La ciclotimia ( / ˌs aɪ k l ə ˈ θ aɪ m i ə / , siy-kluh- THIY -mee-uh ), también conocida como trastorno ciclotímico , psicotemia/psicotimia , [5] trastorno bipolar III , [6] trastorno de personalidad afectiva [7] y trastorno de personalidad ciclotímica , [8] es un trastorno mental y conductual [9] que implica numerosos períodos de síntomas de depresión y períodos de síntomas de estado de ánimo elevado. [3] Sin embargo, estos síntomas no son suficientes para indicar un episodio depresivo mayor o un episodio maníaco . [3] Los síntomas deben durar más de un año en niños y dos años en adultos. [3]
Se desconoce la causa de la ciclotimia. [2] Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de trastorno bipolar . [3] La ciclotimia se diferencia del trastorno bipolar en el hecho de que no se encuentran depresión mayor ni manía . [3]
El tratamiento generalmente se logra con asesoramiento y estabilizadores del estado de ánimo como el litio . [4] Se estima que entre el 0,4 y el 1 % de las personas padecen ciclotimia en algún momento de su vida. [3] El trastorno suele aparecer al final de la infancia o al principio de la edad adulta. [3] Afecta a hombres y mujeres con la misma frecuencia. [3]
Las personas con ciclotimia experimentan tanto fases depresivas como fases hipomaníacas (que son menos graves que los episodios maníacos completos). [3] Los síntomas depresivos e hipomaníacos en la ciclotimia duran cantidades variables de tiempo debido a la naturaleza inestable y reactiva del trastorno. [1] Las fases depresivas son similares al trastorno depresivo mayor y se caracterizan por pensamientos y sensaciones embotadas y la falta de motivación para actividades intelectuales o sociales. [1] La mayoría de las personas con ciclotimia generalmente están fatigadas y tienden a dormir con frecuencia y durante largos períodos de tiempo. [1] Sin embargo, otras personas experimentan insomnio. [1]
Otros síntomas de la depresión ciclotímica incluyen la indiferencia hacia personas o actividades que solían ser extremadamente importantes. [1] La depresión ciclotímica también conduce a dificultades para tomar decisiones. [1] Además, las personas con esta afección tienden a ser críticas y a quejarse fácilmente. [1] Los pensamientos suicidas son comunes, incluso en formas leves de ciclotimia. [1] En el estado depresivo, las personas con ciclotimia también experimentan quejas físicas que incluyen dolores de cabeza frecuentes, opresión en la cabeza y el pecho, una sensación de vacío en la cabeza, debilidad, pérdida de peso y caída del cabello. [1]
El factor que distingue a la depresión típica de la depresión ciclotímica es que en esta última se dan casos de hipomanía. Las personas con ciclotimia pueden pasar del estado depresivo al estado hipomaníaco sin previo aviso, ni a ellas ni a los demás. La duración y la frecuencia de las fases son impredecibles. [1]
En el estado hipomaníaco, los pensamientos de las personas se vuelven más rápidos y se vuelven más sociables y comunicativas. Pueden gastar de más, realizar acciones espontáneas, tener una mayor autoestima y una mayor vanidad. [1] A diferencia de un estado maníaco normal que se asociaría con el trastorno bipolar I, los síntomas en la fase hipomaníaca generalmente se presentan de una forma menos grave. [1]
La ciclotimia se presenta comúnmente en conjunto con otros trastornos. [10] Entre el 20 y el 50 por ciento de las personas con depresión , ansiedad y trastornos relacionados también tienen ciclotimia. [4] Cuando las personas con ciclotimia buscan recursos de salud mental, tienden a ser por síntomas de su condición comórbida en lugar de por sus síntomas de ciclotimia. En niños y adolescentes, las comorbilidades más comunes con la ciclotimia son los trastornos de ansiedad, los problemas de control de impulsos, los trastornos alimentarios y el TDAH . [4] En los adultos, la ciclotimia también tiende a ser comórbida con problemas de control de impulsos. Las conductas de búsqueda de sensaciones ocurren en estados hipomaníacos. [10]
Además de los trastornos relacionados con la sensación, la ciclotimia también se ha asociado con la depresión atípica . En un estudio, se encontró una conexión entre la sensibilidad interpersonal, la reactividad del estado de ánimo (es decir, responder a eventos positivos reales o potenciales con un estado de ánimo más brillante) y los cambios de humor ciclotímicos, [10] todos los cuales son síntomas de depresión atípica. La ciclotimia también tiende a ocurrir junto con la ansiedad por separación , donde una persona tiene ansiedad como resultado de la separación de un cuidador, amigo o ser querido. Otros problemas que tienden a coexistir con la ciclotimia incluyen la ansiedad social, el miedo al rechazo y una tendencia a la hostilidad hacia aquellos relacionados con el dolor y el rechazo pasados. Las personas con ciclotimia tienden a buscar relaciones interpersonales intensas cuando están en un estado hipomaníaco y el aislamiento cuando están en un estado depresivo. [10] Esto generalmente conduce a relaciones cortas y tumultuosas. [10]
Se desconoce la causa. [2] Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de trastorno bipolar . [3]
Los familiares de primer grado de personas con ciclotimia tienen trastorno depresivo mayor , trastorno bipolar I y trastorno bipolar II con más frecuencia que la población general. Los trastornos relacionados con sustancias también pueden tener un mayor riesgo dentro de la familia. Los familiares de primer grado de una persona con trastorno bipolar I pueden tener un mayor riesgo de trastorno ciclotímico que la población general. [11]
La ciclotimia se clasifica en el DSM-5 como un subtipo del trastorno bipolar. Los criterios son: [12]
Según algunos investigadores, los criterios del DSM-5 para la ciclotimia son restrictivos. [10] Esto afecta al diagnóstico de la ciclotimia porque se diagnostica a menos personas de las que potencialmente podrían hacerlo. [10] Esto significa que una persona que presenta algunos síntomas del trastorno podría no recibir tratamiento porque no cumple con todos los criterios necesarios descritos en el DSM-5. [10] Además, también conduce a que se preste más atención a la depresión y otros trastornos del espectro bipolar porque si una persona no cumple con todos los criterios para la ciclotimia, a menudo se le da un diagnóstico de depresión o espectro bipolar. [10] Un diagnóstico incorrecto puede llevar a que algunas personas con ciclotimia sean tratadas por un trastorno comórbido en lugar de abordar sus tendencias ciclotímicas. [10]
La ciclotimia no suele ser reconocida por la persona afectada ni por los profesionales médicos debido a sus síntomas aparentemente leves. Además, es difícil de identificar y clasificar. Debido a los desacuerdos y los conceptos erróneos entre los profesionales de la salud y la salud mental, la ciclotimia a menudo se diagnostica como "trastorno bipolar no especificado". La ciclotimia también suele confundirse con el trastorno límite de la personalidad debido a sus síntomas similares, [13] especialmente en adolescentes mayores y adultos jóvenes. [ cita médica necesaria ]
La mayoría de las personas que padecen este trastorno presentan un estado depresivo, sin darse cuenta de que sus estados hipomaníacos son anormales. [1] Los episodios maníacos leves tienden a interpretarse como parte de la personalidad de la persona o simplemente como un estado de ánimo exaltado. Además, el trastorno suele manifestarse durante la infancia o la adolescencia, lo que hace que sea aún más difícil para la persona distinguir entre los síntomas del trastorno y su personalidad. Por ejemplo, las personas pueden pensar que simplemente tienen cambios de humor y no darse cuenta de que estos son el resultado de una afección psiquiátrica. [10]
La terapia cognitivo conductual (TCC) se considera potencialmente eficaz para las personas diagnosticadas con ciclotimia. [4]
Se pueden utilizar medicamentos además de los enfoques conductuales. Sin embargo, se deben utilizar estabilizadores del estado de ánimo antes de los antidepresivos y, si se utilizan, se deben utilizar con precaución. [4] Los antidepresivos son motivo de preocupación debido a la posibilidad de inducir cambios hipomaníacos o ciclos rápidos. [4]
La ciclotimia, conocida hoy como trastorno ciclotímico, tiende a ser infradiagnosticada debido a su baja intensidad. [10] Las tasas exactas de ciclotimia no han sido ampliamente estudiadas. [10] Algunos estudios estiman que entre el 5 y el 8 % se ven afectados en algún momento de su vida, mientras que otros estudios sugieren una tasa que oscila entre el 0,4 y el 2,5 %. [10]
Los hombres parecen verse afectados con la misma frecuencia, [3] aunque las mujeres tienen más probabilidades de recibir tratamiento. [10] La ciclotimia se diagnostica en alrededor del cincuenta por ciento de las personas con depresión que son evaluadas en entornos ambulatorios psiquiátricos. [10]
En 1883, Karl Ludwig Kahlbaum identificó un trastorno caracterizado por ciclos recurrentes de estado de ánimo. El trastorno contenía episodios tanto melancólicos como maníacos que se producían en una forma más leve que en el trastorno bipolar . [14] Esta condición fue acuñada como "ciclotimia" por Kahlbaum y su estudiante Ewald Hecker . [1] Kahlbaum desarrolló su teoría de la ciclotimia a través de su trabajo con personas que presentaban estos síntomas en el Sanatorio Kahlbaum en Goerlitz, Silesia (Alemania). [1] Fue reconocido como un destacado hipnoterapeuta y psicoterapeuta de su época. [1] Fue un progresista en el campo de la salud mental, creyendo que las enfermedades mentales no deberían conllevar un estigma y que las personas que lidian con problemas de salud mental deberían ser tratadas con humanidad. [1] Kalhbaum fue el primero en reconocer que las personas con ciclotimia a menudo no buscan ayuda para el trastorno debido a sus síntomas más leves. [1]
La ciclotimia se ha conceptualizado de diversas maneras, incluyendo como un subtipo de trastorno bipolar, un temperamento, un rasgo de personalidad y un trastorno de personalidad. [15] También existe el argumento de que la ciclotimia debería considerarse un trastorno del desarrollo neurológico. [4] Las dos características definitorias del trastorno, según el DSM-5 , son la presencia de síntomas depresivos e hipomaníacos, que no cumplen el umbral para un episodio depresivo o hipomaníaco. La ciclotimia también se clasifica como un subtipo de trastorno bipolar en el DSM-5, pero algunos investigadores no están de acuerdo con esta clasificación y argumentan que debería definirse principalmente como una exageración del estado de ánimo y la inestabilidad emocional. [10] En el pasado, la ciclotimia se ha conceptualizado para incluir otras características además del flujo entre la depresión y la hipomanía, como la reactividad del estado de ánimo, la impulsividad y la ansiedad. [10]
En la investigación se debate si los subtipos del trastorno bipolar, como la ciclotimia, representan verdaderamente trastornos separados o son parte de un espectro bipolar único . La ciclotimia no suele describirse en estudios de investigación ni diagnosticarse en entornos clínicos, lo que la hace menos reconocible y menos comprendida por los profesionales. Esta ausencia de ciclotimia en la investigación y en entornos clínicos sugiere que la ciclotimia se está diagnosticando como otro trastorno del estado de ánimo o como un trastorno psiquiátrico no afectivo o que no está recibiendo atención científica o clínica [16] debido a una falta de claridad diagnóstica o porque la naturaleza de la ciclotimia aún es muy controvertida. Además, el criterio diagnóstico actual para la ciclotimia enfatiza que los síntomas son persistentes, lo que sugiere que son rasgos duraderos en lugar de un estado psicológico, por lo que se ha argumentado que debería diagnosticarse como un trastorno de la personalidad. Dado que los síntomas tienden a superponerse con los trastornos de la personalidad, se ha debatido la validez y la distinción entre estas dos categorías diagnósticas. [17]
Por último, la tendencia de la ciclotimia a ser comórbida con otros trastornos mentales dificulta el diagnóstico. [16] Estos problemas impiden que haya consenso sobre la definición de ciclotimia y su relación con otros trastornos mentales entre investigadores y médicos. Esta falta de consenso sobre una definición operativa y la presentación de los síntomas es especialmente pronunciada en el caso de los niños y adolescentes porque los criterios de diagnóstico no se han adaptado adecuadamente para tener en cuenta su nivel de desarrollo. [18]
El actor Stephen Fry ha hablado sobre su experiencia con la ciclotimia, que fue retratada en el documental Stephen Fry: La vida secreta del maníaco depresivo . [19]
La cantante Charlene Soraia tiene ciclotimia y escribió una canción sobre sus experiencias con el trastorno. [20]
Ciclotimia se deriva de la palabra griega κυκλοθυμία (de κῦκλος , kyklos , «círculo» [21] y θυμός , thymos , «estado de ánimo, emoción»). [22] Por lo tanto, significa «circular o dar vueltas entre estados de ánimo o emociones». El término fue introducido por el psiquiatra alemán Karl Kahlbaum en su obra de 1882 « Sobre la locura cíclica ». [23]
