La hipersensibilidad dentinaria ( DH , [4] DHS [5] ) es un dolor dental de carácter agudo y de corta duración, que surge de las superficies dentinarias expuestas en respuesta a estímulos, típicamente térmicos, evaporativos, táctiles, osmóticos , químicos o eléctricos; y que no puede atribuirse a ninguna otra enfermedad dental . [5] [3] [6] [7]
Es normal cierto grado de sensibilidad de la dentina, pero el dolor generalmente no se experimenta en actividades cotidianas como beber una bebida fría. Por lo tanto, aunque los términos sensibilidad dentinaria y dentina sensible se usan indistintamente para referirse a la hipersensibilidad dental, [3] el último término es el más preciso.
El dolor es agudo y repentino, en respuesta a un estímulo externo. [7] El desencadenante más común es el frío, [4] y el 75% de las personas con hipersensibilidad informan dolor al aplicar un estímulo frío. [3] Otros tipos de estímulos también pueden desencadenar dolor en la hipersensibilidad de la dentina, que incluyen:
La frecuencia y gravedad con la que se produce el dolor son variables. [5]
La verdadera causa de la hipersensibilidad dentinaria es controvertida. Se han propuesto varias teorías para intentar explicar la causa de la hipersensibilidad dentinaria. Estas incluyen la teoría de la transducción odontoblástica, la teoría neuronal y la teoría hidrodinámica . [9]
El modelo más comúnmente aceptado se llama teoría hidrodinámica o del movimiento de fluidos propuesta por Brannstrom en 1964. Según esta teoría, cuando la superficie expuesta de la dentina se somete a estímulos térmicos, químicos, táctiles o de evaporación, el flujo del fluido dentro de los túbulos ser incrementado. [10]
El movimiento del líquido dentro de los túbulos dentinarios puede ser hacia o desde la pulpa . La dentina contiene miles de estructuras tubulares microscópicas que se irradian hacia afuera desde la pulpa; Estos túbulos dentinarios suelen tener entre 0,5 y 2 micrómetros de diámetro. Los cambios en el flujo del fluido biológico similar al plasma presente en los túbulos dentinarios pueden activar mecanorreceptores presentes en los nervios ubicados en la cara pulpar, provocando así una respuesta de dolor. Este flujo hidrodinámico puede aumentar con el frío (presión del aire), el secado, el azúcar, el ácido (productos químicos deshidratantes) o las fuerzas que actúan sobre el diente. Los alimentos o bebidas fríos o calientes y la presión física son desencadenantes típicos en aquellas personas con sensibilidad dental. El movimiento del líquido dentinario lejos de la pulpa puede ser causado por factores desencadenantes como el frío y la sequedad, y el movimiento hacia la pulpa puede ser causado por el calor. Las investigaciones han demostrado que los desencadenantes que hacen que el líquido dentinario se aleje de la pulpa provocan una respuesta más dolorosa. [11]
La teoría de la transducción odontoblástica fue sugerida por Rapp et al. y propone la idea de que los odontoblastos actúan como células receptoras y conducen impulsos a través de uniones sinápticas hasta el final de los nervios y, por tanto, provocan la sensación de dolor. Sin embargo, no hay mucha evidencia que respalde esta teoría.
La teoría neuronal propone que los estímulos térmicos o mecánicos pueden influir directamente en las terminaciones nerviosas dentro de los túbulos dentinarios a través de la comunicación directa con las terminaciones nerviosas de la pulpa.
Hay dos formas comunes en las que se puede exponer la dentina; Recesión gingival y desgaste dental . [9] La causa principal de la DH es la recesión gingival (encías retraídas) con exposición de las superficies radiculares, pérdida de la capa de cemento y de la capa de barro. La retracción de las encías puede ser un signo de un traumatismo prolongado por un cepillado excesivo o enérgico o una pasta de dientes abrasiva (abrasión dental), o un signo de periodontitis crónica (enfermedad de las encías). [10] Una causa menos común es la erosión ácida , que es la pérdida de tejidos dentales duros debido a los ácidos, por ejemplo, relacionados con la enfermedad de reflujo gastroesofágico , la bulimia o el consumo excesivo de alimentos y bebidas ácidas. Las exposiciones repetidas a un pH bajo hacen que el contenido mineral de los dientes en la capa externa del esmalte se disuelva, dejando la dentina expuesta y provocando hipersensibilidad. Otras causas incluyen el blanqueamiento dental , fumar tabaco (que puede provocar recesión y por tanto sensibilidad), dientes agrietados y abfracción o rechinar de dientes. La evidencia de abfracción puede mostrarse por defectos en forma de cuña que se desarrollan en la región cervical de los dientes conocidos como lesiones por abfracción. No existe una relación directa entre las lesiones por abfracción y la dieta, la enfermedad periodontal o la abrasión . [12]
La mayoría de los expertos en este tema afirman que el dolor de la DH es en realidad una respuesta fisiológica normal de los nervios en una pulpa dental sana y no inflamada en la situación en la que se han perdido las capas aislantes de la encía y el cemento; [5] [3] es decir, la hipersensibilidad dentinaria no es una forma verdadera de alodinia o hiperalgesia . Para contradecir esta opinión, no todas las superficies de dentina expuestas causan DH. [3] Otros sugieren que debido a la presencia de túbulos dentinarios permeables en áreas de dentina hipersensible, puede haber una mayor irritación de la pulpa, causando un grado de inflamación reversible . [12]
Estas son algunas de las causas más comunes de dientes sensibles:
El diagnóstico de DH puede ser un desafío. [5] Es un diagnóstico de exclusión , al que se llega una vez descartadas todas las demás posibles explicaciones del dolor. [5] Se requiere una historia clínica completa del paciente y un examen clínico. [5] El examen incluye una prueba de provocación del dolor lanzando aire con un instrumento dental al área sensible o rascando suavemente con una sonda dental. [13] Si se produce un resultado negativo en la prueba de provocación del dolor, no está indicado ningún tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria y se debe buscar otro diagnóstico, como otras causas de dolor orofacial . [13]
La inflamación de la pulpa dental , denominada pulpitis , produce una verdadera hipersensibilidad de los nervios de la pulpa dental. [3] La pulpitis se clasifica como irreversible cuando la inflamación pulpar progresará irreversiblemente a necrosis pulpar debido a la compresión de la microcirculación venosa y la isquemia tisular , y reversible cuando la pulpa todavía es capaz de regresar a un estado saludable y no inflamado, aunque generalmente dental. se requiere tratamiento para esto. La pulpitis irreversible se distingue fácilmente de la DH. Hay un dolor intenso, mal localizado, que se agrava con los estímulos térmicos y que continúa después de que se elimina el estímulo. También suele haber dolor espontáneo sin ningún estímulo. La pulpitis reversible puede no distinguirse tan fácilmente de la DH; sin embargo, generalmente habrá algún signo obvio, como una caries , una grieta, etc., que indica pulpitis . A diferencia de la pulpitis, el dolor de la DH es breve y agudo.
La recesión gingival y el desgaste de los dientes cervicales son algunas de las principales causas de hipersensibilidad dentinaria, ya que provocan la exposición de los túbulos dentinarios. Esto se puede evitar mediante prácticas saludables de alimentación y higiene bucal . El uso de una técnica de cepillado de dientes no traumática (es decir, una técnica recomendada como la técnica de Bass modificada en lugar de cepillar indiscriminadamente los dientes y las encías con un movimiento brusco) ayudará a prevenir la recesión de las encías y el desgaste de los dientes alrededor del margen cervical. Se deben utilizar pastas dentales no abrasivas que contengan flúor, al menos dos veces al día durante dos minutos cada vez. Se debe evitar en la medida de lo posible el consumo de alimentos y bebidas ácidas. En caso contrario, debe limitarse a las comidas y después enjuagarse la boca con agua sin gas. Es importante destacar que los dientes no deben cepillarse inmediatamente después de alimentos o bebidas ácidas, sino idealmente al menos 30 minutos después. Se recomienda que cualquier persona que sufra de reflujo ácido busque tratamiento médico para evitar que su boca se encuentre en un ambiente ácido. Una dieta no abrasiva también ayudará a prevenir el desgaste de los dientes. Comúnmente, los productos para blanquear los dientes pueden causar sensibilidad. Sin embargo, el aumento de la sensibilidad es temporal y debería desaparecer en unos pocos días. Si experimenta alguna sensibilidad después de usar un producto blanqueador dental, puede ser útil tomar un descanso. [14]
No existe un tratamiento estándar universalmente aceptado que alivie de manera confiable el dolor de la hipersensibilidad dental a largo plazo y, en consecuencia, se han sugerido muchos tratamientos que tienen diversos grados de eficacia cuando se estudian científicamente. Generalmente, se pueden dividir en tratamientos en el consultorio (es decir, destinados a ser aplicados por un dentista o odontólogo ), o tratamientos que pueden realizarse en casa, disponibles sin receta o con receta médica. Los productos de venta libre son más adecuados para la hipersensibilidad dentinaria generalizada, de leve a moderada, asociada con varios dientes, y para tratamientos en el consultorio para la DH grave localizada asociada con uno o dos dientes. Se deben intentar tratamientos simples y no invasivos que se puedan realizar en casa antes de realizar los procedimientos en el consultorio.
El supuesto mecanismo de acción de estos tratamientos es la oclusión de los túbulos dentinarios (por ejemplo, resinas, barnices, pastas de dientes) o la desensibilización de las fibras nerviosas/bloqueo de la transmisión neural (por ejemplo, cloruro de potasio , citrato de potasio , nitrato de potasio ).
Los tratamientos caseros incluyen pastas dentales o dentífricos desensibilizantes, sales de potasio , enjuagues bucales y chicles .
Se comercializa una variedad de pastas dentales para la hipersensibilidad de la dentina, incluidos compuestos como cloruro de estroncio , acetato de estroncio, arginina , carbonato de calcio , hidroxiapatita y fosfosilicato de calcio y sodio . También se comercializan chicles y enjuagues bucales desensibilizantes .
Las pastas dentales que contienen potasio son comunes; sin embargo, no está claro el mecanismo por el cual pueden reducir la hipersensibilidad. La investigación en animales ha demostrado que los iones de potasio colocados en las cavidades profundas de la dentina provocan la despolarización de los nervios y previenen la repolarización. No se sabe si este efecto ocurriría con el pequeño aumento transitorio y pequeño de iones de potasio en la saliva dos veces al día que crea el cepillado con pasta de dientes que contiene potasio. En personas con hipersensibilidad dentinaria asociada con superficies radiculares expuestas, el cepillado dos veces al día con pasta dental que contenga 5% de nitrato de potasio durante seis a ocho semanas reduce la sensibilidad reportada a estímulos táctiles, térmicos y de aire. Sin embargo, el metanálisis informó que el informe subjetivo de sensibilidad de estos individuos no cambió significativamente después de seis a ocho semanas de usar la pasta de dientes con nitrato de potasio.
Las pastas dentales desensibilizantes que contienen nitrato de potasio se han utilizado desde la década de 1980, mientras que las pastas dentales con cloruro de potasio o citrato de potasio están disponibles desde al menos el año 2000. Se cree que los iones de potasio se difunden a lo largo de los túbulos dentinarios para inactivar los nervios intradentales. Sin embargo, hasta el año 2000, esto no se ha confirmado en dientes humanos intactos y el mecanismo desensibilizante de las pastas dentales que contienen potasio sigue siendo incierto. Desde el año 2000, varios ensayos han demostrado que las pastas dentales que contienen potasio pueden ser eficaces para reducir la hipersensibilidad de la dentina, aunque enjuagarse la boca después del cepillado puede reducir su eficacia.
Los estudios han encontrado que los enjuagues bucales que contienen sales de potasio y fluoruros pueden reducir la hipersensibilidad de la dentina. Un ensayo clínico aleatorizado publicado en 2018 encontró resultados prometedores en el control y la reducción de la hipersensibilidad cuando se usaba enjuague bucal de oxalato de potasio junto con el cepillado de dientes. Hasta 2006, no se ha realizado ningún estudio controlado sobre los efectos de la goma de mascar que contiene cloruro de potasio, aunque se ha informado que reduce significativamente la hipersensibilidad de la dentina.
La nanohidroxiapatita (nano-HAp) se considera uno de los materiales más biocompatibles y bioactivos y ha ganado una amplia aceptación en odontología en los últimos años. [ ¿cuando? ] Un número cada vez mayor de informes ha demostrado que la nanohidroxiapatita comparte características con los componentes naturales del esmalte y tiene el potencial, debido a su tamaño de partícula, de ocluir los túbulos dentinarios expuestos, lo que ayuda a reducir la hipersensibilidad y mejora la remineralización de los dientes. Por este motivo, cada vez son más las dentífricos y enjuagues bucales que incorporan nanohidroxiapatita como agente desensibilizante. [14]
El biovidrio es una tecnología relativamente nueva en formulaciones de pasta de dientes. BioMin, un vidrio bioactivo de fluorofosfosilicato de calcio, proporciona un alivio más rápido y duradero contra la sensibilidad a través de una oclusión tubular profunda. [ cita necesaria ]
Los tratamientos en la clínica pueden incluir la colocación de materiales para sellar los túbulos dentales o el uso de aparatos durante la noche si la causa de la sensibilidad proviene del rechinamiento nocturno.
Se pueden colocar selladores de fisuras, resina o materiales de ionómero de vidrio sobre áreas del diente que causan sensibilidad particular para penetrar los túbulos expuestos y sellarlos contra el ambiente externo. El barniz Duraphat, que es un barniz de fluoruro de alta concentración, se puede aplicar a intervalos regulares para reducir la gravedad de los síntomas de hipersensibilidad de la dentina.
La hipersensibilidad dentinaria es una afección relativamente común. [4] [3] Debido a las diferencias en las poblaciones estudiadas y los métodos de detección, la incidencia reportada oscila entre 4% y 74%. [3] Los dentistas pueden subestimar la hipersensibilidad dentinaria debido a la dificultad para diagnosticar y controlar la afección. [4] Cuando se utilizan cuestionarios, la incidencia informada suele ser mayor que cuando se utiliza el examen clínico. [3] En general, se estima que afecta aproximadamente al 15% de la población general hasta cierto punto. [7]
Puede afectar a personas de cualquier edad, aunque las personas entre 20 y 50 años tienen más probabilidades de verse afectadas. [3] Las mujeres tienen un poco más de probabilidades de desarrollar hipersensibilidad dentinaria en comparación con los hombres. [3] La afección se asocia más comúnmente con los caninos y premolares maxilares y mandibulares en la cara facial (bucal), [3] especialmente en áreas de pérdida de inserción periodontal. [12]
Los pacientes suelen experimentar hipersensibilidad dentinaria. Los estudios revelan que las tasas de prevalencia pueden oscilar entre el 3% y el 98%. [15] Se ha encontrado que la prevalencia es mayor en los estudios de cuestionarios a pacientes, 74%, que en los estudios de diagnóstico, 15-30%. [16] Los estudios de diagnóstico son aquellos en los que los pacientes son diagnosticados según los síntomas clásicos (rápidos, agudos y de corta duración). Esta discrepancia en el rango puede explicarse porque la DH no se informa debido a las dificultades que enfrentan los pacientes al describir los síntomas. La escala de síntomas de la DH es tan variada que algunos pacientes no pueden comer helado ni beber agua fría, mientras que para otros, el malestar es de naturaleza episódica. Los síntomas episódicos de la DH son la razón probable por la que algunos pacientes no informan el malestar. [16] Por lo tanto, tiene un efecto negativo en el número de diagnósticos. Si un paciente no se queja de los síntomas, no se realizan controles adicionales de detección de hipersensibilidad dentinaria y, a menudo, se pasa por alto el diagnóstico. Hay que recordar que la HD se considera un diagnóstico de exclusión. [dieciséis]
Aunque la DH afecta a todos los grupos de edad, oscilando entre los 20 y los 50 años, lo más habitual es que alcance su punto máximo entre los 30 y los 40 años. Las mujeres se ven más afectadas por la DH. [9] Se puede decir que esto se debe a que las mujeres tienen dietas ricas en ácidos erosivos y métodos diligentes de higiene bucal. Otro factor que contribuye a esta teoría es que las mujeres asisten al dentista con más regularidad y discuten sus problemas de salud con más facilidad que los hombres, lo que puede generar cierto sesgo en que el DH sea más prevalente en las mujeres. De ahí los hallazgos de algunos estudios de que la DH no afecta significativamente a las mujeres más que a los hombres. [15]
Un gran número de casos de DH están relacionados con la enfermedad periodontal y son consecuencia del tratamiento periodontal. Se dice que el tratamiento periodontal quirúrgico y no quirúrgico tiene el mismo efecto sobre la DH. Como parte del proceso de la enfermedad periodontitis, prevalecen la recesión y la exposición de las raíces. El objetivo del tratamiento periodontal es reducir la inflamación que se presenta. Las estrategias de tratamiento también conducen a la eliminación del cemento, la capa de barro y la exposición de los túbulos dentinarios, lo que además causa DH en los pacientes. Dentro de la generación de mayor edad, la enfermedad periodontal es más prevalente; sin embargo, la DH no es un diagnóstico común en los ancianos. La DH disminuye durante los 40 a 50 años, una explicación plausible de que esto sea el resultado de la esclerosación de los canales y la formación de dentina terciaria. [15]
La DH puede presentarse en varios dientes en toda la boca, en dientes de una parte de la boca o en un solo diente. Los premolares y caninos tienden a presentar hipersensibilidad más fácilmente seguidos por los molares5, esto es cierto para los arcos superiores e inferiores. Los dientes maxilares son los más comúnmente afectados. Los sitios de los dientes afectados son los sitios bucales de la cara cervical de los dientes. [15]
La hipersensibilidad de la dentina puede afectar la calidad de vida de las personas . [4] Con el tiempo, el complejo dentina-pulpa puede adaptarse a la disminución del aislamiento depositando dentina terciaria, aumentando así el espesor entre la pulpa y la superficie de dentina expuesta y disminuyendo los síntomas de hipersensibilidad. [12] Proceso similar, como la formación de una capa de barro (por ejemplo, por el cepillado de dientes) y la esclerosis de la dentina. [12] Es probable que estos mecanismos de reparación fisiológica, que ocurren a un ritmo naturalmente lento, ocurran con o sin algún tipo de tratamiento.
{{cite book}}: |last=tiene nombre genérico ( ayuda )CS1 maint: multiple names: authors list (link)