Un lifting facial , técnicamente conocido como ritidectomía (del griego antiguo ῥυτίς ( rhytis ) 'arruga' y ἐκτομή ( ektome ) 'escisión', la eliminación quirúrgica de las arrugas), es un tipo de procedimiento de cirugía estética destinado a dar una apariencia más juvenil. apariencia facial. Existen múltiples técnicas quirúrgicas y rutinas de ejercicios. La cirugía generalmente implica la eliminación del exceso de piel del rostro, con o sin tensado de los tejidos subyacentes, y el nuevo recubrimiento de la piel de la cara y el cuello del paciente . Las rutinas de ejercicios tonifican los músculos faciales subyacentes sin cirugía. Los estiramientos faciales quirúrgicos se combinan eficazmente con la cirugía de párpados ( blefaroplastia ) y otros procedimientos faciales y generalmente se realizan bajo anestesia general o durante un sueño profundo .
Según la más reciente Sociedad Estadounidense de Cirugía Plástica Estética, los estiramientos faciales fueron la tercera cirugía estética más popular en 2019, superada solo por la rinoplastia y la blefaroplastia . [1]
El costo varía según el país donde se realiza la cirugía. Los precios cotizados oscilaban entre 2.500 dólares EE.UU. ( India y Panamá ) y 15.000 dólares EE.UU. ( Estados Unidos y Canadá ) en 2008 [actualizar]. [2] Los costos en Europa oscilaron principalmente entre £ 4.000 y £ 9.000 en 2009 [actualizar]. [3]
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En los primeros 70 años del siglo XX, los estiramientos faciales se realizaban tirando de la piel del rostro y cortando las partes sueltas. Según se informa, el primer lifting facial lo realizó Eugen Holländer en 1901 en Berlín . [4] Una anciana aristócrata polaca le pidió: "levantar las mejillas y las comisuras de la boca". Después de mucho debate, finalmente procedió a extirpar un trozo de piel elíptico alrededor de las orejas. El primer libro de texto sobre cirugía estética facial (1907) fue escrito por Charles Miller (Chicago) titulado The Correction of Featural Imperfections . [5]
En la Primera Guerra Mundial (1914-1918), el cirujano holandés Johannes Esser hizo uno de los descubrimientos más famosos en el campo de la cirugía plástica hasta la fecha: la " técnica de incrustación de injerto de piel ", [6] la técnica pronto se utilizó en Tanto el lado inglés como el alemán en la guerra. Al mismo tiempo, el cirujano plástico británico Harold Delfs Gillies utilizó el injerto de Esser para educar a todos aquellos que acudían a él y querían estudiar con él. Así se ganó el nombre de "Padre de la Cirugía Plástica del Siglo XX". En 1919, el Dr. Passot publicó uno de los primeros artículos sobre lifting facial, que consistía principalmente en elevar y volver a colocar la piel del rostro. Después de esto, muchos otros comenzaron a escribir artículos sobre el lifting facial en la década de 1920. A partir de entonces la cirugía estética se fue realizando a gran escala, siendo la base de la cirugía reconstructiva. La primera cirujana plástica, Suzanne Noël , jugó un papel importante en su desarrollo y escribió uno de los primeros libros sobre cirugía estética llamado Chirurgie Esthetique, son rôle social . [ cita necesaria ]
En 1968, Tord Skoog introdujo el concepto de disección subfacial, proporcionando así suspensión de la capa más profunda y fuerte en lugar de depender de la tensión de la piel para lograr su estiramiento facial (publica su técnica en 1974, con disección subfacial del platisma sin separar la piel en un dirección posterior). [7] En 1976, Mitz y Peyronie describieron el Sistema Musculoaponeurótico Superficial anatómico, o SMAS, [8] término acuñado por Paul Tessier , tutor de Mitz y Peyronie en cirugía craneofacial , después de familiarizarse con la técnica de Skoog. Después de que Skoog muriera de un ataque cardíaco, el concepto del sistema aponeurótico muscular superficial (SMAS) surgió rápidamente para convertirse en la técnica estándar de estiramiento facial, que fue el primer cambio innovador en la cirugía de estiramiento facial en más de 50 años. [9]
Tessier, que tenía experiencia en cirugía craneofacial, dio el paso a una disección subperióstica mediante una incisión coronal. [10] En 1979, Tessier demostró que el socavamiento subperióstico de los bordes orbitarios superior y lateral permitía la elevación de los tejidos blandos y las cejas con mejores resultados que el lifting facial clásico. El objetivo era elevar el tejido blando sobre el esqueleto subyacente para restablecer la apariencia juvenil del paciente. [ cita necesaria ]
Al inicio de este período en la historia del lifting facial hubo un cambio en el pensamiento conceptual, los cirujanos empezaron a preocuparse más por minimizar las cicatrices, restaurar el volumen subcutáneo que se perdía durante el proceso de envejecimiento y empezaron a utilizar una dirección craneal . del "lift" en lugar de posterior. [ cita necesaria ]
La técnica para realizar un estiramiento facial pasó de simplemente tirar de la piel y coserla nuevamente a SMAS agresivos y cirugías de plano profundo a un estiramiento facial más refinado donde se considera que las opciones variables tienen un efecto estéticamente bueno y más duradero. [ cita necesaria ]
Se realiza un lifting facial para rejuvenecer la apariencia del rostro. El envejecimiento de la cara se manifiesta principalmente por un cambio en la posición de las estructuras anatómicas profundas, en particular el músculo platisma , la grasa de las mejillas y el músculo orbicular de los ojos . [11] Estos conducen a tres puntos de referencia, a saber, la apariencia de la papada (una línea de la mandíbula rota por ptosis del músculo platisma), una mayor redundancia del pliegue nasolabial (causada por un descenso de la grasa de la mejilla) y una mayor distancia desde el margen ciliar hasta el punto más inferior del músculo orbicular de los ojos (causado por la disminución del tono del músculo orbicular de los ojos). [11] La piel es un cuarto componente en el envejecimiento del rostro. La edad ideal para el lifting facial es 50 años o menos, según lo medido por la satisfacción del paciente. [12] [13] [14] Algunas zonas, como los pliegues nasolabiales o las líneas de marioneta , en algunos casos pueden tratarse más adecuadamente con Botox o lipoescultura . [ cita necesaria ]
Las contraindicaciones para la cirugía de estiramiento facial incluyen problemas médicos concomitantes graves, tanto físicos como psicológicos. Si bien no son contraindicaciones absolutas, el riesgo de complicaciones posoperatorias aumenta en fumadores de cigarrillos y pacientes con hipertensión y diabetes. [15] Estas fuertes contraindicaciones relativas consisten principalmente en enfermedades que predisponen a una mala cicatrización de las heridas. Por lo general, se pide a los pacientes que se abstengan de tomar aspirina u otros anticoagulantes durante al menos una semana antes de la cirugía. Las motivaciones y expectativas de los pacientes son un factor importante para determinar el estado médico del paciente. Una enfermedad psiquiátrica que genere expectativas poco razonables sobre el resultado quirúrgico, como una percepción distorsionada de la realidad, puede ser una contraindicación para la cirugía. Algunos tipos de hipersensibilidad a la anestesia son una contraindicación. [ cita necesaria ]
Se utilizan muchos procedimientos diferentes para la ritidectomía. [20] Las diferencias son principalmente el tipo de incisión, la invasividad y el área de la cara que se trata. Cada cirujano practica múltiples tipos diferentes de cirugía de estiramiento facial. En una consulta se elige el procedimiento con el mejor resultado para cada paciente. Las expectativas del paciente, la edad, el posible tiempo de recuperación y las áreas a mejorar son algunos de los muchos factores que se tienen en cuenta antes de elegir una técnica de ritidectomía. [ cita necesaria ]
En el lifting facial tradicional, se hace una incisión delante de la oreja que se extiende hasta la línea del cabello. La incisión se curva alrededor de la parte inferior de la oreja y luego detrás de ella, y generalmente termina cerca de la línea del cabello en la parte posterior del cuello. Después de realizar la incisión en la piel, la piel se separa de los tejidos más profundos con un bisturí o unas tijeras (también llamado socavamiento) sobre las mejillas y el cuello. En este punto, los tejidos más profundos (SMAS, el sistema de suspensión fascial de la cara) se pueden apretar con suturas, eliminando o sin algunos de los tejidos más profundos sobrantes. Luego se vuelve a colocar la piel y la cantidad de exceso de piel que se va a eliminar se determina según el criterio y la experiencia del cirujano. Luego se retira el exceso de piel y las incisiones en la piel se cierran con suturas y grapas .
La capa SMAS (Sistema músculo aponeurótico superficial) consta de ligamentos suspensorios que recubren la grasa de las mejillas, lo que hace que permanezcan en su posición normal. Este procedimiento a menudo se realiza junto con la blefaroplastia como procedimiento auxiliar. [21] [22] La resuspensión y fijación de la capa anatómica del SMAS puede conducir al rejuvenecimiento del rostro, al contrarrestar el envejecimiento y la laxitud causada por la gravedad . [22] Las modificaciones a esta técnica llevaron al desarrollo del "estiramiento facial compuesto" y el "estiramiento facial de plano profundo". [23]
Para corregir con mayor precisión la profundización del pliegue nasolabial, se desarrolló el lifting facial de plano profundo. Se diferencia del levantamiento SMAS en que libera la grasa de las mejillas y algunos músculos de su implemento óseo. Esta técnica tiene un mayor riesgo de dañar el nervio facial. El levantamiento SMAS es un procedimiento eficaz para reposicionar el músculo platisma; sin embargo, según algunos cirujanos, el pliegue nasolabial se trata mejor mediante un estiramiento facial profundo o un estiramiento facial compuesto.
Al igual que en el lifting facial profundo, en el lifting facial compuesto se moviliza y reposiciona una capa más profunda de tejido. La diferencia entre estas técnicas operativas es el reposicionamiento y la fijación adicionales del músculo orbicular de los ojos en el procedimiento de estiramiento facial compuesto. La media luna malar causada por la ptosis del orbicular del ojo se puede abordar con un estiramiento facial compuesto. [ cita necesaria ]
El área media del rostro, el área entre las mejillas, se aplana y hace que el rostro de una mujer parezca un poco más masculino. El estiramiento facial medio se sugiere a personas en las que se producen estos cambios, pero sin un grado significativo de papada o flacidez del cuello. En estos casos un lifting facial medio es suficiente para rejuvenecer el rostro a diferencia de un lifting facial completo, que es una cirugía más drástica. Los candidatos ideales para un estiramiento facial medio es cuando una persona tiene alrededor de 40 años, o si las mejillas parecen caídas y el área nasolabial tiene laxitud o pliegues cutáneos. Para lograr una apariencia más joven, el cirujano realiza varias incisiones pequeñas a lo largo de la línea del cabello y dentro de la boca, de esta manera se pueden levantar y reposicionar las capas de tejido graso. De esta forma prácticamente no quedan cicatrices. También se levanta y reposiciona la capa de grasa que se encuentra sobre los pómulos. Esto mejora las líneas de la nariz a la boca y la redondez de los pómulos. El tiempo de recuperación es bastante corto y este procedimiento suele combinarse con una blefaroplastia (cirugía de párpados)
El mini lifting facial es el tipo de lifting facial menos invasivo y similar al lifting facial completo, la única diferencia es la omisión del lifting de cuello en el procedimiento de mini lifting. También se le llama lifting 'S' debido a la forma de la incisión que se utiliza o lifting facial de 'cicatriz corta'. Este lifting es una solución más temporal al envejecimiento del rostro que también tiene menos tiempo de inactividad y se realiza en personas que tienen pliegues nasolabiales profundos y estructuras faciales caídas, pero que aún tienen un cuello firme y bien contorneado. La posición de la incisión generalmente se realiza desde la línea del cabello alrededor de la oreja con cicatrices ocultas en el pliegue natural de la piel. El mini lifting se puede realizar con un endoscopio , que se utiliza para reposicionar los tejidos blandos. Después de esto, el cirujano reposiciona la piel con pequeñas suturas. [24] Este tipo de lifting es una buena alternativa al lifting facial completo para personas con envejecimiento prematuro. [ cita necesaria ]
La técnica de lifting facial subperióstico se realiza levantando verticalmente los tejidos blandos de la cara, separándolos completamente de los huesos faciales subyacentes y elevándolos a una posición más estéticamente agradable, corrigiendo los pliegues nasolabiales profundos y las mejillas caídas. La técnica a menudo se combina con técnicas estándar, que proporcionan un rejuvenecimiento facial duradero y se realiza en todos los grupos de edad. La diferencia entre este y otros levantamientos es que el estiramiento facial subperióstico tiene un período más prolongado de hinchazón facial después del procedimiento. [ cita necesaria ]
Con el estiramiento facial solo cutáneo solo se levanta la piel de la cara y no el SMAS subyacente, los músculos u otras estructuras. A medida que las fibras de elastina se desintegran, la propia piel pierde elasticidad en los pacientes mayores. Un estiramiento facial sólo de piel requiere habilidad para comprender el alcance de la eliminación segura de la piel y el vector de tracción para obtener un resultado óptimo. Se puede realizar con una simple elipse de piel extirpada con un mínimo socavamiento de los colgajos de piel o de manera más extensa con colgajos de piel grandes. Puede durar de 5 a 10 años, pero algunos pacientes pueden querer un retoque entre 6 y 12 meses después del procedimiento. La razón por la que se considera esta opción es que tiene menos complicaciones y una recuperación más rápida. Uno de los padres de la cirugía plástica, Sir Harold Gilles, describió una simple elipse de escisión de piel en una socialité que estaba satisfecha con su rápida recuperación y resultado. Se puede realizar para un simple levantamiento de papada en un paciente de 35 a 45 años. [ cita necesaria ]
Una técnica llamada lifting con hilos o lifting facial no quirúrgico simplifica la operación. Se utilizan hilos de silicona con púas para tirar de la piel de la cara y el cuello hacia arriba sin necesidad de escisión de la piel. Estos son hilos no absorbibles y la combinación de estos hilos con otros métodos de rejuvenecimiento facial revela resultados aún mejores. [25] Uno de esos procedimientos es el levantamiento de hilos con suturas antiptosis (APTOS). [26]
En el Reino Unido, los profesionales de la estética, que administran estiramientos con hilos y otros tratamientos, no están obligados a tener ninguna calificación obligatoria, aunque algunos tratamientos pueden causar complicaciones graves. En Liverpool, la BBC encontró 26 academias de formación cosmética que ofrecen cursos con precios que oscilan entre £ 150 y £ 5000 en 2021, con una duración desde un par de horas en línea hasta un par de días de formación presencial. Un médico cosmético capacitado profesionalmente, Vincent Wong, dijo que un lifting con hilo es el procedimiento más peligroso que puede realizar un practicante de estética. Muchas cosas pueden salir mal, más que cualquier tratamiento inyectable, porque los hilos permanecen en la piel y no se pueden sacar; Si bien los resultados pueden ser muy buenos, el procedimiento también puede causar daños irreversibles. La formación profesional de Wong, ya médico licenciado en cirugía, en este procedimiento implicó cuatro cursos a lo largo de tres meses. [27]
Una enfermera enviada encubierta por la BBC para tomar y filmar en secreto un curso que enseñaba cómo levantar hilos se sorprendió por la falta de profesionalismo y las prácticas inseguras que le enseñaron. Si bien se requiere una esterilidad excepcional para evitar una posible infección a largo plazo, no se intentó controlar la infección. El tutor tocó varios objetos y luego la cara del paciente, y el procedimiento se realizó en una silla en lugar de en una cama limpia. Se perforaron accidentalmente varios vasos sanguíneos y el paciente claramente sentía un dolor intenso. Los pacientes bebieron alcohol antes del tratamiento y vaporizaron durante el mismo. Ashton Collins, director de Save Face, un registro nacional de médicos acreditados que brindan tratamientos cosméticos no quirúrgicos, dijo que "no hay duda de que si las personas que siguen ese curso continúan con los tratamientos causarán muchas complicaciones". ". [27] [26]
El término MACS-lift, o lifting de suspensión craneal de acceso mínimo, permite la corrección de los rasgos faciales caídos a través de una incisión corta y mínima, elevándolos verticalmente suspendiendolos desde arriba. Hay muchas ventajas de realizarse un estiramiento facial MACS frente a un estiramiento facial tradicional. Para empezar, MACS-lift utiliza una cicatriz más corta que se encuentra delante de la oreja, en lugar de detrás, lo que es mucho más fácil de ocultar. En general, la cirugía de levantamiento MACS es más segura porque se levanta menos piel. Esto significa que hay menos riesgo de hemorragia y daño a los nervios. La operación también lleva menos tiempo, durando 2,5 horas en lugar de las 3,5 horas que requiere el lifting facial tradicional. También hay un período de recuperación más corto, de 2 a 3 semanas en lugar de 3 a 4 semanas. Finalmente, los resultados del lifting MACS son muy naturales, mientras que el lifting facial tradicional a menudo dará como resultado una apariencia "arribada por el viento". El lifting MACS se ha utilizado con éxito para corregir las complicaciones después del lifting con APTOS. [26]
La complicación más común es el sangrado que generalmente requiere regresar al quirófano. Las complicaciones menos comunes, pero potencialmente graves, pueden incluir daño a los nervios faciales y necrosis de los colgajos de piel o infección . Aunque el cirujano plástico facial intenta prevenir y minimizar el riesgo de complicaciones, una ritidectomía puede tener complicaciones. Como riesgo de toda operación, se pueden derivar complicaciones como reacción a los anestésicos.
El hematoma es la complicación más vista después de la ritidectomía. [17] [18] [28] [29] [30] [31] [32] El sangrado arterial puede causar los hematomas más peligrosos, ya que pueden provocar disnea . Casi todos los hematomas ocurren dentro de las primeras 24 horas después de la ritidectomía. [17] [18] [28]
Durante la ritidectomía se puede sufrir una lesión nerviosa . Este tipo de lesión puede ser temporal o permanente y se pueden dañar los nervios sensoriales o motores de la cara. Como nervio sensorial, el nervio auricular mayor es el nervio que más comúnmente se lesiona en un procedimiento de estiramiento facial. [18] [28] El nervio motor más lesionado es el nervio facial. [18] [33]
La necrosis de la piel puede ocurrir después de una operación de estiramiento facial. Fumar aumenta 12 veces el riesgo de necrosis cutánea. [15] Las cicatrices se consideran una complicación de la cirugía de estiramiento facial. Pueden aparecer cicatrices hipertróficas . Un estiramiento facial requiere incisiones en la piel; sin embargo, las incisiones delante y detrás de la oreja suelen pasar desapercibidas.
Rara vez puede ocurrir pérdida de cabello en las partes de la incisión dentro del cuero cabelludo con cabello. Después de una ritidectomía puede producirse una distorsión de la línea del cabello (y del vello facial en los hombres). Existe una alta incidencia de alopecia después de la ritidectomía. [34] [35] La pérdida permanente de cabello se observa principalmente en el sitio de la incisión en las áreas temporales. En los hombres, las patillas pueden estar tiradas hacia atrás y hacia arriba, lo que da como resultado una apariencia antinatural si no se emplean las técnicas adecuadas para abordar este problema. Lograr una apariencia natural después de la cirugía en los hombres puede ser más difícil debido a su piel preauricular con pelo. Tanto en hombres como en mujeres, uno de los signos de haberse sometido a un lifting facial puede ser un lóbulo de la oreja tirado hacia adelante y/o deformado. Si se elimina demasiada piel o no se emplea un vector más vertical, la cara puede adoptar una apariencia retraída y "barrida por el viento". Esta apariencia también puede deberse a cambios en la estructura ósea que generalmente ocurren con la edad.[2]
Una de las áreas que más a menudo se pasa por alto (o no se analiza) de un procedimiento de estiramiento facial tradicional son los efectos sobre la posición anatómica y los ángulos de las orejas. En muchos casos, a la mayoría de los pacientes no se les informa que las fuerzas vectoriales en un estiramiento facial bajarán las orejas y cambiarán el ángulo de las mismas. La caída de la oreja puede ser de hasta 1 cm y el cambio de ángulo de hasta 10 grados.
La infección es una complicación rara para los pacientes que se han sometido a una ritidectomía. [36] El estafilococo es el organismo causante más común de una infección después de una cirugía de estiramiento facial. [17]
Un documental de BBC Three,
Under the Skin: The Botched Beauty Business
, expone cómo los complicados procedimientos estéticos, que involucran agujas e hilos quirúrgicos, se enseñan a través de Internet o en cursos inseguros de un día.
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