La sífilis congénita es la sífilis que ocurre cuando una madre con sífilis no tratada le transmite la infección a su bebé durante el embarazo o el parto . [4] Puede presentarse en el feto , en el lactante o posteriormente. [1] [5] Las características clínicas varían y difieren entre el inicio temprano, es decir, la presentación antes de los 2 años de edad, y el inicio tardío, la presentación después de los 2 años de edad. [4] La infección en el feto puede presentarse como crecimiento deficiente , hidropesía no inmune que conduce al nacimiento prematuro o la pérdida del bebé , o ausencia de signos . [2] [4] La mayoría de los recién nacidos afectados inicialmente no presentan signos clínicos. [4] Pueden ser pequeños e irritables. [4] Los rasgos característicos incluyen erupción cutánea, fiebre , hígado y bazo agrandados , secreción nasal y congestión nasal , e inflamación alrededor de los huesos o cartílagos . [2] [4] Puede haber ictericia , glándulas grandes , neumonía , meningitis , protuberancias verrugosas en los genitales , sordera o ceguera. [4] [6] Los bebés no tratados que sobreviven a la fase temprana pueden desarrollar deformidades esqueléticas, incluida la deformidad de la nariz , la parte inferior de las piernas , la frente , la clavícula , la mandíbula y los pómulos . [4] Puede haber un paladar perforado o arqueado alto y enfermedad articular recurrente . [2] [4] Otros signos tardíos incluyen desgarros peribucales lineales , discapacidad intelectual , hidrocefalia y paresia general juvenil. [4] Las convulsiones y las parálisis de los nervios craneales pueden ocurrir por primera vez tanto en las fases tempranas como tardías. [4] La parálisis del octavo nervio , la queratitis intersticial y los dientes pequeños con muescas pueden aparecer individualmente o juntos; conocida como tríada de Hutchinson . [4]
Es causada por la bacteria Treponema pallidum subespecie pallidum cuando infecta al bebé tras atravesar la placenta o por el contacto con una llaga sifilítica al nacer. [4] [5] No se transmite durante la lactancia a menos que haya una llaga abierta en el pecho de la madre . [4] El feto puede infectarse en cualquier momento durante el embarazo. [4] La mayoría de los casos ocurren debido a exámenes prenatales y tratamientos inadecuados durante el embarazo. [7] El bebé es altamente infeccioso si el sarpullido y el resoplido están presentes. [4] La enfermedad puede sospecharse a partir de pruebas realizadas a la madre; análisis de sangre y ultrasonido . [8] Las pruebas realizadas al bebé pueden incluir análisis de sangre, análisis del LCR e imágenes médicas . [9] Los hallazgos pueden revelar anemia y niveles bajos de plaquetas . [4] Otros hallazgos pueden incluir niveles bajos de azúcar , proteinuria e hipopituitarismo . [4] La placenta puede parecer grande y pálida. [4] Otras investigaciones incluyen pruebas de VIH . [9]
La prevención se realiza mediante relaciones sexuales seguras para prevenir la sífilis en la madre, y mediante la detección temprana y el tratamiento de la sífilis en el embarazo. [6] Una inyección intramuscular de penicilina G benzatínica administrada a una mujer embarazada en las primeras etapas de la enfermedad puede prevenir la sífilis congénita en su bebé. [10] El tratamiento de la sospecha de sífilis congénita es con penicilina inyectable; bencilpenicilina en vena , o bencilpenicilina procaína en músculo . [3] [9] En épocas de falta de disponibilidad de penicilina, la ceftriaxona puede ser una alternativa. [9] Cuando hay alergia a la penicilina , la desensibilización antimicrobiana es una opción. [9] [11]
La sífilis afecta a alrededor de un millón de embarazos al año. [12] En 2016, hubo alrededor de 473 casos de sífilis congénita por cada 100.000 nacidos vivos y 204.000 muertes por la enfermedad en todo el mundo. [13] De los 660.000 casos de sífilis congénita notificados en 2016, 143.000 resultaron en muertes de fetos, 61.000 muertes de recién nacidos, 41.000 nacimientos con bajo peso o partos prematuros y 109.000 niños pequeños diagnosticados con sífilis congénita. [14] Alrededor del 75% eran de las regiones de África y del Mediterráneo Oriental de la OMS. [2] Las pruebas serológicas para la sífilis se introdujeron en 1906 y más tarde se demostró que la transmisión se producía a través de la madre. [15]
Las infecciones tempranas por sífilis no tratadas generan un alto riesgo de malos resultados en el embarazo, incluyendo nariz en silla de montar , anomalías en las extremidades inferiores, abortos espontáneos , partos prematuros , mortinatos o muerte de recién nacidos . Algunos bebés con sífilis congénita presentan síntomas al nacer, pero muchos los desarrollan más tarde. Los síntomas pueden incluir erupción cutánea, fiebre, hígado y bazo agrandados y anomalías esqueléticas. [16] Los recién nacidos normalmente no desarrollan un chancro sifilítico primario, pero pueden presentar signos de sífilis secundaria (es decir, erupción corporal generalizada). A menudo, estos bebés desarrollarán rinitis sifilítica ("resoplidos"), cuya mucosidad está cargada de la bacteria T. pallidum y, por lo tanto, es altamente infecciosa. Si un bebé con sífilis congénita no recibe tratamiento temprano, pueden producirse daños en los huesos, los dientes, los ojos, los oídos y el cerebro. [dieciséis]
La neurosífilis en los recién nacidos puede presentarse como parálisis de pares craneales , infartos cerebrales (ictus), convulsiones o anomalías oculares. [17]
Muchos recién nacidos, el 55% según algunas estimaciones, no presentan ningún síntoma inicialmente, y los signos y síntomas se desarrollan días o meses después. [17]
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Este es un subconjunto de casos de sífilis congénita. Los recién nacidos pueden ser asintomáticos y sólo se identifican mediante exámenes prenatales de rutina . Si no se identifican y tratan, estos recién nacidos desarrollan mala alimentación y secreción nasal . [16] Por definición, la sífilis congénita temprana ocurre en niños entre 0 y 2 años. [18]
La sífilis congénita tardía es un subconjunto de casos de sífilis congénita. Por definición, ocurre en niños de 2 años o más que adquirieron la infección por vía transplacentaria. [18]
Los síntomas incluyen: [19]
Un grupo de síntomas frecuente es la tríada de Hutchinson, que consta de dientes de Hutchinson (incisivos con muescas), queratitis y sordera y ocurre en el 63% de los casos. [19]
El tratamiento (con penicilina) antes del desarrollo de síntomas tardíos es fundamental. [20]
La muerte por sífilis congénita suele deberse a una hemorragia en los pulmones . [ cita necesaria ]
La sífilis puede transmitirse de la madre al feto durante cualquier etapa del embarazo. [17] Se transmite más comúnmente a través de la transferencia placentaria cruzada de la bacteria treponema pallidum de la madre al feto durante el embarazo, siendo menos común la transmisión a través de la exposición a lesiones genitales durante el parto. [17] La tasa más alta de transmisión ocurre en madres con sífilis temprana (infección presente durante menos de 1 año), que es responsable del 50-70% de las infecciones, y se cree que la sífilis presente durante más de 1 año es responsable de aproximadamente 15% de la transmisión. [17] No se transmite durante la lactancia a menos que haya una llaga abierta en el pecho de la madre . [4]
La observación directa de Treponema pallidum de una de las lesiones de la madre o del bebé es diagnóstica y se puede realizar mediante microscopía de campo oscuro , prueba de anticuerpos fluorescentes directa o tinción inmunohistoquímica ; sin embargo, estas pruebas no están disponibles en muchos entornos. [17] Las pruebas serológicas se realizan más comúnmente en la madre y el bebé para diagnosticar la sífilis materna y congénita. En la madre, el diagnóstico serológico de sífilis se realiza mediante una prueba no treponémica para la sífilis, como la prueba del Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas ( VDRL ) o la reagina plasmática rápida (RPR), seguida de una prueba treponémica (como el ensayo de aglutinación de partículas de Treponema pallidum ( TP-PA) (la secuencia de la prueba se puede revertir con una prueba treponémica seguida de una prueba no treponémica en la secuencia de diagnóstico inversa). [17] La positividad de ambas pruebas indica sífilis activa o una infección previa que fue tratada. [17] Se monitorean las pruebas cuantitativas no treponémicas para determinar la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento, y se espera que la RPR disminuya en un factor de cuatro en comparación con los niveles previos al tratamiento después de un tratamiento exitoso de la sífilis en la madre . disminuir después del tratamiento puede indicar fracaso del tratamiento o reinfección. [17] Una curación confirmada en la madre no excluye la posibilidad de sífilis congénita, ya que la transmisión al feto puede haber ocurrido antes de la curación materna. [17]
El diagnóstico de sífilis congénita en el feto se basa en una combinación de resultados de laboratorio, imágenes y examen físico. Los hallazgos ecográficos asociados con la infección intrauterina por sífilis congénita (que se observan después de las 18 semanas de gestación) incluyen hepatomegalia fetal (agrandamiento del hígado) (observada en más del 80% de los casos), anemia (medida por la velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media) (33%), placentomegalia (placenta agrandada) (27%), polihidramnios (un exceso de líquido amniótico en el saco amniótico) (12%) e hidropesía fetal (edema en el feto) (10%). [17] La ausencia de estos hallazgos ecográficos no descarta la sífilis congénita en el feto. [17] Estas anomalías ecográficas generalmente se resuelven varias semanas después del tratamiento exitoso de la sífilis en la madre. [17]
La tinción inmunohistoquímica o la amplificación del ácido nucleico del líquido amniótico también pueden ayudar en el diagnóstico. [17] El diagnóstico de sífilis en el recién nacido puede ser un desafío ya que los anticuerpos treponémicos maternos (como títulos no treponémicos) pueden atravesar la placenta y persistir en el bebé durante muchos meses después del nacimiento en ausencia de sífilis neonatal, lo que complica el diagnóstico. [17] Los títulos no treponémicos transferidos pasivamente deben eliminarse del lactante dentro de los 15 meses posteriores al nacimiento (y la mayoría de los títulos se eliminan a los 6 meses), y los títulos persistentemente elevados 6 meses después del nacimiento deben impulsar la investigación de la sífilis neonatal, incluido el análisis del LCR para neurosífilis. La pleocitosis, el nivel elevado de proteínas en el LCR y la serología positiva en el LCR sugieren neurosífilis. [24] El VDRL del LCR tiene una especificidad del 50 al 90 % para la neurosífilis. [17] El 60% de los recién nacidos con sífilis congénita también tienen neurosífilis. [17] Los títulos no treponémicos deben controlarse en los recién nacidos cada 2-3 meses para garantizar una respuesta adecuada al tratamiento. [17]
Si se identifica que una madre embarazada está infectada con sífilis, el tratamiento puede prevenir eficazmente el desarrollo de sífilis congénita en el feto, especialmente si recibe tratamiento antes de la decimosexta semana de embarazo o al menos 30 días antes del parto. [17] [2] Las madres con sífilis primaria pueden ser tratadas con una dosis única de penicilina inyectada por vía intramuscular , mientras que la sífilis secundaria latente tardía o una enfermedad de duración desconocida se trata con inyecciones de penicilina una vez a la semana durante tres semanas. [17]
El feto corre mayor riesgo de contraer sífilis cuando la madre se encuentra en las primeras etapas de la infección, pero la enfermedad puede transmitirse en cualquier momento durante el embarazo, incluso durante el parto. Un niño afectado puede ser tratado con antibióticos de forma muy parecida a un adulto; sin embargo, es probable que cualquier síntoma de desarrollo sea permanente. [25]
Cuanto mayor sea la duración entre la infección de la madre y la concepción , mejor será el resultado para el bebé , incluida menos posibilidades de muerte fetal o de desarrollar sífilis congénita. [26]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan tratar a los bebés sintomáticos o nacidos de una madre infectada con un estado de tratamiento desconocido con penicilina G procaína, dosis de 50.000 U/kg IM al día en una dosis única durante 10 días. [27] El tratamiento para estos bebés puede variar según el caso. El tratamiento no puede revertir ninguna deformidad, daño cerebral o tejido permanente que ya haya ocurrido. [25]
Una revisión Cochrane encontró que los antibióticos pueden ser efectivos para la curación serológica pero, en general, la evidencia sobre la efectividad de los antibióticos para la sífilis congénita es incierta debido a la mala calidad metodológica del pequeño número de ensayos que se han realizado. [28]
La sífilis afecta a alrededor de un millón de embarazos al año. [12] En 2016, hubo alrededor de 473 casos de sífilis congénita por cada 100.000 nacidos vivos y 204.000 muertes por la enfermedad en todo el mundo. [13] De los 660.000 casos de sífilis congénita notificados en 2016, 143.000 resultaron en muertes de fetos, 61.000 muertes de recién nacidos, 41.000 nacimientos con bajo peso o partos prematuros y 109.000 niños pequeños diagnosticados con sífilis congénita. [14] Alrededor del 75% eran de las regiones de África y del Mediterráneo Oriental de la OMS. [2]
Los casos de sífilis congénita en Estados Unidos han aumentado desde principios de la década de 2010. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informaron 918 casos en 2017, lo que representa más del doble de la incidencia anual de los cuatro años anteriores. [29] La incidencia en los Estados Unidos ha aumentado en un 754% de 2012 a 2021, con una mayor incidencia observada en aquellos con un nivel socioeconómico más bajo, así como en los negros, los nativos americanos y los nativos hawaianos. [17] Los informes de 2023 muestran un aumento de más del 900 por ciento en Mississippi durante los cinco años anteriores. [30]
La sífilis congénita fue descrita por primera vez en Europa durante el siglo XV por el médico español Gaspar . [17] [31] Los médicos del siglo XIX sostenían la creencia de que la sífilis congénita se contraía a partir de semen contaminado en el momento de la concepción. [15] Las pruebas serológicas para la sífilis se introdujeron en 1906, y más tarde se demostró que la transmisión se producía a través de la madre. [15]
Medios relacionados con la sífilis congénita en Wikimedia Commons