El contraste yodado es una forma de agente de radiocontraste intravenoso soluble en agua que contiene yodo , que mejora la visibilidad de las estructuras y órganos vasculares durante los procedimientos radiográficos . Algunas patologías, como el cáncer , han mejorado especialmente la visibilidad con el contraste yodado.
La radiodensidad del contraste yodado es de 25 a 30 unidades Hounsfield (HU) por miligramo de yodo por mililitro con un voltaje del tubo de 100 a 120 kVp. [1]
Los medios de contraste a base de yodo generalmente se clasifican en iónicos o no iónicos. Ambos tipos se utilizan con mayor frecuencia en radiología debido a su interacción relativamente inofensiva con el cuerpo y su solubilidad. Los medios de contraste se utilizan principalmente para visualizar vasos y cambios en los tejidos en radiografías y tomografías computarizadas (tomografía computarizada). Los medios de contraste también se pueden utilizar para pruebas del tracto urinario , el útero y las trompas de Falopio . Puede hacer que el paciente sienta como si hubiera tenido incontinencia urinaria. También pone un sabor metálico en la boca del paciente. [ cita necesaria ]
El yodo puede estar unido a un compuesto orgánico (no iónico) o a un compuesto iónico. Los agentes iónicos se desarrollaron primero y todavía se utilizan ampliamente según las necesidades, pero pueden provocar complicaciones adicionales debido a la alta concentración de iones ( hiperosmolalidad ). Los agentes orgánicos que se unen covalentemente al yodo tienen menos efectos secundarios ya que no se disocian en las moléculas que los componen. Muchos de los efectos secundarios se deben a la inyección de la solución hiperosmolar. es decir, entregan más átomos de yodo por molécula. Cuanto más yodo, más "denso" es el efecto de los rayos X. [ cita necesaria ]
Las moléculas de yodo orgánico utilizadas para el contraste incluyen iohexol , iodixanol e ioversol . Los medios de contraste a base de yodo que se utilizan hoy en día son solubles en agua. Estos agentes de contraste se venden como soluciones acuosas transparentes e incoloras, y la concentración generalmente se expresa en mg I/ml. Los agentes de contraste yodados modernos se pueden utilizar casi en cualquier parte del cuerpo. La mayoría de las veces se usan por vía intravenosa , pero para diversos fines también se pueden usar por vía intraarterial, intratecal (como en la discografía de la columna) e intraabdominal, casi cualquier cavidad o espacio potencial del cuerpo . [ cita necesaria ]
Calentar el agente de contraste no iónico a la temperatura del cuerpo humano reduce su viscosidad. [2]
La cantidad de yodo administrada a niños en los Estados Unidos en 2010 fue de 272 a 740 mg/kg para la tomografía computarizada. [3]
Los agentes de contraste de yodo se utilizan para lo siguiente: [ cita necesaria ]
Los agentes de contraste yodados pueden causar reacciones alérgicas, nefropatía inducida por contraste , hipertiroidismo y posiblemente acumulación de metformina . Sin embargo, no existen contraindicaciones absolutas para el contraste yodado, por lo que es necesario sopesar los beneficios frente a los riesgos. [4]
La hipersensibilidad al agente de contraste yodado se asocia con un aumento de la concentración de histamina y triptasa en sangre. [5] Difenhidramina (Benadryl) 50 mg por vía oral o intravenosa una hora antes de la administración del contraste puede reducir el riesgo de urticaria , angioedema y síntomas respiratorios. [6]
Un estudio observacional realizado en 133.331 pacientes concluyó que el contraste yodado inyectado a través de las venas tiene más reacciones de hipersensibilidad que cuando se inyecta a través de las arterias. Sin embargo, se desconoce la causa de este fenómeno. [7]
En personas con miastenia gravis , las formas más antiguas de contraste yodado han causado un mayor riesgo de exacerbación de la enfermedad, pero las formas modernas (de baja osmolaridad) no tienen un mayor riesgo inmediato. [8]
Las reacciones anafilactoides ocurren raramente, [9] [10] [11] pero pueden ocurrir en respuesta a la inyección, así como al contraste oral y rectal e incluso a la pielografía retrógrada . Son similares en presentación a las reacciones anafilácticas , pero no son causadas por una respuesta inmune mediada por IgE. Sin embargo, los pacientes con antecedentes de reacciones al contraste tienen un mayor riesgo de sufrir reacciones anafilactoides. [12] [13] Se ha demostrado que el tratamiento previo con corticosteroides disminuye la incidencia de reacciones adversas. [14] [15]
Las reacciones anafilactoides van desde urticaria y picazón, hasta broncoespasmo y edema facial y laríngeo . Para casos simples de urticaria y picazón, es apropiado un antihistamínico oral o intravenoso como la difenhidramina . Para reacciones más graves, como broncoespasmo y edema facial o del cuello, puede ser necesario un inhalador de albuterol o epinefrina subcutánea o intravenosa, además de difenhidramina. Si la respiración está comprometida, se debe establecer una vía respiratoria antes del tratamiento médico. [ cita necesaria ]
La anafilaxia a las inyecciones de agentes de contraste iónicos (de alta osmolaridad) se produjo en dos grupos de reacciones en dos ocasiones (1983 y 1987) en una sola clínica de radiología en London, Ontario. En cada ocasión, estas reacciones anafilácticas se asociaron con la contaminación de la inyección por componentes de caucho natural (jeringas de plástico desechables en el primer caso y sellos de ampolla de caucho en el segundo). El lixiviado de caucho alergénico y tóxico fue MBT ( mercaptobenzotiazol ). Este es un alérgeno conocido que se une a las proteínas plasmáticas, creando un complejo hapteno-proteína, un mecanismo característico en la verdadera alergia a los medicamentos IgE y en las reacciones anafilácticas verdaderas (no en reacciones "anafilactoides"). [ cita necesaria ]
Un fabricante japonés de jeringas, Terumo, implicado en los efectos tóxicos de los cultivos celulares de laboratorio relacionados con las jeringas en Australia en 1981, jugó un papel decisivo en la fabricación proactiva de jeringas desechables japonesas y sellos de ampollas libres de caucho natural. El artículo de Katayama de 1990 en Radiology mostró que un nuevo tipo de agente de contraste no iónico (de baja osmolaridad) se asociaba con significativamente menos reacciones graves que amenazaban la vida que los antiguos agentes de contraste iónicos (de alta osmolaridad). [16] Al comercializar las reimpresiones de la serie Katayama, los fabricantes persuadieron a los usuarios de todo el mundo a cambiar al uso casi exclusivo de los costosos agentes no iónicos. [ cita necesaria ]
Lo que los investigadores de Katayama desconocían era que los sellos de las ampollas de los agentes de contraste no iónicos "más seguros" estaban hechos de caucho artificial, mientras que los agentes iónicos estaban sellados con caucho natural. En 1987, fue la lixiviación de MBT alergénico de los sellos de goma de las ampollas iónicas lo que provocó una serie de reacciones alérgicas (incluida la anafilaxia) en una consulta de radiología de Canadá. [17] El peligro mundial de la contaminación de las inyecciones con MBT era desconocido entonces y, como informó la Organización Mundial de la Salud, sigue siendo un peligro desconocido después de tres décadas. [18]
El estudio más significativo, que demuestra que las inyecciones de agentes iónicos (altamente osmolares) son al menos tan seguras como los agentes no iónicos más nuevos y muy costosos, se publicó en Radiology en 1997. [19] Lasser no comentó que la marcada caída en la incidencia de Las reacciones graves con agentes iónicos se relacionaron con la eliminación de la contaminación por caucho natural de los sellos de las ampollas iónicas. [ cita necesaria ]
El término "alergia al yodo" debería omitirse porque este tipo de alergia no existe. [20] La "alergia" a los mariscos no es una contraindicación para el uso de materiales de contraste yodados, porque en la alergia a los mariscos el sistema inmunológico está dirigido contra la proteína muscular tropomiosina . Si bien los niveles de yodo en los mariscos son más altos que en los productos que no son mariscos, el consumo de estos últimos excede con creces al de los primeros y no hay evidencia de que el contenido de yodo de los mariscos esté relacionado con reacciones a los mariscos. [21] Los datos disponibles sugieren que la alergia a los mariscos aumenta el riesgo de una reacción mediada por contraste en aproximadamente la misma cantidad que las alergias a las frutas o las personas con asma. Además, las personas con intolerancia al alcohol deben evitar el uso de este producto debido a una degradación química similar a la del alcohol etílico. Los estudios muestran que se ha demostrado que el BAC aumenta exponencialmente hasta 72 horas después de la administración del contraste, lo que produce resultados alterados en las pruebas de orina, sangre y alcohol en el aliento. [22] Aquellos con antecedentes de reacción de contraste grave tendrán un riesgo seis veces mayor de sufrir una reacción adversa. Aquellos con antecedentes de asma tendrán un riesgo seis veces mayor con los medios de contraste de baja osmolaridad y un riesgo 10 veces mayor con los medios de contraste de alta osmolaridad. [23]
Más del 85% de los pacientes con alergia a los mariscos no tendrán una reacción adversa al contraste yodado. [21] Finalmente, no hay evidencia de que las reacciones cutáneas adversas a los antisépticos tópicos que contienen yodo (p. ej., povidona yodada ) sean de relevancia específica para la administración de material de contraste intravenoso. [21] [24]
La medicación con IL-2 no presenta ningún riesgo de aparición de eventos adversos por parte de los agentes de radiocontraste. [25]
La nefropatía inducida por contraste se define como un aumento superior al 25% de la creatinina sérica o un aumento absoluto de la creatinina sérica de 0,5 mg/dl. [26] El contraste yodado puede ser tóxico para los riñones , especialmente cuando se administra a través de las arterias antes de estudios como la angiografía coronaria con catéter. No se ha demostrado que los agentes de contraste no iónicos, que se utilizan casi exclusivamente en exploraciones por TC , causen NIC cuando se administran por vía intravenosa en las dosis necesarias para los estudios de TC. [27]
La exposición a medios de contraste yodados puede potencialmente causar hipertiroidismo incidente e hipotiroidismo manifiesto incidente ". [28] [29] El hipertiroidismo es el efecto del yodo como sustrato de las hormonas tiroideas, y luego se llama fenómeno de Jod-Basedow . El riesgo es mayor en aquellos con una enfermedad tiroidea subyacente , como bocio multinodular tóxico , enfermedad de Graves o tiroiditis de Hashimoto , donde está indicada la monitorización de la tiroides [30] De lo contrario, para la población general, la detección sistemática con pruebas de función tiroidea generalmente no es factible [30] .
Se ha recomendado que se suspenda la metformina , un agente antidiabético oral, durante las 48 horas siguientes a la administración intravascular de medios de contraste y que no se reanude el uso de metformina hasta que se haya demostrado que la función renal es normal. El razonamiento es que si el medio de contraste provoca insuficiencia renal (como ocurre raramente) y la persona continúa tomando metformina (que normalmente se excreta por los riñones), puede haber una acumulación tóxica de metformina, aumentando el riesgo de acidosis láctica , una complicación peligrosa. [31]
Sin embargo, las pautas publicadas por el Colegio Americano de Radiólogos sugieren que esto no es tan importante para los pacientes que tienen una función renal normal y no hay evidencia de lesión renal aguda. Si se encuentra insuficiencia renal antes de la administración del contraste, se debe suspender la metformina durante 48 horas después del procedimiento y hasta que la función renal haya vuelto a la normalidad. [32]
La exposición al contraste puede interferir con el tratamiento posterior con yodo radiactivo , provocando retrasos no deseados en el tratamiento del cáncer de tiroides . [30]
Hasta ahora se consideraba que los betabloqueantes eran un factor de riesgo para la aparición de reacciones adversas/reacciones de hipersensibilidad inducidas por medios de contraste. Gracias a investigaciones recientes quedó claro que los betabloqueantes no aumentan la frecuencia de reacciones adversas en combinación con agentes de radiocontraste. [33]
El contraste yodado en imágenes médicas en el embarazo , cuando se administra por vía oral , es inofensivo. [34] La administración intravenosa de agentes de contraste radiológico yodados puede atravesar la placenta y entrar en la circulación fetal , pero los estudios en animales no han informado efectos teratogénicos o mutagénicos por su uso. Ha habido preocupaciones teóricas sobre el daño potencial del yoduro libre en la glándula tiroides fetal , [34] pero múltiples estudios han demostrado que una dosis única de medio de contraste yodado administrado por vía intravenosa a una madre embarazada no tiene ningún efecto sobre la función tiroidea neonatal. [35] Sin embargo, generalmente se recomienda que el contraste radiológico sólo se utilice si es absolutamente necesario para obtener información de diagnóstico adicional que mejore el cuidado del feto o de la madre. [34]
Las directrices del Colegio Americano de Radiología (ACR) establecen que la administración de contraste yodado a una madre que amamanta se considera segura tanto para la madre como para el niño. [36] Aun así, a las madres que siguen preocupadas por posibles efectos adversos para el niño se les recomienda tener la opción de abstenerse de amamantar durante 24 horas, con extracción continua de leche, por ejemplo con un extractor de leche, durante ese período. [36] Las madres que optan por esto para exámenes que no son de emergencia también pueden usar un extractor de leche para obtener leche antes del examen con el fin de alimentar al niño durante el período de abstinencia de 24 horas. [36] [37]