La blefaroplastia ( del griego blepharon , «párpado» + plassein «formar») es la operación de cirugía plástica para corregir defectos, deformidades y desfiguraciones de los párpados ; y para modificar estéticamente la región ocular de la cara. Con la escisión y la eliminación, o el reposicionamiento (o ambos) de los tejidos sobrantes, como la piel y la grasa adipocítica , y el refuerzo de los tejidos musculares y tendinosos correspondientes , el procedimiento de blefaroplastia resuelve problemas funcionales y cosméticos de la periorbita , que es el área desde la ceja hasta la porción superior de la mejilla. El procedimiento es más común entre las mujeres, que representaron aproximadamente el 85% de los procedimientos de blefaroplastia en 2014 en los EE. UU. y el 88% de dichos procedimientos en el Reino Unido. [1] [2]
Los objetivos operatorios de un procedimiento blefaroplástico son la restauración del correcto funcionamiento del párpado(s) afectado(s) y la restauración de la estética de la región ocular de la cara, lo cual se logra eliminando el exceso de piel del párpado(s), alisando los músculos oculares subyacentes, tensando las estructuras de soporte y reseccionando y volviendo a cubrir el exceso de grasa del área retroseptal del ojo, para producir una transición anatómica suave desde el párpado inferior hasta la mejilla.
En un procedimiento de cirugía ocular, la corrección o modificación habitual (o ambas) es de los párpados superior e inferior y de los tejidos circundantes de las cejas, la zona del puente nasal superior y las porciones superiores de las mejillas, lo que se logra modificando las cubiertas periósticas de los huesos faciales que forman la órbita (cuenca del ojo). El periostio está formado por dos capas de tejido conectivo que cubren los huesos del cuerpo humano:
El procedimiento de blefaroplastia de Asia Oriental difiere de la blefaroplastia clásica. En pacientes más jóvenes, el objetivo de la cirugía es crear un pliegue supratarsiano ("cirugía de párpado doble"), mientras que en pacientes mayores los objetivos son crear o elevar el pliegue supratarsiano y resecar la piel sobrante del párpado ("blefaroplastia asiática"). [3] [4]
La historia clínica y quirúrgica preoperatoria completa , y el examen físico del área periorbitaria del paciente (cejas, mejillas y nariz), determinan si el paciente puede someterse de manera segura a un procedimiento de blefaroplastia para resolver de manera factible (corregir o modificar, o ambas) las indicaciones funcionales y estéticas presentadas por el paciente. Secuencialmente, la blefaroplastia del párpado inferior puede abordar con éxito los problemas anatómicos del exceso de piel del párpado, la flacidez de los músculos oculares y del tabique orbitario (ligamento palpebral), el exceso de grasa orbitaria, la mala posición del párpado inferior y la prominencia del surco nasoyugal, donde la órbita (cuenca del ojo) se encuentra con la pendiente de la nariz. [5]
En cuanto al párpado superior, un procedimiento de blefaroplastia puede resolver la pérdida de la visión periférica , causada por la flacidez de la piel del párpado superior que cubre las pestañas; las porciones externas y superiores del campo de visión del paciente se ven afectadas y le causan dificultad para realizar actividades mundanas como conducir un automóvil y leer un libro. [6]
En muchos países del este de Asia, la cirugía de párpados dobles es la más popular, especialmente en Corea del Sur. Dependiendo de los métodos, la experiencia de los médicos que la dirigen y la dificultad del caso individual, esta cirugía puede costar entre 2.000 y 4.000 dólares estadounidenses . El procedimiento es famoso por producir párpados dobles a largo plazo para los pacientes. [ cita requerida ] Este tipo de operación normalmente dura entre 30 minutos y una hora, y los pacientes no necesitan permanecer hospitalizados después. Los puntos se retiran entre 5 y 7 días después de la cirugía. Muchos extranjeros viajan a Corea del Sur cada año para hacerse una blefaroplastia. [ 7 ]
La blefaroplastia se realiza generalmente a través de incisiones quirúrgicas externas realizadas a lo largo de las líneas naturales de la piel (pliegues) de los párpados superior e inferior, que ocultan las cicatrices quirúrgicas , especialmente cuando se ven afectadas por los pliegues de la piel debajo de las pestañas del párpado inferior. Las incisiones también se pueden realizar desde la conjuntiva , la superficie interior del párpado inferior, como en el caso de una blefaroplastia transconjuntival. [9]
La técnica de blefaroplastia inferior transconjuntival fue desarrollada por primera vez por el profesor clínico de cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chicago, [10] el Dr. Anthony J. Geroulis [11] y se introdujo en ensayos clínicos en 1998. La técnica transconjuntival se ha convertido en la norma en el campo de la cirugía plástica y la mayoría de los cirujanos la prefieren a las incisiones quirúrgicas externas. Esta técnica es particularmente útil para pacientes con tonos de piel más oscuros, en los que la incisión externa estándar a menudo deja una cicatriz blanca visible.
La técnica de blefaroplastia transconjuntival permite la escisión (corte y eliminación) del tejido adiposo del párpado inferior sin dejar una cicatriz visible, pero la técnica no permite la eliminación del exceso de piel del párpado. [6]
Una operación de blefaroplastia suele tardar entre 1 y 3 horas en completarse. Después de la operación, se espera que aparezca hinchazón y hematomas, que suelen desaparecer sin más intervención; la aplicación de compresas frías puede ayudar a reducir la duración y las molestias. [12] No existen medidas de resultados estandarizadas para la blefaroplastia superior o inferior. [12] La blefaroplastia es, en general, una cirugía relativamente segura, pero las posibles complicaciones incluyen hematomas/equimosis, lagoftalmos (cierre incompleto o anormal de los párpados), ptosis (caída del párpado superior), cicatrices, ojos secos, hematoma orbitario/síndrome compartimental, linfedema y trastornos de la motilidad ocular. [13]
Después del procedimiento, se coloca un tipo de punto conocido como cantopexia cerca de la esquina exterior del párpado inferior, que está dentro del tejido. Esto permite que la posición del párpado permanezca fija durante el proceso de curación. La cantopexia se disuelve después de cuatro a seis semanas de uso. En algunos pacientes, puede ser necesaria una elevación de la parte media del rostro para rejuvenecer el complejo párpado inferior-mejilla. [14] [ ¿ Fuente poco confiable? ]
El estado anatómico de los párpados, el estado de desgaste de la piel del paciente, la edad y el estado general de los tejidos adyacentes afectan a los resultados funcionales y estéticos obtenidos. Además de las condiciones anatómicas de la región ocular del paciente, la posible aparición de complicaciones médicas está determinada por factores como: [ cita médica necesaria ]
A medida que las técnicas comenzaron a desarrollarse, los antiguos griegos y romanos comenzaron a escribir y recopilar todo lo que sabían sobre estos procedimientos. Aulo Cornelio Celso , un romano del siglo I, describió cómo se hacía una escisión en la piel para relajar los párpados en su libro De Medicina . [15]
Karl Ferdinand von Gräfe acuñó el término blefaroplastia en 1818 cuando la técnica se utilizó para reparar deformidades causadas por cáncer en los párpados. [16] [17]
La blefaroplastia láser es la realización de una cirugía de párpados mediante un láser en lugar de un bisturí. La blefaroplastia láser suele combinarse con el rejuvenecimiento de párpados con láser, ya que ambos procedimientos pueden realizarse en conjunto.
La blefaroplastia con láser de CO2 ofrece muchas ventajas en comparación con la blefaroplastia realizada con bisturí. Algunas de estas ventajas incluyen menos sangrado, menor tiempo quirúrgico, mejor visibilidad intraoperatoria, menos hematomas e hinchazón, menos dolor o molestias y una cicatrización más fluida. [18]
Históricamente ha habido cierta controversia en cuanto a la categorización del tratamiento con láser en los párpados superiores o inferiores como blefaroplastia, que es en sí misma, por definición, quirúrgica. La definición legal de cirugía y la apoyada por el Colegio Americano de Cirujanos establece que la cirugía es el "tratamiento... mediante cualquier instrumento que cause alteración localizada o transporte de tejido humano vivo, lo que incluye los láseres...". [19]
