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Teorías de la acción de la anestesia general

Estructuras de anestésicos generales ampliamente utilizadas en medicina. [1] 1 - etanol , 2 - cloroformo , 3 - éter dietílico , 4 - fluroxeno , 5 - halotano , 6 - metoxiflurano , 7 - enflurano , 8 - isoflurano , 9 - desflurano , 10 - sevoflurano

Un anestésico general (o anestésico ) es un fármaco que produce una pérdida reversible de la conciencia . [2] Estos fármacos generalmente son administrados por un anestesista/ anestesiólogo para inducir o mantener la anestesia general para facilitar la cirugía .

Los anestésicos generales se han utilizado ampliamente en cirugía desde 1842, cuando Crawford Long administró por primera vez éter dietílico a un paciente y realizó una operación indolora. Durante mucho tiempo se ha creído que los anestésicos generales ejercen sus efectos (analgesia, inconsciencia, inmovilidad) [3] a través de un mecanismo mediado por membrana o modulando directamente la actividad de las proteínas de membrana en la membrana neuronal. En general, los diferentes anestésicos exhiben diferentes mecanismos de acción, de modo que existen numerosos objetivos moleculares no excluyentes en todos los niveles de integración dentro del sistema nervioso central . [4] Sin embargo, para ciertos anestésicos intravenosos, como el propofol y el etomidato , se cree que el principal objetivo molecular es el receptor GABA A , con subunidades β particulares que juegan un papel crucial. [5] [6] [7]

El concepto de interacciones específicas entre receptores y fármacos, introducido por primera vez por Paul Ehrlich en 1897 [8], establece que los fármacos actúan únicamente cuando están unidos a sus dianas (receptores). [1] La identificación de dianas moleculares concretas para los anestésicos generales fue posible únicamente gracias al desarrollo moderno de técnicas de biología molecular para mutaciones de aminoácidos individuales en proteínas de ratones modificados genéticamente . [1] [5] [6] [7]

Correlación entre la solubilidad lipídica y la potencia anestésica (correlación de Meyer-Overton)

La correlación de Meyer-Overton para anestésicos

En 1847, Emil Harless y Ernst von Bibra propusieron por primera vez un mecanismo inespecífico de acción de los anestésicos generales. [9] Sugirieron que los anestésicos generales pueden actuar disolviéndose en la fracción grasa de las células cerebrales y eliminando los componentes grasos de ellas, modificando así la actividad de las células cerebrales e induciendo la anestesia. En 1899, Hans Horst Meyer publicó la primera evidencia experimental de que la potencia anestésica está relacionada con la solubilidad en lípidos. [10] [11] Dos años después, Charles Ernest Overton publicó de forma independiente una teoría similar . [12]

Meyer comparó la potencia de muchos agentes, definida como el recíproco de la concentración molar requerida para inducir la anestesia en renacuajos, con su coeficiente de partición aceite de oliva/agua . Encontró una relación casi lineal entre la potencia y el coeficiente de partición para muchos tipos de moléculas anestésicas como alcoholes , aldehídos , cetonas , éteres y ésteres . La concentración de anestésico requerida para inducir la anestesia en el 50% de una población de animales (CE50 ) era independiente del medio por el cual se administraba el anestésico, es decir, la fase gaseosa o acuosa. [10] [11] [13]

Meyer y Overton habían descubierto la sorprendente correlación entre las propiedades físicas de las moléculas de los anestésicos generales y su potencia: cuanto mayor es la solubilidad lipídica de un compuesto en aceite de oliva, mayor es su potencia anestésica. [13] Esta correlación es válida para una amplia gama de anestésicos con solubilidades lipídicas que oscilan entre 4 y 5 órdenes de magnitud si se utiliza aceite de oliva como fase oleosa. Esta correlación se puede mejorar considerablemente en términos tanto de la calidad de la correlación como de la mayor variedad de anestésicos si se utiliza octanol en masa [14] o una bicapa lipídica líquida completamente hidratada [15] [16] [17] [18] como fase "oleosa". También se observó que los anestésicos volátiles tienen efectos aditivos. (Una mezcla de media dosis de dos anestésicos volátiles diferentes produjo el mismo efecto anestésico que una dosis completa de cualquiera de los fármacos solos).

El sitio de anestésicos mejor caracterizado que explica la correlación de Meyer-Overton reside en los dominios lipídicos ordenados. Los anestésicos se adhieren de manera no específica a la superficie de un sitio de unión específico de palmitato dentro de la membrana lipídica, desplazando el palmitato de los lípidos GM1 ordenados. El proceso da lugar a un componente de anestesia mediada por membrana . [19] Se demostró un mecanismo similar para la luciferasa. [20] Los anestésicos se unieron de manera no específica a una superficie hidrófoba y superaron la unión específica de la luciferina. Sin embargo, la luciferasa no es fisiológicamente relevante para los vertebrados, ya que no se expresa endógenamente en ellos.

Hipótesis lipídicas tempranas de la acción anestésica general

A medida que las moléculas anestésicas voluminosas e hidrófobas se acumulan dentro de la membrana celular neuronal, esto provoca distorsión y expansión de la membrana (engrosamiento) debido al desplazamiento de volumen. El engrosamiento de la membrana altera reversiblemente la función de los canales iónicos de la membrana, proporcionando así un efecto anestésico. La estructura química real del agente anestésico en sí no es importante, pero su volumen molecular desempeña un papel principal: cuanto más espacio ocupa el anestésico dentro de la membrana, mayor es el efecto anestésico.

A partir de la correlación entre la solubilidad lipídica y la potencia anestésica, Meyer y Overton habían supuesto un mecanismo unitario de la anestesia general. Supusieron que la solubilización del anestésico general lipófilo en la bicapa lipídica de la neurona provoca su mal funcionamiento y el efecto anestésico cuando se alcanza la concentración crítica de anestésico. Más tarde, en 1973, Miller y Smith sugirieron la hipótesis del volumen crítico, también llamada hipótesis de expansión de la bicapa lipídica. [21] Supusieron que las moléculas anestésicas voluminosas e hidrófobas se acumulan dentro de las regiones hidrófobas (o lipófilas) de la membrana lipídica neuronal, lo que provoca su distorsión y expansión (engrosamiento) debido al desplazamiento de volumen. La acumulación de cantidades críticas de anestésico provoca un engrosamiento de la membrana suficiente para alterar reversiblemente la función de los canales iónicos de la membrana, proporcionando así un efecto anestésico. La estructura química real del agente anestésico en sí no es importante, pero su volumen molecular desempeña el papel principal: cuanto más espacio dentro de la membrana esté ocupado por el anestésico, mayor será el efecto anestésico. Basándose en esta teoría, en 1954 Mullins sugirió que la correlación de Meyer-Overton con la potencia se puede mejorar si se tienen en cuenta los volúmenes moleculares de las moléculas anestésicas. [22] Esta teoría existió durante más de 60 años y fue apoyada por el hecho experimental de que los aumentos en la presión atmosférica revierten el efecto anestésico ( efecto de inversión de presión ). [21] [23] [24]

Luego surgieron otras teorías fisicoquímicas de la acción anestésica que tenían en cuenta la diversa naturaleza química de los anestésicos generales y sugerían que el efecto anestésico se ejerce a través de alguna perturbación de la bicapa lipídica. [25] Se propusieron varios tipos de perturbaciones de la bicapa para causar un efecto anestésico, incluidos (1) cambios en la separación de fases, (2) cambios en el espesor de la bicapa, (3) cambios en los parámetros de orden o (4) cambios en la elasticidad de la curvatura. [26] [27] [28]

Según la teoría de la separación de fases lateral [28], los anestésicos ejercen su acción fluidizando las membranas nerviosas hasta un punto en el que desaparecen las separaciones de fases en las regiones lipídicas críticas. Esta fluidización inducida por los anestésicos hace que las membranas sean menos capaces de facilitar los cambios conformacionales en las proteínas que pueden ser la base de eventos de membrana como la activación de la compuerta iónica, la liberación del transmisor sináptico y la unión del transmisor a los receptores. Las técnicas más recientes con imágenes de súper resolución muestran que los anestésicos no superan la separación de fases; la separación de fases persiste. Más bien, los lípidos saturados dentro de la separación de fases pueden experimentar una transición de ordenados a desordenados que se ve afectada dramáticamente por los anestésicos. No obstante, ahora se ha demostrado que el concepto de proteínas que se mueven entre lípidos separados en fases en respuesta a los anestésicos es correcto. [29]

En general, se pensaba que todas estas primeras teorías sobre los lípidos adolecían de cuatro debilidades [1] (la descripción completa con refutaciones se encuentra en las secciones siguientes):

Se pensaba que la correlación entre la solubilidad lipídica y la potencia de los anestésicos generales era una condición necesaria pero no suficiente para inferir un sitio diana lipídica. Los anestésicos generales también podrían unirse a sitios diana hidrófobos en las proteínas del cerebro, pero dada la diversidad química de los anestésicos, esto probablemente necesitaría incluir más de un sitio y esos sitios no excluirían inherentemente un sitio en la membrana. En el caso de las proteínas, una razón por la que los anestésicos generales más polares podrían ser menos potentes es que tienen que cruzar la barrera hematoencefálica para ejercer su efecto sobre las neuronas del cerebro.

Hipótesis lipídica moderna

El anestésico (naranja) se muestra compitiendo con los palmitatos (azul) de una proteína palmitoilada (verde). El desplazamiento de la proteína de los lípidos ordenados en la membrana (gris) hace que la proteína sea sensible al anestésico. El sitio del palmitato es selectivo y está estructurado de manera similar a una proteína a pesar de estar compuesto de lípidos.

Existen dos hipótesis modernas sobre los lípidos que no excluyen la unión directa a proteínas. La hipótesis más reciente postula que los lípidos ordenados en la membrana plasmática contienen un sitio de unión estructurado para el palmitato lipídico . Se trata de un sitio de unión lipídica dentro de una estructura lipídica, no de una estructura proteica. Las proteínas que contienen un palmitato unido covalentemente ( palmitoilación ) se dirigen a los lípidos ordenados a través de una interacción lípido-lípido específica. La unión del palmitato al dominio lipídico depende del colesterol y la célula regula la proteína mediante localización nanoscópica.

Los anestésicos actúan uniéndose de forma no específica al sitio de unión del palmitato, lo que altera la capacidad del colesterol de unirse a la proteína y secuestrarla hasta dejarla en un estado inactivo. Pavel y sus colegas demostraron experimentalmente este mecanismo mediado por la membrana en 2020. Demostraron que la enzima fosfolipasa D2 (PLD2) es sensible a los anestésicos y activa el canal de potasio TREK-1 a través de un mecanismo mediado por la membrana . Los anestésicos desplazaron a la PLD2 de los dominios lipídicos ordenados, lo que permitió que la enzima se activara mediante la presentación del sustrato y activara el canal. [29] [30]

La anestesia general modifica el perfil de presión lateral de la membrana, lo que determina la conformación del canal iónico de la membrana (bloqueo verde).

La segunda hipótesis lipídica establece que el efecto anestésico ocurre si la solubilización del anestésico general en la bicapa provoca una redistribución de las presiones laterales de la membrana. [31] [32]

Cada membrana bicapa tiene un perfil distinto de distribución de las presiones laterales en su interior. La mayoría de las proteínas de membrana (especialmente los canales iónicos) son sensibles a los cambios en este perfil de distribución de la presión lateral. Estas tensiones laterales son bastante grandes y varían con la profundidad dentro de la membrana. Según la hipótesis moderna de los lípidos, un cambio en el perfil de presión lateral de la membrana modifica el equilibrio conformacional de ciertas proteínas de membrana que se sabe que se ven afectadas por las concentraciones clínicas de anestésicos, como los canales iónicos regulados por ligando. Este mecanismo también es inespecífico porque la potencia del anestésico no está determinada por su estructura química real, sino por la distribución posicional y orientacional de sus segmentos y enlaces dentro de la bicapa.

En 1997, Cantor sugirió un mecanismo detallado de la anestesia general basado en la termodinámica estadística reticular. [32] Se propuso que la incorporación de solutos anfifílicos y otros solutos activos en la interfaz (por ejemplo, anestésicos generales) en la bicapa aumenta la presión lateral de forma selectiva cerca de las interfaces acuosas, lo que se compensa con una disminución de la presión lateral hacia el centro de la bicapa. Los cálculos mostraron que la anestesia general probablemente implica la inhibición de la apertura del canal iónico en una proteína de membrana dependiente de ligando postsináptico [32] mediante el siguiente mecanismo:

Esta es la primera hipótesis que proporcionó no sólo correlaciones de potencia con propiedades estructurales o termodinámicas, sino una comprensión mecanicista y termodinámica detallada de la anestesia.

Así, según la hipótesis moderna de los lípidos, los anestésicos no actúan directamente sobre sus proteínas de membrana diana, sino que más bien perturban matrices lipídicas especializadas en la interfaz proteína-lípido, que actúan como mediadores. Se trata de un nuevo tipo de mecanismo de transducción, diferente de la interacción llave-cerradura habitual entre ligando y receptor, en la que el anestésico (ligando) afecta a la función de las proteínas de membrana uniéndose al sitio específico de la proteína. Por ello, se propone que algunas proteínas de membrana son sensibles a su entorno lipídico.

En el mismo año se propuso un mecanismo molecular ligeramente diferente y detallado de cómo la perturbación de la bicapa puede influir en el canal iónico. La oleamida (amida de ácido graso del ácido oleico) es un anestésico endógeno que se encuentra in vivo (en el cerebro del gato) y se sabe que potencia el sueño y reduce la temperatura del cuerpo al cerrar la conexión del canal de unión en hendidura. [33] El mecanismo detallado se muestra en la imagen: el anillo de lípidos (verde)/colesterol (amarillo) bien ordenado que existe alrededor del conexón (magenta) se desordena durante el tratamiento con anestésico (triángulos rojos), lo que promueve el cierre del canal iónico del conexón. Esto disminuye la actividad cerebral e induce letargo y efecto anestésico.

Recientemente, las imágenes de súper resolución mostraron evidencia experimental directa de que los anestésicos volátiles alteran los dominios lipídicos ordenados como se predijo. [34] En el mismo estudio, surgió un mecanismo relacionado en el que los anestésicos liberaron la enzima fosfolipasa D (PLD) de los dominios lipídicos y la enzima se unió a los canales TREK-1 y los activó mediante la producción de ácido fosfatídico. Estos resultados mostraron experimentalmente que la membrana es un objetivo fisiológicamente relevante de los anestésicos generales.

Hipótesis de la proteína de membrana sobre la acción anestésica general

Los anestésicos generales inhalados con frecuencia no modifican la estructura de su proteína objetivo (del receptor de bucle Cys en este caso) pero sí modifican su dinámica, especialmente la dinámica de los bucles flexibles que conectan las hélices α en un haz, alterando así los modos de movimiento esenciales para la función de la proteína.

A principios de los años 1980, Nicholas P. Franks y William R. Lieb [35] demostraron que la correlación Meyer-Overton se puede reproducir utilizando una proteína soluble. Encontraron que dos clases de proteínas se inactivan mediante dosis clínicas de anestésico en ausencia total de lípidos. Estas son las luciferasas , que son utilizadas por animales y bacterias bioluminiscentes para producir luz, [36] y el citocromo P450 [37] , que es un grupo de proteínas hemo que hidroxilan un grupo diverso de compuestos, incluidos los ácidos grasos , los esteroides y los xenobióticos como el fenobarbital . Sorprendentemente, la inhibición de estas proteínas por anestésicos generales se correlacionó directamente con sus potencias anestésicas. La inhibición de la luciferasa también exhibe un corte de alcohol de cadena larga, que está relacionado con el tamaño del bolsillo de unión del anestésico. [38]

Estas observaciones fueron importantes porque demostraron que los anestésicos generales ejercen su efecto de manera no específica, incluso cuando se unen a las proteínas. Esto también abrió la posibilidad de que los anestésicos pudieran funcionar mediante la unión directa a las proteínas, en lugar de afectar a las proteínas de membrana indirectamente a través de interacciones no específicas con la bicapa lipídica como mediador. [14] [39] Se demostró que los anestésicos alteran las funciones de muchas proteínas de señalización citoplasmática, incluida la proteína quinasa C. [ 40] [41]

Sin embargo, las proteínas consideradas los objetivos moleculares más probables de los anestésicos son los canales iónicos. Según esta teoría, los anestésicos generales son mucho más selectivos que en las hipótesis lipídicas, y se unen directamente solo a un pequeño número de objetivos en el sistema nervioso central, principalmente canales iónicos controlados por ligando en sinapsis y receptores acoplados a proteína G , alterando su flujo iónico. En particular, los receptores Cys-loop [42] son ​​objetivos plausibles para los anestésicos generales que se unen en la interfaz entre las subunidades. La superfamilia de receptores Cys-loop incluye receptores inhibidores ( receptores GABA A , receptores GABA C , receptores de glicina ) y receptores excitadores ( receptor nicotínico de acetilcolina y receptor de serotonina 5-HT3 ). Los anestésicos generales pueden inhibir las funciones del canal de los receptores excitadores o potenciar las funciones de los receptores inhibidores, respectivamente.

La ubicación de los sitios de unión no específicos en los canales iónicos sigue siendo una cuestión importante en este campo. En particular, ¿cómo un compuesto que sigue la regla de Overton-Meyer provoca directamente un cambio conformacional en la proteína? Normalmente, la regulación alostérica implica un cambio en la forma de la proteína que se adapta a la unión del ligando. Este mecanismo es distinto del mecanismo de la luciferasa. Una segunda cuestión importante es cómo se conservan los sitios de unión no específicos de las proteínas en las distintas especies y por qué generalmente inhiben los receptores excitatorios y potencian los receptores inhibidores.

Varios estudios experimentales y computacionales han demostrado que los anestésicos generales podrían alterar la dinámica de los bucles flexibles que conectan las hélices α en un haz y están expuestos a la interfaz membrana-agua de los receptores de bucle Cys. [43] [44] [45] [46] [47] [48] Sin embargo, los principales bolsillos de unión de los anestésicos generales se encuentran dentro de los haces transmembrana de cuatro hélices α de los receptores de bucle Cys. [49] [50] [51]

GABAAEl receptor es un objetivo principal de los anestésicos generales.

Receptor GABA A y donde se unen varios ligandos.

El receptor GABA A (GABA A R) es un receptor ionotrópico activado por el neurotransmisor inhibidor ácido γ-aminobutírico (GABA). La activación del receptor GABA A conduce a una afluencia de iones cloruro , lo que provoca la hiperpolarización de las membranas neuronales. [52]

El receptor GABA A ha sido identificado como el objetivo principal de anestésicos intravenosos como el propofol y el etomidato . [4] [5] El sitio de unión del propofol en los receptores GABA A de mamíferos ha sido identificado mediante fotomarcado utilizando un derivado de diazirina . [53] La fuerte activación de la conductancia tónica del receptor GABA A por concentraciones clínicas de propofol ha sido confirmada con registros electrofisiológicos de neuronas CA1 del hipocampo en cortes de cerebro de rata adulta . [54]

Los receptores GABA A que contienen subunidades β3 son los principales objetivos moleculares de las acciones anestésicas del etomidato , mientras que los receptores GABA A que contienen β2 están involucrados en la sedación provocada por este fármaco. [55] Los experimentos electrofisiológicos con concentraciones amnésicas de etomidato también han mostrado una mejora de la conductancia tónica de GABA A de las neuronas piramidales CA1 en cortes del hipocampo. [56]

También se ha demostrado una potente activación de la inhibición mediada por el receptor GABA A con la consiguiente fuerte depresión de las tasas de activación de las neuronas neocorticales para concentraciones clínicas de anestésicos volátiles como el isoflurano , el enflurano y el halotano . [57]

Otros objetivos moleculares

Es poco probable que la mejora de la actividad del receptor GABA A sea el único mecanismo que explique la amplia gama de efectos conductuales de los anestésicos generales. [1] La acumulación de datos experimentales sugiere que la modulación de los canales de potasio de dominio de dos poros , [58] [59] o los canales de sodio dependientes del voltaje [60] también pueden explicar algunas de las acciones de los agentes anestésicos volátiles. Alternativamente, la inhibición de los receptores N-metil-D-aspartato dependientes del glutamato por ketamina , xenón y óxido nitroso proporciona un mecanismo de acción acorde con un perfil analgésico predominante. [1]

Objeciones históricas a las primeras hipótesis lipídicas

1. Estereoisómeros de un fármaco anestésico

Los estereoisómeros que representan imágenes especulares entre sí se denominan enantiómeros o isómeros ópticos (por ejemplo, los isómeros de R-(+)- y S-(−)-etomidato). [1] Los efectos fisicoquímicos de los enantiómeros son siempre idénticos en un entorno aquiral (por ejemplo, en la bicapa lipídica). Sin embargo, los enantiómeros in vivo de muchos anestésicos generales (por ejemplo, isoflurano , tiopental , etomidato ) pueden diferir en gran medida en su potencia anestésica a pesar de los coeficientes de partición aceite/gas similares. [61] [62] Por ejemplo, el isómero R-(+) del etomidato es un anestésico 10 veces más potente que su isómero S-(-). [1] Esto significa que los isómeros ópticos se reparten de forma idéntica en los lípidos, pero tienen efectos diferenciales en los canales iónicos y la transmisión sináptica . Esta objeción proporciona una evidencia convincente de que el objetivo principal de los anestésicos no es la bicapa lipídica aquiral en sí, sino más bien los sitios de unión estereoselectivos en las proteínas de membrana que proporcionan un entorno quiral para interacciones específicas de acoplamiento anestésico-proteína. [1]

Réplica a la objeción: 1) Nunca se consideró el transporte estereoselectivo del anestésico. Los anestésicos son hidrófobos y se transportan unidos a proteínas en la sangre. Cualquier unión estereoselectiva a la proteína de transporte cambiaría la concentración en el sitio de acción. Además, un sumidero de proteína en la membrana podría unirse a uno de los isómeros ligeramente mejor y reducir la concentración efectiva que experimenta la membrana. Todos los estereoisómeros son anestésicos efectivos, solo cambiaron la sensibilidad, lo que sugiere que se deben considerar el transporte selectivo y los sumideros de proteína selectivos. 2) Los lípidos son quirales, lo mismo que las proteínas. Y al igual que las proteínas, los lípidos tienen regiones ordenadas y desordenadas. [63] [64] El campo no investigó la quiralidad de los lípidos ordenados debido a la falta de conocimiento de su existencia.

2. No inmovilizadores

Todos los anestésicos generales inducen inmovilización (ausencia de movimiento en respuesta a estímulos nocivos) a través de la depresión de las funciones de la médula espinal, mientras que sus acciones amnésicas se ejercen dentro del cerebro. Según la correlación de Meyer-Overton, la potencia anestésica del fármaco es directamente proporcional a su solubilidad en lípidos; sin embargo, hay muchos compuestos que no satisfacen esta regla. Estos fármacos son sorprendentemente similares a los anestésicos generales potentes y se predice que son anestésicos potentes en función de su solubilidad en lípidos, pero ejercen solo un componente de la acción anestésica (amnesia) y no suprimen el movimiento (es decir, no deprimen las funciones de la médula espinal) como lo hacen todos los anestésicos. [65] [66] [67] [68] Estos fármacos se denominan no inmovilizadores. La existencia de no inmovilizadores sugiere que los anestésicos inducen diferentes componentes del efecto anestésico (amnesia e inmovilidad) al afectar diferentes dianas moleculares y no solo una diana (bicapa neuronal) como se creía anteriormente. [69] Un buen ejemplo de no inmovilizadores son los alcanos halogenados que son muy hidrófobos, pero no logran suprimir el movimiento en respuesta a la estimulación nociva en concentraciones apropiadas. Véase también: flurotilo .

Refutación a la objeción: Esta es una falacia lógica . La hipótesis no requiere que cada molécula que se haya probado obedezca a la hipótesis para que esta sea verdadera. La existencia de menos de 10-20 compuestos relacionados que se sabe que desobedecen la hipótesis de Meyer-Overton de ninguna manera niega los cientos, si no miles, de compuestos químicamente diversos que sí obedecen a la hipótesis de Overton-Meyer. Pueden existir excepciones por razones no relacionadas con el mecanismo subyacente a la hipótesis de Meyer-Overton.

3. Los aumentos de temperatura no tienen efecto anestésico.

Estudios experimentales han demostrado que los anestésicos generales, incluido el etanol, son potentes fluidificantes de las membranas naturales y artificiales. Sin embargo, los cambios en la densidad y fluidez de las membranas en presencia de concentraciones clínicas de anestésicos generales son tan pequeños que aumentos relativamente pequeños de temperatura (~1 °C) pueden imitarlos sin causar anestesia. [70] El cambio en la temperatura corporal de aproximadamente 1 °C está dentro del rango fisiológico y claramente no es suficiente para inducir la pérdida de conciencia per se. Por lo tanto, las membranas se fluidizan solo con grandes cantidades de anestésicos, pero no hay cambios en la fluidez de las membranas cuando las concentraciones de anestésicos son pequeñas y se limitan a ser farmacológicamente relevantes.

Refutación a la objeción: los estudios iniciales solo consideraron la fluidez de la membrana lipídica en masa. Trabajos recientes han demostrado que los cambios de temperatura pueden ocurrir en varios grados en dominios lipídicos nanoscópicos ordenados. [71] Además, la fluidez está regulada activamente por las desaturasas de ácidos grasos . Y por último, la competencia de los anestésicos con las proteínas palmitoiladas ocurre independientemente de la temperatura y a pesar del aumento de los lípidos ordenados. [29]

4. El efecto desaparece más allá de una cierta longitud de cadena.

Según la correlación de Meyer-Overton, en una serie homóloga de cualquier anestésico general (por ejemplo, n - alcoholes o alcanos), el aumento de la longitud de la cadena aumenta la solubilidad lipídica y, por lo tanto, debería producir un aumento correspondiente en la potencia anestésica. Sin embargo, más allá de cierta longitud de cadena, el efecto anestésico desaparece. Para los n -alcoholes, este límite se produce en una longitud de cadena de carbono de aproximadamente 13 [72] y para los n -alcanos en una longitud de cadena de entre 6 y 10, dependiendo de la especie. [73]

La regla de Meyer-Overton predice un aumento constante de la potencia anestésica de los n-alcanoles a medida que aumenta la longitud de la cadena. Sin embargo, por encima de cierta longitud, la potencia desaparece.

Si los anestésicos generales alteran los canales iónicos al dividirse en bicapas lipídicas y perturbarlas, entonces se esperaría que su solubilidad en las bicapas lipídicas también mostrara el efecto de corte. Sin embargo, la partición de alcoholes en bicapas lipídicas no muestra un corte para alcoholes de cadena larga desde n - decanol hasta n - pentadecanol . Un gráfico de la longitud de la cadena frente al logaritmo del coeficiente de partición de la bicapa lipídica/tampón K es lineal, y la adición de cada grupo metileno provoca un cambio en la energía libre de Gibbs de -3,63 kJ/mol.

El efecto de corte se interpretó en un principio como prueba de que los anestésicos ejercen su efecto no actuando globalmente sobre los lípidos de la membrana, sino más bien uniéndose directamente a los bolsillos hidrófobos de volúmenes bien definidos en las proteínas. A medida que la cadena alquílica crece, el anestésico llena más el bolsillo hidrófobo y se une con mayor afinidad. Cuando la molécula es demasiado grande para ser acomodada por completo por el bolsillo hidrófobo, la afinidad de unión ya no aumenta con el aumento de la longitud de la cadena. Por tanto, el volumen de la cadena de n-alcanol en la longitud de corte proporciona una estimación del volumen del sitio de unión. Esta objeción proporcionó la base para la hipótesis de las proteínas sobre el efecto anestésico (véase más adelante).

A) Las cadenas cortas de hidrocarburos son relativamente rígidas en términos de entropía conformacional y están cerca del grupo hidroxilo del alcanol ("boya") unido a la interfaz. Esto hace que los alcanoles de cadena corta sean mediadores eficientes que redistribuyen la tensión lateral desde el interior de la membrana hasta su interfaz. B) Esta capacidad disminuye en la fila de n-alcanoles, ya que las cadenas más largas son más flexibles y no están tan firmemente unidas al grupo hidroxilo. C) Los polihidroxialcanos 1,6,11,16-hexadecanoletraol y 2,7,12,17-octadecanoletraol exhiben una potencia anestésica significativa como se predijo por el efecto de corte porque la longitud de la cadena de hidrocarburos entre los grupos hidroxilo es menor que el corte.

Sin embargo, el efecto de corte todavía se puede explicar en el marco de la hipótesis de los lípidos. [31] [74] En los alcanoles de cadena corta (A), los segmentos de la cadena son bastante rígidos (en términos de entropía conformacional) y muy cerca del grupo hidroxilo atado a la región interfacial acuosa ("boya"). En consecuencia, estos segmentos redistribuyen eficientemente las tensiones laterales desde el interior de la bicapa hacia la interfaz. En los alcanoles de cadena larga (B), los segmentos de la cadena de hidrocarburos se encuentran más alejados del grupo hidroxilo y son más flexibles que en los alcanoles de cadena corta. La eficiencia de la redistribución de la presión disminuye a medida que aumenta la longitud de la cadena de hidrocarburos hasta que se pierde la potencia anestésica en algún punto. Se propuso que los polialcanoles (C) tendrán un efecto anestésico similar a los 1-alcanoles de cadena corta si la longitud de la cadena entre dos grupos hidroxilo vecinos es menor que el corte. [75] Esta idea fue apoyada por la evidencia experimental porque los polihidroxialcanos 1,6,11,16-hexadecanotetraol y 2,7,12,17-octadecanotetraol exhibieron una potencia anestésica significativa como se propuso originalmente. [74]

Refutación a la objeción: El argumento supone que todas las clases de anestésicos deben actuar de la misma manera sobre la membrana. Es muy posible que una o dos clases de moléculas puedan actuar a través de un mecanismo no mediado por la membrana. Por ejemplo, se ha demostrado que los alcoholes se incorporan a la membrana lipídica a través de una reacción enzimática de transfosfatidilación. [76] El metabolito de etanol se une a un canal anestésico y lo inhibe. Y aunque este mecanismo puede contradecir un mecanismo unitario único de anestesia, no excluye uno mediado por la membrana.

Referencias

  1. ^ abcdefghi Weir, Cameron J. (2006). "Los mecanismos moleculares de la anestesia general: análisis del receptor GABAA". Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor . 6 (2): 49–53. doi : 10.1093/bjaceaccp/mki068 .
  2. ^ Miller, Ronald D.; Cohen, Neal H.; Eriksson, Lars I.; Fleisher, Lee A.; Wiener-Kronish, Jeanine P.; Young, William L. (2014). Anestesia de Miller (8.ª ed.). Filadelfia: Saunders. ISBN 978-0-7020-5283-5.OCLC 892338436  .
  3. ^ Egan, Talmage D. (2019). "¿Son indispensables los opioides para la anestesia general?". British Journal of Anaesthesia . 122 (6): e127–e135. doi : 10.1016/j.bja.2019.02.018 . PMID  31104756. S2CID  133023216.
  4. ^ ab Urban, BW (2002). "Evaluación actual de objetivos y teorías de la anestesia". British Journal of Anaesthesia . 89 (1): 167–183. doi : 10.1093/bja/aef165 . PMID  12173228.
  5. ^ abc Franks, Nicholas P. (2006). "Objetivos moleculares subyacentes a la anestesia general". British Journal of Pharmacology . 147 (S1): S72–S81. doi :10.1038/sj.bjp.0706441. PMC 1760740 . PMID  16402123. 
  6. ^ ab Weir, CJ; Mitchell, SJ; Lambert, JJ (2017). "Papel de los subtipos de receptores GABAA en los efectos conductuales de los anestésicos generales intravenosos". British Journal of Anaesthesia . 119 (suppl_1): i167–i175. doi : 10.1093/bja/aex369 . PMID  29161398.
  7. ^ ab Drexler, Berthold; Antkowiak, Bernd; Engin, Elif; Rudolph, Uwe (2011). "Identificación y caracterización de dianas anestésicas mediante enfoques de genética molecular en ratones". Revista Canadiense de Anestesia . 58 (2): 178–190. doi :10.1007/s12630-010-9414-1. PMC 3330822 . PMID  21174184. 
  8. ^ Maehle, Andreas-Holger (2009). "Una cuestión vinculante: la evolución del concepto de receptor". Endeavour . 33 (4): 135–140. doi :10.1016/j.endeavour.2009.09.001. PMC 2812702 . PMID  19837460. 
  9. ^ Harless, Emil; von Bibra, Ernst (1847). Die Ergebnisse der Versuche über die Wirkung des Schwefeläthers . Erlangen.
  10. ^ ab Meyer, Hans Horst (1899). "Zur Theorie der Alkoholnarkose. Erste Mittheilung. Welche Eigenschaft der Anästhetica bedingt ihre narkotische Wirkung?". Archivo para experimentos de patología y farmacología . 42 (2–4): 109–118. doi :10.1007/BF01834479. S2CID  7040253.
  11. ^ ab Meyer, Hans Horst (1901). "Zur Theorie der Alkoholnarkose. Dritte Mittheilung. Der Einfluss wechselnder Temperatur auf Wirkungsstärke und Theilungscoficient der Narcotica". Archivo para experimentos de patología y farmacología . 46 (5–6): 338–346. doi :10.1007/BF01978064. S2CID  30441885.
  12. ^ Overton, Charles Ernest (1901). Studien über die Narkose: zugleich ein Beitrag zur allgemeinen Pharmakologie . Jena: Gustav Fischer. OCLC  876369243.
  13. ^ ab Meyer, Kurt H. (1937). "Contribuciones a la teoría de la narcosis". Transactions of the Faraday Society . 33 : 1062–1068. doi :10.1039/tf9373301062.
  14. ^ ab Franks, Nicholas P. ; Lieb, William R. (1978). "¿Dónde actúan los anestésicos generales?". Nature . 274 (5669): 339–342. Bibcode :1978Natur.274..339F. doi :10.1038/274339a0. PMID  672957. S2CID  4200246.
  15. ^ Janoff AS, Pringle MJ, Miller KW (1981). "Correlación de la potencia de los anestésicos generales con la solubilidad en las membranas". Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Biomembranas . 649 (1): 125–128. doi :10.1016/0005-2736(81)90017-1. PMID  7306543.
  16. ^ Taheri S, Halsey MJ, Liu J, Eger EI, Koblin DD, Laster MJ (1991). "¿Qué solvente representa mejor el sitio de acción de los anestésicos inhalados en humanos, ratas y perros?". Anesthesia & Analgesia . 72 (5): 627–634. doi : 10.1213/00000539-199105000-00010 . PMID  2018220. S2CID  39187918.
  17. ^ Vaes WH, Ramos EU, Hamwijk C, van Holsteijn I, Blaauboer BJ, Seinen W, Verhaar HJ, Hermens JL (1997). "Microextracción en fase sólida como herramienta para determinar los coeficientes de partición membrana/agua y las concentraciones biodisponibles en sistemas in vitro". Chemical Research in Toxicology . 10 (10): 1067–1072. doi :10.1021/tx970109t. PMID  9348427.
  18. ^ Meijer LA, Leermakers FA, Lyklema J (1999). "Modelado de campo autoconsistente de moléculas complejas con detalle de átomos unidos en sistemas no homogéneos. Moléculas extrañas cíclicas y ramificadas en membranas de dimiristoilfosfatidilcolina". Journal of Chemical Physics . 110 (13): 6560–6579. Bibcode :1999JChPh.110.6560M. doi :10.1063/1.478562.
  19. ^ Pavel, Mahmud Arif; Petersen, E. Nicholas; Wang, Hao; Lerner, Richard A.; Hansen, Scott B. (16 de junio de 2020). "Estudios sobre el mecanismo de la anestesia general". Actas de la Academia Nacional de Ciencias . 117 (24): 13757–13766. Bibcode :2020PNAS..11713757P. doi : 10.1073/pnas.2004259117 . PMC 7306821 . PMID  32467161. 
  20. ^ Curry, S; Lieb, WR; Franks, NP (15 de mayo de 1990). "Efectos de los anestésicos generales sobre la enzima luciferasa bacteriana de Vibrio harveyi: un sitio objetivo anestésico con sensibilidad diferencial". Bioquímica . 29 (19): 4641–52. doi :10.1021/bi00471a020. PMID  2372547.
  21. ^ ab Miller KW, Paton WD, Smith RA, Smith EB (1973). "La inversión de presión de la anestesia general y la hipótesis del volumen crítico". Farmacología molecular . 9 (2): 131–143. PMID  4711696.
  22. ^ Mullins LI (1954). "Algunos mecanismos físicos en la narcosis". Chemical Reviews . 54 (2): 289–323. doi :10.1021/cr60168a003.
  23. ^ Trudell, JR; Payan, DG; Chin, JH; Cohen, EN (1975). "El efecto antagónico de un anestésico por inhalación y alta presión en el diagrama de fases de bicapas mixtas de dipalmitoil-dimiristoilfosfatidilcolina". Actas de la Academia Nacional de Ciencias . 72 (1): 210–213. Bibcode :1975PNAS...72..210T. doi : 10.1073/pnas.72.1.210 . PMC 432272 . PMID  164016. 
  24. ^ Kendig, JJ; Grossman, Y.; MacIver, M. Bruce (1988). "Reversión de la presión de la anestesia: un mecanismo sináptico". British Journal of Anaesthesia . 60 (7): 806–816. doi : 10.1093/bja/60.7.806 . PMID  2840107.
  25. ^ Miller KW (1985). "La naturaleza del sitio de la anestesia general". Revista Internacional de Neurobiología . 27 (1): 1–61. doi :10.1016/S0074-7742(08)60555-3. ISBN 9780123668271. PMID  3910602.
  26. ^ Seeman, P. (1974). "La teoría de la expansión de la membrana en la anestesia: evidencia directa utilizando etanol y un densímetro de alta precisión". Experientia . 30 (7): 759–760. doi :10.1007/BF01924170. PMID  4847658. S2CID  25056954.
  27. ^ Jain, Mahendra K.; Yen-Min Wu, Nora; Wray, Lewis V. (1975). "Cambio de fase inducido por fármacos en la bicapa como posible modo de acción de los fármacos que expanden la membrana". Nature . 255 (5508): 494–496. Bibcode :1975Natur.255..494J. doi :10.1038/255494a0. PMID  1138201. S2CID  2033461.
  28. ^ ab Trudell JR (1977). "Una teoría unitaria de la anestesia basada en separaciones de fases laterales en las membranas nerviosas". Anestesiología . 46 (1): 5–10. doi : 10.1097/00000542-197701000-00003 . PMID  12686. S2CID  24107213.
  29. ^ abc Pavel, MA; Petersen, EN; Wang, H; Lerner, RA; Hansen, SB (16 de junio de 2020). «Estudios sobre el mecanismo de la anestesia general». Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América . 117 (24): 13757–13766. Bibcode :2020PNAS..11713757P. doi : 10.1073/pnas.2004259117 . PMC 7306821 . PMID  32467161. 
  30. ^ Petersen, EN; Pavel, MA; Wang, H; Hansen, SB (1 de enero de 2020). "Interrupción de la localización mediada por palmitato; una vía compartida de activación de fuerza y ​​anestésica de los canales TREK-1". Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Biomembranas . 1862 (1): 183091. doi :10.1016/j.bbamem.2019.183091. PMC 6907892 . PMID  31672538. 
  31. ^ ab Eckenhoff RG, Tanner JW, Johansson JS (1999). "El impedimento estérico no es necesario para el corte de n-alcanol en proteínas solubles". Farmacología molecular . 56 (2): 414–418. doi :10.1124/mol.56.2.414. PMID  10419562.
  32. ^ abc Cantor RS (1997). "El perfil de presión lateral en las membranas: un mecanismo físico de la anestesia general". Bioquímica . 36 (9): 2339–2344. doi :10.1021/bi9627323. PMID  9054538.
  33. ^ Lerner, Richard A. (1997). "Una hipótesis sobre el análogo endógeno de la anestesia general". Actas de la Academia Nacional de Ciencias . 94 (25): 13375–13377. Bibcode :1997PNAS...9413375L. doi : 10.1073/pnas.94.25.13375 . PMC 33784 . PMID  9391028. 
  34. ^ Pavel, Mahmud Arif; Petersen, E. Nicholas; Wang, Hao; Lerner, Richard A.; Hansen, Scott B. (2020). "Estudios sobre el mecanismo de la anestesia general". Actas de la Academia Nacional de Ciencias . 117 (24): 13757–13766. Bibcode :2020PNAS..11713757P. doi : 10.1073/pnas.2004259117 . PMC 7306821 . PMID  32467161. 
  35. ^ Franks, Nicholas P. ; Lieb, William R. (1984). "¿Los anestésicos generales actúan mediante la unión competitiva a receptores específicos?". Nature . 310 (16): 599–601. Bibcode :1984Natur.310..599F. doi :10.1038/310599a0. PMID  6462249. S2CID  4350646.
  36. ^ Franks NP, Jenkins A, Conti E, Lieb WR, Brick P (1998). "Base estructural para la inhibición de la luciferasa de luciérnaga por un anestésico general". Revista biofísica . 75 (5): 2205–2211. Código Bibliográfico :1998BpJ....75.2205F. doi :10.1016/S0006-3495(98)77664-7. PMC 1299894 . PMID  9788915. 
  37. ^ LaBella FS, Stein D, Queen G (1998). "Ocupación del bolsillo del sustrato del citocromo P450 por diversos compuestos en concentraciones de anestesia general". Revista Europea de Farmacología . 358 (2): 177–185. doi :10.1016/S0014-2999(98)00596-2. PMID  9808268.
  38. ^ Franks, Nicholas P. ; Lieb, William R. (1985). "El mapeo de los sitios objetivo de la anestesia general proporciona una base molecular para los efectos de corte". Nature . 316 (6026): 349–351. Bibcode :1985Natur.316..349F. doi :10.1038/316349a0. PMID  4022125. S2CID  4239192.
  39. ^ Miller, Keith W. (1985). "La naturaleza del sitio de la anestesia general". Revista Internacional de Neurobiología . 27 : 1–61. doi :10.1016/S0074-7742(08)60555-3. ISBN 9780123668271. PMID  3910602.
  40. ^ Slater SJ, Cox KJ, Lombardi JV, Ho C, Kelly MB, Rubin E, Stubbs CD (1993). "Inhibición de la proteína quinasa C por alcoholes y anestésicos". Nature . 364 (6432): 82–84. Bibcode :1993Natur.364...82S. doi :10.1038/364082a0. PMID  8316305. S2CID  4343565.
  41. ^ Hemmings Jr, HC; Adamo, AI (1994). "Efectos del halotano y el propofol en la activación de la proteína quinasa C cerebral purificada". Anestesiología . 81 (1): 147–155. doi :10.1097/00000542-199409001-00886. PMID  8042784.
  42. ^ Franks, Nicholas P. ; Lieb, William R. (1994). "Mecanismos moleculares y celulares de la anestesia general". Nature . 367 (6464): 607–614. Bibcode :1994Natur.367..607F. doi :10.1038/367607a0. PMID  7509043. S2CID  4357493.
  43. ^ Johansson JS, Gibney BR, Rabanal F, Reddy KS, Dutton PL (1998). "Una cavidad diseñada en el núcleo hidrofóbico de un haz de cuatro hélices α mejora la afinidad de unión de los anestésicos volátiles". Bioquímica . 37 (5): 1421–1429. doi :10.1021/bi9721290. PMID  9477971.
  44. ^ Cui T, Bondarenko V, Ma D, Canlas C, Brandon NR, Johansson JS, Xu Y, Tang P (2008). "Haz de cuatro hélices α con bolsillos de unión anestésicos diseñados. Parte II: efectos del halotano en la estructura y la dinámica". Revista biofísica . 94 (11): 4464–4472. Código Bibliográfico :2008BpJ....94.4464C. doi :10.1529/biophysj.107.117853. PMC 2480694 . PMID  18310239. 
  45. ^ Ma D, Brandon NR, Cui T, Bondarenko V, Canlas C, Johansson JS, Tang P, Xu Y (2008). "Haz de cuatro hélices α con bolsillos de unión anestésicos diseñados. Parte I: Análisis estructurales y dinámicos". Revista Biofísica . 94 (11): 4454–4463. Código Bibliográfico :2008BpJ....94.4454M. doi :10.1529/biophysj.107.117838. PMC 2480675 . PMID  18310240. 
  46. ^ Liu R, Loll PJ, Eckenhoff RG (2005). "Base estructural para la unión de anestésicos volátiles de alta afinidad en una proteína natural de haz de 4 hélices". FASEB Journal . 19 (6): 567–576. doi : 10.1096/fj.04-3171com . PMID  15791007. S2CID  27832370.
  47. ^ Tang P, Xu Y (2002). "Simulaciones de dinámica molecular a gran escala de los efectos de la anestesia general en el canal iónico en la membrana completamente hidratada: la implicación de los mecanismos moleculares de la anestesia general". Actas de la Academia Nacional de Ciencias . 99 (25): 16035–16040. Bibcode :2002PNAS...9916035T. doi : 10.1073/pnas.252522299 . PMC 138560 . PMID  12438684. 
  48. ^ Canlas CG, Cui T, Li L, Xu Y, Tang P (2008). "Modulación anestésica de la dinámica de proteínas: perspectivas a partir de un estudio de RMN". Journal of Physical Chemistry B . 112 (45): 14312–14318. doi :10.1021/jp805952w. PMC 2669902 . PMID  18821786. 
  49. ^ Mihic SJ, Ye Q, Wick MJ, Koltchine VV, Krasowski MD, Finn SE, Mascia MP, Valenzuela CF, Hanson KK, Greenblatt EP, Harris RA, Harrison NL (1997). "Sitios de acción del alcohol y de los anestésicos volátiles sobre los receptores GABA A y glicina". Nature . 389 (6649): 385–389. Bibcode :1997Natur.389..385M. doi :10.1038/38738. PMID  9311780. S2CID  4393717.
  50. ^ Kim, Jeong Joo; Gharpure, Anant; Teng, Jinfeng; Zhuang, Yuxuan; Howard, Rebecca J.; Zhu, Shaotong; Noviello, Colleen M.; Walsh, Richard M.; Lindahl, Erik; Hibbs, Ryan E. (2020). "Subtipo α1-β2-γ2 del receptor GABA A humano en complejo con GABA más propofol". RCSB AP . doi :10.2210/pdb6X3T/pdb. S2CID  225185057.
  51. ^ Kim, Jeong Joo; Gharpure, Anant; Teng, Jinfeng; Zhuang, Yuxuan; Howard, Rebecca J.; Zhu, Shaotong; Noviello, Colleen M.; Walsh, Richard M.; Lindahl, Erik; Hibbs, Ryan E. (2020). "Mecanismos estructurales compartidos de anestésicos generales y benzodiazepinas". Nature . 585 (7824): 303–308. doi :10.1038/s41586-020-2654-5. PMC 7486282 . PMID  32879488. 
  52. ^ Sallard, Erwan; Letourneur, Diane; Legendre, Pascal (2021). "Electrofisiología de los receptores GABA ionotrópicos". Ciencias de la vida celular y molecular . 78 (13): 5341–5370. doi :10.1007/s00018-021-03846-2. PMC 8257536 . PMID  34061215. 
  53. ^ Yip, Grace MS; Chen, Zi-Wei; Edge, Christopher J.; Smith, Edward H.; Dickinson, Robert; Hohenester, Erhard; Townsend, R. Reid; Fuchs, Karoline; Sieghart, Werner; Evers, Alex S.; Franks, Nicholas P. (2013). "Un sitio de unión de propofol en los receptores GABAA de mamíferos identificado por fotomarcado". Nature Chemical Biology . 9 (11): 715–720. doi :10.1038/nchembio.1340. PMC 3951778 . PMID  24056400. 
  54. ^ Bieda, Mark C.; MacIver, M. Bruce (2004). "Papel principal de las conductancias tónicas de GABA A en la supresión anestésica de la excitabilidad neuronal intrínseca". Journal of Neurophysiology . 92 (3): 1658–1667. doi :10.1152/jn.00223.2004. PMID  15140905.
  55. ^ Chiara DC, Dostalova Z, Jayakar SS, Zhou X, Miller KW, Cohen JB (2012). "Mapeo de los sitios de unión de anestésicos generales en los receptores de tipo A del ácido α1β3 γ-aminobutírico humano con [³H]TDBzl-etomidato, un análogo fotorreactivo del etomidato". Bioquímica . 51 (4): 836–47. doi :10.1021/bi201772m. PMC 3274767 . PMID  22243422. 
  56. ^ Dai, Shuiping; Perouansky, Misha; Pearce, Robert A. (2009). "Las concentraciones amnésicas de etomidato modulan la inhibición sináptica lenta del GABAA en el hipocampo". Anestesiología . 111 (4): 766–773. doi :10.1097/ALN.0b013e3181b4392d. PMC 2797577 . PMID  19741493. 
  57. ^ Hentschke, Harald; Schwarz, Cornelius; Antkowiak, Bernd (2005). "El neocórtex es el principal objetivo de las concentraciones sedantes de anestésicos volátiles: fuerte depresión de las tasas de activación y aumento de la inhibición mediada por el receptor GABA A ". Revista Europea de Neurociencia . 21 (1): 93–102. doi :10.1111/j.1460-9568.2004.03843.x. PMID  15654846. S2CID  12707025.
  58. ^ Patel, Amanda J.; Honoré, Eric; Lesage, Florian; Fink, Michel; Romey, Georges; Lazdunski, Michel (1999). "Los anestésicos inhalatorios activan canales de K+ de fondo de dos dominios de poro". Nature Neuroscience . 2 (5): 422–426. doi :10.1038/8084. PMID  10321245. S2CID  23092576.
  59. ^ Steinberg, EA; Wafford, KA; Brickley, SG; Franks, Nicholas P .; Wisden, W. (2015). "El papel de los canales K2P en la anestesia y el sueño". Pflügers Archiv: Revista Europea de Fisiología . 467 (5): 907–916. doi :10.1007/s00424-014-1654-4. PMC 4428837 . PMID  25482669. 
  60. ^ Denomme, Nicholas; Hull, Jacob M.; Mashour, George A. (2019). "El papel de los canales de sodio dependientes del voltaje en el mecanismo de la inconsciencia inducida por éter". Pharmacological Reviews . 71 (4): 450–466. doi : 10.1124/pr.118.016592 . PMID  31471460. S2CID  201757964.
  61. ^ Nau C, Strichartz GR (2002). "Quiralidad de fármacos en anestesia". Anestesiología . 97 (2): 497–502. doi : 10.1097/00000542-200208000-00029 . PMID  12151942. S2CID  2388540.
  62. ^ Franks, Nicholas P. ; Lieb, William R. (1991). "Efectos estereoespecíficos de los isómeros ópticos de los anestésicos generales inhalatorios en los canales iónicos nerviosos". Science . 254 (5030): 427–430. Bibcode :1991Sci...254..427F. doi :10.1126/science.1925602. PMID  1925602.
  63. ^ Cebecauer, M; Amaro, M; Jurkiewicz, P; Sarmento, MJ; Šachl, R; Cwiklik, L; Hof, M (12 de diciembre de 2018). "Nanodominios lipídicos de membrana". Chemical Reviews . 118 (23): 11259–11297. doi :10.1021/acs.chemrev.8b00322. PMID  30362705. S2CID  53096675.
  64. ^ Sezgin, E; Levental, I; Mayor, S; Eggeling, C (junio de 2017). "El misterio de la organización de la membrana: composición, regulación y funciones de las balsas lipídicas". Nature Reviews. Molecular Cell Biology . 18 (6): 361–374. doi :10.1038/nrm.2017.16. PMC 5500228 . PMID  28356571. 
  65. ^ Kandel L, Chortkoff BS, Sonner J, Laster MJ, Eger EI (1996). "Los fármacos no anestésicos pueden suprimir el aprendizaje". Anesthesia & Analgesia . 82 (2): 321–326. doi : 10.1097/00000539-199602000-00019 . PMID  8561335. S2CID  32518667.
  66. ^ Koblin DD, Chortkoff BS, Laster MJ, Eger EI II, Halsey MJ, Ionescu P (1994). "Compuestos polihalogenados y perfluorados que desobedecen la hipótesis de Meyer-Overton". Anesthesia & Analgesia . 79 (6): 1043–1048. doi : 10.1213/00000539-199412000-00004 . PMID  7978424.
  67. ^ Fang Z, Sonner J, Laster MJ, Ionescu P, Kandel L, Koblin DD, Eger EI II, Halsey MJ (1996). "Propiedades anestésicas y convulsivas de compuestos aromáticos y cicloalcanos: implicaciones para los mecanismos de narcosis". Anesthesia & Analgesia . 83 (5): 1097–1104. doi : 10.1097/00000539-199611000-00035 . PMID  8895293. S2CID  25929855.
  68. ^ Taheri S, Laster MJ, Liu J, Eger EI II, Halsey MJ, Koblin DD (1993). "La anestesia con n-alcanos no es consistente con la hipótesis de Meyer-Overton: determinaciones de solubilidades de alcanos en solución salina y varios lípidos". Anestesia y Analgesia . 77 (1): 7–11. doi : 10.1213/00000539-199307000-00003 . PMID  8317750.
  69. ^ Eger EI, Koblin DD, Harris RA, Kendig JJ, Pohorille A, Halsey MJ, Trudell JR (1997). "Hipótesis: los anestésicos inhalados producen inmovilidad y amnesia por diferentes mecanismos en diferentes sitios". Anesthesia & Analgesia . 84 (4): 915–918. doi : 10.1097/00000539-199704000-00039 . PMID  9085981. S2CID  890662.
  70. ^ Franks, Nicholas P. ; Lieb, William R. (1982). "Mecanismos moleculares de la anestesia general". Nature . 300 (5892): 487–493. Bibcode :1982Natur.300..487F. doi :10.1038/300487a0. PMID  6755267. S2CID  4277388.
  71. ^ Gray, E; Karslake, J; Machta, BB; Veatch, SL (17 de diciembre de 2013). "Los anestésicos generales líquidos reducen las temperaturas críticas en las vesículas de la membrana plasmática". Biophysical Journal . 105 (12): 2751–9. arXiv : 1309.2684 . Bibcode :2013BpJ...105.2751G. doi :10.1016/j.bpj.2013.11.005. PMC 3882514 . PMID  24359747. 
  72. ^ Pringle MJ, Brown KB, Miller KW (1981). "¿Pueden las teorías lipídicas de la anestesia explicar el límite de potencia anestésica en series homólogas de alcoholes?". Farmacología molecular . 19 (1): 49–55. PMID  7207463.
  73. ^ Liu J, Laster MJ, Taheri S, Eger EI, Koblin DD, Halsey MJ (1993). "¿Existe un límite en la potencia anestésica para los alcanos normales?". Anestesia y Analgesia . 77 (1): 12-18. doi : 10.1213/00000539-199307000-00004 . PMID  8317717. S2CID  24811390.
  74. ^ ab Mohr JT, Gribble GW, Lin SS, Eckenhoff RG, Cantor RS (2005). "Potencia anestésica de dos nuevos alcanoles polihídricos sintéticos más largos que el límite de n-alcanol: ¿evidencia de un mecanismo de anestesia mediado por bicapa?". Journal of Medicinal Chemistry . 48 (12): 4172–76. doi :10.1021/jm049459k. PMID  15943489.
  75. ^ Cantor RS (2001). "Rompiendo la regla de Meyer-Overton: efectos previstos de la variación de la rigidez y la actividad interfacial en la potencia intrínseca de los anestésicos". Revista biofísica . 80 (5): 2284–2297. Bibcode :2001BpJ....80.2284C. doi :10.1016/S0006-3495(01)76200-5. PMC 1301419 . PMID  11325730. 
  76. ^ Chung, HW; Petersen, EN; Cabanos, C; Murphy, KR; Pavel, MA; Hansen, AS; Ja, WW; Hansen, SB (18 de enero de 2019). "Un objetivo molecular para un límite de longitud de cadena de alcohol". Revista de biología molecular . 431 (2): 196–209. doi :10.1016/j.jmb.2018.11.028. PMC 6360937 . PMID  30529033.