural del Director General de la OMS en la rueda de prensa sobre la COVID-19". Organización Mundial de la Salud . 22 de junio de 2020. Archivado desde el original el 12 de septiembre de 2020 . Consultado el 26 de junio de 2020 .
  85. ^ "Preguntas y respuestas: Dexametasona y COVID-19". Organización Mundial de la Salud (OMS) . Archivado desde el original el 11 de octubre de 2020. Consultado el 12 de julio de 2020 .
  86. ^ "La OMS actualiza las orientaciones sobre atención clínica con recomendaciones sobre el uso de corticosteroides". Organización Mundial de la Salud (OMS) (Comunicado de prensa). 2 de septiembre de 2020. Archivado desde el original el 6 de mayo de 2021. Consultado el 27 de marzo de 2022 .
  87. ^ "EMA inicia la revisión de la dexametasona para el tratamiento de adultos con COVID-19 que requieren asistencia respiratoria". Agencia Europea de Medicamentos (EMA) (Nota de prensa). 24 de julio de 2020. Archivado desde el original el 30 de enero de 2021 . Consultado el 27 de julio de 2020 .El texto se ha copiado de esta fuente, cuyos derechos de autor pertenecen a la Agencia Europea de Medicamentos. Se autoriza la reproducción siempre que se cite la fuente.
  88. ^ "EMA revisará los resultados de un estudio que prueba un esteroide común contra el COVID-19". Reuters . 24 de julio de 2020. Archivado desde el original el 27 de julio de 2020 . Consultado el 27 de julio de 2020 .
  89. ^ "EMA recibe solicitud de autorización de comercialización de Dexamethasone Taw COVID-19". Agencia Europea de Medicamentos (EMA) . 2 de septiembre de 2020. Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2020. Consultado el 2 de septiembre de 2020 .
  90. ^ abc "Dexametasona para acelerar la maduración pulmonar en bebés prematuros" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 22 de diciembre de 2015 . Consultado el 29 de julio de 2015 .
  91. ^ Dummett M (30 de mayo de 2010). "El oscuro secreto de los esteroides en los burdeles de Bangladesh". BBC News Online . Archivado desde el original el 22 de febrero de 2012.
  92. ^ "Prohibidos en competición: glucocorticoides". Agencia Mundial Antidopaje. Archivado desde el original el 16 de julio de 2018. Consultado el 16 de julio de 2018 .
  93. ^ "Triclormetiazida y dexametasona para uso veterinario". Farmacia Wedgewood. Archivado desde el original el 12 de diciembre de 2007. Consultado el 23 de enero de 2008 .

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