La erosión ácida es un tipo de desgaste dental . Se define como la pérdida irreversible de la estructura dental por disolución química por ácidos no de origen bacteriano . [1] La erosión dental es la afección crónica más común en niños de 5 a 17 años, [2] aunque sólo hace relativamente poco tiempo que se ha reconocido como un problema de salud dental. [3] Existe una ignorancia generalizada sobre los efectos dañinos de la erosión ácida; Este es particularmente el caso de la erosión debida al consumo de jugos de frutas porque tienden a considerarse saludables. [4] La erosión ácida comienza inicialmente en el esmalte , lo que hace que se adelgace y puede progresar hacia la dentina , dando al diente una apariencia amarilla opaca y provocando hipersensibilidad de la dentina . [5]
Las causas más comunes de erosión son los alimentos y bebidas ácidos. En general, se sabe que los alimentos y bebidas con un pH inferior a 5,0-5,7 desencadenan efectos de erosión dental. [6] Numerosos informes clínicos y de laboratorio vinculan la erosión con el consumo excesivo de este tipo de bebidas. Se cree que suponen un riesgo los refrescos, algunas bebidas alcohólicas y de frutas, los zumos de frutas como el de naranja (que contienen ácido cítrico ) y las bebidas carbonatadas como las colas (en las que el ácido carbónico no es la causa de la erosión, sino el ácido cítrico y ácido fosfórico ). [7] Además, se ha demostrado que el vino erosiona los dientes, con un pH tan bajo como 3,0-3,8. [6] Otras posibles fuentes de ácidos erosivos son la exposición al agua de piscina clorada mal regulada , [8] y la regurgitación de ácidos gástricos . [9] En niños con enfermedades crónicas, el uso de medicamentos con componentes ácidos también es un factor de riesgo. [10] La erosión dental también se ha registrado en el registro fósil y probablemente fue causada por el consumo de frutas o plantas ácidas. [1]
La erosión por ácido extrínseco se produce cuando la fuente de ácido se origina en el exterior del cuerpo. [11] Los alimentos y bebidas ácidos reducen el nivel de pH de la boca, lo que provoca la desmineralización de los dientes . Diversas bebidas contribuyen a la erosión dental debido a su bajo nivel de pH. Los ejemplos incluyen jugos de frutas , como jugos de manzana y naranja, bebidas deportivas, vino y cerveza . Las bebidas carbonatadas, como las colas y las limonadas, también son muy ácidas y, por tanto, tienen un importante potencial erosivo. Alimentos como las frutas frescas, el ketchup y los alimentos encurtidos en vinagre han sido implicados en la causa de la erosión ácida. [12] La frecuencia, más que la ingesta total de jugos ácidos, se considera el factor más importante en la erosión dental; Por lo tanto, los bebés que utilizan biberones que contienen jugos de frutas (especialmente cuando se usan como edredón) corren un mayor riesgo de sufrir erosión ácida. [12]
La saliva actúa como amortiguador, regulando el pH cuando se ingieren bebidas ácidas. Las bebidas varían en su resistencia al efecto amortiguador de la saliva. Los estudios muestran que los jugos de frutas son los más resistentes al efecto amortiguador de la saliva, seguidos, en orden, por: bebidas carbonatadas a base de frutas y aguas minerales aromatizadas, bebidas carbonatadas sin frutas y aguas minerales con gas; siendo el agua mineral la menos resistente. Por este motivo, especialmente los zumos de frutas, pueden prolongar la caída del nivel de pH. [13]
Varios medicamentos, como la vitamina C masticable, la aspirina y algunas preparaciones de hierro, son ácidos y pueden contribuir a la erosión ácida. [12] Ciertos medicamentos pueden causar hiposalivación (baja cantidad o calidad de saliva), que se considera un factor de riesgo para la erosión ácida. [11]
La erosión dental intrínseca, también conocida como perimólisis, es el proceso por el cual el ácido gástrico del estómago entra en contacto con los dientes. [14] Esto suele ser secundario a afecciones como anorexia nerviosa , bulimia nerviosa , enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y síndrome de rumiación . [11] [14] La erosión dental también puede ocurrir por factores no extrínsecos. Existe evidencia que vincula los trastornos alimentarios con una variedad de problemas de salud bucal que incluyen erosión dental, caries y xerostomía . La reducción del flujo salival, un síntoma común de la bulimia, predispone a un individuo a la erosión dental debido a una mayor vulnerabilidad a los efectos de los alimentos y bebidas ácidas. El vómito autoinducido aumenta el riesgo de erosión dental en un factor de 5,5 en comparación con los controles sanos. Las lesiones se encuentran con mayor frecuencia en las superficies palatinas de los dientes, seguidas de las superficies oclusal y luego bucal. [15] La principal causa de ERGE es el aumento de la producción de ácido en el estómago. [14] Esto no es exclusivo de los adultos, ya que la ERGE y otros trastornos gastrointestinales pueden causar erosiones dentales en los niños. [dieciséis]
La erosión ácida a menudo coexiste con la abrasión y el desgaste . [12] La abrasión suele ser causada por cepillarse los dientes con demasiada fuerza. [3] Cualquier bebida ácida que haga espuma o se agite alrededor de la boca antes de tragarla aumenta el riesgo de erosión ácida generalizada. [12] Chupar frutas cítricas también puede contribuir a la erosión ácida. [11]
Los estudios in vivo son ventajosos para evaluar la erosión directamente desde la boca del paciente. Existen numerosos signos de erosión dental, incluidos cambios en la apariencia y la sensibilidad.
Uno de los cambios físicos puede ser el color de los dientes. La erosión dental puede provocar dos cambios importantes en el color de los dientes: el primero es un cambio de color que suele ocurrir en el borde cortante de los incisivos centrales. Esto hace que el borde cortante del diente se vuelva transparente. [17] Un segundo signo es un tinte amarillento en el diente erosionado. Esto ocurre porque el esmalte blanco se ha erosionado para revelar la dentina amarillenta que se encuentra debajo. [17] Además del examen clínico, el dentista puede tomar fotografías intraorales para controlar el alcance y el progreso de la erosión. Las fotografías clínicas conducen a resultados comparables a los de un examen visual; sin embargo, ambos pueden dar lugar a una subestimación del grado de desgaste de los dientes. [18]
Un cambio en la forma de los dientes también es un signo de erosión dental. Los dientes comenzarán a aparecer con una concavidad amplia y redondeada y los espacios entre los dientes se harán más grandes. Puede haber evidencia de desgaste en las superficies de los dientes que no se espera que estén en contacto entre sí. [17] Si se produce erosión dental en niños, puede producirse una pérdida de las características de la superficie del esmalte. Las restauraciones de amalgama en la boca pueden estar limpias y sin deslustrar. A medida que la sustancia dental alrededor de las restauraciones se erosiona, también puede parecer que los empastes se están saliendo del diente. Los dientes pueden formar hendiduras en las superficies de masticación cuando se produce erosión dental. Esto ocurre principalmente en el primer, segundo y tercer molar. Para controlar el cambio de forma a lo largo del tiempo, los dentistas pueden crear y conservar modelos de estudio en serie precisos. [19] [20] Los dentistas también pueden emplear índices dentales para guiar su diagnóstico y tratamiento de la afección. Un sistema de puntuación denominado Examen Básico de Desgaste Erosivo (BEWE) clasifica la apariencia o gravedad del desgaste de los dientes según el grado de pérdida de tejido duro. [21] Se observa que los índices son útiles para monitorear los cambios clínicos más severos en el desgaste de los dientes. Sin embargo, carecen de exhaustividad ya que no pueden medir la tasa de progresión y no pueden controlar todos los dientes afectados por la erosión. [22] También falta un índice universalmente aceptado y estandarizado. [23]
Uno de los signos más graves de erosión dental es el agrietamiento, [24] donde los dientes comienzan a romperse y volverse ásperos. [17] Otros signos incluyen dolor al comer alimentos calientes, fríos o dulces. Este dolor se debe a que el esmalte se ha erosionado, dejando al descubierto la dentina sensible. [25]
Sobre la base de los cambios ópticos inducidos en el tejido erosionado por las lesiones, en 2015 Koshoji et al. También demostró con un método novedoso que mediante el uso de imágenes láser moteadas (LSI) es posible adquirir información sobre la microestructura del esmalte y detectar cambios mínimos, como lesiones tempranas no cariosas. [26] [27] No se han publicado datos clínicos que demuestren la eficacia de esta técnica in vivo.
