La lordosis se define históricamente como una curvatura anormal hacia adentro de la columna lumbar. [1] [2] Sin embargo, los términos lordosis y lordótica también se utilizan para referirse a la curvatura normal hacia adentro de las regiones lumbar y cervical de la columna vertebral humana . [3] [4] De manera similar, la cifosis históricamente se refiere a una curvatura convexa anormal de la columna. La curvatura normal hacia afuera (convexa) en las regiones torácica y sacra también se denomina cifosis o cifótica . El término proviene del griego lordōsis, de lordos ("doblado hacia atrás"). [5]
La lordosis en la columna vertebral humana hace que sea más fácil para los humanos llevar la mayor parte de su masa sobre la pelvis . Esto permite una forma de andar mucho más eficiente que la de otros primates , cuyas columnas inflexibles les hacen recurrir a una forma de andar ineficaz, inclinada hacia adelante, con las rodillas y la cintura dobladas. Como tal, la lordosis en la columna vertebral humana se considera una de las principales adaptaciones fisiológicas del esqueleto humano que permite que la marcha humana sea tan energéticamente eficiente como es. [6]
La hiperlordosis lumbar es una extensión excesiva de la región lumbar y comúnmente se denomina espalda hueca o espalda en silla de montar (por una afección similar que afecta a algunos caballos). La espalda inclinada es una afección diferente con una causa diferente, que a simple vista puede imitar la apariencia externa de la hiperlordosis lumbar. La cifosis lumbar es una región lumbar anormalmente recta (o en casos graves flexionada ).
Las curvaturas lordóticas normales, también conocidas como curvaturas secundarias , dan como resultado una diferencia en el grosor entre las partes anterior y posterior del disco intervertebral . La lordosis también puede aumentar en la pubertad, y a veces no se hace evidente hasta principios o mediados de los 20 años. [ cita necesaria ]
En radiología , una vista lordótica es una radiografía tomada de un paciente inclinado hacia atrás. [7]
La hiperlordosis lumbar es una afección que ocurre cuando la región lumbar (espalda baja) experimenta estrés o peso extra y se arquea más de lo normal, lo que a veces provoca dolores musculares o espasmos. Es una posición postural común en la que la curva natural de la región lumbar de la espalda se acentúa leve o dramáticamente. Comúnmente conocido como swayback, es común en bailarines. [8] Los desequilibrios en la fuerza y longitud de los músculos son una de las causas de esta tensión excesiva en la parte baja de la espalda, como la debilidad de los isquiotibiales y la tensión de los flexores de la cadera (psoai). [ cita requerida ] Una característica importante de la hiperlordosis lumbar es una inclinación pélvica hacia adelante , lo que hace que la pelvis descanse sobre los muslos .
Otras condiciones y trastornos de salud pueden causar hiperlordosis. Acondroplasia (un trastorno en el que los huesos crecen anormalmente, lo que puede provocar una estatura baja como en el enanismo), espondilolistesis (una afección en la que las vértebras se deslizan hacia adelante) y osteoporosis (la enfermedad ósea más común en la que se pierde densidad ósea, lo que provoca debilidad ósea y mayor probabilidad de fractura) son algunas de las causas más comunes de hiperlordosis. Otras causas incluyen obesidad, hipercifosis (trastorno de la curvatura de la columna en el que la curvatura torácica está anormalmente redondeada), discitis (inflamación del espacio del disco intervertebral causada por una infección) y lordosis juvenil benigna. [9] Otros factores también pueden incluir enfermedades raras, incluido el síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) , en el que algunas articulaciones de todo el cuerpo son tan hiperextensibles que pueden volverse inestables (es decir, problemáticamente mucho más flexibles de lo normal, frecuentemente hasta el punto de luxación parcial o total). Con tal hiperextensibilidad, también es bastante común (si no la norma) que algunos de los músculos que rodean una articulación inestable compensen esa inestabilidad contrayéndose.
Curvatura lordótica excesiva: hiperlordosis lumbar, también llamada "espalda hueca" y "espalda en silla de montar" (por una afección similar que afecta a algunos caballos); El swayback generalmente se refiere a una desalineación postural casi opuesta que inicialmente puede parecer bastante similar. [10] [11] Las causas comunes de hiperlordosis lumbar incluyen músculos tensos de la espalda baja , exceso de grasa visceral y embarazo. El raquitismo , una deficiencia de vitamina D en los niños, puede provocar hiperlordosis lumbar.
Al ser menos común que la hiperlordosis lumbar [ cita necesaria ] , la hipolordosis (también conocida como espalda plana) ocurre cuando hay menos curvatura en la parte baja de la espalda o un aplanamiento de la parte baja de la espalda. Esto ocurre porque las vértebras están orientadas hacia la parte posterior de la columna, estirando el disco hacia atrás y comprimiéndolo hacia adelante. Esto puede provocar un estrechamiento de la abertura de los nervios, lo que podría pellizcarlos.
La hiperlordosis lumbar (también conocida como inclinación pélvica anterior ) tiene un impacto notable en la altura de las personas con este problema médico; es común una pérdida de altura de 0,5 a 2,5 pulgadas (1,27 a 6,35 centímetros). [12]
Por ejemplo, la pérdida de altura se midió midiendo la altura del paciente mientras estaba de pie derecho (con curvas exageradas en la parte superior e inferior de la espalda) y nuevamente después de que el paciente solucionó este problema (sin curvas exageradas), ambas mediciones se tomaron en el mañana con un intervalo de 6 meses y se revisaron las placas de crecimiento del paciente para asegurarse de que estuvieran cerradas para descartar un crecimiento natural. La pérdida de altura se produce en la región del torso y una vez que la persona arregla su espalda, el índice de masa corporal de la persona se reducirá ya que la persona es más alta y el estómago también parecerá más delgado. [ cita necesaria ]
También se ha observado un impacto similar en mujeres trans que tienen músculos más débiles en la zona lumbar debido al aumento de la ingesta de estrógenos y otros tratamientos similares. [ cita necesaria ]
Sin embargo, la causa de la pérdida de altura en ambas situaciones es un poco diferente aunque el impacto sea similar. En el primer escenario puede deberse a una condición genética, traumatismo en la columna, embarazo en la mujer, aumento de grasa abdominal o sedentarismo (estar demasiado sentado provoca desequilibrios musculares y es el motivo más común de este problema) y en En el segundo escenario, el estrógeno debilita los músculos de la zona. [ cita necesaria ]
Simplemente encorvarse no causa pérdida de altura, aunque puede hacer que una persona parezca más baja; encorvarse puede provocar una pérdida de altura percibida, mientras que la hiperlordosis lumbar conduce a una pérdida de altura real y medida. Para que sea más fácil entender la diferencia, las personas que pierden una vértebra (que mide alrededor de 2 pulgadas o 5 centímetros de altura) en la columna serán más bajas independientemente de la postura. La hiperlordosis lumbar, por supuesto, no te hace perder una vértebra pero sí la dobla de tal manera que la altura vertical de tu columna se reduce. [ cita necesaria ]
Aunque la hiperlordosis lumbar da la impresión de una espalda más fuerte, puede provocar dolor lumbar de moderado a intenso . El síntoma más problemático es el de una hernia de disco en la que el individuo ha ejercido tanta presión sobre la espalda que los discos entre las vértebras se han dañado o se han roto. Problemas técnicos con el baile como dificultad en las posiciones de actitud y arabescos pueden ser un signo de debilidad del iliopsoas . La tensión del iliopsoas hace que el bailarín tenga dificultades para levantar la pierna en posiciones altas. La debilidad de los músculos abdominales y la tensión del recto femoral del cuádriceps son signos de que se están trabajando músculos inadecuados mientras se baila, lo que conduce a una hiperlordosis lumbar. Los signos más evidentes de hiperlordosis lumbar son el dolor lumbar al bailar y al realizar actividades peatonales, además de tener la apariencia de una espalda inclinada. [13]
Las posibles causas que conducen al estado de hiperlordosis lumbar son las siguientes:
Factores técnicos
La medición y el diagnóstico de la hiperlordosis lumbar pueden resultar difíciles. La destrucción de los puntos de referencia de la placa terminal vertebral mediante la fusión intersomática puede dificultar la medición tradicional de la lordosis lumbar segmentaria. Debido a que los niveles L4-L5 y L5-S1 participan con mayor frecuencia en procedimientos de fusión o artrodesis y contribuyen a la lordosis lumbar normal, es útil identificar un medio reproducible y preciso para medir la lordosis segmentaria en estos niveles. [16] [17] Un signo visible de hiperlordosis es un arco anormalmente grande en la parte baja de la espalda y la persona parece estar hinchando el estómago y las nalgas. [ cita necesaria ]
El diagnóstico preciso se realiza observando un historial médico completo, un examen físico y otras pruebas del paciente. Se utilizan rayos X para medir la curvatura lumbar. En una radiografía lateral, Stagnara et al. han propuesto un rango normal de la curvatura lordótica de entre 20° y 60°, medido desde la placa terminal inferior de T12 hasta la placa terminal inferior de L5 . [18] La Sociedad de Investigación de Escoliosis ha propuesto un rango de 40° y 60° medido entre la placa terminal superior de Th12 y la placa terminal superior de S1. [18] Estudios individuales, aunque utilizan otros puntos de referencia, han encontrado rangos normales de hasta aproximadamente 85°. [18] Generalmente es más pronunciado en las mujeres. [18] Es relativamente constante durante la adolescencia y la edad adulta temprana, pero disminuye en las personas mayores. [18]
Se realizan exploraciones óseas para descartar posibles fracturas e infecciones, se utilizan imágenes por resonancia magnética (MRI) para eliminar la posibilidad de anomalías de la médula espinal o de los nervios, y se utilizan exploraciones por tomografía computarizada (CT) para obtener una imagen más detallada del hueso. huesos, músculos y órganos de la región lumbar. [19]
Se pueden realizar algunos ejercicios correctivos para aliviar este problema, pero pueden tardar varios meses en solucionarse (siempre que la persona se siente menos, se pare con la pelvis neutra y duerma boca arriba). [ cita necesaria ]
Dado que la hiperlordosis lumbar suele ser causada por una mala postura habitual, más que por un defecto físico inherente como la escoliosis o la hipercifosis , se puede revertir. [20] Esto se puede lograr estirando la parte baja de la espalda, los flexores de la cadera, los cuádriceps y fortaleciendo los músculos abdominales, los isquiotibiales y los glúteos. [ cita necesaria ] El fortalecimiento del complejo de los glúteos es una práctica comúnmente aceptada para revertir la lordosis lumbar excesiva, ya que un aumento en el tono del músculo de los glúteos ayuda a reducir la inclinación pélvica anterior excesiva y la hiperlordosis lumbar. [21] Se ha demostrado que el dolor local intraarticular de la cadera inhibe el potencial de contracción de los glúteos, [22] lo que significa que el dolor de cadera podría ser un factor importante que contribuye a la inhibición de los glúteos. Los bailarines deben asegurarse de no esforzarse durante los ensayos y actuaciones de baile. Para ayudar con los levantamientos, el concepto de contracción isométrica, durante el cual la longitud del músculo permanece igual durante la contracción, es importante para la estabilidad y la postura. [23]
La hiperlordosis lumbar se puede tratar fortaleciendo los extensores de la cadera en la parte posterior de los muslos y estirando los flexores de la cadera en la parte frontal de los muslos.
Sólo los músculos de la parte delantera y trasera de los muslos pueden rotar la pelvis hacia adelante o hacia atrás mientras está de pie porque pueden descargar la fuerza en el suelo a través de las piernas y los pies. Los músculos abdominales y los erectores de la columna no pueden descargar fuerza sobre un punto de anclaje mientras está de pie, a menos que uno esté sosteniendo sus manos en algún lugar, por lo tanto, su función será flexionar o extender el torso, no la cadera [ cita necesaria ] . Las hiperextensiones de espalda sobre una silla romana o una pelota inflable fortalecerán toda la cadena posterior y tratarán la hiperlordosis. De la misma manera, el peso muerto con las piernas rígidas y los levantamientos de cadera en decúbito supino y cualquier otro movimiento similar fortalecerán la cadena posterior sin involucrar a los flexores de la cadera en la parte frontal de los muslos. Los ejercicios abdominales podrían evitarse por completo si estimulan demasiado el psoas y otros flexores de la cadera.
Aún existe controversia sobre el grado en que la terapia de manipulación puede ayudar a un paciente. Si las medidas terapéuticas reducen los síntomas, pero no el grado mensurable de curvatura lordótica, esto podría verse como un resultado exitoso del tratamiento, aunque se base únicamente en datos subjetivos. La presencia de una anomalía mensurable no equivale automáticamente a un nivel de síntomas informados. [24]
El aparato ortopédico Boston es un exterior de plástico que se puede fabricar con una pequeña cantidad de lordosis para minimizar la tensión en los discos que han experimentado hernias discales. En el caso de que el responsable sea el síndrome de Ehlers Danlos (EDS), colocarse adecuadamente un aparato ortopédico personalizado puede ser una solución para evitar la tensión y limitar la frecuencia de la inestabilidad. [ cita necesaria ]
Si bien no es realmente un "tratamiento", el arte marcial del tai chi requiere ajustar la curvatura de la espalda baja (así como el resto de las curvaturas de la columna) a través de realineamientos específicos de la pelvis con los muslos, lo que se conoce abreviadamente como 'dejar caer el coxis'. Los detalles del cambio estructural son específicos de cada escuela y son parte del jibengong (técnica esencial) de estas escuelas. En la literatura de tai chi se hace referencia al ajuste como "cuando las vértebras más bajas están completamente erectas..." [25]
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