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Efectos de la gran altitud en los seres humanos

Escalada del Monte Rainier .

Los efectos de la gran altitud sobre los seres humanos son principalmente consecuencia de la reducción de la presión parcial de oxígeno en la atmósfera. Los problemas médicos que son consecuencia directa de la gran altitud son causados ​​por la baja presión parcial inspirada de oxígeno, que es causada por la presión atmosférica reducida, y la fracción constante de oxígeno gaseoso en el aire atmosférico en el rango en el que los seres humanos pueden sobrevivir. [1] El otro efecto importante de la altitud se debe a la temperatura ambiente más baja.

La saturación de oxígeno de la hemoglobina determina el contenido de oxígeno en la sangre. Después de que el cuerpo humano alcanza alrededor de 2100 metros (6900 pies) sobre el nivel del mar, la saturación de oxihemoglobina comienza a disminuir rápidamente. [2] Sin embargo, el cuerpo humano tiene adaptaciones a la altitud tanto a corto como a largo plazo que le permiten compensar parcialmente la falta de oxígeno. Hay un límite al nivel de adaptación; los montañistas se refieren a las altitudes superiores a los 8000 metros (26 000 pies) como la zona de la muerte , donde generalmente se cree que ningún cuerpo humano puede aclimatarse . [3] [4] [5] [6] En altitudes extremas , la presión ambiental puede caer por debajo de la presión de vapor del agua a la temperatura corporal, pero a tales altitudes incluso el oxígeno puro a presión ambiental no puede soportar la vida humana, y es necesario un traje de presión. Una despresurización rápida a las bajas presiones de las grandes altitudes puede desencadenar la enfermedad de descompresión de altitud .

Las respuestas fisiológicas a la gran altitud incluyen hiperventilación , policitemia , aumento de la densidad capilar en el músculo y vasoconstricción pulmonar hipóxica (aumento de las enzimas oxidativas intracelulares). Hay una variedad de respuestas a la hipoxia a nivel celular, demostradas por el descubrimiento de factores inducibles por hipoxia (HIF), que determinan las respuestas generales del cuerpo a la falta de oxígeno. Las funciones fisiológicas a gran altitud no son normales y la evidencia también muestra deterioro de la función neuropsicológica, que se ha relacionado con accidentes de montañismo y aviación. [1] Los métodos para mitigar los efectos del entorno de gran altitud incluyen el enriquecimiento de oxígeno del aire respirable y/o un aumento de la presión en un entorno cerrado. [1] Otros efectos de la gran altitud incluyen congelación , hipotermia , quemaduras solares y deshidratación .

Los tibetanos y los andinos son dos grupos relativamente bien adaptados a las grandes altitudes, pero que muestran fenotipos notablemente diferentes . [1]

Efectos de la presión en función de la altitud

Presión en función de la altura sobre el nivel del mar

El cuerpo humano puede funcionar mejor al nivel del mar , [7] donde la presión atmosférica es de 101.325 Pa o 1013,25 milibares (o 1 atm , por definición). La concentración de oxígeno (O 2 ) en el aire al nivel del mar es del 20,9 %, por lo que la presión parcial de O 2 (pO 2 ) es de 21,136 kilopascales (158,53 mmHg). En individuos sanos, esto satura la hemoglobina , el pigmento rojo que se une al oxígeno en los glóbulos rojos . [8]

La presión atmosférica disminuye según la fórmula barométrica con la altitud , mientras que la fracción de O2 permanece constante hasta aproximadamente 100 km (62 mi), por lo que la pO2 también disminuye con la altitud. Es aproximadamente la mitad de su valor a nivel del mar a 5000 m (16 000 pies), la altitud del campamento base del Everest , y solo un tercio a 8848 m (29 029 pies), la cumbre del monte Everest . [9] Cuando la pO2 disminuye , el cuerpo responde con la aclimatación a la altitud. [10]

La Sociedad Internacional de Medicina de Montaña reconoce tres regiones de altitud que reflejan la menor cantidad de oxígeno en la atmósfera: [11]

Viajar a cada una de estas regiones de altitud puede provocar problemas médicos, desde los síntomas leves del mal agudo de montaña hasta el edema pulmonar de gran altitud ( HAPE ) y el edema cerebral de gran altitud ( HACE ) potencialmente mortales. Cuanto mayor sea la altitud, mayor será el riesgo. [12] Los médicos de expedición suelen almacenar un suministro de dexametasona para tratar estas afecciones en el lugar. [13] Las investigaciones también indican un riesgo elevado de daño cerebral permanente en personas que ascienden a más de 5.500 m (18.045 pies). [14]

En ocasiones, las personas que desarrollan mal agudo de montaña pueden ser identificadas antes de la aparición de los síntomas por cambios en las hormonas que regulan el equilibrio de líquidos y el metabolismo de la sal y el agua. Las personas predispuestas a desarrollar edema pulmonar de gran altitud pueden presentar una reducción en la producción de orina antes de que se manifiesten los síntomas respiratorios. [15]

Los humanos han sobrevivido durante dos años a 5.950 m (19.520 pies, 475 milibares de presión atmosférica), que es la altitud más alta tolerable permanentemente registrada; el asentamiento permanente más alto conocido, La Rinconada , está a 5.100 m (16.700 pies). [16]

A altitudes superiores a 7.500 m (24.600 pies, 383 milibares de presión atmosférica), dormir se vuelve muy difícil, digerir los alimentos es casi imposible y el riesgo de HAPE o HACE aumenta enormemente. [12] [17] [18]

Zona de muerte

La cumbre del monte Everest se encuentra en la zona de la muerte, al igual que las cumbres de todos los ochomiles .

La zona de muerte en el montañismo (originalmente la zona letal ) fue concebida por primera vez en 1953 por Edouard Wyss-Dunant , un médico y alpinista suizo. [19] Se refiere a altitudes por encima de un cierto punto donde la cantidad de oxígeno es insuficiente para sostener la vida humana durante un período de tiempo prolongado. Este punto generalmente se etiqueta como 8.000 m (26.000 pies, menos de 356 milibares de presión atmosférica). [20] Las 14 cumbres de la zona de muerte por encima de los 8000 m, llamadas ochomiles , se encuentran en las cordilleras del Himalaya y el Karakórum .

Muchas muertes en el montañismo de gran altitud han sido causadas por los efectos de la zona de la muerte, ya sea directamente por la pérdida de funciones vitales o indirectamente por decisiones equivocadas tomadas bajo estrés o debilitamiento físico que conducen a accidentes. En la zona de la muerte, el cuerpo humano no puede aclimatarse. Una estancia prolongada en la zona de la muerte sin oxígeno suplementario dará lugar al deterioro de las funciones corporales, pérdida de conciencia y, en última instancia, la muerte. [3] [4] [5]

La cumbre del K2 , la segunda montaña más alta de la Tierra , se encuentra en la zona de la muerte.

A una altitud de 19.000 m (63.000 pies), la presión atmosférica es lo suficientemente baja como para que el agua hierva a la temperatura normal del cuerpo humano . Esta altitud se conoce como el límite de Armstrong . La exposición a una presión por debajo de este límite produce una rápida pérdida de conciencia, seguida de una serie de cambios en las funciones cardiovasculares y neurológicas y, finalmente, la muerte, a menos que se restablezca la presión en un plazo de 60 a 90 segundos. [21]

Incluso por debajo del límite de Armstrong, una disminución abrupta de la presión atmosférica puede causar burbujas de gas en las venas y enfermedad por descompresión . Un cambio repentino de la presión a nivel del mar a presiones tan bajas como las de 5.500 m (18.000 pies) puede causar enfermedad por descompresión inducida por la altitud. [22]

Aclimatación

El cuerpo humano puede adaptarse a grandes altitudes mediante una aclimatación tanto inmediata como a largo plazo. A grandes altitudes, a corto plazo, la falta de oxígeno es detectada por los cuerpos carotídeos , lo que provoca un aumento de la profundidad y la frecuencia respiratoria ( hiperpnea ). Sin embargo, la hiperpnea también provoca el efecto adverso de la alcalosis respiratoria , que impide que el centro respiratorio mejore la frecuencia respiratoria tanto como sería necesario. La incapacidad para aumentar la frecuencia respiratoria puede deberse a una respuesta inadecuada de los cuerpos carotídeos o a una enfermedad pulmonar o renal. [2] [23]

Además, a gran altitud, el corazón late más rápido , el volumen sistólico disminuye ligeramente [24] y se suprimen funciones corporales no esenciales, lo que resulta en una disminución de la eficiencia de la digestión de los alimentos (ya que el cuerpo suprime el sistema digestivo a favor de aumentar sus reservas cardiopulmonares). [25]

La aclimatación completa requiere días o incluso semanas. Gradualmente, el cuerpo compensa la alcalosis respiratoria mediante la excreción renal de bicarbonato, lo que permite una respiración adecuada para proporcionar oxígeno sin riesgo de alcalosis. Toma alrededor de cuatro días a cualquier altitud dada y puede mejorarse con medicamentos como la acetazolamida . [23] Finalmente, el cuerpo experimenta cambios fisiológicos como menor producción de lactato (porque la degradación reducida de la glucosa disminuye la cantidad de lactato formado), disminución del volumen plasmático , aumento del hematocrito ( policitemia ), aumento de la masa de glóbulos rojos , una mayor concentración de capilares en el tejido muscular esquelético , aumento de mioglobina , aumento de mitocondrias , aumento de la concentración de enzimas aeróbicas , aumento de 2,3-BPG , vasoconstricción pulmonar hipóxica e hipertrofia ventricular derecha . [2] [26] La presión de la arteria pulmonar aumenta en un esfuerzo por oxigenar más sangre.

La adaptación hematológica completa a la gran altitud se logra cuando el aumento de glóbulos rojos alcanza una meseta y se detiene. La duración de la adaptación hematológica completa se puede calcular multiplicando la altitud en kilómetros por 11,4 días. Por ejemplo, para adaptarse a una altitud de 4000 metros (13 000 pies) se necesitarían 45,6 días. [27] El límite superior de altitud de esta relación lineal no se ha establecido por completo. [6] [16]

Incluso cuando se está aclimatado, la exposición prolongada a grandes altitudes puede interferir con el embarazo y causar restricción del crecimiento intrauterino o preeclampsia . [28] La gran altitud provoca una disminución del flujo sanguíneo a la placenta , incluso en mujeres aclimatadas, lo que interfiere con el crecimiento fetal. [28] En consecuencia, se ha descubierto que los niños nacidos a grandes altitudes nacen más bajos en promedio que los niños nacidos al nivel del mar. [29]

Adaptación

Se estima que 81,6 millones de personas viven a altitudes superiores a los 2.500 metros (8.200 pies). [30] Se han detectado cambios genéticos en grupos de población de gran altitud en el Tíbet en Asia, los Andes de las Américas y Etiopía en África. [31] Esta adaptación implica respuestas fisiológicas irreversibles y de largo plazo a entornos de gran altitud, asociadas con cambios genéticos y de comportamiento hereditarios . Los habitantes indígenas de estas regiones prosperan bien en las partes más altas del mundo. Estos humanos han experimentado amplios cambios fisiológicos y genéticos, particularmente en los sistemas reguladores de la respiración de oxígeno y la circulación sanguínea , en comparación con la población general de las tierras bajas. [32] [33]

En comparación con los recién llegados aclimatados, las poblaciones nativas andinas y del Himalaya tienen una mejor oxigenación al nacer, volúmenes pulmonares agrandados a lo largo de la vida y una mayor capacidad para el ejercicio. [1] Los tibetanos demuestran un aumento sostenido del flujo sanguíneo cerebral, una ventilación en reposo elevada, una concentración de hemoglobina más baja (a elevaciones inferiores a los 4000 metros), [34] y una menor susceptibilidad al mal crónico de montaña (CMS). [1] [35] Los andinos poseen un conjunto similar de adaptaciones, pero exhiben una concentración de hemoglobina elevada y una ventilación en reposo normal. [36] Estas adaptaciones pueden reflejar la historia más larga de habitación a gran altitud en estas regiones. [37] [38]

Se observa una menor tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en los residentes que viven a mayor altitud. [39] De manera similar, existe una relación dosis-respuesta entre el aumento de la altitud y la disminución de la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos. [40] Esto no se explica solo por la migración. [41] Por otro lado, las personas que viven a mayor altitud también tienen una mayor tasa de suicidio en los Estados Unidos. [42] La correlación entre la altitud y el riesgo de suicidio estuvo presente incluso cuando los investigadores controlaron los factores de riesgo de suicidio conocidos, incluidos la edad, el género, la raza y los ingresos. La investigación también ha indicado que es poco probable que los niveles de oxígeno sean un factor, considerando que no hay indicios de un aumento de los trastornos del estado de ánimo a gran altitud en las personas con apnea del sueño o en los fumadores empedernidos a gran altitud. La causa del aumento del riesgo de suicidio aún se desconoce. [42]

Mitigación

La mitigación puede realizarse mediante oxígeno suplementario, presurización del hábitat o del traje de protección ambiental, o una combinación de ambos. En todos los casos, el efecto crítico es el aumento de la presión parcial de oxígeno en el gas respirable. [1]

El aire ambiente a gran altitud puede enriquecerse con oxígeno sin introducir un riesgo inaceptable de incendio. A una altitud de 8000 m, la altitud equivalente en términos de presión parcial de oxígeno puede reducirse por debajo de los 4000 m sin aumentar el riesgo de incendio más allá del aire atmosférico normal a nivel del mar. En la práctica, esto puede hacerse utilizando concentradores de oxígeno. [43]

Otros peligros

La temperatura del aire ambiente se ve afectada previsiblemente por la altitud, y esto también tiene efectos fisiológicos en las personas expuestas a grandes altitudes. Los efectos de la temperatura y su mitigación no son inherentemente diferentes de los efectos de la temperatura por otras causas, pero los efectos de la temperatura y la presión son acumulativos.

La temperatura de la atmósfera disminuye a una tasa de disminución gradual , principalmente causada por la convección y la expansión adiabática del aire con la disminución de la presión. [44] En la cima del Monte Everest, la temperatura promedio en verano es de -19 °C (-2 °F) y la temperatura promedio en invierno es de -36 °C (-33 °F). [45] A temperaturas tan bajas, la congelación y la hipotermia se convierten en riesgos para los humanos. La congelación es una lesión de la piel que ocurre cuando se expone a temperaturas extremadamente bajas, causando el congelamiento de la piel u otros tejidos, [46] afectando comúnmente a las áreas de los dedos de las manos y los pies , la nariz , las orejas , las mejillas y el mentón . [47] La ​​hipotermia se define como una temperatura corporal central por debajo de 35,0 °C (95,0 °F) en humanos. [48] Los síntomas van desde escalofríos y confusión mental, [49] hasta alucinaciones y paro cardíaco . [48]

Además de las lesiones por frío, respirar aire frío puede causar deshidratación , porque el aire se calienta a la temperatura corporal y se humedece a partir de la humedad corporal. [15]

También existe un mayor riesgo de quemaduras solares debido al bloqueo reducido de los rayos ultravioleta por la atmósfera más delgada. [50] [51] La cantidad de UVA aumenta aproximadamente un 9% con cada aumento de altitud de 1.000 metros (3.300 pies). [52] Los síntomas de las quemaduras solares incluyen piel roja o enrojecida que está caliente al tacto o dolorosa , fatiga general y mareos leves . Otros síntomas incluyen ampollas , descamación de la piel , hinchazón, picazón y náuseas.

Rendimiento atlético

Para los deportistas, la altitud produce dos efectos contradictorios en el rendimiento. En las pruebas explosivas (carreras de hasta 400 metros, salto de longitud, triple salto), la reducción de la presión atmosférica implica que hay menos resistencia de la atmósfera y el rendimiento del deportista será generalmente mejor a gran altitud. [53] En las pruebas de resistencia (carreras de 800 metros o más), el efecto predominante es la reducción del oxígeno, que generalmente reduce el rendimiento del deportista a gran altitud. [54] Una forma de medir esta reducción es mediante el control del VO2máx , una medida de la capacidad máxima de un individuo para utilizar el O2 durante el ejercicio extenuante. Para un individuo no aclimatado, el VO2máx comienza a disminuir significativamente a una altitud moderada, comenzando a los 1.500 metros y bajando entre un 8 y un 11 por ciento por cada 1.000 metros adicionales. [55]

Eventos explosivos

Las organizaciones deportivas reconocen los efectos de la altitud en el rendimiento: por ejemplo, el organismo rector del atletismo , World Athletics , ha dictaminado que los resultados conseguidos a una altitud superior a los 1.000 metros serán aprobados para fines de récord mundial , pero llevarán la notación "A" para indicar que se alcanzaron en altitud.

Los Juegos Olímpicos de Verano de 1968 se celebraron en altura en la Ciudad de México . Allí se batieron los récords mundiales en la mayoría de las pruebas de velocidad corta y salto. También se establecieron otros récords en altura en previsión de esos Juegos Olímpicos. El récord de Bob Beamon en salto de longitud se mantuvo durante casi 23 años y solo se ha batido una vez sin la ayuda de la altitud o del viento . Muchos de los otros récords establecidos en la Ciudad de México fueron superados posteriormente por marcas establecidas en altura.

En Sestriere (Italia) se celebró anualmente una reunión de atletismo de élite entre 1988 y 1996, y nuevamente en 2004. La ventaja de su gran altitud en las pruebas de velocidad y salto ofrecía esperanzas de récords mundiales, y el patrocinador Ferrari ofrecía un coche como bonificación. [56] [57] Se estableció un récord en el salto con pértiga masculino por Sergey Bubka en 1994; [57] también se batieron los récords masculino y femenino en salto de longitud , pero el viento ayudó . [58]

Eventos de resistencia

Atletas entrenando a gran altitud en St. Moritz , Suiza (elevación 1.856 m o 6.089 pies).

Los atletas también pueden aprovechar la aclimatación a la altura para aumentar su rendimiento. [10] Los mismos cambios que ayudan al cuerpo a afrontar la gran altitud aumentan el rendimiento a nivel del mar. Sin embargo, esto no siempre es así. Cualquier efecto positivo de la aclimatación puede verse anulado por un efecto de desentrenamiento, ya que los atletas normalmente no pueden hacer ejercicio con tanta intensidad a grandes altitudes en comparación con el nivel del mar. [59]

Este enigma condujo al desarrollo de la modalidad de entrenamiento en altura conocida como "Vivir alto, entrenar bajo", en la que el atleta pasa muchas horas al día descansando y durmiendo a una altitud (alta), pero realiza una parte importante de su entrenamiento, posiblemente la totalidad, a otra altitud (más baja). Una serie de estudios realizados en Utah a fines de la década de 1990 mostraron mejoras significativas en el rendimiento en atletas que siguieron este protocolo durante varias semanas. [59] [60] Otro estudio de 2006 ha demostrado mejoras en el rendimiento simplemente realizando algunas sesiones de ejercicio a gran altitud, pero viviendo al nivel del mar. [61]

El efecto de mejora del rendimiento del entrenamiento en altura podría deberse a un mayor recuento de glóbulos rojos, [62] un entrenamiento más eficiente, [63] o cambios en la fisiología muscular. [64] [65]

En 2007, la FIFA emitió una moratoria de corta duración para los partidos de fútbol internacionales celebrados a más de 2.500 metros sobre el nivel del mar, lo que en la práctica prohibía a determinados estadios de Bolivia, Colombia y Ecuador albergar partidos de clasificación para la Copa del Mundo , incluidas sus capitales. [66] En su fallo, el comité ejecutivo de la FIFA citó específicamente lo que creía que era una ventaja injusta para los equipos locales aclimatados a esa altitud. La prohibición se revocó en 2008. [66]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefg West, John B. (2012). "Medicina de gran altitud". Revista de medicina respiratoria y de cuidados críticos . 186 (12): 1229–1237. doi :10.1164/rccm.201207-1323CI. PMID  23103737.
  2. ^ abc Young, Andrew J; Reeves, John T. (2002). "Adaptación humana a las grandes altitudes terrestres" (PDF) . Aspectos médicos de entornos hostiles . Vol. 2. Borden Institute, Washington, DC. CiteSeerX 10.1.1.175.3270 . Archivado desde el original (PDF) el 16 de septiembre de 2012. Consultado el 5 de enero de 2009 . {{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )
  3. ^ ab Darack, Ed (2002). Vientos salvajes: aventuras en los Andes más altos. Ed Darack. p. 153. ISBN 978-1-884980-81-7.
  4. ^ ab Huey, Raymond B.; Eguskitza, Xavier (2 de julio de 2001). "Límites del rendimiento humano: riesgos elevados en alta montaña". Journal of Experimental Biology . 204 (18): 3115–9. doi :10.1242/jeb.204.18.3115. PMID  11581324.
  5. ^ ab Grocott, Michael PW; Martin, Daniel S.; Levett, Denny ZH; McMorrow, Roger; Windsor, Jeremy; Montgomery, Hugh E. (2009). "Gases en sangre arterial y contenido de oxígeno en escaladores del Monte Everest" (PDF) . N Engl J Med . 360 (2): 140–9. doi :10.1056/NEJMoa0801581. PMID  19129527.
  6. ^ ab Zubieta-Castillo, G.; Zubieta-Calleja, GR; Zubieta-Calleja, L.; Zubieta-Castillo, Nancy (2008). "Hechos que demuestran que la adaptación a la vida en altitudes extremas (8842 m) es posible" (PDF) . Adaptation Biology and Medicine . 5 (Suppl 5): 348–355.
  7. ^ Fulco, CS; Cymerman, A (1998). "Rendimiento máximo y submáximo del ejercicio en altitud". Medicina de la aviación, el espacio y el medio ambiente . 69 (8): 793–801. PMID  9715971.
  8. ^ "Hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en la sangre)". Mayo Clinic. Archivado desde el original el 18 de octubre de 2012. Consultado el 21 de diciembre de 2011 .
  9. ^ "Introducción a la atmósfera". PhysicalGeography.net . Consultado el 29 de diciembre de 2006 .
  10. ^ ab Muza, SR; Fulco, CS; Cymerman, A (2004). "Guía de aclimatación a la altitud". Informe técnico de la División de Medicina Térmica y de Montaña del Instituto de Investigación de Medicina Ambiental del Ejército de los Estados Unidos ( USARIEM–TN–04–05 ). Archivado desde el original el 23 de abril de 2009. Consultado el 5 de marzo de 2009 .{{cite journal}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace )
  11. ^ "Tutorial sobre altitud para no médicos". Sociedad Internacional de Medicina de Montaña. Archivado desde el original el 24 de junio de 2011. Consultado el 22 de diciembre de 2005 .
  12. ^ ab Cymerman, A; Rock, PB. Problemas médicos en entornos de alta montaña. Manual para oficiales médicos (informe). Vol. USARIEM-TN94-2. Informe técnico de la División de Medicina Térmica y de Montaña del Instituto de Investigación de Medicina Ambiental del Ejército de los Estados Unidos. Archivado desde el original el 23 de abril de 2009. Consultado el 5 de marzo de 2009 .{{cite report}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace )
  13. ^ Krakauer, Jon (1999). Into Thin Air: A Personal Account of the Mt. Everest Disaster [En el aire: relato personal del desastre del monte Everest] . Nueva York: Anchor Books/Doubleday. ISBN 978-0-385-49478-6.
  14. ^ Fayed, N; Modrego, PJ; Morales, H (2006). "Evidencia de daño cerebral después de escalar grandes alturas mediante imágenes por resonancia magnética" (PDF) . The American Journal of Medicine . 119 (2): 168.e1–6. doi :10.1016/j.amjmed.2005.07.062. PMID  16443427. Archivado desde el original (PDF) el 22 de noviembre de 2010.
  15. ^ ab Anand, Inder S.; Chandrashekhar, Y. (1996). "18, Metabolismo de fluidos en grandes altitudes". En Marriott, BM; Carlson, SJ (eds.). Necesidades nutricionales en entornos fríos y de gran altitud: aplicaciones para personal militar en operaciones de campo. Washington (DC): National Academies Press (EE. UU.): Instituto de Medicina (EE. UU.) Comité de Investigación sobre Nutrición Militar.
  16. ^ ab West, JB (2002). "La habitación humana permanente más alta". Biología médica de gran altitud . 3 (4): 401–7. doi :10.1089/15270290260512882. PMID  12631426.
  17. ^ Rose, MS; Houston, CS; Fulco, CS; Coates, G; Sutton, JR; Cymerman, A (diciembre de 1988). "Operación Everest. II: Nutrición y composición corporal". J. Appl. Physiol . 65 (6): 2545–51. doi :10.1152/jappl.1988.65.6.2545. PMID  3215854.
  18. ^ Kayser, B. (octubre de 1992). "Nutrición y exposición a grandes altitudes". Int J Sports Med . 13 (Supl. 1): S129–32. doi :10.1055/s-2007-1024616. PMID  1483750. S2CID  5787317.
  19. ^ Wyss-Dunant, Edouard (1953). «Acclimatisation» (PDF) . The Mountain World : 110–117 . Consultado el 10 de marzo de 2013 .
  20. ^ "Everest: La zona de la muerte". Nova . PBS. 24 de febrero de 1998.
  21. ^ Geoffrey A. Landis. "Exposición humana al vacío". Archivado desde el original el 21 de julio de 2009. Consultado el 5 de febrero de 2016 .
  22. ^ "Enfermedad de descompresión inducida por la altitud" (PDF) . Administración Federal de Aviación de EE. UU. . Consultado el 21 de diciembre de 2022 .
  23. ^ ab Harris, N Stuart; Nelson, Sara W (16 de abril de 2008). "Mal de altura: síndromes cerebrales". Especialidades de medicina electrónica > Medicina de urgencias > Medioambiental .
  24. ^ Bärtsch, P; Gibbs, JSR (2007). "Efecto de la altitud en el corazón y los pulmones". Circulation . 116 (19): 2191–2202. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.650796 . PMID  17984389.
  25. ^ Westerterp, Klaas (1 de junio de 2001). "Energy and Water Balance at High Altitude" (Balance de energía y agua a gran altitud). News in Physiological Sciences (Novedades en ciencias fisiológicas ) . 16 (3): 134–7. doi :10.1152/physiologyonline.2001.16.3.134. PMID  11443234. S2CID  26524828.
  26. ^ Martin, D; Windsor, J (1 de diciembre de 2008). "De la montaña a la cama del paciente: comprensión de la relevancia clínica de la aclimatación humana a la hipoxia a gran altitud". Revista Médica de Postgrado . 84 (998): 622–627. doi : 10.1136/pgmj.2008.068296 . PMID  19201935.
  27. ^ Zubieta-Calleja, GR; Paulev, PE.; Zubieta-Calleja, L.; Zubieta-Castillo, G. (2007). "Adaptación a la altitud mediante cambio de hematocrito". Revista de Fisiología y Farmacología . 58 (Suplemento 5 (Parte 2)): 811–18. ISSN  0867-5910.
  28. ^ ab Moore, LG; Shriver, M; Bemis, L; Hickler, B; et al. (abril de 2004). "Adaptación materna al embarazo a gran altitud: un experimento de la naturaleza: una revisión". Placenta . 25 : S60–S71. doi :10.1016/j.placenta.2004.01.008. PMID  15033310.
  29. ^ Baye, Kaleab; Hirvonen, Kalle (2020). "Evaluación del crecimiento lineal en altitudes superiores". JAMA Pediatrics . 174 (10): 977–984. doi : 10.1001/jamapediatrics.2020.2386 . PMC 7445632 . PMID  32832998. 
  30. ^ Tremblay, JC; Ainslie, PN (2021). "Estimaciones a nivel mundial y nacional de la población humana en grandes altitudes". Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América . 118 (18): e2102463118. Bibcode :2021PNAS..11802463T. doi : 10.1073/pnas.2102463118 . PMC 8106311 . PMID  33903258. 
  31. ^ Azad P, Stobdan T, Zhou D, Hartley I, Akbari A, Bafna V, Haddad GG (diciembre de 2017). "Adaptación a grandes altitudes en humanos: de la genómica a la fisiología integradora". Revista de Medicina Molecular . 95 (12): 1269–1282. doi :10.1007/s00109-017-1584-7. PMC 8936998 . PMID  28951950. S2CID  24949046. 
  32. ^ Frisancho AR (1993). Adaptación y acomodación humana. University of Michigan Press. pp. 175–301. ISBN 978-0-472-09511-7.
  33. ^ Hillary Mayell (24 de febrero de 2004). «Tres pueblos de gran altitud, tres adaptaciones al aire enrarecido». National Geographic News . National Geographic Society. Archivado desde el original el 30 de marzo de 2021 . Consultado el 1 de septiembre de 2013 .
  34. ^ Beall, CM; Goldstein, MC (agosto de 1987). "Concentración de hemoglobina de los nómadas pastores que residen permanentemente a 4.850-5.450 metros en el Tíbet". Revista estadounidense de antropología física . 73 (4): 433–438. doi :10.1002/ajpa.1330730404. ISSN  0002-9483. PMID  3661681.
  35. ^ Witt, Kelsey E.; Huerta-Sánchez, Emilia (22 de julio de 2019). "Evolución convergente en la adaptación humana y domesticada a ambientes de gran altitud". Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences . 374 (1777): 20180235. doi :10.1098/rstb.2018.0235. PMC 6560271 . PMID  31154977. 
  36. ^ Beall, Cynthia M. (1 de febrero de 2006). "Patrones andinos, tibetanos y etíopes de adaptación a la hipoxia de gran altitud". Biología Integrativa y Comparada . 46 (1): 18–24. doi : 10.1093/icb/icj004 . ISSN  1540-7063. PMID  21672719.
  37. ^ Moore, LG; Niermeyer, S; Zamudio, S (1998). "Adaptación humana a grandes altitudes: perspectivas regionales y de ciclo de vida". Am. J. Phys. Anthropol . 107 (S27): 25–64. doi : 10.1002/(SICI)1096-8644(1998)107:27+<25::AID-AJPA3>3.0.CO;2-L . PMID  9881522.
  38. ^ Moore, Lorna G (junio de 2001). "Adaptación genética humana a las grandes altitudes". Medicina y biología de las grandes altitudes . 2 (2): 257–279. doi :10.1089/152702901750265341. PMID  11443005.
  39. ^ Faeh, David; Gutzwiller, Felix; Bopp, Matthias (2009). "Menor mortalidad por enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular en altitudes más altas en Suiza". Circulation . 120 (6): 495–501. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.819250 . PMID  19635973.
  40. ^ Voss, JD; Masuoka, P; Webber, BJ; Scher, AI; Atkinson, RL (2013). "Asociación de la elevación, la urbanización y la temperatura ambiente con la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos". Revista internacional de obesidad . 37 (10): 1407–12. doi : 10.1038/ijo.2013.5 . PMID  23357956.
  41. ^ Voss, JD; Allison, DB; Webber, BJ; Otto, JL; Clark, LL (2014). "Menor tasa de obesidad durante la residencia a gran altitud entre una población militar con migración frecuente: un modelo cuasi experimental para investigar la causalidad espacial". PLOS ONE . ​​9 (4): e93493. Bibcode :2014PLoSO...993493V. doi : 10.1371/journal.pone.0093493 . PMC 3989193 . PMID  24740173. 
  42. ^ ab Brenner, Barry; Cheng, David; Clark, Sunday; Camargo, Carlos A. Jr (primavera de 2011). "Asociación positiva entre la altitud y el suicidio en 2584 condados de EE. UU." Medicina y biología de las grandes altitudes . 12 (1): 31–5. doi :10.1089/ham.2010.1058. PMC 3114154 . PMID  21214344. 
  43. ^ West, JB (primavera de 2001). "Límites superiores seguros para el enriquecimiento de oxígeno del aire ambiente a gran altitud". High Alt Med Biol . 2 (1): 47–51. doi :10.1089/152702901750067918. PMID  11252698.
  44. ^ Richard M. Goody; James CG Walker (1972). "Temperaturas atmosféricas" (PDF) . Atmósferas . Prentice-Hall. Archivado desde el original (PDF) el 2016-06-03.
  45. ^ "12 datos extremos sobre el monte Everest". New Zealand Herald .
  46. ^ Handford, C; Thomas, O; Imray, CHE (mayo de 2017). "Congelación". Emergency Medicine Clinics of North America . 35 (2): 281–299. doi :10.1016/j.emc.2016.12.006. PMID  28411928.
  47. ^ "Congelación: síntomas y causas". Mayo Clinic . Consultado el 19 de febrero de 2021 .
  48. ^ ab Brown DJ, Brugger H, Boyd J, Paal P (noviembre de 2012). "Hipotermia accidental". The New England Journal of Medicine . 367 (20): 1930–8. doi :10.1056/NEJMra1114208. PMID  23150960. S2CID  205116341.
  49. ^ Fears, J. Wayne (14 de febrero de 2011). Guía de supervivencia al aire libre de bolsillo: la guía definitiva para la supervivencia a corto plazo. Simon and Schuster. ISBN 978-1-62636-680-0.
  50. ^ "Adaptación a la gran altitud". www.palomar.edu . Consultado el 29 de septiembre de 2023 .
  51. ^ Hackett, Peter; Shlim, David. "Viajes a gran altitud y enfermedad de la altura: libro amarillo de los CDC 2024" . Consultado el 29 de septiembre de 2023 .
  52. ^ Blumthaler, M; Ambach, W; Ellinger, R (1997). "Aumento de la radiación solar UV con la altitud". Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology . 39 (2): 130–134. doi :10.1016/S1011-1344(96)00018-8.
  53. ^ Ward-Smith, AJ (1983). "La influencia de los factores aerodinámicos y biomecánicos en el rendimiento en salto de longitud". Journal of Biomechanics . 16 (8): 655–8. doi :10.1016/0021-9290(83)90116-1. PMID  6643537.
  54. ^ Hamlin, Michael J; Hopkins, Will G; Hollings, Stephen C (octubre de 2015). "Efectos de la altitud en el rendimiento de atletas de élite de pista y campo". Revista internacional de fisiología y rendimiento deportivo . 10 (7): 881–7. doi :10.1123/ijspp.2014-0261. PMID  25710483.
  55. ^ Kenney, WL; Wilmore, JH; Costill, DL (2019). Fisiología del deporte y el ejercicio. Estados Unidos: Human Kinetics. ISBN 978-1-4925-7485-9.
  56. ^ Valsecchi, Piero (6 de agosto de 1996). "Algunos perdedores olímpicos buscan consuelo en la gran altitud". AP NEWS . Consultado el 12 de octubre de 2020 .
  57. ^ ab "Anche il volo di Bubka finisce en Ferrari" . Corriere della Sera . 1 de agosto de 1994. p. 23.
  58. ^ Larsson, Peter (10 de mayo de 2020). «Mejores atletas de todos los tiempos en salto de longitud: marcas no legales». Actuaciones de todos los tiempos en atletismo . Consultado el 12 de octubre de 2020 .; Larsson, Peter (10 de junio de 2020). «Mejores atletas de todos los tiempos en salto de longitud: marcas no legales». Actuaciones históricas en atletismo . Consultado el 12 de octubre de 2020 .
  59. ^ ab Levine, BD; Stray-Gundersen, J (julio de 1997). ""Vivir en altura y entrenar en baja altitud": efecto de la aclimatación a una altitud moderada con entrenamiento en baja altitud sobre el rendimiento". Journal of Applied Physiology . 83 (1): 102–12. doi :10.1152/jappl.1997.83.1.102. PMID  9216951. S2CID  827598.
  60. ^ Stray-Gundersen, J; Chapman, RF; Levine, BD (septiembre de 2001). "El entrenamiento en altura "Living high-training low" mejora el rendimiento a nivel del mar en corredores de élite masculinos y femeninos". Journal of Applied Physiology . 91 (3): 1113–20. doi :10.1152/jappl.2001.91.3.1113. PMID  11509506.
  61. ^ Dufour, SP; Ponsot, E.; Zoll, J.; Doutreleau, S.; Lonsdorfer-Wolf, E.; Geny, B.; Lampert, E.; Flück, M.; Hoppeler, H.; Billat, V.; Mettauer, B.; Richard, R.; Lonsdorfer, J. (abril de 2006). "Entrenamiento físico en hipoxia normobárica en corredores de resistencia. I. Mejora de la capacidad de rendimiento aeróbico". Revista de fisiología aplicada . 100 (4): 1238–48. doi :10.1152/japplphysiol.00742.2005. PMID  16540709.
  62. ^ Levine, BD; Stray-Gundersen, J (noviembre de 2005). "Punto: los efectos positivos de la hipoxia intermitente (vivir alto: entrenar bajo) en el rendimiento deportivo están mediados principalmente por el aumento del volumen de glóbulos rojos". Journal of Applied Physiology . 99 (5): 2053–5. doi :10.1152/japplphysiol.00877.2005. PMID  16227463. S2CID  11660835.
  63. ^ Gore, CJ; Hopkins, WG (noviembre de 2005). "Contrapunto: los efectos positivos de la hipoxia intermitente (vivir alto: entrenar bajo) en el rendimiento deportivo no están mediados principalmente por el aumento del volumen de glóbulos rojos". Journal of Applied Physiology . 99 (5): 2055–7, discusión 2057–8. doi :10.1152/japplphysiol.00820.2005. PMID  16227464.
  64. ^ Bigard, AX; Brunet, A; Guezennec, CY; Monod, H (1991). "Cambios en el músculo esquelético después del entrenamiento de resistencia a gran altitud". Journal of Applied Physiology . 71 (6): 2114–21. doi :10.1152/jappl.1991.71.6.2114. PMID  1778900.
  65. ^ Ponsot, E; Dufour, SP; Zoll, J.; Doutrelau, S.; N'Guessan, B.; Geny, B.; Hoppeler, H.; Lampert, E.; Mettauer, B.; Ventura-Clapier, R.; Richard, R. (abril de 2006). "Entrenamiento físico en hipoxia normobárica en corredores de resistencia. II. Mejora de las propiedades mitocondriales en el músculo esquelético". J. Appl. Physiol . 100 (4): 1249–57. doi :10.1152/japplphysiol.00361.2005. PMID  16339351. S2CID  3904731.
  66. ^ ab "La FIFA suspende la prohibición del fútbol en altura". The Guardian . 28 de mayo de 2008 . Consultado el 14 de noviembre de 2021 .

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