La seguridad social ( en francés : sécurité sociale ) está dividida por el gobierno francés en cinco ramas: enfermedad; vejez/jubilación; familia; accidentes de trabajo; y enfermedad profesional. Desde un punto de vista institucional, la seguridad social francesa está formada por diversos organismos . El sistema se divide en tres regímenes principales : el régimen general, el régimen agrícola y el régimen de los trabajadores autónomos. Además, existen numerosos regímenes especiales que datan de antes de la creación del sistema estatal a mediados y finales de la década de 1940.
El concepto principal es que una institución única y central pagará todos los gastos médicos y pensiones para ofrecer un nivel de cobertura igual a toda la población. Todos los ingresos están sujetos a impuestos para financiar este sistema. La principal ventaja es que su poder de negociación reduce muy significativamente el precio de los medicamentos y el sistema cubre sistemáticamente todos los gastos sin límite (cobertura del 100% para cualquier problema de larga duración o crítico como la diabetes o el cáncer). El principal inconveniente es el elevado coste (aunque inferior al de los EE.UU.).
En 2018, la seguridad social pagó 470.000 millones de euros en prestaciones sociales, lo que equivale al 20% del PIB de Francia, de 2.353 millones de euros. [1] Su principal gasto se destina a las prestaciones de enfermedad del régimen general (198.300 millones de euros) y a las prestaciones de vejez del régimen general (126.300 millones de euros). El fraude en las prestaciones de la seguridad social es relativamente bajo (2.300 millones de euros), inferior al fraude en las cotizaciones a la seguridad social por parte de las empresas (6.800 a 8.400 millones de euros) y muy inferior al fraude fiscal (80.000 a 100.000 millones de euros). [2]
Desde la Edad Media , algunas organizaciones profesionales proporcionaban una ayuda limitada a sus miembros. Sin embargo, la abolición de las corporaciones por el decreto Allarde, en 1791, puso fin a este sistema primitivo de seguridad colectiva profesional privada. Sin embargo, fue reemplazado por las sociétés de secours mutuels , o sociedades de apoyo mutuo, reconocidas y estrictamente reguladas por la ley Humann de 1835. Estas sociétés estarían a partir de entonces libres de control administrativo y fueron fomentadas por la ley del 1 de abril de 1898, conocida como Charte de la mutualité , o Carta de la mutualidad. La ley de 1898 establece los principios del mutualismo , tal como se encuentran hoy en el derecho francés: las mutuelles , organizaciones de seguro social colectivo, estaban autorizadas a ofrecer préstamos a cualquier ciudadano francés, incluso si al principio los tipos de interés eran demasiado altos para el ciudadano medio.
Junto con el movimiento en pro de los seguros sociales mutuos y privados, los legisladores impulsaron la ayuda social patrocinada por el Estado, que tendía a fomentar el principio de la solidaridad nacional. La ley del 15 de julio de 1893 instituyó la asistencia médica gratuita; la ley del 9 de abril de 1898 facilitó considerablemente las reclamaciones de indemnización por accidentes de trabajo; la ley del 27 de junio de 1904 creó el service départemental d'aide sociale à l'enfance , un programa de asistencia al parto; y el 14 de julio de 1905 se inició un programa de asistencia a ancianos y discapacitados. Francia también tenía, en la década de 1900, la red más extensa de clínicas de bienestar infantil y de suministros de leche gratuitos o subvencionados del mundo. [3]
El desarrollo de las compañías de seguros, a principios del siglo XX, también fue fomentado por la legislación. (Nótese que las compañías de seguros están impulsadas por las ganancias y las mutuas son cooperativas ). El 9 de abril de 1898, los legisladores exigieron que los empleadores compraran un seguro para los pagos de indemnización a los empleados lesionados. Luego, el 5 de abril de 1928, el seguro se amplió para cubrir la enfermedad, la maternidad y la muerte. El 30 de abril de 1930, la ley se amplió nuevamente para aplicarse a los empleos en el sector agrícola. El proyecto de ley fue apoyado por Pierre Laval , quien se desempeñó como primer ministro francés de 1942 a 1944, en el gobierno de Vichy . [4] Como resultado, el historiador francés Fred Kupferman ha llamado a Laval "el padre de la seguridad social" en Francia. [4]
Durante la Segunda Guerra Mundial , el Consejo Nacional de la Resistencia Francesa adoptó planes para crear un programa de seguridad social universal que cubriera a todos los ciudadanos, independientemente de su clase, en caso de que una enfermedad o lesión los incapacitara para trabajar. En el Reino Unido, el primer informe del economista británico William Beveridge esbozó los principios generales que regirían la integración y evolución de la seguridad social en la Francia de posguerra. De hecho, las ordenanzas del 4 y 19 de abril de 1945 crearon un sistema de seguridad social nacional generalizado similar al descrito en el plan de Beveridge.
La Seguridad Social se financia con pagos tanto de los empleadores como de sus empleados y es administrada y gestionada por todos los interlocutores sociales, normalmente sindicatos de empleados y/o empresas.
La Constitución de la Cuarta República , adoptada por referéndum en 1946, creó la obligación constitucional del Estado de proporcionar asistencia financiera a aquellos considerados más vulnerables socialmente, especialmente las mujeres, los niños y los trabajadores jubilados.
Sin embargo, la seguridad social no era totalmente universal. El programa del Consejo Nacional de Resistencia había previsto una seguridad social universal, pero el régimen general , o programa unificado de seguridad social, en realidad excluyó a los mineros, marineros, agricultores y empleados del gobierno, todos ellos cubiertos por regímenes particulares u organismos administrativos especiales. Finalmente, la ley del 22 de mayo de 1946 limitó la cobertura del programa unificado de seguridad social a los empleados de los sectores industrial y comercial.
En las décadas siguientes, el programa unificado de seguridad social se ampliaría gradualmente mediante diversas leyes:
El seguro de enfermedad cubre los gastos de medicina general y de cuidados especiales, prótesis dentales, gastos farmacéuticos y de equipo, análisis y pruebas de laboratorio, hospitalización y tratamiento en centros de cuidados intensivos, rehabilitación, exámenes prenupciales, vacunas, exámenes realizados en programas de salud pública, y el alojamiento y tratamiento de niños o adolescentes con discapacidad. En caso de enfermedad, el seguro de enfermedad proporciona subsidios diarios al asegurado que se encuentra en situación de incapacidad física y no puede continuar o reanudar su trabajo. El subsidio diario depende de los ingresos diarios y del número de hijos a cargo. El seguro de enfermedad también se ocupa de la maternidad (gastos de exámenes y subsidios diarios durante la baja por maternidad), la invalidez (pensión otorgada cuando la persona no puede trabajar) y el fallecimiento.
Para que el seguro de salud se haga cargo de los cuidados y los productos, estos deben cumplir dos condiciones: ser prestados por un profesional público o privado debidamente autorizado para ejercer y estar incluidos en la lista de medicamentos y productos reembolsables. Los seguros de salud funcionan sobre la base de tarifas fijadas por convenio o autoridad. El seguro de salud no cubre todos los gastos dentro de las tarifas utilizadas para calcular las prestaciones. En principio, el asegurado debe adelantar los gastos y luego la seguridad social se los reembolsa. Sin embargo, existen algunos convenios de "tercero pagador" que prevén el pago directo por parte del organismo del servicio.
El seguro de enfermedad depende del pasado o del presente profesional de la persona. Sin embargo, para aquellas personas que no cumplen las condiciones de afiliación a título profesional pero que residen en Francia al menos tres meses en situación regular, existe una cobertura universal. El derecho a prestaciones en especie del seguro de enfermedad y maternidad lo tienen su cónyuge o pareja cuando no se beneficia de un sistema de protección social, los hijos a cargo y cualquier persona a cargo del asegurado que no se beneficia de un sistema de protección social.
Desde el año 2000, se instaura una cobertura sanitaria universal que garantiza dos derechos fundamentales para el acceso a la atención: un derecho al seguro de salud para toda persona con residencia estable y regular en el territorio y un derecho para los más desfavorecidos, en función de los recursos, a una cobertura gratuita, con exención de tasas.
El primer componente, destinado a la cobertura básica, mejora el acceso a la atención de las personas que sufren una exclusión extrema, pero también de muchas personas privadas temporal o permanentemente del derecho a un seguro de salud. También introduce el principio de continuidad de los derechos: una caja sólo puede dejar de pagar las prestaciones si otra caja se hace cargo o si el asegurado abandona el país.
El segundo componente, la creación de una cobertura complementaria gratuita en nombre de la solidaridad nacional, se incluye en la gestión de la asistencia por parte del seguro de enfermedad. Esta reforma afecta al 10% de las personas más desfavorecidas que cumplen los criterios de recursos y de residencia.
El seguro de accidentes y enfermedades profesionales es una rama de la seguridad social que a menudo gestionan los mismos organismos que la rama de salud. Es la rama más antigua de la seguridad social. La legislación se remonta a 1898 y se incluyó en la ley de creación de la Seguridad Social del 31 de diciembre de 1946.
Existen tres accidentes sociales cuyo riesgo está mejor cubierto que con el seguro de enfermedad de accidentes. El accidente de trabajo es el accidente, cualquiera que sea su causa, que se produce a causa o con motivo del trabajo, en cualquier persona empleada por uno o varios empleadores o empresarios. El accidente de viaje es el que se produce en el trayecto entre el trabajo y el domicilio o durante una misión por cuenta del empleador. La enfermedad profesional es la enfermedad de origen profesional incluida en una lista que indica las enfermedades profesionales, sus causas y el tiempo de incubación.
En caso de accidente de trabajo, desplazamiento del domicilio o enfermedad profesional, la asistencia médica y la readaptación profesional corren totalmente a cargo de la seguridad social. En caso de reducción permanente de la capacidad de trabajo, la víctima tiene derecho a un capital (si el índice de incapacidad permanente es inferior al 10%) y a una renta vitalicia (si el índice es superior al 10%). En caso de fallecimiento del asegurado, los beneficiarios (cónyuge, hijos y descendientes a cargo) reciben una pensión.
La Caisse d'allocations familiales (Caf o CAF, en español: Caja de Asignaciones Familiares) es un organismo del sector privado con responsabilidad departamental para pagar prestaciones familiares y sociales a individuos (prestaciones legales) en las condiciones establecidas por la ley.
Las prestaciones familiares consisten en:
Las prestaciones familiares se conceden a cualquier persona francesa o extranjera residente en Francia con uno o más hijos a su cargo que vivan en Francia menores de 20 años (o 21 años para las prestaciones de vivienda para familiares).
Todos los regímenes de pensiones básicas y complementarias en Francia funcionan según el método de distribución. Los regímenes redistribuyen cada año, en forma de pensiones pagadas a los jubilados, las cotizaciones recibidas ese año de los activos. Si bien las reglas de los diversos regímenes de pensiones en Francia corresponden a conceptos diferentes, se basan en principios comunes. Todos los regímenes incorporan mecanismos de solidaridad: solidaridad entre generaciones (principio de distribución) y solidaridad dentro de una misma generación (importantes redistribuciones entre diferentes grupos profesionales y géneros). Estos principios de solidaridad se dan tanto dentro de los regímenes, entre regímenes y más allá de los regímenes a nivel nacional. Existen transferencias entre regímenes y, por lo tanto, solidaridad entre los regímenes básicos, así como mecanismos de coordinación de los regímenes. La solidaridad a nivel nacional consiste en la pensión mínima de vejez asignada a todas las personas mayores con recursos limitados, pagada por el fondo de solidaridad de jubilación (que también paga algunas prestaciones familiares), pero también en subsidios estatales otorgados a ciertos regímenes (agricultores, SNCF, RATP, mineros, marinos, etc.), y finalmente en diversos impuestos asignados a las pensiones. El sistema de jubilación en Francia se organiza en tres niveles: un sistema obligatorio, un régimen a menudo obligatorio y un sistema facultativo.
La asignación de solidaridad para las personas mayores (ASPA) es una pensión estatal francesa destinada a las personas mayores, sean o no ex empleados, con ingresos bajos. Sustituyó a los múltiples componentes de la pensión mínima ( Minimum Vieillesse ) a partir del 1 de enero de 2006. Para tener derecho a la ASPA, el beneficiario debe vivir en Francia y cumplir los criterios de edad y necesidad económica.
El sistema de seguridad social se financia en gran medida con contribuciones basadas en los salarios de los empleados. Sin embargo, las nuevas políticas de financiación han buscado ampliar la base tomando en cuenta todos los ingresos de los hogares, y las políticas de promoción del empleo han llevado a aligerar la carga de las contribuciones sobre los salarios bajos.
Los ingresos de los sistemas de seguridad social se dividen tradicionalmente en las siguientes categorías:
El presupuesto del sistema de seguridad social es independiente del presupuesto del Estado y está sujeto a votación independiente y a una ley del Parlamento (Loi de finances de la sécurité sociale). El presupuesto de 2010 ascendió a 428.000 millones de euros . [5]
Aunque el sistema de seguridad social logró un superávit entre 1999 y 2001 gracias a la recuperación económica de finales de los años 1990, desde entonces ha experimentado repetidamente déficits importantes, especialmente en 2009-2011 tras la Gran Recesión . Se preveía que el presupuesto de 2013 alcanzaría los 469 mil millones de euros y un déficit de 12,6 mil millones de euros . [5] Marisol Touraine , ministra de Asuntos Sociales y Salud, anunció en septiembre de 2016 que el presupuesto de la seguridad social estaría equilibrado en 2017 por primera vez en 16 años. [6]
Además de los tres regímenes principales, existen numerosos regímenes especiales anteriores a la creación del sistema estatal que se negaron a fusionarse con el sistema general cuando éste se creó. Los principales regímenes especiales son:
Sobre la financiación de la Seguridad Social