La rehabilitación psiquiátrica , también conocida como rehabilitación psicosocial y a veces simplificada como rehabilitación psiquiátrica por los proveedores, es el proceso de restauración del funcionamiento comunitario y el bienestar de un individuo diagnosticado con un trastorno de salud mental o emocional y que puede considerarse que tiene una discapacidad psiquiátrica.
La sociedad afecta la psicología de un individuo al establecer una serie de reglas, expectativas y leyes. El trabajo de rehabilitación psiquiátrica es realizado por consejeros de rehabilitación (especialmente las personas educadas en rehabilitación psiquiátrica), consejeros profesionales autorizados (que trabajan en el campo de la salud mental), consultores o especialistas en rehabilitación psiquiátrica (en empresas privadas), maestrías y doctorados de nivel universitario, clases de disciplinas relacionadas con la salud mental ( psiquiatras , trabajadores sociales , psicólogos , terapeutas ocupacionales ) y trabajadores de apoyo comunitario o de salud afines representados en la nueva fuerza laboral profesional de apoyo directo en los Estados Unidos (por ejemplo, asistentes psiquiátricos).
Estos trabajadores buscan efectuar cambios en el entorno de una persona y en la capacidad de la misma para lidiar con su entorno, de modo de facilitar la mejora de los síntomas o la angustia personal y los resultados de la vida. Estos servicios a menudo "combinan tratamiento farmacológico (a menudo requerido para la admisión al programa), vida independiente y capacitación en habilidades sociales, apoyo psicológico a los clientes y sus familias, vivienda, rehabilitación vocacional y empleo, apoyo social y mejora de la red y acceso a actividades de ocio". El papel clave de los profesionales es generar conocimiento sobre la enfermedad con la ayuda de la demostración de los síntomas y el pronóstico a los pacientes. [1] A menudo se hace hincapié en desafiar el estigma y los prejuicios para permitir la inclusión social , en trabajar en colaboración para empoderar a los clientes y, a veces, en un objetivo de recuperación completa . Esto último ahora se conoce ampliamente como un enfoque o modelo de recuperación. [2] La recuperación es un proceso más que un resultado. Es un viaje personal que trata sobre el redescubrimiento de uno mismo en el proceso de aprender a vivir con las debilitaciones de la enfermedad en lugar de estar definido por la enfermedad con esperanza, planificación y compromiso comunitario. [3] [ cita completa requerida ]
Sin embargo, lo nuevo en estos campos es un enfoque de recuperación centrado en la persona [4] [ página necesaria ] y una terapia centrada en el cliente basada en Carl Rogers [ 5] [ página necesaria ] y la dirección del servicio al usuario (aprobada en los EE. UU. por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ).
La rehabilitación psiquiátrica no es una práctica, sino un campo de estudio académico o disciplina, similar al trabajo social o la ciencia política; otras definiciones pueden ubicarla como una especialidad de rehabilitación comunitaria o medicina física y rehabilitación. Está alineada con el desarrollo de apoyo comunitario del Instituto Nacional de Salud Mental que comenzó en la década de 1970, y está marcada por una rigurosa tradición de investigación, capacitación y asistencia técnica, y difusión de información sobre un grupo de población crítico (por ejemplo, discapacidad psiquiátrica) en los EE. UU. y en todo el mundo. [6] El campo es responsable de desarrollar y probar nuevos modelos de servicio comunitario para este grupo de población. [7] [8] [ página necesaria ] [9] [ página necesaria ] [10] [ página necesaria ] [11] [ página necesaria ]
La Asociación de Rehabilitación Psiquiátrica ofrece esta definición de rehabilitación psiquiátrica:
La rehabilitación psiquiátrica promueve la recuperación, la integración plena en la comunidad y la mejora de la calidad de vida de las personas a las que se les ha diagnosticado algún trastorno de salud mental que afecte gravemente su capacidad para llevar una vida plena. Los servicios de rehabilitación psiquiátrica son colaborativos, individualizados y dirigidos a la persona. Estos servicios son un elemento esencial del espectro de la atención sanitaria y los servicios humanos, y deben basarse en la evidencia. Se centran en ayudar a las personas a desarrollar las habilidades y acceder a los recursos necesarios para aumentar su capacidad de tener éxito y estar satisfechas en los entornos de vida, trabajo, aprendizaje y sociales que elijan. [12]
El término se agregó a los Encabezamientos de Temas Médicos de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. en 2016. Allí, la rehabilitación psiquiátrica se define como:
Campo de especialidad que promueve la recuperación, el funcionamiento comunitario y el aumento del bienestar de las personas diagnosticadas con trastornos mentales que afectan su capacidad de vivir vidas significativas. [13]
A partir de los años 1960 y 1970, el proceso de desinstitucionalización significó que muchas más personas con problemas de salud mental pudieron vivir en sus comunidades en lugar de estar confinadas en instituciones psiquiátricas. La medicación y la psicoterapia fueron los dos principales enfoques de tratamiento, y se prestó poca atención a apoyar y facilitar el funcionamiento diario y la interacción social. Las intervenciones terapéuticas a menudo tuvieron poco impacto en la vida diaria, la socialización y las oportunidades laborales. A menudo existían barreras a la inclusión social en forma de estigma y prejuicio.
El trabajo de rehabilitación psiquiátrica surgió con el objetivo de ayudar a la integración comunitaria y la independencia de las personas con problemas de salud mental. "Rehabilitación psiquiátrica" y "rehabilitación psicosocial" comenzaron a usarse indistintamente, como términos para la misma práctica. [14] [ página requerida ] Estos enfoques pueden fusionarse o entrar en conflicto con los enfoques basados en el movimiento de sobrevivientes psiquiátricos , incluido el concepto de servicios de asistencia personal controlados por el usuario. [15]
En la década de 1980, el Departamento de Educación de los Estados Unidos, el Instituto Nacional de Investigación y Rehabilitación de la Discapacidad, revisó un programa de Centro de Investigación y Capacitación en Rehabilitación para satisfacer las nuevas necesidades en la comunidad de grupos de población especiales. Un centro prioritario, publicado en el Registro Federal , fue el Centro de Investigación y Capacitación en Rehabilitación de Discapacidades Psiquiátricas (otorgado al Centro de la Universidad de Boston de William Anthony). A partir de 2015, [actualizar]sigue siendo un centro prioritario, que brinda asistencia a nivel nacional y actúa como centro insignia a nivel internacional. [ cita requerida ]
Con la fundación de Psychosocial Rehabilitation Canada en 2004, la organización profesional International Association of Psychosocial Rehabilitation Services (IAPSRS) cambió su nombre a United States Psychiatric Rehabilitation Association (USPRA) y la tendencia es hacia el uso de "rehabilitación psiquiátrica". [16] [ página necesaria ] [17] En 2013, USPRA eliminó la designación nacional de su nombre, convirtiéndose en Psychiatric Rehabilitation Association (PRA). [17]
En 2012, la Universidad de Temple recibió fondos en el campo de las discapacidades psiquiátricas para un centro nacional con el Instituto Nacional de Investigación sobre Discapacidad y Rehabilitación (NIDRR), Departamento de Educación de los Estados Unidos , que tiene a este grupo de población como prioridad. [ cita requerida ] El director del Centro de Rehabilitación Psiquiátrica de la Universidad de Boston es presidente electo del programa NAARTC y la Facultad de Salud y Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad de Boston (Sargent College) otorga un título de Doctor en Ciencias de la Rehabilitación (ScD) en el campo en el que no otorga ningún título de especialidad de salud mental separado (como terapia ocupacional). El programa de maestría en rehabilitación psiquiátrica fue parte de una maestría en asesoramiento de rehabilitación en la Facultad de Educación de la Universidad de Syracuse y los cursos fueron financiados en parte a través del Programa federal de Investigación y Capacitación en Rehabilitación (ahora parte del Instituto Nacional de Discapacidad, Vida Independiente e Investigación de Rehabilitación).
La base teórica de la rehabilitación psicosocial y luego psiquiátrica es la teoría del apoyo comunitario como teoría fundacional; está alineada con las teorías de integración y de integración comunitaria, las teorías psicosociales y los paradigmas rehabilitadores y educativos. Su naturaleza fluida se debe a la variabilidad en el desarrollo y la integración en otros campos esenciales como las teorías de apoyo familiar (para este grupo de población) que ya han desarrollado sus propios modelos de educación para padres basados en la evidencia. [ cita requerida ]
El concepto de rehabilitación psiquiátrica se asocia con el campo de la rehabilitación comunitaria y, posteriormente, con la psiquiatría social , y no se basa en un modelo médico de discapacidad ni en el concepto de enfermedad mental que suele asociarse con las palabras "salud mental". Sin embargo, también puede incorporar elementos de un modelo social de discapacidad como parte de un campo comunitario profesional progresista. El campo académico se desarrolló simultáneamente con la formación de nuevas agencias de salud mental en los EE. UU., que ahora suelen ofrecer servicios de vivienda asistida. [ cita requerida ]
La Revista de Rehabilitación Psicosocial , que luego pasó a llamarse Revista de Rehabilitación Psiquiátrica , [ cita completa requerida ] rastrea el desarrollo de este campo durante un período de varias décadas. La disciplina académica de la rehabilitación psiquiátrica ha aportado nuevos modelos de servicios como la educación con apoyo, ha validado modelos de otros campos (por ejemplo, el empleo con apoyo ), ha desarrollado los primeros modelos de vida comunitaria basados en la universidad para poblaciones con "enfermedades mentales graves", ha desarrollado capacitación y asistencia técnica desde la institución hasta la comunidad, ha desarrollado los programas de grado a nivel universitario, ofrece institutos de liderazgo y ha trabajado en colaboración para expandir y mejorar modelos más antiguos como las casas club y los servicios de empleo de transición, entre otros. [ cita requerida ]
La rehabilitación psiquiátrica se desarrolló y formuló como una nueva profesión de trabajadores comunitarios (no psiquiatría médica, que es un título de doctor en medicina otorgado por una escuela de medicina) que podría ayudar tanto en la desinstitucionalización (por ejemplo, la conversión de sistemas) como en el desarrollo comunitario en los EE. UU. Representa las primeras clases de maestría y doctorado en los EE. UU. que se especializan en una disciplina de rehabilitación centrada en la comunidad en lugar de en las instituciones o los campus. En los EE. UU., también representa un movimiento hacia prácticas basadas en la evidencia, fundamentales para el desarrollo de servicios de apoyo comunitario viables. [ cita requerida ]
Los servicios psicosociales, en cambio, se han asociado con el término "salud mental" como parte del movimiento de apoyo comunitario en todo el país desde la década de 1970, que tiene una base académica y política. Estos servicios, que tienen raíces en la educación, la psicología y la administración de la salud mental (y los servicios comunitarios), fueron servicios básicos financiados por las nuevas agencias de salud mental comunitarias que ofrecían vida en comunidad y apoyo comunitario profesionalizado desde la década de 1970. Las agencias de servicios de salud mental o agencias de servicios múltiples en los sectores sin fines de lucro y voluntarios forman un sistema de prestación crítico para los servicios psicosociales. En la década de 2000, un enfoque a veces similar pero a veces alternativo (variabilidad y fidelidad de la implementación del proveedor en el campo) emplea el concepto de recuperación psicosocial. [ cita requerida ]
La rehabilitación psiquiátrica se promulgó en los EE. UU. a través del Centro de Investigación y Capacitación en Rehabilitación Psiquiátrica de la Universidad de Boston dirigido por el Dr. William Anthony [18] y Marianne D. Farkas, [19] [ página necesaria ] así como otros profesores y maestros como Julie Ann Racino, Steve Murphy y Bonnie Shoultz de la Universidad de Syracuse (1989-1991) que también apoyan un enfoque comunitario genérico para la educación. [20] [ página necesaria ] [ ISBN faltante ] El concepto se ha integrado con un enfoque de apoyo comunitario, que incluye vivienda con apoyo/vivienda y apoyo , recreación, empleo y apoyo, cultura/género y clase, familias y sobrevivientes, apoyo familiar y cambio comunitario y de sistemas. [21] [ página necesaria ] [22] [ página necesaria ] [23] [24] [ página necesaria ] [25] [26]
Se cree que los problemas que experimentan las personas con discapacidades psiquiátricas incluyen dificultades para comprender o manejar situaciones interpersonales (por ejemplo, malinterpretar las señales sociales, no saber cómo responder), prejuicios o acoso por parte de los demás porque pueden parecer diferentes, problemas para lidiar con el estrés (incluidos los problemas diarios como viajar o ir de compras), dificultad para concentrarse y encontrar energía y motivación. Las personas que abandonan los centros psiquiátricos después de hospitalizaciones prolongadas, una práctica obsoleta, también pueden tener la necesidad de recibir asistencia por lesiones que puedan haber ocurrido y la integración en la comunidad .
La rehabilitación psiquiátrica se diferencia del concepto de vida independiente y de servicios controlados por el consumidor sobre los que han escrito y promovido los sobrevivientes psiquiátricos. [27] [ página necesaria ] [28] [29] [30] El concepto de rehabilitación psiquiátrica se separa del concepto de sobreviviente psiquiátrico, en la educación y la capacitación de personas con trastornos psiquiátricos, en que los sobrevivientes psiquiátricos tienden a operar los servicios y controlar la financiación.
La misión de la rehabilitación psiquiátrica es facilitar las mejores prácticas de gestión de enfermedades, funcionamiento psicosocial y satisfacción personal. Los tratamientos y prácticas encaminados a lograrlo se rigen por principios. Hay siete principios estratégicos: [31]
El enfoque de proveedores de servicios de apoyo entre pares se encuentra entre las prácticas de rehabilitación psicosocial guiadas por estos principios. La recuperación a través de la rehabilitación se define como posible sin una remisión completa de la enfermedad y está orientada a ayudar al individuo a lograr una salud mental y un bienestar óptimos. [32]
Los servicios de rehabilitación psiquiátrica pueden incluir: servicios residenciales comunitarios, alojamiento en el lugar de trabajo, empleo con apoyo o educación, empresas sociales , equipos de tratamiento (o extensión) comunitarios asertivos que ayudan con agencias de servicios sociales, gestión de medicamentos (por ejemplo, capacitación y apoyo para la automedicación), vivienda, programas, empleo, problemas familiares, habilidades de afrontamiento y actividades de la vida diaria y socialización. Tradicionalmente, los programas de servicios "24 horas" (opciones supervisadas y reguladas) se basaban en el concepto de habilidades instrumentales y de la vida diaria según se formula en la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
La rehabilitación psiquiátrica se ilustra mediante modelos de agencias que ofrecen proveedores de servicios tradicionales y no tradicionales, y pueden considerarse integrados (por ejemplo, sitios dispersos en la comunidad) o segregados (por ejemplo, instalaciones o aldeas en campus). (por ejemplo, Fountain House Model de la ciudad de Nueva York, MHA Village en Long Beach, CA) o Transitional Living Services de Buffalo o Transitional Living Services del condado de Onondaga, Nueva York. Las agencias que apoyan la integración pueden alinearse con la filosofía de normalización o integración, a diferencia de los modelos más antiguos de talleres protegidos o guarderías que han sido criticados por el pago insuficiente de los salarios a nivel del Congreso de los EE. UU. a fines de la década de 2000.
Las agencias pueden ofrecer mejores prácticas en todos los campos (por ejemplo, trabajo con apoyo), voces de consumidores (por ejemplo, Rae Unzicker ), discapacidades múltiples (por ejemplo, dependencia química), capacitación de sus propios profesionales de servicios residenciales, de empleo, educativos y de apoyo comunitarios, resultados de rehabilitación y gestión y evaluación de sus propios servicios. [33]
Los principios básicos de una rehabilitación psiquiátrica eficaz (cómo se prestan los servicios) deben incluir:
La rehabilitación psiquiátrica (qué servicios se prestan) varía según el proveedor y puede constar de ocho áreas principales:
tareas domésticas y toma de decisiones en grupo, compras y citas)
A partir de 2013 [actualizar], se espera que áreas como la vivienda asistida , la gestión del hogar, los planes médicos de calidad, la defensa de los derechos, el asesoramiento y la participación comunitaria formen parte del paquete disponible de opciones de servicios. La modernización en estos campos incluye una mejor atención sanitaria, como la salud de las mujeres y los hombres (por ejemplo, enfermedades cardíacas), servicios de asesoramiento públicos y privados en salud mental, servicios integrados (para diagnósticos duales y múltiples), nuevos tratamientos especializados (por ejemplo, trastornos alimentarios) y comprensión de los servicios de trauma y salud mental. La rehabilitación psiquiátrica se asocia típicamente con servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) en la comunidad [35] [ página necesaria ] incluida la educación postsecundaria como educación asistida. [36] [37] [38] [ cita completa necesaria ] [39]
En Canadá, Psychosocial Rehabilitation/Réadaptation Psychosociale (PSR/RPS) Canada promueve la educación, la investigación y el intercambio de conocimientos en relación con la rehabilitación psicosocial basada en evidencia y las prácticas orientadas a la recuperación para los proveedores de servicios y quienes reciben servicios para problemas de salud mental. En la Conferencia Nacional Anual de 2013 en Winnipeg, Manitoba, se desarrolló y anunció un marco de competencias para los proveedores de servicios (individuos y organizaciones). [40]