La educación médica en los Estados Unidos incluye actividades educativas involucradas en la educación y capacitación de médicos en el país , y el proceso general va desde los esfuerzos de capacitación de nivel inicial hasta la educación continua de especialistas calificados.
A continuación se presenta un esquema típico de la trayectoria de la educación médica . La medicina es una profesión diversa con muchas opciones disponibles. Por ejemplo, algunos médicos trabajan en investigación farmacéutica , [1] medicina ocupacional (dentro de una empresa), [2] medicina de salud pública (trabajando por la salud general de una población en un área), o incluso se unen a las fuerzas armadas en Estados Unidos. [3] Otros son médicos de atención primaria en la práctica privada y otros son empleados de grandes sistemas de salud. [4]
Las cuestiones relacionadas con la educación superior en los EE. UU. tienen particular resonancia en este contexto, y numerosos analistas han expresado su preocupación por la escasez de médicos en el país . [5] Otros dicen que la mala distribución es un desafío mayor, [6] y los desiertos médicos han sido un tema de preocupación.
En los EE. UU., una escuela de medicina es una institución cuyo propósito es educar a los estudiantes de medicina en el campo de la medicina. [7] La mayoría de las escuelas de medicina requieren que los estudiantes ya hayan completado una licenciatura, aunque la Escuela de Medicina de CUNY en Nueva York es una de las pocas en los EE. UU. que integra la pre-medicina con la escuela de medicina. [8]
Una vez inscrito en una escuela de medicina, los cuatro años de estudio progresivo (a veces tres años [9] o cinco años [10] ) suelen dividirse en dos componentes: preclínico (que consiste en cursos didácticos en las ciencias básicas) y clínico ( pasantías que consisten en rotaciones por diferentes salas de un hospital universitario ). Históricamente, estas dos partes eran aproximadamente iguales, pero la fase de pre-pasantía se ha ido acortando en los últimos años mientras que la fase clínica se ha ido haciendo más larga. [11] Muchas escuelas también han creado roles clínicos significativos para los estudiantes, comenzando ya en el primer año. [12] Esto proporciona un contexto clínico para los conceptos fundamentales y es importante en la formación de la identidad profesional. [12]
La educación interprofesional (EIP) se está convirtiendo en una parte cada vez más importante de la facultad de medicina. [13] La EIP implica que los estudiantes de disciplinas de atención médica estudien juntos para mejorar el trabajo en equipo y las habilidades de trabajo en equipo y mejorar los resultados de la atención al paciente. Este método es especialmente pertinente en un momento en que los servicios de atención médica están haciendo la transición a un enfoque orientado al trabajo en equipo. [14]
El título que se otorga al finalizar la carrera de medicina es el de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Medicina Osteopática (DO), según la institución. Ambos títulos permiten al titular ejercer la medicina después de completar un programa de residencia acreditado. [15] [16]
La mayoría de los estudiantes de medicina de Estados Unidos financian sus estudios de medicina mediante una combinación de recursos personales y familiares y préstamos. Un 73% de los graduados de medicina tienen deudas educativas, siendo la cantidad promedio de deuda de 200.000 dólares. [17] Este costo contribuye a la falta de diversidad económica entre los estudiantes de medicina de Estados Unidos, ya que casi una cuarta parte de todos los estudiantes de medicina provienen de familias con ingresos en el 5% superior del país. [18] La mitad de todos los estudiantes de medicina de Estados Unidos provienen de familias con ingresos en el quintil superior. [18]
Las distintas opciones para sufragar los gastos de la carrera de medicina incluyen becas [19] y compromisos de servicio [20] (militar [21] o servicio público [22] ). Algunas facultades de medicina ya no cobran matrícula. [23]
Durante el último año de la carrera de medicina, los estudiantes solicitan residencias, también conocidas como educación médica de posgrado (GME), en el campo de especialización elegido . [24] Estas varían en competitividad dependiendo de la conveniencia de la especialidad, el prestigio del programa y la cantidad de solicitantes en relación con la cantidad de puestos disponibles. [25] Todos los puestos, salvo unos pocos, se otorgan a través de un algoritmo informático nacional de comparación. Este algoritmo prioriza las preferencias del solicitante y los empareja con programas que también los prefieren. [26]
Los residentes son tanto aprendices como empleados del sistema de salud que alberga el programa GME, [27] y la cantidad de educación médica de posgrado requerida para obtener la licencia como médico que puede ejercer de forma independiente varía según el estado. [28] En algunos estados se requiere un mínimo de un año de educación médica de posgrado, mientras que en muchos estados se requieren dos años o más. [28] Los graduados médicos internacionales pueden estar sujetos a requisitos adicionales. [28]
En julio de 2015, el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado , la Asociación Estadounidense de Osteopatía y la Asociación Estadounidense de Facultades de Medicina Osteopática firmaron un memorando de entendimiento para trabajar hacia un sistema de acreditación único para residencias que capacitarían a médicos MD y DO. [29] Este proceso concluyó en junio de 2020, y los estudiantes de MD y DO participan en un único emparejamiento. [29] El emparejamiento único aumentó las tasas de emparejamiento para los graduados de las escuelas de medicina osteopática. [30]
El Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado ha establecido Requisitos Comunes para los Programas y un marco de competencias compartidas [31] para todas las residencias acreditadas, aunque cada especialidad define sus propios objetivos de aprendizaje y experiencias requeridas. Los programas varían desde 3 años después de la escuela de medicina para medicina interna y pediatría, hasta 5 años para cirugía general y 7 años para neurocirugía. [32]
Una beca es un programa de capacitación formal, a tiempo completo, que se centra en un área particular dentro de la especialidad, con requisitos más allá de la residencia relacionada. [33] Muchos campos altamente especializados requieren una capacitación formal más allá de la residencia. Ejemplos de estos incluyen cardiología , endocrinología , oncología después de medicina interna ; anestesiología cardiotorácica después de anestesiología ; cirugía cardiotorácica , cirugía pediátrica , oncología quirúrgica después de cirugía general ; endocrinología reproductiva/infertilidad , medicina materno-fetal , oncología ginecológica después de obstetricia/ginecología. Hay muchos otros para cada campo de estudio. En algunas especialidades como patología y radiología, la mayoría de los residentes graduados continúan con su formación. Los programas de capacitación para estos campos se conocen como becas y sus participantes son becarios , para indicar que ya han completado una residencia y son elegibles o certificados por la junta en su especialidad básica. Las becas tienen una duración de uno a tres años y se conceden mediante solicitud dirigida al comité organizador del programa o subespecialidad . Las becas suelen incluir un componente de investigación. [34]
Los médicos deben aprobar exámenes en su especialidad para obtener la certificación del colegio. [35] Algunos colegios de especialidades también exigen registros de las primeras experiencias de práctica. Cada una de las 24 especialidades médicas tiene diferentes requisitos para que los profesionales realicen actividades de educación médica continua . [35]
La educación médica continua (EMC) se refiere a las actividades educativas diseñadas para médicos en ejercicio. Muchos estados exigen que los médicos obtengan una cierta cantidad de créditos de EMC para mantener sus licencias. [36] Los médicos pueden recibir créditos de EMC a partir de una variedad de actividades, que incluyen asistir a eventos en vivo, publicar artículos revisados por pares y completar cursos en línea. El Consejo de Acreditación para la Educación Médica Continua (ACCME) determina qué actividades son elegibles para la EMC.
Cada vez se hace más hincapié en la diversidad, la equidad y la inclusión (DEI) en la educación. Abordar las desigualdades en materia de salud y brindar atención son aspectos vitales de la formación médica. Las instituciones médicas están dando importancia a las iniciativas de DEI, que incluyen atraer y apoyar a estudiantes de minorías, integrar la formación en competencias y defender la diversidad entre el personal docente y los líderes. Estas iniciativas se esfuerzan por establecer una fuerza laboral de atención médica que refleje las comunidades de pacientes a las que sirve. [37]
Cada vez se hace más hincapié en la diversidad, la equidad y la inclusión (DEI) en la educación. Abordar las desigualdades en materia de salud y brindar atención son aspectos vitales de la formación médica. Las instituciones médicas están dando importancia a las iniciativas de DEI, que incluyen atraer y apoyar a estudiantes de comunidades históricamente minorizadas, integrar la formación en competencias y defender la diversidad entre el personal docente y los líderes. [38] Estas iniciativas se esfuerzan por establecer una fuerza laboral de atención médica que refleje las comunidades de pacientes a las que sirve. [38]
En junio de 2023, la Corte Suprema de los Estados Unidos anuló el uso de la acción afirmativa en las admisiones universitarias, incluidas las de medicina. [39]
En reconocimiento del crecimiento exponencial del conocimiento médico, un número cada vez mayor de escuelas de medicina están incorporando el Modelo de Aprendiz Adaptativo Maestro . [40] Este enfoque metacognitivo del aprendizaje o “aprender a aprender” [41] se basa en la autorregulación que fomenta el desarrollo y el uso de la experiencia adaptativa en la práctica. [40] Este concepto enfatiza la importancia del aprendizaje permanente, la autorregulación y la adaptabilidad, lo que permite a los profesionales de la salud brindar atención de alta calidad en un entorno en constante cambio. [40]
En reconocimiento de la creciente complejidad del sistema de salud, la ciencia de los sistemas de salud se está convirtiendo en una parte más común de la educación médica. [42] La ciencia de los sistemas de salud (HSS) es una plataforma y un marco fundamentales para el estudio y la comprensión de cómo se brinda la atención, cómo los profesionales de la salud trabajan juntos para brindar esa atención y cómo el sistema de salud puede mejorar la atención al paciente y la prestación de servicios de salud. [43] Algunas escuelas de medicina integran la ciencia de los sistemas de salud a lo largo de los cuatro años. La ciencia de los sistemas de salud también se ha integrado en la educación médica de posgrado [44] y el desarrollo profesional continuo.
