Eyaculación retardada

Incapacidad masculina o dificultad persistente para alcanzar el orgasmo

Condición médica

La eyaculación retardada ( ED ) es la incapacidad o dificultad persistente de un hombre para alcanzar el orgasmo , a pesar del deseo sexual y la estimulación sexual típicos . Por lo general, un hombre puede alcanzar el orgasmo a los pocos minutos de realizar movimientos de empuje activos durante el acto sexual , mientras que un hombre con eyaculación retardada no tiene orgasmos en absoluto o no puede tener un orgasmo hasta después de un acto sexual prolongado que puede durar entre 30 y 45 minutos o más. ^[1] La eyaculación retardada está estrechamente relacionada con la anorgasmia .

En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición , la definición de ED requiere 1 de 2 síntomas: un retraso marcado o una infrecuencia marcada o ausencia de eyaculación en el 75% al ​​100% de las ocasiones durante al menos 6 meses de actividad sexual con la pareja sin que el individuo desee un retraso y que le cause una angustia significativa. La ED pretende describir todos y cada uno de los trastornos eyaculatorios que resultan en un retraso o ausencia de eyaculación. La Tercera Consulta Internacional sobre Medicina Sexual definió la ED como un umbral IELT más allá de los 20 a 25 minutos de actividad sexual, así como consecuencias personales negativas como molestias o angustia. Cabe destacar que el rango de tiempo de latencia de eyaculación intravaginal de la mayoría de los hombres es de aproximadamente 4 a 10 minutos. Si bien la latencia y el control de la eyaculación fueron criterios significativos para diferenciar a los hombres con ED de aquellos sin trastornos eyaculatorios, las molestias o la angustia no surgieron como un factor significativo. ^[2]

La eyaculación retardada es la disfunción sexual masculina menos común y puede ser un efecto secundario de algunos medicamentos. En una encuesta, el 8% de los hombres informaron que no habían podido alcanzar el orgasmo durante un período de dos meses o más en el año anterior. ^[3] Las ED pueden ser primarias y permanentes o adquiridas. Las ED adquiridas pueden ser situacionales. Si bien la mayoría de los hombres experimentan problemas de eyaculación retardada ocasionales o de corto plazo, la prevalencia de la ED permanente y la ED adquirida a largo plazo se estima en alrededor del 1% y el 4%, respectivamente. ^[4]

Signos y síntomas

La eyaculación retardada puede ser leve (hombres que aún experimentan orgasmos durante el coito, pero solo bajo ciertas condiciones), moderada (no pueden eyacular durante el coito, pero sí durante una felación o una paja ), severa (pueden eyacular solo cuando están solos) o muy severa (no pueden eyacular en absoluto). ^[3] Todas las formas pueden resultar en una sensación de frustración sexual . ^[5] En la mayoría de los casos, la eyaculación retardada presenta la condición en la que el hombre puede llegar al clímax y eyacular solo durante la masturbación , pero no durante las relaciones sexuales. A partir de 2015, el DSM-V utiliza el término "eyaculación retardada" en lugar de términos más antiguos como "eyaculación inhibida", "eyaculación impotente" o "eyaculación retardada". ^[6] Para determinar qué cantidad de tiempo se considera retrasado, una fuente utiliza una medición del tiempo medio que tarda un hombre en eyacular en un estudio de 500 parejas que tenían relaciones sexuales vaginales heterosexuales, que fue de 8 minutos (con una desviación estándar de 7,1 minutos). ^[7] Debido a la reputación de los hombres de poder eyacular con fiabilidad durante las relaciones sexuales, en los casos en que un hombre se enfrenta a una eyaculación retrasada, la mujer puede percibir que se debe a que no es atractiva o a un fallo en sus técnicas sexuales. ^[8]

Causas

Las etiologías de la eyaculación retardada pueden estar relacionadas con la edad, ser orgánicas, psicológicas o farmacológicas. ^[9]

Las ED primarias de por vida son poco comprendidas y rara vez se explican por unas pocas causas anatómicas congénitas (a saber, quiste del conducto de Müller , anomalías del conducto de Wolf , síndrome del abdomen en ciruela pasa , ano imperforado , obstrucción congénita del conducto eyaculador , anomalías genéticas, incluida la fibrosis quística , etc.)

• Causas anatómicas (obstrucción adquirida del conducto eyaculador)
• Infeccioso/Inflamatorio (daños residuales de infecciones agudas, infecciones crónicas, uretritis, prostatitis, orquitis, tuberculosis genitourinaria, esquistosomiasis, liquen escleroso, etc.)
• Causas neurogénicas (neuropatía autonómica diabética, lesión de la médula espinal o de la raíz nerviosa por traumatismo o prolapso de disco, esclerosis múltiple , etc.). La DE puede deberse a la lesión de los nervios pélvicos responsables del orgasmo por un traumatismo como resultado de una cirugía pélvica (a saber, cirugía de próstata que incluye resección transuretral de próstata e incisión del cuello de la vejiga, proctocolectomía , simpatectomía bilateral, aneurismectomía aórtica abdominal, linfadenectomía paraaórtica, etc.). Algunos hombres informan de una falta de sensibilidad en los nervios del glande del pene , que puede estar relacionada o no con factores externos, incluidos antecedentes de circuncisión . ^[10]
• Algunos investigadores creen que la circuncisión tiene un efecto negativo en la eyaculación tardía de los hombres, mientras que otros creen que la circuncisión no tiene ningún efecto en la eyaculación tardía de los hombres en el sexo. ^{[11] [12] [13] [14]} Aquellos que creen en el efecto negativo de la circuncisión en la reducción de las sensibilidades sexuales del pene masculino creen que la parte del pene que se corta durante la circuncisión es una de las partes importantes para recibir placer sexual y después de su eliminación, el placer sexual también disminuye. ^{[15] [16] [17] [18]} Sin embargo, los investigadores que están en contra del efecto negativo de la circuncisión en el placer sexual de los hombres, citando varias investigaciones de organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud y centros académicos importantes, afirman que la circuncisión no tiene un efecto notable en la reducción de la sensibilidad del pene masculino. ^{[19] [20] [21] [22]}
• Endocrino ( hipogonadismo , trastornos hipofisarios como hiperprolactinemia y enfermedad de Cushing , trastornos tiroideos , etc.). Aunque en el pasado se había considerado un factor de riesgo el bajo nivel de testosterona, estudios más recientes no han confirmado ninguna asociación entre los tiempos de eyaculación y los niveles séricos de testosterona. ^{[23] [24]}
• La eyaculación retardada es un posible efecto secundario del alcohol ^[3] y ciertos medicamentos , incluidos los antipsicóticos, los antidepresivos incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los opiáceos como la morfina o la oxicodona , muchas benzodiazepinas como Valium o Xanax y ciertos antihipertensivos incluidos los diuréticos tiazídicos, los bloqueadores alfa-adrenérgicos y los bloqueadores ganglionares. ^{[25] [26]} Aunque pueden aumentar el deseo sexual, los estimulantes como las anfetaminas y la cocaína tienen un efecto inhibidor sobre la eyaculación y pueden causar disfunción eréctil y reducir la sensibilidad del pene a través de sus efectos vasoconstrictores . ^[27]
• Psicológico (malestar psicológico agudo, malestar en las relaciones, déficit de habilidades psicosexuales, desconexión entre la excitación y las situaciones sexuales, estilo y frecuencia de masturbación, etc.)
  • Se han analizado factores psicológicos y de estilo de vida como posibles contribuyentes, entre ellos la falta de sueño, la distracción debido a la preocupación, la distracción del entorno, la ansiedad por complacer a la pareja y la ansiedad por problemas de relación. ^[28]
  • La culpa religiosa por el sexo puede causar eyaculación tardía. ^[29]
  • El “ser espectador”, el problema de percibir el sexo como una actuación en lugar de una experiencia mutua y un proceso de placer “en el momento”, puede provocar una eyaculación retardada. ^[29]
  • Los hombres que se excitan únicamente con fetiches sexuales pueden ser incapaces de eyacular después de tener relaciones sexuales regulares. ^[29]
  • La masturbación idiosincrásica y la falta de deseo de estímulos también son factores de riesgo propuestos para la eyaculación precoz. ^[30] La palabra idiosincrásico significa algo que pertenece a un individuo. En este caso, se refiere a una persona que tiene una forma de masturbarse que es única (o fuera de lo común). La mayoría de los hombres se acarician el pene con la mano de una manera que imita vagamente la estimulación de la relación sexual. Un estilo idiosincrásico se define como una técnica que no es fácil de duplicar por una pareja que utiliza su mano, boca, ano o vagina. En estos pacientes, la eyaculación retardada es la adaptación a una determinada técnica masturbatoria. ^[31] Lawrence Sank (1998) escribió sobre el "síndrome masturbatorio traumático", cuando las sensaciones que siente un hombre al masturbarse pueden tener poca semejanza con las sensaciones que experimenta durante la relación sexual. Factores como la presión, el ángulo y el agarre durante la masturbación pueden hacer que la experiencia sea tan diferente del sexo con una pareja que la capacidad de eyacular se reduce o elimina. Uno de cada tres hombres con eyaculación precoz informa de una masturbación idiosincrásica. Además, la masturbación de alta frecuencia se asocia con una eyaculación precoz prolongada en el sexo con penetración con la pareja, lo que representa otro tercio de los casos. La disparidad fantasía/pareja (es decir, la fantasía sexual variante durante la masturbación que no se incorporó al sexo con la pareja) fue responsable de uno de cada cinco casos de eyaculación precoz. ^[32] Según el DSM-5-TR , "la eyaculación retardada se asocia con una masturbación muy frecuente, el uso de técnicas de masturbación que no son fácilmente duplicadas por la pareja y marcadas disparidades entre las fantasías sexuales durante la masturbación y la realidad del sexo con la pareja". ^[33]
  • El trastorno de eyaculación intravaginal es un caso japonés peculiar, pero es muy similar al "síndrome masturbatorio traumático", que también es causado principalmente por la masturbación intensa.

Diagnóstico

El diagnóstico y el tratamiento de la DE requieren una de las evaluaciones médicas más completas en materia de salud sexual, que incluye una historia clínica y sexual completa, junto con un examen físico detallado. Es importante conocer la calidad del ciclo de respuesta sexual (deseo, excitación, eyaculación, orgasmo y período refractario); los detalles de la respuesta eyaculatoria, la sensación, la frecuencia y la actividad/técnicas sexuales; el contexto cultural y la historia del trastorno; la evaluación del trastorno por parte de la pareja y si esta tiene alguna disfunción sexual; y la satisfacción general de la relación sexual. ^[34]

Una latencia relativamente normal hasta el orgasmo con la automasturbación en comparación con el tiempo de latencia de la eyaculación insertiva o intravaginal descarta razonablemente la mayoría de las causas orgánicas de las ED.

Tratamiento

Las ED primarias y permanentes son poco conocidas y, por lo tanto, menos estudiadas. Las causas orgánicas de las ED adquiridas deben abordarse con prontitud. Reentrenar las prácticas masturbatorias y recalibrar el desajuste entre las fantasías sexuales y la excitación son esenciales cuando estas contribuyen a la ED. Las técnicas orientadas a la reducción de la ansiedad son habilidades importantes que pueden ayudar a superar la ansiedad por el desempeño, ya que a menudo puede interrumpir la función eréctil natural a través de la progresión orgásmica. ^[35]

Terapia sexual

La terapia suele incluir tareas y ejercicios destinados a ayudar al hombre a acostumbrarse a tener orgasmos mediante el coito insercional , vaginal, anal u oral, es decir, de una forma a la que no está acostumbrado. Por lo general, se aconseja a la pareja que pase por tres etapas. ^[36] En la primera etapa, el hombre se masturba en presencia de su pareja. A veces, esto no es una tarea fácil, ya que el hombre puede estar acostumbrado a tener orgasmos solo. Después de que el hombre aprende a eyacular en presencia de su pareja, la mano del hombre se reemplaza por la mano de su pareja. En la etapa final, el compañero receptivo inserta el pene del compañero insertivo en la vagina, el ano o la boca de su pareja tan pronto como siente que la eyaculación es inminente. De este modo, el hombre aprende gradualmente a eyacular dentro del orificio deseado mediante un proceso incremental. ^[3]

Medicamento

Hasta el momento no existe ningún medicamento fiable para todos los casos de eyaculación retardada. Algunos estudios han demostrado que los inhibidores de la PDE5, como el Viagra, tienen poco efecto. ^[37] El Viagra puede tener un efecto retardante sobre la eyaculación, posiblemente a través de un efecto adicional en el cerebro o una disminución de la sensibilidad en la cabeza del pene. ^[38]

En un pequeño estudio se descubrió que la cabergolina , un agonista de los receptores de dopamina D2 _que inhibe la producción de prolactina, restablecía completamente el orgasmo en un tercio de los sujetos anorgásmicos y restablecía parcialmente el orgasmo en otro tercio. Datos limitados han demostrado que el fármaco amantadina puede ayudar a aliviar la disfunción orgásmica inducida por ISRS. ^{[39] [40] [41]} La ciproheptadina , la buspirona , los estimulantes como las anfetaminas (incluido el antidepresivo bupropión ) y la nefazodona se han utilizado para tratar la anorgasmia inducida por ISRS. ^[42] La reducción de la dosis de ISRS también puede resolver los problemas de anorgasmia. Se ha demostrado que la yohimbina es eficaz en el tratamiento de la disfunción orgásmica en los hombres. ^[43]

Otro

La meditación ha demostrado su eficacia en estudios de casos. ^[44]

Véase también

• Anorgasmia
• Edging (práctica sexual)
• Eyaculación precoz
• Eyaculación retrógrada
• Represión sexual

Referencias

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Enlaces externos

• Enciclopedia Médica Medline Plus – Eyaculación retardada.