La equinococosis es una enfermedad parasitaria causada por tenias del tipo Echinococcus . [1] Los dos tipos principales de la enfermedad son la equinococosis quística y la equinococosis alveolar . [1] Las formas menos comunes incluyen la equinococosis poliquística y la equinococosis uniquística . [1]
La enfermedad suele comenzar sin síntomas y puede durar años. [1] Los síntomas y signos que aparecen dependen de la ubicación y el tamaño del quiste. [1] La enfermedad alveolar suele comenzar en el hígado, pero puede extenderse a otras partes del cuerpo, como los pulmones o el cerebro. [1] Cuando el hígado se ve afectado, el paciente puede experimentar dolor abdominal , pérdida de peso, junto con una decoloración amarillenta de la piel debido a la ictericia desarrollada . [1] La enfermedad pulmonar puede causar dolor en el pecho, dificultad para respirar y tos. [1]
La infección se propaga cuando se ingieren alimentos o agua que contienen los huevos del parásito o por contacto cercano con un animal infectado. [1] Los huevos se liberan en las heces de los animales carnívoros que están infectados por el parásito. [5] Los animales comúnmente infectados incluyen perros, zorros y lobos. [5] Para que estos animales se infecten, deben comer los órganos de un animal que contenga los quistes, como ovejas o roedores. [5] El tipo de enfermedad que ocurre en pacientes humanos depende del tipo de Echinococcus que causa la infección. [1] El diagnóstico generalmente se realiza mediante ecografía, aunque también se puede utilizar la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM). [1] Los análisis de sangre que buscan anticuerpos contra el parásito pueden ser útiles, al igual que la biopsia . [1]
La prevención de la enfermedad quística se realiza mediante el tratamiento de los perros que puedan ser portadores de la enfermedad y la vacunación de las ovejas. [1] El tratamiento suele ser difícil. [1] La enfermedad quística se puede drenar a través de la piel, seguido de medicación. [1] A veces, este tipo de enfermedad solo se controla. [2] La forma alveolar a menudo requiere una intervención quirúrgica, seguida de medicación. [1] El medicamento utilizado es el albendazol , que puede ser necesario durante años. [1] [2] La enfermedad alveolar puede provocar la muerte. [1]
La enfermedad se presenta en la mayoría de las áreas del mundo y actualmente afecta a alrededor de un millón de personas. [1] En algunas áreas de América del Sur, África y Asia, hasta el 10% de ciertas poblaciones se ven afectadas. [1] En 2015, la forma quística causó alrededor de 1.200 muertes; menos que las 2.000 en 1990. [4] [6] El costo económico de la enfermedad se estima en alrededor de US$3 mil millones al año. [1] Está clasificada como una enfermedad tropical desatendida (ETD) y pertenece al grupo de enfermedades conocidas como helmintiasis (infecciones por gusanos). [7] Puede afectar a otros animales como cerdos, vacas y caballos. [1]
La terminología utilizada en este campo es crucial, ya que la equinococosis requiere la participación de especialistas de casi todas las disciplinas. En 2020, un esfuerzo internacional de científicos de 16 países condujo a un consenso detallado sobre los términos que se deben utilizar o rechazar para los aspectos genéticos, epidemiológicos, biológicos, inmunológicos y clínicos de la equinococosis. [8]
En la manifestación humana de la enfermedad, E. granulosus , E. multilocularis , E. oligarthrus y E. vogeli se localizan en el hígado (en el 75% de los casos), los pulmones (en el 5-15% de los casos) y otros órganos del cuerpo como el bazo, el cerebro, el corazón y los riñones (en el 10-20% de los casos). En las personas infectadas con E. granulosus y, por lo tanto, tienen equinococosis quística, la enfermedad se desarrolla como una masa de crecimiento lento en el cuerpo. Estas masas de crecimiento lento, a menudo llamadas quistes, también se encuentran en personas infectadas con equinococosis alveolar y poliquística. [9] [10]
Los quistes que se encuentran en las personas con equinococosis quística suelen estar llenos de un líquido transparente llamado líquido hidatídico, son esféricos y, por lo general, constan de un compartimento y, por lo general, se encuentran solo en una zona del cuerpo. Si bien los quistes que se encuentran en las personas con equinococosis alveolar y poliquística son similares a los que se encuentran en las personas con equinococosis quística, los quistes de equinococosis alveolar y poliquística suelen tener múltiples compartimentos y tienen un crecimiento infiltrativo en lugar de expansivo. [11] [12]
Dependiendo de la ubicación del quiste en el cuerpo, la persona podría ser asintomática aunque los quistes hayan crecido hasta alcanzar un gran tamaño, o presentar síntomas aunque los quistes sean absolutamente diminutos. Si la persona presenta síntomas, estos dependerán en gran medida de la ubicación de los quistes. Por ejemplo, si la persona tiene quistes en los pulmones y presenta síntomas, tendrá tos, dificultad para respirar y/o dolor en el pecho. [13] [14]
Por otro lado, si la persona tiene quistes en el hígado y presenta síntomas, experimentará dolor abdominal, sensibilidad abdominal anormal, hepatomegalia con una masa abdominal, ictericia, fiebre y/o reacción anafiláctica. Además, si los quistes se rompieran mientras están en el cuerpo, ya sea durante la extracción quirúrgica de los quistes o por un traumatismo en el cuerpo, la persona probablemente entraría en shock anafiláctico y tendría fiebre alta, prurito (picazón), edema (hinchazón) de los labios y párpados, disnea, estridor y rinorrea. [15]
A diferencia de los hospedadores intermediarios, los hospedadores definitivos no suelen sufrir grandes daños por la infección. En ocasiones, la gran demanda del parásito puede provocar una carencia de determinadas vitaminas y minerales en el hospedador. [16] [17]
El período de incubación de todas las especies de Echinococcus puede ser de meses a años, o incluso décadas. [18] Depende en gran medida de la ubicación del quiste en el cuerpo y de la velocidad de crecimiento del mismo. [19]
Al igual que muchas otras infecciones parasitarias, el curso de la infección por Echinococcus es complejo. El gusano tiene un ciclo de vida que requiere huéspedes definitivos y huéspedes intermediarios . Los huéspedes definitivos normalmente son carnívoros como los perros, mientras que los huéspedes intermediarios suelen ser herbívoros como las ovejas y el ganado. Los humanos funcionan como huéspedes accidentales, porque suelen ser un callejón sin salida para el ciclo de infección parasitaria, a menos que sean comidos por perros o lobos después de la muerte. [20]
Un gusano adulto reside en el intestino delgado de un huésped definitivo. Un único proglótido grávido libera huevos que se eliminan en las heces del huésped definitivo. El huevo es luego ingerido por un huésped intermediario. El huevo luego eclosiona en el intestino delgado del huésped intermediario y libera una oncosfera que penetra la pared intestinal y se mueve a través del sistema circulatorio hacia diferentes órganos, en particular el hígado y los pulmones. Una vez que ha invadido estos órganos, la oncosfera se convierte en un quiste. Luego, el quiste se agranda lentamente, creando protoescólices ( escolices juveniles ) y quistes hijos dentro del quiste. El huésped definitivo luego se infecta después de ingerir los órganos que contienen quistes del huésped intermediario infectado. Después de la ingestión, los protoescólices se adhieren al intestino. Luego se convierten en gusanos adultos y el ciclo comienza de nuevo. [23]
Los huevos de Echinococcus contienen un embrión que se denomina oncosfera o hexcanto. El nombre de este embrión se debe a que estos embriones tienen seis ganchos. Los huevos pasan a través de las heces del huésped definitivo y es la ingestión de estos huevos lo que provoca la infección en el huésped intermediario. [24]
A partir del embrión liberado de un óvulo se desarrolla un quiste hidatídico , que crece hasta unos 5-10 cm durante el primer año y puede sobrevivir dentro de los órganos durante años. [25] Los quistes a veces crecen hasta ser tan grandes que al cabo de varios años o incluso décadas, pueden contener varios litros de líquido. Una vez que un quiste ha alcanzado un diámetro de 1 cm, su pared se diferencia en una membrana externa gruesa, no celular, que cubre el epitelio germinal delgado. A partir de este epitelio, las células comienzan a crecer dentro del quiste. Estas células luego se vacuolan y se conocen como cápsulas de cría, que son las partes del parásito de las que brotan los protoescólices. A menudo, los quistes hijos también se forman dentro de los quistes. [24]
Los gusanos adultos de Echinococcus se desarrollan a partir de protoescólices y suelen tener 6 mm o menos de longitud y tienen un escólex, cuello y típicamente tres proglótidos, uno de los cuales es inmaduro, otro de los cuales es maduro y el tercero de los cuales es grávido (o contiene huevos). [24] El escólex del gusano adulto contiene cuatro ventosas y un rostelo que tiene alrededor de 25 a 50 ganchos. [26]
La principal diferencia morfológica entre las diferentes especies de Echinococcus es la longitud de la tenia. E. granulosus mide aproximadamente de 2 a 7 mm, mientras que E. multilocularis suele ser más pequeña y mide 4 mm o menos. [19] Por otro lado, se ha descubierto que E. vogeli mide hasta 5,6 mm de largo y E. oligarthrus hasta 2,9 mm de largo. [21] Además de la diferencia de longitud, también hay diferencias en los quistes hidatídicos de las diferentes especies. Por ejemplo, en E. multilocularis , los quistes tienen una membrana limitante ultrafina y el epitelio germinal puede brotar externamente. Además, los quistes de E. granulosus son uniloculares y están llenos de líquido, mientras que los quistes de E. multilocularis contienen poco líquido y son multiloculares. En el caso de E. vogeli , los quistes hidatídicos son grandes y, en realidad, poliquísticos, ya que la membrana germinal del quiste hidatídico prolifera tanto hacia adentro, para crear septos que dividen el quiste hidatídico en secciones, como hacia afuera, para crear nuevos quistes. Al igual que los quistes de E. granulosus , los quistes de E. vogeli están llenos de líquido. [24]
Como se puede ver en los ciclos de vida ilustrados arriba, todas las especies de Echinococcus que causan enfermedades se transmiten a huéspedes intermediarios a través de la ingestión de huevos y se transmiten a huéspedes definitivos mediante la ingestión de órganos infectados que contienen quistes. Los humanos son huéspedes intermediarios accidentales que se infectan al manipular tierra, suciedad o pelo de animales que contienen huevos. [19]
Si bien no existen vectores biológicos o mecánicos para la forma adulta o larvaria de ninguna especie de Echinococcus , las moscas coprófagas, las aves carroñeras y los artrópodos pueden actuar como vectores mecánicos para los huevos. [27]
Existen algunos casos aberrantes en los que los carnívoros desempeñan el papel de hospedadores intermediarios. Ejemplos de ello son los gatos domésticos con quistes hidatídicos de E. granulosus. [28]
La forma más común que se encuentra en los seres humanos es la equinococosis quística (también conocida como equinococosis unilocular), que es causada por Echinococcus granulosus sensu lato . La segunda forma más común es la equinococosis alveolar (también conocida como coloide alveolar del hígado, enfermedad hidatídica alveolar, alveolococosis, equinococosis multilocular, "tenia del zorro pequeño"), que es causada por Echinococcus multilocularis y la tercera es la equinococosis poliquística (también conocida como enfermedad hidatídica poliquística humana, equinococosis neotropical), que es causada por Echinococcus vogeli y muy raramente, Echinococcus oligarthrus . La equinococosis alveolar y poliquística rara vez se diagnostican en humanos y no están tan extendidas como la equinococosis quística, pero la equinococosis poliquística es relativamente nueva en la escena médica y a menudo se deja fuera de las conversaciones que tratan sobre la equinococosis, y la equinococosis alveolar es una enfermedad grave que tiene una tasa de mortalidad significativamente alta y puede tener el potencial de convertirse en una enfermedad emergente en muchos países. [29]
El diagnóstico formal de cualquier tipo de equinococosis requiere una combinación de herramientas que incluyen técnicas de imagenología, histopatología o detección de ácidos nucleicos y serología. Para el diagnóstico de la equinococosis quística, la imagenología es el método principal, mientras que las pruebas serológicas (como la hemaglutinación indirecta, ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas), inmunotransferencias o aglutinación de látex) que utilizan antígenos específicos para E. granulosus verifican los resultados de la imagenología. La técnica de imagenología de elección para la equinococosis quística es la ecografía, ya que no solo puede visualizar los quistes en los órganos del cuerpo, [30] sino que también es económica, no invasiva y brinda resultados instantáneos. [31] Además de la ecografía, se pueden usar y se usan a menudo tanto la resonancia magnética como la tomografía computarizada, aunque a menudo se prefiere una resonancia magnética a la tomografía computarizada para diagnosticar la equinococosis quística, ya que brinda una mejor visualización de las áreas líquidas dentro del tejido. [30] [32]
Al igual que en el caso de la equinococosis quística, la ecografía es la técnica de diagnóstico por imagen de elección para la equinococosis alveolar y suele complementarse con tomografías computarizadas, ya que estas últimas son capaces de detectar la mayor cantidad de lesiones y calcificaciones características de la equinococosis alveolar. Las resonancias magnéticas también se utilizan en combinación con la ecografía, aunque se prefieren las tomografías computarizadas. Al igual que en el caso de la equinococosis quística, la imagenología es el principal método utilizado para el diagnóstico de la equinococosis alveolar, mientras que se utilizan los mismos tipos de pruebas serológicas (excepto que ahora son específicas para los antígenos de E. multilocularis ) para verificar los resultados de las imágenes. También es importante señalar que las pruebas serológicas son más valiosas para el diagnóstico de la equinococosis alveolar que para el de la equinococosis quística, ya que tienden a ser más fiables para la equinococosis alveolar, ya que hay más antígenos específicos para E. multilocularis disponibles. [19] Además de las imágenes y la serología, la identificación de la infección por E. multilocularis mediante PCR o un examen histológico de una biopsia de tejido de la persona es otra forma de diagnosticar la equinococosis alveolar. [30]
De manera similar al diagnóstico de la equinococosis alveolar y la equinococosis quística, el diagnóstico de la equinococosis poliquística utiliza técnicas de imagen, en particular ecografía y tomografías computarizadas, para detectar estructuras poliquísticas dentro del cuerpo de la persona. Sin embargo, la imagen no es el método de diagnóstico preferido ya que el método que actualmente se considera el estándar es el aislamiento de protoescólices durante la cirugía o después de la muerte de la persona y la identificación de características definitivas de E. oligarthrus y E. vogeli en estos protoescólices aislados. Esta es la forma principal en que se diagnostica la EP, pero algunos estudios actuales muestran que la PCR puede identificar E. oligarthrus y E. vogeli en los tejidos de las personas. [33] El único inconveniente de usar PCR para diagnosticar la equinococosis poliquística es que no hay muchas secuencias genéticas que se puedan usar para PCR que sean específicas solo de E. oligarthrus o E. vogeli . [19]
.tif/lossy-page1-1280px-Parasite140085-fig1_Boiling_sheep_livers_containing_hydatid_cysts_(Echinococcus_granulosus).tif.jpg)
Existen varias estrategias diferentes que se están utilizando actualmente para prevenir y controlar la equinococosis quística (EC). La mayoría de estos diversos métodos intentan prevenir y controlar la EC centrándose en los principales factores de riesgo de la enfermedad y la forma en que se transmite. Por ejemplo, los programas de educación sanitaria centrados en la equinococosis quística y sus agentes, y la mejora del saneamiento del agua intentan abordar la educación deficiente y las fuentes de agua potable deficientes, que son ambos factores de riesgo para contraer equinococosis. Además, dado que los humanos a menudo entran en contacto con los huevos de Echinococcus al tocar tierra contaminada, heces de animales y pelo de animales, otra estrategia de prevención es mejorar la higiene. Además de centrarse en los factores de riesgo y la transmisión, las estrategias de control y prevención de la equinococosis quística también apuntan a intervenir en ciertos puntos del ciclo de vida del parásito, en particular, la infección de huéspedes (especialmente perros) que residen con o cerca de los humanos. Por ejemplo, muchos países endémicos de equinococosis han investigado programas orientados a la desparasitación de perros y la vacunación de perros y otros animales, como las ovejas, que también actúan como huéspedes de E. granulosus . [35]
La eliminación adecuada de los cadáveres y despojos después del sacrificio en el hogar es difícil en comunidades pobres y remotas y, por lo tanto, los perros tienen fácil acceso a los despojos del ganado, completando así el ciclo parasitario de Echinococcus granulosus y poniendo a las comunidades en riesgo de equinococosis quística. Se ha propuesto hervir hígados y pulmones que contienen quistes hidatídicos durante 30 minutos como una forma simple, eficiente y que ahorra energía y tiempo para matar las larvas infecciosas. [34]
Existen varias estrategias orientadas a la prevención y el control de la equinococosis alveolar, la mayoría de las cuales son similares a las de la equinococosis quística. Por ejemplo, los programas de educación sanitaria, la mejora del saneamiento del agua, la mejora de la higiene y la desparasitación de los hospedadores (en particular, los zorros rojos) son eficaces para prevenir y controlar la propagación de la equinococosis alveolar. Sin embargo, a diferencia de la equinococosis quística, donde existe una vacuna contra E. granulosus , actualmente no existe una vacuna para cánidos o ganado contra E. multilocularis . [36]
Si bien existen varias estrategias de control y prevención para combatir la equinococosis quística y alveolar, existen pocos métodos para controlar y prevenir la equinococosis poliquística. Esto probablemente se deba a que la equinococosis poliquística está restringida a América Central y del Sur, y a que aún no se comprende por completo cómo los humanos se convierten en huéspedes accidentales de E. oligarthrus y E. vogeli . [19]
Actualmente no existen vacunas humanas contra ninguna forma de equinococosis. Sin embargo, se están realizando estudios que buscan posibles vacunas candidatas para una vacuna humana eficaz contra la equinococosis. [37]
Actualmente, existen varias opciones de tratamiento. El tratamiento con albendazol , combinado o no con praziquantel , es útil para los quistes más pequeños y sin complicaciones (<5 cm). [38] Solo el 30 % de los quistes desaparecen con tratamiento médico únicamente. Se prefiere el albendazol dos veces al día durante 1 a 5 meses. [39] Una alternativa al albendazol es el mebendazol durante al menos 3 a 6 meses.
La cirugía está indicada para quistes hepáticos de mayor tamaño (> 10 cm), quistes con riesgo de ruptura y/o quistes complicados. Un abordaje laparoscópico proporciona excelentes tasas de curación con mínima morbilidad y mortalidad . [40] La técnica radical (cistoperiquistectomía total) es preferible debido a su menor riesgo de infección abdominal posoperatoria, fístula biliar y morbilidad general. Las técnicas conservadoras son apropiadas en áreas endémicas donde la cirugía es realizada por cirujanos no especialistas. [38]
PAIR (punción-aspiración-inyección-reaspiración) [19] es una técnica innovadora que representa una alternativa a la cirugía. PAIR es un procedimiento mínimamente invasivo que implica tres pasos: punción y aspiración con aguja del quiste, inyección de una solución escolicida durante 20-30 minutos y reaspiración del quiste e irrigación final. Las personas que se someten a PAIR generalmente toman albendazol o mebendazol desde 7 días antes del procedimiento hasta 28 días después del procedimiento. [41] Está indicado para casos inoperables y/o pacientes que rechazan la cirugía, para la recurrencia después de la cirugía y por falta de respuesta al tratamiento médico. [19] [38] Ha habido una serie de estudios que sugieren que PAIR con terapia médica es más eficaz que la cirugía en términos de recurrencia de la enfermedad y morbilidad y mortalidad. [42]
Actualmente, se están realizando investigaciones y estudios que buscan un nuevo tratamiento que implique la ablación térmica percutánea (ATP) de la capa germinal del quiste mediante un dispositivo de ablación por radiofrecuencia . Esta forma de tratamiento es todavía relativamente nueva y requiere muchas más pruebas antes de que se utilice ampliamente. [19]
En el caso de la equinococosis alveolar, la extirpación quirúrgica de los quistes combinada con quimioterapia (albendazol o mebendazol) durante hasta dos años después de la cirugía es la única forma segura de curar por completo la enfermedad. [39] Sin embargo, en casos inoperables, también se puede utilizar la quimioterapia sola. En el tratamiento con solo quimioterapia, se puede utilizar mebendazol en tres dosis o albendazol en dos dosis. Dado que la quimioterapia por sí sola no garantiza la eliminación completa de la enfermedad, a menudo se sigue tomando el medicamento durante períodos prolongados (es decir, más de 6 meses o años). Además de la cirugía y la quimioterapia, se están estudiando los trasplantes de hígado como una forma de tratamiento para la equinococosis alveolar, aunque se considera que es increíblemente riesgoso, ya que a menudo conduce a una reinfección por equinococosis en la persona posteriormente. [19]
Dado que la equinococosis poliquística se limita a una zona tan particular del mundo y no está bien descrita ni se encuentra en muchas personas, el tratamiento de la equinococosis poliquística está menos definido que el de la equinococosis quística y alveolar. Si bien la extirpación quirúrgica de los quistes fue el tratamiento de elección para los dos tipos anteriores de equinococosis, la quimioterapia es el enfoque de tratamiento recomendado para la equinococosis poliquística. Si bien el albendazol es el fármaco preferido, también se puede utilizar mebendazol si el tratamiento se va a prolongar durante un período prolongado. Solo se recomienda la cirugía si la quimioterapia falla o si las lesiones son muy pequeñas. [19]
Se considera que muy pocos países están completamente libres de E. granulosus . [43] Las áreas del mundo donde hay una alta tasa de infección a menudo coinciden con áreas rurales de pastoreo donde los perros pueden ingerir órganos de animales infectados. [44]
E. multilocularis se encuentra principalmente en el hemisferio norte, incluyendo Europa central y las partes septentrionales de Europa, Asia y América del Norte. [45] Sin embargo, su distribución no siempre fue así. [21] Por ejemplo, hasta finales de la década de 1980, se sabía que las áreas endémicas de E. multilocularis en Europa existían solo en Francia, Suiza, Alemania y Austria. Pero durante la década de 1990 y principios de la década de 2000, hubo un cambio en la distribución de E. multilocularis a medida que la tasa de infección de zorros aumentó en ciertas partes de Francia y Alemania. [46]
Como resultado, se encontraron varias nuevas áreas endémicas en Suiza, Alemania y Austria y países vecinos como los Países Bajos, Bélgica, Luxemburgo, Polonia, la República Checa, la República Eslovaca e Italia. También hay evidencia que muestra que los países bálticos son áreas endémicas. [47] [48]
Aunque la equinococosis alveolar no es extremadamente común, se cree que en los próximos años será una enfermedad emergente o reemergente en ciertos países como resultado de la capacidad de propagación de E. multilocularis . [49]
A diferencia de las dos especies anteriores de Echinococcus , E. vogeli y E. oligarthrus se limitan a América Central y del Sur. Además, las infecciones por E. vogeli y E. oligarthrus (equinococosis poliquística) se consideran la forma más rara de equinococosis. [24]
En 2010 causó alrededor de 1.200 muertes, menos que las 2.000 de 1990. [6]
La equinococosis es una enfermedad que ha sido reconocida por los humanos durante siglos. Se la ha mencionado en el Talmud . También fue reconocida por eruditos antiguos como Hipócrates , Areteo , Galeno y Rhazes . Los tratamientos recomendados se basaban en hierbas como el timo vulgar y el ajo crudo. Aunque la equinococosis ha sido bien conocida durante los últimos dos mil años, no fue hasta los últimos doscientos años que se logró un progreso real en la determinación y descripción de su origen parasitario. El primer paso para averiguar la causa de la equinococosis se produjo durante el siglo XVII, cuando Francesco Redi ilustró que los quistes hidatídicos de la equinococosis eran de origen "animal". Luego, en 1766, Pierre Simon Pallas predijo que estos quistes hidatídicos encontrados en humanos infectados eran en realidad etapas larvarias de tenias. [51] [52]
Unas décadas después, en 1782, Goeze describió con precisión los quistes y las cabezas de las tenias, mientras que en 1786 Batsch describió con precisión E. granulosus . Medio siglo después, durante la década de 1850, Karl von Siebold demostró mediante una serie de experimentos que los quistes de Echinococcus causan tenias adultas en perros. Poco después de esto, en 1863, Rudolf Leuckart identificó E. multilocularis . Luego, durante la primera mitad del siglo XX, las características más distintivas de E. granulosus y E. multilocularis , sus ciclos de vida y cómo causan enfermedades se describieron con más detalle a medida que más y más personas comenzaron a investigar y realizar experimentos y estudios. Si bien tanto E. granulosus como E. multilocularis fueron vinculadas a la equinococosis humana antes o poco después del siglo XX, no fue hasta mediados de la década de 1900 que E. oligarthrus y E. vogeli fueron identificadas y demostradas como causas de la equinococosis humana. [11] [53] [54]
Dos objetos calcificados recuperados de una tumba de un adolescente del siglo III al IV en Amiens (norte de Francia) fueron interpretados como probables quistes hidatídicos. [50] Un estudio de restos de dos cementerios de 8.000 años de antigüedad en Siberia mostró la presencia de equinococosis. [55]
