Aproximadamente 1 de cada 7 estadounidenses sufre de adicción activa a una sustancia en particular. La adicción puede causar daño físico, psicológico y emocional a quienes la padecen. [1] La Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones define la adicción como "una enfermedad médica crónica tratable que involucra interacciones complejas entre los circuitos cerebrales , la genética, el medio ambiente y las experiencias de vida de un individuo. Las personas con adicción usan sustancias o adoptan conductas que se vuelven compulsivas y A menudo continúan a pesar de las consecuencias dañinas". [2] En el mundo de la psicología y la medicina, existen dos modelos que se utilizan comúnmente para comprender la psicología detrás de la adicción misma. Un modelo se conoce como modelo de enfermedad de adicción . El modelo de enfermedad sugiere que la adicción es una enfermedad diagnosticable similar al cáncer o la diabetes. Este modelo atribuye la adicción a un desequilibrio químico en el cerebro de un individuo que podría ser causado por factores genéticos o ambientales. [3] El segundo modelo es el modelo de elección de adicción, que sostiene que la adicción es el resultado de acciones voluntarias y no de alguna disfunción del cerebro. [4] A través de este modelo, la adicción se ve como una elección y se estudia a través de componentes del cerebro como la recompensa, el estrés y la memoria. [5] Las adicciones a sustancias se relacionan con las drogas, el alcohol y el tabaquismo. [6] Las adicciones a los procesos se relacionan con conductas no relacionadas con sustancias, como el juego, gastar dinero, la actividad sexual, los juegos, pasar tiempo en Internet y comer.
La definición más antigua de adicción de los psicólogos es que el adicto tiene una falta de autocontrol debido a algo que tiene un efecto gratificante que lo hace volver. El adicto quiere abstenerse, pero no puede resistir la tentación. Algunos adictos experimentan lo que consideran una pérdida de control sobre sus acciones. Esto puede implicar una batalla interna entre alimentar la adicción y el deseo de abstenerse y recuperar el control. [7]
La palabra adicción se remonta al siglo XVII. [8] El consumo de sustancias adictivas, como el alcohol, los opioides y la cocaína, se remonta a la historia antigua de Siria, China y América del Sur. Durante este período, la adicción se definía como la obligación de realizar una serie de malos hábitos. A las personas que abusaban de narcóticos se les llamaba "comedores" de opio y morfina, y el término borracho se refería a los que abusaban del alcohol. Los libros de texto de medicina clasificaban estos "malos hábitos" como dipsomanía o alcoholismo. [9] Sin embargo, no fue hasta el siglo XIX cuando el diagnóstico de adicción se imprimió por primera vez en la literatura médica. En la década de 1880, Sigmund Freud y William Halsted comenzaron a experimentar con usuarios de cocaína. Freud en particular estaba convencido de que la cocaína podía ser la respuesta a muchos problemas físicos y mentales y publicó un artículo "Sobre la coca" sobre sus beneficios. [10] Al no ser consciente de las poderosas cualidades adictivas de la droga, Freud comenzó a recomendarla como un medio para superar las adicciones a la morfina. Con el tiempo, Freud y Halsted, sin darse cuenta, se convirtieron en conejillos de indias en sus propias investigaciones y, como resultado, sus contribuciones a la psicología y la medicina cambiaron el mundo. Freud apoyó públicamente la cocaína y sus usos, teorizando que la cocaína podría usarse como anestésico. Esta idea fue posteriormente probada y se descubrió que era cierta. [10] Sin embargo, la mayoría de sus otras afirmaciones sobre la cocaína resultaron ser falsas y su defensa de la cocaína dañó gravemente su carrera.
La cocaína se apoderó de la vida de Freud mientras trabajaba en el Hospital General de Viena en Austria y descubrió que la droga aliviaba su migraña. Cuando el efecto de la cocaína disminuyó, la cantidad de cocaína que consumió Freud aumentó. Con información sobre las propiedades supresoras del dolor de la cocaína, los médicos comenzaron a recetarla a sus pacientes que necesitaban alivio del dolor. [9]
Sin darse cuenta de los experimentos de Freud y Halsted con la cocaína, el médico estadounidense WH Bentley estaba realizando sus propios experimentos similares. El Index Medicus publicó su artículo describiendo cómo trató con éxito con cocaína a pacientes adictos al opio y al alcohol. A finales del siglo XIX, el uso de cocaína como droga recreativa se extendió como una epidemia mundial. [9] No pasó mucho tiempo hasta que se dio cuenta de que la cocaína era mucho más adictiva de lo que se pensaba anteriormente y cuántas muertes se estaban causando debido a una sobredosis de cocaína. [10]
A medida que la cocaína seguía propagándose, los médicos comenzaron a buscar formas de tratar a los pacientes con adicciones al opio, la cocaína y el alcohol. Los médicos debatieron la existencia de la etiqueta " personalidad adictiva ", pero creían que las cualidades que poseía Freud (asunción de riesgos audaces, tejido cicatricial emocional y agitación psíquica) eran de las que fomentaban la "personalidad adictiva". [9]
El médico Sigmund Freud , nacido el 6 de mayo de 1856 en Freiberg, Francia (zona hoy conocida como Pribor en la República Checa), jugó un papel decisivo en el campo de la psicología. La interpretación de los sueños y el psicoanálisis, también conocido como terapia de conversación, son dos de sus contribuciones más conocidas. El psicoanálisis se utiliza para tratar una multitud de condiciones, incluidas las adicciones. [11] Como uno de los pensadores más influyentes del siglo XX, alteró la forma en que nos percibimos a nosotros mismos y comunicamos nuestras percepciones; a medida que varias de sus teorías se han popularizado y los términos que creó han entrado en el lenguaje general. [12]
Las teorías sobre la salud mental, el desarrollo de la personalidad y las enfermedades que desarrolló Freud se consideran muy controvertidas. Según Freud, las personas están dotadas de tres niveles de conciencia: consciente, preconsciente e inconsciente. El nivel consciente se refiere a aquello que apreciamos plenamente; el preconsciente, a aquello de lo que las personas podrían ser conscientes si se volvieran más atentas; y el nivel inconsciente incluye hechos de los que los humanos no pueden ser conscientes. El objetivo de la terapia es convertir el inconsciente en consciente. [12]
William Halsted , nacido el 23 de septiembre de 1852 en la ciudad de Nueva York, se licenció en medicina en 1877. A lo largo de su carrera médica como cirujano, aportó técnicas quirúrgicas que en última instancia condujeron a la mejora del resultado del paciente después de la cirugía. Durante la carrera profesional de Halsted, él y Freud realizaron experimentos con la droga cocaína. Mientras su investigación estaba en proceso, se convirtieron en conejillos de indias para sus propios experimentos cuando se volvieron adictos a la cocaína. En 1884, fue el primero en describir cómo la cocaína podía utilizarse como anestésico localizado cuando se inyectaba en el tronco de un nervio sensorial, y cómo la isquemia localizada prolongaba las propiedades anestésicas de la droga. [9] [13]
G. Alan Marlatt fue un pionero en el campo de la psicología de las adicciones. Nacido en Vancouver, Columbia Británica, en 1941, desarrolló su carrera profesional como psicólogo de adicciones, investigador y director del Centro de Investigación de Comportamientos Adictivos de la Universidad de Washington y profesor del Departamento de Psicología. Marlatt adoptó la teoría de la reducción de daños y desarrolló y probó científicamente formas de evitar que el desliz de un adicto se convierta en una recaída. Entendió que esperar una abstinencia inmediata y completa de los adictos a menudo los disuadía de buscar la ayuda que necesitaban y merecían. [14] [15] [16]
A. Thomas McLellan nació en 1949 en Staten Island, Nueva York. Es profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania en el Centro de Estudios sobre Adicciones. McLellan es o ha formado parte de consejos editoriales como revisor de revistas médicas y científicas, y como asesor de organizaciones gubernamentales y sin fines de lucro, entre ellas: el Laboratorio Nacional de Práctica de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Organización Mundial de la Salud. Es cofundador y director ejecutivo del Treatment Research Institute ubicado en Filadelfia, Pensilvania. McLellan ha realizado décadas de investigación sobre la eficacia del tratamiento para pacientes con abuso de sustancias y es reconocido a nivel nacional e internacional como psicólogo de adicciones. También es conocido por el desarrollo del Índice de Severidad de la Adicción o ASI y se desempeña como editor en jefe del Journal of Substance Abuse Treatment y subdirector de Política, Investigación y Evaluación Nacional de Control de Drogas. [17]
Arnold Washton se ha especializado en adicciones desde 1975 y es un psicólogo de adicciones conocido por su trabajo en el desarrollo de enfoques terapéuticos para el tratamiento del abuso de drogas y alcohol. Es autor de numerosos libros y artículos de revistas profesionales sobre tratamiento y adicción. Es conferencista, médico, investigador y ha formado parte del comité asesor de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Washton es el fundador y director ejecutivo de Recovery Options: una práctica privada de tratamiento de adicciones ubicada en la ciudad de Nueva York y Princeton, Nueva Jersey. [18]
William L. White [19] es consultor de investigación senior en Chestnut Health Systems, consejero en adicciones, investigador y escritor en el campo de la adicción durante más de 45 años. Escribió más de 400 artículos y 18 libros. Recibió premios de la Asociación Nacional de Proveedores de Tratamiento de Adicciones (NAATP), el Consejo Nacional sobre Alcoholismo y Drogas (NAADAC), la Asociación de Profesionales de Adicciones y la Sociedad Estadounidense de Medicina de Adicciones (ASAM). [20]
La adicción es un trastorno psiquiátrico progresivo definido por la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones como "una enfermedad crónica primaria de la recompensa cerebral, la motivación, la memoria y los circuitos relacionados". Se caracteriza por la incapacidad de controlar la conducta, crea una respuesta emocional disfuncional y afecta la capacidad del usuario para abstenerse de la sustancia o la conducta de manera constante". [21] Psychology Today define la adicción como "un estado que puede ocurrir cuando una persona consume una sustancia como nicotina, cocaína o alcohol o participa en una actividad como apostar o comprar o gastar". [22]
Muchas funciones del cerebro trabajan para prevenir conductas adictivas . Dichos obstáculos incluyen ansiedad por probar una droga o comportamiento o nerviosismo ante la posibilidad de ser descubierto, etc. [23] No todo el uso de sustancias o comportamientos adictivos resulta en adicción. Sin embargo, un no adicto puede optar por realizar una conducta o ingerir una sustancia debido al placer que recibe. Un no adicto puede convertirse en adicto a través de la frecuencia, cuando una conducta adictiva se convierte en una acción compulsiva. El cambio de no adicto a adicto se produce en gran medida por los efectos del uso prolongado de sustancias y el resultado de actividades conductuales sobre el funcionamiento del cerebro. La adicción afecta los circuitos cerebrales de recompensa y motivación, aprendizaje y memoria, y el control inhibidor sobre la conducta. [24]
Existen diferentes escuelas de pensamiento respecto a los términos dependencia y adicción cuando se refieren a drogas y conductas. Una creencia adoptada es que "drogodependencia" equivale a "adicción". La segunda creencia es que los dos términos no son iguales. Según el DSM, los criterios clínicos para la "drogodependencia" (o lo que llamamos adicción), incluyen el uso compulsivo de drogas a pesar de sus consecuencias nocivas, la incapacidad para dejar de consumir una droga, el incumplimiento de obligaciones laborales, sociales o familiares, y a veces (dependiendo del fármaco), tolerancia y abstinencia .
Este último refleja una dependencia física en la que el cuerpo se adapta a la droga, necesitando más cantidad para lograr un determinado efecto (tolerancia) [25] y provocando síntomas físicos o mentales específicos de la droga si se suspende abruptamente su consumo (abstinencia). La dependencia física puede ocurrir con el uso crónico de muchas drogas, incluso el uso apropiado bajo instrucciones médicas. Por lo tanto, la dependencia física en sí misma no constituye adicción, pero a menudo acompaña a la adicción. Esta distinción puede ser difícil de discernir, particularmente con los analgésicos recetados, donde la necesidad de dosis crecientes puede representar tolerancia o un empeoramiento del problema subyacente, en lugar del comienzo del abuso o la adicción.
Hay algunas características de la adicción que, independientemente del tipo, comparten puntos en común. El comportamiento proporciona un medio rápido y potente para alterar el estado de ánimo, los pensamientos y las sensaciones de una persona, que se producen debido a la fisiología y las expectativas aprendidas. Los factores precipitantes inmediatos de la recaída, el momento de la recaída y la tasa de recaída después del tratamiento son altos. Prevenir las recaídas, en todos los tipos de adicción, es difícil. [26] En una cita atribuida a Mark Twain: "Es fácil dejar de fumar; lo he hecho cientos de veces".
La Asociación Estadounidense de Psicología (APA) es una organización psicológica profesional y es la asociación de psicólogos más grande de los Estados Unidos. Más de 100.000 investigadores, educadores, médicos y estudiantes apoyan a la asociación a través de su membresía. Su misión "es avanzar en la creación, comunicación y aplicación del conocimiento psicológico en beneficio de la sociedad y mejorar la vida de las personas". [27]
La APA apoya 54 divisiones, dos de las cuales se refieren a adicciones. División 50, Sociedad de Psicología de las Adicciones promueve avances en la investigación, la formación profesional y la práctica clínica dentro del rango de conductas adictivas. Las conductas adictivas incluyen el uso problemático de alcohol, nicotina y otras drogas, así como trastornos relacionados con el juego, la alimentación, el gasto y la conducta sexual. [28] La División 28, Psicofarmacología y Abuso de Sustancias promueve la enseñanza, la investigación y la difusión de información sobre los efectos de las drogas en el comportamiento. [29]
La Facultad de Psicología Profesional (CPP), organizada por la Organización de Práctica de la Asociación Estadounidense de Psicología, ofrecía anteriormente un certificado a los psicólogos que demostraran competencia en el tratamiento psicológico del alcohol y otros trastornos relacionados con sustancias. El CPP mantiene el certificado de competencia para las personas que lo adquirieron antes de 2011. El certificado de la Sociedad de Psicología de las Adicciones se restablecerá mientras la Sociedad examina otras vías para acreditar profesionales en el tratamiento de adicciones. [30]
La adicción puede expresarse de muchas maneras diferentes y verse diferente en cada persona afectada por ella. Durante muchos años, los investigadores y científicos han intentado identificar la causa de la adicción. Esto ha dado lugar a muchas teorías y explicaciones diferentes sobre las causas de que las personas se vuelvan implacablemente dependientes de las drogas, el alcohol u otras sustancias adictivas. Algunas de estas teorías incluyen el modelo de enfermedad, el modelo de elección, las contribuciones genéticas, el efecto de recompensa y otros factores ambientales. [31] A continuación se analizan cada una de estas teorías y sus limitaciones.
Según el nuevo modelo de enfermedad, en lugar de ser una enfermedad en el sentido convencional, la adicción es una enfermedad de elección. Es decir, se trata de un trastorno de las partes del cerebro necesarias para tomar decisiones adecuadas. Cuando uno se vuelve adicto a la cocaína, el núcleo accumbens del tegmento ventral en el cerebro es el órgano. [5] El defecto es la regulación hedónica inducida por el estrés.
Comprender el impacto que los genes, la recompensa, la memoria, el estrés y las elecciones tienen en un individuo comenzará a explicar el modelo de enfermedad de la adicción.
Los estudios han demostrado que las variaciones genéticas y las diferencias en nuestra neurobiología pueden alterar la vulnerabilidad de un individuo a desarrollar una adicción. [32] Las estimaciones han demostrado que alrededor del 40%-60% de la susceptibilidad de un individuo a desarrollar una adicción a las drogas, la nicotina y el alcohol se atribuye a variables genéticas. [32] La composición genética de un individuo determina cómo responde al alcohol. Lo que hace que un individuo sea más propenso a la adicción es su composición genética. Por ejemplo, existen diferencias genéticas en la forma en que las personas responden a las inyecciones de metilfenidato (Ritalin). [33]
Una de las primeras teorías sobre la adicción fue el efecto recompensa. Esta teoría sugiere que un individuo consume una sustancia que provocará un efecto placentero. El individuo continúa usando esta sustancia para recrear el mismo sentimiento y, en última instancia, se vuelve adicto a la sensación que recibe de la sustancia. [34] La idea de refuerzo positivo se ha utilizado para explicar por qué los individuos se vuelven cada vez más dependientes de una sustancia en particular. Un problema con esta teoría es que la mayoría de las drogas adictivas hacen que un individuo desarrolle tolerancia y los efectos de la droga disminuirán a medida que aumenta la tolerancia del individuo. Esto requiere que las personas utilicen una dosis más alta de la sustancia que, en muchas causas, puede provocar efectos secundarios adversos. [34] La dopamina se correlaciona con un mayor placer. Por esa razón, la dopamina juega un papel importante en el refuerzo de las experiencias. Le dice al cerebro que la droga es mejor de lo esperado. Cuando un individuo consume una droga, puede haber un aumento de dopamina en el mesencéfalo, lo que puede provocar un cambio en el "umbral" de placer de ese individuo (véanse las figuras uno y dos). [5]
El neuroquímico glutamato es el neuroquímico más abundante en el cerebro; es fundamental en la consolidación de la memoria. Cuando un adicto descubre un comportamiento adictivo, el glutamato desempeña un papel al crear las señales de la droga. Es el neuroquímico de la motivación el que inicia la búsqueda de drogas, creando así la adicción. [35]
Cuando estamos bajo estrés, el cerebro es incapaz de alcanzar la homeostasis. Como resultado, el cerebro vuelve a la alostasis, lo que a su vez altera la capacidad del cerebro para procesar el placer, que se experimenta en el "punto de ajuste" hedónico (ver figura uno). [36] Por lo tanto, los placeres anteriores pueden dejar de ser placenteros. Esto también se conoce como anhedonia o "sordera de placer". Cuando está estresado, el adicto puede experimentar un anhelo extremo: una experiencia intensa, emocional y obsesiva. [37]
Un adicto puede sufrir daños en la corteza orbitofrontal (OFC), la corteza cingulada anterior (ACC) y la corteza prefrontal (PFC). Este daño provoca una tendencia a elegir recompensas pequeñas e inmediatas en lugar de recompensas más grandes pero retrasadas, déficits en la respuesta social debido a una menor conciencia de las señales sociales y una falla de la función ejecutiva, como la sensibilidad a las consecuencias. [38]
Muchas titulaciones ofrecen espacio para el tratamiento de las adicciones. La formación educativa que obtenga cada profesional contendrá similitudes, pero la filosofía y el punto de vista desde el que se entrega el material pueden variar. La cantidad de educación requerida antes de obtener un certificado o título también varía. Se incluyen algunos de los campos de estudio más comúnmente reconocidos. [39]
Muchas certificaciones son reconocidas en el campo de la psicología de las adicciones. Cada uno tiene sus propios requisitos.
Tanto la adicción a los procesos como la adicción conductual tienen muchas dimensiones que causan desorden en muchos aspectos de la vida de los adictos. Los programas de tratamiento no son un fenómeno único para todos, por lo que existen diferentes modalidades o niveles de atención. Los programas de tratamiento eficaces incorporan muchos componentes para abordar cada dimensión. El adicto sufre dependencia psicológica y algunos pueden sufrir dependencia física. [42]
Ayudar a una persona a dejar de consumir drogas no es suficiente. El tratamiento de la adicción también debe ayudar al individuo a mantener un estilo de vida libre de drogas y lograr un funcionamiento productivo en la familia, el trabajo y la sociedad. La adicción es una enfermedad que altera la estructura y función del cerebro. Los circuitos cerebrales pueden tardar meses o años en recuperarse una vez que el adicto se ha recuperado. [42]
El Manejo de Contingencias puede ser un tratamiento utilizado para tratar las adicciones psicoactivas, cuyo objetivo es cambiar la conducta incorporando refuerzos positivos y negativos. [43] Algunos reforzadores comunes utilizados en la gestión de contingencias son vales, dosis de metadona para llevar a casa basadas en premios, cambios en la cantidad de la dosis y dinero en efectivo. [43] Basado en los principios del condicionamiento operante, los tratamientos de manejo de contingencias implican un seguimiento diario o frecuente, como por ejemplo: que el individuo adicto a las drogas proporcione una muestra de orina libre de drogas y luego reciba el incentivo después de mostrar prueba de abstinencia de drogas. [44] Por lo tanto, dentro del condicionamiento operante, continuar recibiendo la recompensa aumentó la abstinencia de drogas.
Por ejemplo, dentro de la gestión de contingencias basada en premios, las personas con adicciones obtienen oportunidades de sacar premios de un cuenco de premios cada vez que proporcionan una muestra de droga negativa, lo que significa que cuantas más muestras de droga negativas, más premios puede ganar el individuo. El tazón de premios puede contener recompensas con trozos de papel que dicen "Buen trabajo" como elogio, "pequeño = $1", "grande = $20" o "jumbo = $100". [44] Se ha demostrado que el manejo de contingencias ayuda a las personas que luchan contra la adicción a alcanzar la abstinencia con una amplia gama de drogas adictivas (por ejemplo, alcohol, opiáceos, cocaína y nicotina). [44]
Esto puede explicar por qué los consumidores de drogas corren el riesgo de recaer incluso después de largos períodos de abstinencia y a pesar de las consecuencias potencialmente devastadoras. Las investigaciones muestran que la mayoría de las personas adictas necesitan un mínimo de 3 meses de tratamiento para reducir significativamente o dejar de consumir drogas; sin embargo, el tratamiento de más de 3 meses tiene una mayor tasa de éxito. La recuperación de la adicción es un proceso a largo plazo. [42]
En los últimos años, los investigadores han probado los psicodélicos como un tratamiento potencial para la adicción, específicamente los psicodélicos serotoninérgicos. Este tipo de psicodélico modula los receptores de serotonina e incluso puede involucrar a los receptores sigma-1. [45] Algunos ejemplos de psicodélicos serotoninérgicos incluyen la mescalina , la ayahuasca , la psilocibina y el LSD , todos los cuales tienen un bajo potencial adictivo, lo que proporciona evidencia de que pueden ser un buen fármaco de tratamiento alternativo. [46] Aunque las acciones de estos psicodélicos aún no se comprenden completamente, algunos profesionales plantean la hipótesis de que el agonismo 5-HT 2A "podría provocar una liberación de glutamato que conduzca a una activación del receptor de glutamato frontocortical ". [47] Este agonismo también está relacionado con el efecto psicodélico. [48]
En los primeros estudios que exploraron los efectos del LSD en los trastornos por consumo de alcohol, los resultados mostraron que podría haber un efecto beneficioso en el tratamiento de las adicciones relacionadas con el alcohol. [49] Investigaciones más recientes han demostrado que gracias al tratamiento se evitó que los ratones que recibieron ayahuasca dependieran del alcohol. [50] Además, otro estudio mostró disminuciones significativas en el consumo de alcohol por parte de los alcohólicos cuando fueron tratados con psilocibina. [51] En un estudio similar, el 80% de los participantes adictos al tabaco que recibieron psilocibina informaron abstinencia del tabaco después de sólo seis meses. [52] Aunque estos hallazgos prometedores sugieren que algunos psicodélicos pueden tener características anti-adictivas, claramente se necesita más investigación, especialmente porque no todos responden a sus efectos. [45]
La modalidad o nivel de atención necesaria para un paciente lo decide el profesional tratante junto con el paciente cuando sea posible. Como era de esperar, el paciente que recibe tratamiento probablemente progresará y tendrá fallas, por lo que el nivel de atención probablemente tendrá que fluctuar en consecuencia. Las modalidades comunes se explican a continuación.
Para las personas que buscan ayuda, su primera parada debería ser un centro de rehabilitación. Allí, un grupo de LCDC (consejeros autorizados en dependencia de sustancias químicas) les ayudarán a identificar la causa fundamental de su adicción. Luego se les colocará en el mejor camino para su recuperación.
El proceso en el que el cuerpo se deshace de las drogas se conoce como desintoxicación y suele coincidir con los efectos secundarios de la abstinencia, que varían según la(s) sustancia(s); y a menudo son desagradables e incluso fatales. Los médicos pueden recetar un medicamento que ayudará a disminuir los síntomas de abstinencia, mientras el adicto recibe atención en un entorno hospitalario o ambulatorio. La desintoxicación generalmente se considera un precursor o una primera etapa del tratamiento porque está diseñada para controlar los efectos fisiológicos agudos y potencialmente peligrosos de dejar de consumir drogas. [53] [54] Esta es generalmente la parte más difícil de deshacerse de una adicción. Todos los diferentes efectos secundarios que surgen en este proceso de abstinencia son casi imposibles de hacer por sí solos.
El tratamiento está estructurado y funciona las 24 horas del día. Los residentes permanecerán en tratamiento normalmente entre 6 y 12 meses mientras desarrollan habilidades de responsabilidad y socialización. Las actividades están diseñadas para ayudar a los adictos a recuperarse de patrones de comportamiento destructivos, mientras adoptan patrones de comportamiento positivos. Otras áreas de interés son los métodos constructivos para interactuar con los demás y mejorar la autoestima. El modelo de comunidad terapéutica es un ejemplo de un enfoque de tratamiento. Muchas comunidades terapéuticas ofrecen un enfoque más integral que incluye capacitación laboral y otros servicios de apoyo. [54] [55] [56] [57]
Los programas residenciales a corto plazo duran en promedio de 3 a 6 semanas en un entorno residencial. El programa es intensivo, seguido de un tratamiento ambulatorio más extenso que incluye terapia individual y/o grupal, programas anónimos de 12 pasos u otras formas de apoyo. Debido a la corta duración de esta modalidad, es aún más importante que las personas permanezcan activas en programas de tratamiento ambulatorio para ayudar a disminuir el riesgo de recaída después del tratamiento residencial. [54]
Los programas de tratamiento ambulatorio varían en cuanto a los servicios ofrecidos y la intensidad. Es más asequible y puede ser más adecuado para pacientes que trabajan a tiempo completo y/o que cuentan con múltiples apoyos sociales. Los programas para pacientes ambulatorios pueden incluir terapia grupal y/o individual, programa intensivo para pacientes ambulatorios y hospitalización parcial. Algunos programas para pacientes ambulatorios también están diseñados para tratar a pacientes con problemas médicos u otros problemas de salud mental además de sus trastornos por drogas. Cualquier tipo de abuso de sustancias eventualmente comienza a afectar múltiples partes del cerebro, lo que genera muchos problemas de salud mental: paranoia, depresión, ansiedad, agresión, alucinaciones, etc. [54] [58] Estos programas ofrecen tratamientos y atención similares a los de las instalaciones para pacientes hospitalizados. . La diferencia es que, con este tipo de programa, los pacientes aún pueden vivir en casa durante su proceso de recuperación. Mientras trabajan y/o cuidan a sus familias, deben asistir a sesiones de tratamiento programadas a través del programa durante toda la semana. Hay una desventaja de este tipo de programas, y es un mayor riesgo de recaída . A diferencia de las instalaciones para pacientes hospitalizados donde no hay distracciones de la vida cotidiana, estos pacientes tendrán que lidiar con posibles encuentros con factores desencadenantes que desafíen su sobriedad . Por lo tanto, los programas ambulatorios se recomiendan a pacientes que se encuentran en una etapa leve de adicción y tienen la mentalidad adecuada para querer alcanzar la recuperación. [59]
Los centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados son instalaciones libres de sustancias en las que los pacientes residen durante su proceso de recuperación sin las distracciones de la vida cotidiana. Los pacientes deben registrarse ellos mismos para superar su adicción . Estas instalaciones están diseñadas para centrarse en todos los aspectos de la adicción de cada paciente. Aquí recibirán atención médica las 24 horas del día, los 7 días de la semana, así como apoyo emocional de psicólogos , consejeros y psiquiatras . El primer paso del tratamiento es la desintoxicación asistida médicamente , donde se monitorean los signos vitales del paciente mientras los medicamentos salen del sistema. Al paciente se le pueden administrar los medicamentos necesarios para disminuir los antojos y la abstinencia. Por lo general, estos programas duran entre 28 días y 6 meses. [59]
El asesoramiento individualizado sobre drogas no sólo se centra en reducir o detener el consumo de drogas ilícitas o alcohol; también aborda áreas relacionadas de funcionamiento deteriorado, como situación laboral, actividad ilegal y relaciones familiares/sociales, así como el contenido y la estructura del programa de recuperación del paciente. A través de su énfasis en objetivos conductuales a corto plazo, el asesoramiento individualizado ayuda al paciente a desarrollar estrategias de afrontamiento y herramientas para abstenerse del consumo de drogas y mantener la abstinencia. El consejero en adicciones fomenta la participación en 12 pasos (al menos una o dos veces por semana) y hace derivaciones para servicios médicos, psiquiátricos, laborales y de otro tipo complementarios necesarios. [54]
Una opción de tratamiento ambulatorio facilitada por un proveedor de tratamiento y utilizada para ampliar el sistema de apoyo que el paciente ya tiene. Los grupos fomentan un entorno sin prejuicios que permite a los pacientes reunirse y discutir las dificultades y los éxitos de su adicción, al mismo tiempo que brindan el apoyo continuo que necesitan para tener éxito en la recuperación. [54] Este tipo de asesoramiento grupal también se realiza para personas con adicciones en prisión. Les da un sentido de comunidad en un lugar donde se sentirían más bajos.
Como su nombre lo indica, esta es una opción de tratamiento ambulatorio diseñada para adictos que, por diversas razones, no tienen la oportunidad de asistir a un programa de tratamiento hospitalario, pero que de otro modo no podrían recibir el nivel de apoyo necesario para recuperarse de su adicción. Los programas varían en duración según las necesidades de los pacientes; Debido al menor nivel de apoyo ofrecido, la PIO se utiliza con frecuencia como un enfoque gradual para pacientes que abandonan el tratamiento hospitalario pero que aún necesitan terapia intensiva. [54]
Peer Recovery Coaching son entrenadores de recuperación de adicciones certificados y capacitados profesionalmente que han vivido experiencias de abuso de sustancias. [60] Los asesores de recuperación trabajan individualmente con los pacientes y sirven como guía para desarrollar un plan de tratamiento personalizado, conectar a los clientes con otros tipos de atención si es necesario, crear una red de apoyo para la sobriedad y utilizar sus propias experiencias para ayudar a los clientes a adaptarse a vivir una vida sobria. Aunque son menos conocidos, los estudios han demostrado que el asesoramiento en recuperación desempeña un papel importante en el campo de la adicción tanto para los clientes como para los médicos de atención primaria. [61] [62]
En 1878, el Index Medicus publicó una investigación realizada y escrita por el médico estadounidense WH Bentley. La investigación de Bentley describió su éxito en el tratamiento con cocaína de pacientes adictos al "hábito del opio". Dos años más tarde, informó sobre el éxito en el tratamiento con cocaína de los adictos al opio y al alcohol. [9] Hoy en día, el cambio de una adicción por otra se conoce como adicción cruzada. [63]
Los profesionales de la salud utilizan una variedad de enfoques de tratamiento para brindar a sus clientes el mayor nivel posible de éxito para superar sus adicciones. No existe un enfoque específico y, a menudo, los terapeutas utilizan múltiples técnicas.
La recaída ocurre cuando un adicto se encuentra en la fase de abstinencia de su adicción, que es la fase en la que uno se abstiene de aquello a lo que es adicto, pero luego regresa al abuso de sustancias. Incluso después de recibir tratamiento, es muy común que los adictos recaigan. Muy pocas personas logran mantener la sobriedad sin sufrir una recaída; No es común que uno mantenga una sobriedad perfecta en su primer intento de abstinencia. [84] Sin embargo, aquellos que experimentan una recaída descubren que puede ser perturbador. Por esta razón, es importante comprender qué desencadena la recaída. Algunos desencadenantes comunes incluyen "trabajar, tener dinero disponible, consumir otras drogas, escuchar ciertas canciones, aislarse, estar con otros amigos que consumen drogas e incluso determinados días de la semana". [84] Algunos otros factores de riesgo que pueden hacer que uno sea más vulnerable a una recaída incluyen una relación no saludable, ansiedad, depresión, abuso de cualquier tipo y otras formas de trauma. [84] Los desencadenantes y otros factores de riesgo a menudo acompañan a los intensos antojos físicos que uno puede experimentar al intentar recuperarse de una adicción, por lo que es importante comprender cuáles son estos desencadenantes y riesgos para un individuo específico. [84]
La recuperación de la adicción es un proceso largo y es probable que se produzca una recaída durante este proceso. [85] La recaída puede ocurrir en cualquier momento durante el proceso de recuperación, por lo que es importante reconocer las señales de advertencia de una recaída. Algunas de estas señales de advertencia en el individuo en recuperación pueden incluir un mayor uso de otras drogas (por ejemplo, nicotina o cafeína ), aislamiento, sentimientos de depresión, saltarse actividades de apoyo a la recuperación, trastornos del sueño, aumento de conductas compulsivas, evitación cuando se confronta y pensamientos idealizados sobre su adicción y sus consecuencias asociadas. [85] Si se identifica alguna de estas señales de advertencia, puede ser necesario intervenir con el individuo para garantizar una mejora continua.
Debido a que la drogadicción se considera una enfermedad crónica , los profesionales consideran que no tiene cura, sobre todo porque muchos adictos experimentan recaídas. [84] A pesar de esto, la drogadicción puede tratarse. Es demasiado fácil para un terapeuta adoptar una actitud negativa y crítica.
La actitud del terapeuta es un factor importante para permitir una recuperación sostenida. Sin restar importancia a los peligros de una recaída, el terapeuta debe "mostrar empatía, preocupación y una actitud positiva de resolución de problemas que reformule las recaídas como errores evitables, no como fracasos trágicos. Una creencia genuina de que los pacientes pueden aprender de estos errores y avanzar en sus vidas". recuperación, debe comunicarse de manera inequívoca." [86] Hay una guía disponible en línea para prevenir las recaídas. [87]
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