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Trastorno bipolar I

El trastorno bipolar I (BD-I; pronunciado "trastorno bipolar tipo uno") es un tipo de trastorno del espectro bipolar caracterizado por la aparición de al menos un episodio maníaco , con o sin características mixtas o psicóticas. [1] La mayoría de las personas también, en otros momentos, tienen uno o más episodios depresivos . [2] Por lo general, estos episodios maníacos pueden durar al menos 7 días durante la mayor parte de cada día en la medida en que el individuo pueda necesitar atención médica. Además, los episodios depresivos durarán aproximadamente 2 semanas. [3]

Es un tipo de trastorno bipolar y se ajusta al concepto clásico de enfermedad maníaco-depresiva, que puede incluir psicosis durante los episodios del estado de ánimo. [4]

Diagnóstico

La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por la aparición de uno o más episodios maníacos o episodios mixtos. [5] A menudo, las personas han tenido uno o más episodios depresivos mayores . [6] Un episodio de manía es suficiente para hacer el diagnóstico de trastorno bipolar; la persona puede tener o no antecedentes de trastorno depresivo mayor . [6] Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias debido a los efectos directos de un medicamento u otros tratamientos somáticos para la depresión, trastorno por uso de sustancias o exposición a toxinas , o de trastorno del estado de ánimo debido a una afección médica general deben excluirse antes de una Se puede realizar el diagnóstico de trastorno bipolar I. El trastorno bipolar I requiere la confirmación de sólo un episodio maníaco completo para el diagnóstico, pero también puede estar asociado con episodios hipomaníacos y depresivos. [7] El diagnóstico del trastorno bipolar II no incluye un episodio maníaco completo; en cambio, requiere la aparición tanto de un episodio hipomaníaco como de un episodio depresivo mayor. [7] Se ha informado que se produce agresión grave en uno de cada diez pacientes graves con primer episodio de TAB-I con características psicóticas, siendo la prevalencia en este grupo particularmente alta en asociación con un intento de suicidio reciente, trastorno por consumo de alcohol , discapacidad de aprendizaje o polaridad maníaca en el primer episodio. [8]

El trastorno bipolar I a menudo coexiste con otros trastornos, incluido el trastorno de estrés postraumático , los trastornos por uso de sustancias y una variedad de trastornos del estado de ánimo. [9] [10] Los estudios sugieren que las comorbilidades psiquiátricas se correlacionan con un mayor deterioro de la vida cotidiana. [11] Hasta el 40% de las personas con trastorno bipolar también presentan trastorno de estrés postraumático, con tasas más altas en mujeres e individuos con trastorno bipolar I. [9] Solo se da un diagnóstico de trastorno bipolar 1 si los episodios bipolares no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo o se superponen a una esquizofrenia , un trastorno esquizofreniforme , un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado de otra manera. [12]

Evaluación médica

Se realizan evaluaciones médicas periódicas para descartar causas secundarias de manía y depresión. [13] Estas pruebas incluyen hemograma completo , glucosa , panel de electrolitos y química sérica, prueba de función tiroidea , prueba de función hepática , prueba de función renal , análisis de orina , niveles de vitamina B12 y folato , detección de VIH , detección de sífilis y prueba de embarazo , y cuándo clínicamente indicado, se puede solicitar un electrocardiograma (ECG), un electroencefalograma (EEG), una tomografía computarizada (TC) y/o una resonancia magnética (MRI). [13] La detección de drogas incluye drogas recreativas , particularmente cannabinoides sintéticos , y exposición a toxinas.

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4.ª edición (DSM-IV-TR)

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5.ª edición (DSM-5)

En mayo de 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ). Hay varias revisiones propuestas en los criterios de diagnóstico del trastorno bipolar I y sus subtipos. Para el trastorno bipolar I 296.40 (episodio hipomaníaco más reciente) y 296.4x (episodio maníaco más reciente), la revisión propuesta incluye los siguientes especificadores: con características psicóticas , con características mixtas , con características catatónicas , con ciclos rápidos, con ansiedad (de leve a grave), con severidad de riesgo de suicidio , con patrón estacional y con inicio posparto . [14] Trastorno Bipolar I 296.5x (episodio más reciente deprimido) incluirá todos los especificadores anteriores más los siguientes: con rasgos melancólicos y con rasgos atípicos. [14] Las categorías para especificadores se eliminarán en el DSM-5 y se agregará el criterio A o hay al menos 3 síntomas de depresión mayor , de los cuales uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o anhedonia . [14] Para el trastorno bipolar I 296.7 (el episodio más reciente no especificado), se eliminarán los especificadores enumerados. [14]

Se editarán los criterios para episodios maníacos e hipomaníacos en los criterios A y B. El criterio A incluirá "y se presentará la mayor parte del día, casi todos los días", y el criterio B incluirá "y representará un cambio notable con respecto al comportamiento habitual". Estos criterios, tal como se definen en el DSM-IV-TR, han creado confusión entre los médicos y necesitan definirse más claramente. [15] [16]

También se han propuesto revisiones del criterio B de los criterios de diagnóstico para un episodio hipomaníaco, que se utiliza para diagnosticar el trastorno bipolar I 296.40, Episodio hipomaníaco más reciente. El criterio B enumera "autoestima inflada, fuga de ideas, distracción y disminución de la necesidad de dormir" como síntomas de un episodio hipomaníaco. Esto ha resultado confuso en el campo de la psiquiatría infantil porque estos síntomas se superponen estrechamente con los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). [15]

CIE-10

Tratamiento

Medicamento

Los estabilizadores del estado de ánimo se utilizan a menudo como parte del proceso de tratamiento. [17]

  1. El litio es el pilar en el tratamiento del trastorno bipolar, pero tiene un rango terapéutico estrecho y normalmente requiere seguimiento [18]
  2. Anticonvulsivos , como valproato , [19] carbamazepina o lamotrigina
  3. Antipsicóticos atípicos , como quetiapina , [20] [21] risperidona , olanzapina o aripiprazol
  4. Terapia electroconvulsiva , un tratamiento psiquiátrico en el que se inducen eléctricamente convulsiones en pacientes anestesiados para lograr un efecto terapéutico.

La manía inducida por antidepresivos ocurre en 20 a 40% de las personas con trastorno bipolar. Los estabilizadores del estado de ánimo, especialmente el litio, pueden proteger contra este efecto, pero algunas investigaciones lo contradicen. [22]

Un problema frecuente en estos individuos es la falta de adherencia al tratamiento farmacológico; Los antipsicóticos inyectables de acción prolongada pueden contribuir a resolver este problema en algunos pacientes. [23]

En 2020 se publicó una revisión de las pautas de tratamiento validadas para el trastorno bipolar por parte de organismos internacionales .

Pronóstico

El trastorno bipolar I suele tener un mal pronóstico, que se asocia con abuso de sustancias, características psicóticas, síntomas depresivos y depresión entre episodios. [25] Un episodio maníaco puede ser tan grave que requiera hospitalización. Se estima que el 63% de todas las manías relacionadas con BP-I resultan en hospitalización. [26] El curso natural de BP-I, si no se trata, conduce a que los episodios se vuelvan más frecuentes o graves con el tiempo. [27] Pero con el tratamiento adecuado, las personas con BP-I pueden llevar un estilo de vida saludable. [28]

Educación

Se pueden utilizar intervenciones psicosociales para controlar los episodios depresivos agudos y como tratamiento de mantenimiento para ayudar en la prevención de recaídas. [29] Esto incluye psicoeducación , terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia centrada en la familia (FFT), terapia de ritmo interpersonal y social (IPSRT) y apoyo de pares . [29]

Información sobre la afección, la importancia de los patrones regulares de sueño, las rutinas y los hábitos alimentarios y la importancia del cumplimiento de la medicación prescrita . La modificación del comportamiento mediante asesoramiento puede tener una influencia positiva para ayudar a reducir los efectos del comportamiento riesgoso durante la fase maníaca. Además, se estima que la prevalencia a lo largo de la vida del trastorno bipolar I es del 1%. [30]

Ver también

Referencias

  1. ^ "Los dos tipos de trastorno bipolar". Psych Central.com . Archivado desde el original el 6 de agosto de 2013 . Consultado el 25 de noviembre de 2015 .
  2. ^ "Trastorno bipolar: ¿quién está en riesgo?" . Consultado el 22 de noviembre de 2011 .
  3. ^ "Trastorno bipolar - Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH)". www.nimh.nih.gov . Consultado el 16 de marzo de 2024 .
  4. ^ "¿Cuáles son los tipos de trastorno bipolar?" . Consultado el 22 de noviembre de 2011 .
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