Tos crónica

Tos prolongada

En las guías clínicas, la tos crónica se define como una tos que dura más de 8 semanas en adultos ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6]} y más de 4 semanas en niños ^[2] (algunos estudios sugieren que una tos crónica debe persistir más de tres meses). ^[7] La ​​prevalencia de la tos crónica es aproximadamente del 10%, aunque la prevalencia puede diferir según la definición y el área geográfica. ^{[1] [8]} La tos crónica es un síntoma común en varias enfermedades respiratorias diferentes como la EPOC o la fibrosis pulmonar ^[9] pero en los no fumadores con una radiografía de tórax normal, la tos crónica a menudo se asocia con asma, rinosinusitis y reflujo gastroesofágico . enfermedad o podría ser idiopática ^{[1] [10]} Generalmente, la tos, por ejemplo después de una infección del tracto respiratorio superior, dura alrededor de una a dos semanas; sin embargo, la tos crónica puede persistir durante un período prolongado, a menudo varios años. ^[2] Las personas con tos crónica a menudo experimentan más de una causa presente. La teoría actual sobre la causa de la tos crónica, independientemente de la afección asociada, es que es causada por una hipersensibilidad en los nervios sensoriales de la tos, llamada síndrome de hipersensibilidad a la tos. ^[10] Hay varios tratamientos disponibles, dependiendo de la enfermedad asociada, pero el manejo clínico de los pacientes sigue siendo un desafío. ^[11] Los factores de riesgo incluyen la exposición al humo del cigarrillo y la exposición a la contaminación , especialmente a las partículas .

Signos y síntomas

Los síntomas comunes presentes en la tos crónica son la alotussia, una tos provocada por estímulos inocuos como perfumes o hablar, e hipertussia, una mayor sensibilidad a los desencadenantes conocidos de la tos, como el humo o los vapores. ^{[2] También es común} la parestesia laríngea , irritación, cosquilleo o nudo en la garganta. ^[12] Otros síntomas incluyen carraspeo frecuente y dolor de garganta, ronquera, sibilancias o dificultad para respirar. Si la tos crónica está asociada con rinosinusitis o reflujo, los síntomas también pueden incluir secreción o congestión nasal , sensación de que el líquido corre por la parte posterior de la garganta ( goteo posnasal ), acidez de estómago o sabor amargo en la boca de una persona y, en casos raros, toser sangre . ^[13] La mayoría de los pacientes con tos crónica tienen hipersensibilidad del reflejo de la tos , ^[14] como el reflejo nervioso de Arnold . ^[15]

Complicaciones

La tos prolongada y la irritación constante de las vías respiratorias superiores pueden ser problemáticas para las personas que tienen tos crónica. Debido a la tos constante, esto puede interferir con la vida diaria de una persona. Por lo tanto, esta interferencia puede causar problemas adicionales, como afectar la capacidad de una persona para garantizar un sueño constante, fatiga durante el día, dificultad para concentrarse en el trabajo o la escuela, dolor de cabeza y mareos. Otras complicaciones más graves pero poco frecuentes incluyen desmayos, incontinencia urinaria y costillas rotas, provocadas por una tos excesiva. ^[dieciséis]

Causas

Las posibles causas, solas o en conjunto, que producen la tos crónica incluyen las siguientes.

• El goteo posnasal, cuando se produce un exceso de moco en los senos nasales y gotea hacia la garganta, provoca un reflejo de la tos, también conocido como síndrome de tos de las vías respiratorias superiores. La tos por goteo posnasal puede ser causada por la irritación directa del goteo posnasal o por la inflamación de los receptores de la tos en las vías respiratorias superiores. Los casos de goteo posnasal contribuyen con el 34% de los casos de tos crónica. ^[17]
• Asma que afecta las vías respiratorias superiores. Otras causas, como el aire frío o la inhalación de productos químicos, también pueden provocar tos. ^[18]
• La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), una afección común en la que el reflujo del ácido del estómago entre la garganta y el estómago causa irritación, puede provocar tos crónica. ^[19]
• Infecciones como neumonía , gripe , resfriado común , tuberculosis u otras infecciones del tracto respiratorio superior suelen incluir tos que puede persistir incluso después de que la infección haya desaparecido. La tos crónica comúnmente se confunde con un síntoma de la infección conocida como tos ferina . ^[18]
• Se sabe que los medicamentos para la presión arterial, como la enzima convertidora de angiotensina , que comúnmente se receta a personas con presión arterial alta e insuficiencia cardíaca, tienen un efecto secundario de tos crónica. ^[dieciséis]
• La bronquitis crónica , una inflamación de las vías respiratorias principales, como los túbulos bronquiales , provoca la tos con esputo coloreado . La mayoría de los portadores de bronquitis crónica tienen antecedentes de tabaquismo. La bronquitis crónica pertenece a un espectro de enfermedades pulmonares relacionadas con el tabaquismo, también conocida como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Otras enfermedades pulmonares del espectro, como el enfisema, pueden coexistir con la EPOC. Representa el 5% de la tos crónica. ^[dieciséis]
• Los irritantes químicos, como el humo del cigarrillo , son un factor común que puede provocar tos crónica. Estos irritantes suelen contribuir a la bronquitis crónica. ^[dieciséis]
• Otras causas raras notables incluyen aspiración , bronquiectasias , bronquiolitis , fibrosis quística , reflujo laringofaríngeo , cáncer de pulmón , bronquitis eosinofílica no asmática y sarcoidosis .

Factores de riesgo

El desarrollo de una tos crónica puede ocurrir debido a diferentes elecciones de estilo de vida. Estos incluyen fumar cigarrillos que el individuo fuma o respira por exposición pasiva . ^[20] La exposición prolongada al humo puede irritar las vías respiratorias y provocar tos crónica y, en casos graves, daño pulmonar. Otros factores de riesgo incluyen la exposición al aire contaminado . ^[17] Las personas que trabajan en fábricas o laboratorios que manipulan productos químicos tienen posibilidades de desarrollar tos crónica debido a una exposición prolongada. ^[20]

Mecanismo

La tos es un mecanismo del cuerpo esencial para la función fisiológica normal de aclarar la garganta, que implica un reflejo del miembro sensorial aferente, el centro de procesamiento central del cerebro y el miembro eferente. En los componentes del cuerpo involucrados también se utilizan receptores sensoriales . ^{[19] [20]} Estos receptores incluyen receptores de adaptación rápida que responden a estímulos mecánicos, receptores de adaptación lenta y nociceptores que responden a estímulos químicos como las hormonas en el cuerpo. Para iniciar el reflejo, los impulsos aferentes se transmiten a la médula del cerebro; este estímulo luego se interpreta. ^{[19] [20]} Los impulsos eferentes luego son desencadenados por la médula, lo que hace que la señal viaje por la laringe y el árbol bronquial . Esto luego desencadena una cascada de eventos que involucran a los músculos intercostales , la pared abdominal , el diafragma y el piso pélvico , que en conjunto crean el reflejo conocido como tos. ^[13]

Diagnóstico

Hay tres tipos principales de tos crónica. ^{[ dudoso – discutir ]}

• El síndrome de tos de las vías respiratorias superiores es la causa más común de tos crónica. Se diagnostica cuando la secreción excesiva de moco de la nariz o los senos nasales drena hacia la faringe o la parte posterior de la garganta, provocando una tos inducida. ^[17]
• El asma es una de las principales vías para producir la tos crónica. Esto se debe a que al toser se obstruye el flujo de aire, provocando dificultad para respirar, sibilancias, disnea y tos. ^[18]
• La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se identifica con dos mecanismos, que son el ácido esofágico distal que estimula el reflejo de la tos esofágico-bronquial debido al nervio vago, y el contenido microbiano esofágico de la faringe y traqueobronquial que causa el reflejo de la tos. ^[19]

Imágenes

• Los rayos X se utilizan para detectar cáncer de pulmón, neumonía y otras enfermedades pulmonares que contribuyen a la tos crónica. Las radiografías de los senos nasales también pueden proporcionar evidencia de una infección en el área. ^[dieciséis]
• Las tomografías computarizadas se utilizan para verificar el estado de los pulmones del paciente y para detectar infecciones en las cavidades sinusales. ^[dieciséis]
• La prueba de función pulmonar, una prueba sencilla en la que el paciente inhala y exhala en un espirómetro , normalmente se utiliza para diagnosticar asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ^{[16] [18]}
• Con pruebas de laboratorio, se analiza una muestra de moco del paciente en busca de bacterias ^[16]
• Las pruebas de alcance se utilizan si las pruebas anteriores no pueden diagnosticar la tos crónica. Se puede utilizar una prueba especial que involucra un tubo delgado y flexible que contiene una luz y una cámara. Este se inserta dentro del paciente a través del tracto respiratorio. Se utiliza un broncoscopio para ver los pulmones y las vías respiratorias, y se puede tomar una biopsia del revestimiento de las vías respiratorias. Además, se puede utilizar un rinoscopio para examinar el tracto respiratorio superior. ^{[16] [18]}
• Los niños suelen ser diagnosticados con radiografías de tórax o espirometría ^[16]

La evaluación típica de la tos crónica comienza con el diagnóstico de las elecciones de estilo de vida de la persona, como fumar, exposición ambiental o medicación. A partir de esto, los médicos pueden optar por utilizar una radiografía de tórax si el paciente no fuma, toma algún inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o aún tiene tos persistente después del período de medicación. ^{[18] [16]}

En cuanto a los hallazgos

Una tos prolongada, como la que se incluye en el síndrome de tos crónica, puede convertirse en una emergencia médica. Los síntomas preocupantes son fiebre alta, tos con sangre, dolor en el pecho, dificultad para respirar, pérdida del apetito, exceso de mucosidad al toser, fatiga, sudores nocturnos y pérdida de peso inexplicable. ^{[16] [20]}

Tipos

Al diagnosticar qué tipo de tos está presente, las personas pueden identificar mejor la causa de la tos crónica. Estos tipos de tos incluyen los siguientes. Una tos seca es una tos persistente sin moco ; Esto puede ser un signo de una infección. Una tos húmeda crónica es una tos en la que hay exceso de moco; Dependiendo del color de la flema, pueden presentarse infecciones bacterianas. ^[16] Una tos por estrés se produce cuando las vías respiratorias de la garganta se bloquean hasta el punto de provocar un espasmo reflejo. La tos ferina se produce cuando se produce un sonido "ferino"; Esto suele ser un indicio de infección. ^[19]

Tratamiento

• Los tratamientos para el síndrome de tos de las vías respiratorias superiores incluyen evitar irritantes ambientales (químicos) y antígenos dañinos. Esto puede implicar tratar los senos nasales con antibióticos para detener el goteo nasal. Las personas deben evitar los descongestionantes que se encuentran en las farmacias disponibles para permitir que los medicamentos para la rinitis funcionen. En casos graves en los que la causa no está clara, los pacientes deben utilizar una terapia empírica, que es una combinación de antihistamínicos y descongestionantes. Los resultados generalmente se muestran dentro de las dos semanas posteriores a la terapia, pero pueden pasar hasta varios meses hasta que se muestren los resultados. La ausencia de un procedimiento clínico estándar que pruebe la rinorrea y la producción excesiva de esputo no debería impedir un ensayo empírico con antihistamínicos y descongestionantes, ya que no son eficaces en el tratamiento del síndrome de tos de las vías respiratorias superiores. ^[dieciséis]
• El tratamiento de niños que tienen tos crónica inespecífica con medicamentos para el asma, como agonistas beta2 inhalados (p. ej., salbutamol ) o corticosteroides inhalados, no mejora los síntomas clínicos. ^{[21] [22]}
• Los medicamentos para la tos a base de codeína están contraindicados en niños menores de 12 años debido al riesgo de supresión respiratoria y al potencial de toxicidad por opioides . ^[23]
• Los medicamentos basados ​​en antagonistas de los receptores de leucotrienos ^[24] y metilxantinas ^[25] no se recomiendan para el tratamiento de niños con tos persistente e inespecífica.
• Los tratamientos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico ( ERGE ) pueden incluir una monitorización intensa con una sonda de pH de doble canal de 24 horas para diagnosticar la gravedad de la ERGE. Otros monitores, como la nasofaringoscopia, pueden revelar cambios en la glotis asociados con los reflujos que se producen. Se pueden tomar medicamentos supresores del ácido, que incluyen bloqueadores de histamina 2 (H2), inhibidores de la bomba de protones (IBP) y agentes procinéticos. Este medicamento tiende a mostrar resultados en dos semanas; sin embargo, lo ideal es de seis a ocho semanas para obtener resultados concluyentes. Los pacientes pueden permanecer en tratamiento hasta por seis meses. ^{[19] [16]}
• Los niveles moderados de evidencia sugieren que el uso de una vía clínica que incluya un algoritmo basado en evidencia (diagrama de flujo) para el tratamiento de niños con tos crónica puede mejorar los resultados clínicos. ^[26]

No hay evidencia suficiente para determinar si los siguientes enfoques son beneficiosos para el tratamiento de la tos crónica: tratamiento de la apnea obstructiva del sueño infantil , ^[27] modificación de la calidad del aire interior, ^[28] o tratamiento con cromonas inhaladas . ^[29]

Epidemiología

La prevalencia de tos crónica en muchas comunidades de Europa y Estados Unidos es del 9 al 33% de la población. La tos crónica es tres veces más común en quienes fuman en comparación con las personas que nunca fuman. ^[1] Los factores de riesgo más importantes para la tos crónica son fumar tabaco y trabajar en un lugar polvoriento. ^[30] La exposición al humo de tabaco en el hogar también es un factor de riesgo para los niños debido a la inhalación de humo ajeno . ^[1] Otras causas de tos crónica incluyen concentraciones más altas de partículas en el aire, relacionadas con el aumento de la tos y el dolor de garganta en los niños. Un aumento del dióxido de nitrógeno también ha mostrado una asociación creciente con el síndrome de tos crónica. ^[1]

Niños

Una tos que dura cuatro semanas o más se considera crónica en los niños. ^[31] Las causas más comunes en los niños incluyen asma, infecciones del tracto respiratorio y ERGE. Se estima que entre el uno y el 21% de los niños padecen tos crónica. ^{[2] [32] [33]} Las causas típicamente diagnosticadas incluyen bronquitis viral, tos posinfecciosa, asma variante de la tos, síndrome de tos de las vías respiratorias superiores, tos psicógena y ERGE. ^{[19] [20]} Debido a que algunos métodos de diagnóstico son invasivos, normalmente los niños menores de 15 años no son adecuados para dicho diagnóstico. Sin embargo, las pruebas mínimas incluyen radiografía de tórax y espirometría. ^[13]

Referencias

1. Chung, Kian Fan; Pavord, Ian D (abril de 2008). "Prevalencia, patogénesis y causas de la tos crónica". Lanceta . 371 (9621): 1364–1374. doi :10.1016/s0140-6736(08)60595-4. PMID  18424325. S2CID  7810980.
2. Chung KF, McGarvey L, Song WJ, Chang AB, Lai K, Canning BJ y otros. (junio de 2022). "Tos hipersensibilidad y tos crónica". Reseñas de la naturaleza. Cebadores de enfermedades . 8 (1): 45. doi :10.1038/s41572-022-00370-w. PMC 9244241 . PMID  35773287. 
3. Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG, Birring SS, Chung KF, Dicpinigaitis PV y col. (junio de 2007). "Directrices de la ERS sobre la evaluación de la tos". La revista respiratoria europea . 29 (6): 1256-1276. doi : 10.1183/09031936.00101006 . PMID  17540788. S2CID  17331460.
4. Shim JS, Song WJ, Morice AH (marzo de 2020). "Tos inducida por fármacos". Investigación fisiológica . 69 (Suplemento 1): S81 – S92. doi :10.33549/fisiolres.934406. PMC 8604055 . PMID  32228014. 
5. Krüger K, Holzinger F, Trauth J, Koch M, Heintze C, Gehrke-Beck S (febrero de 2022). "Tos crónica". Deutsches Ärzteblatt Internacional . 119 (5): 59–65. doi :10.3238/arztebl.m2021.0396. PMC 9059861 . PMID  34918623. 
6. Gibson PG (31 de julio de 2019). "Manejo de la tos". La Revista de Alergia e Inmunología Clínica. En la práctica . 7 (6): 1724-1729. doi : 10.1016/j.jaip.2019.03.050. PMID  31279460. S2CID  195830273.
7. Song WJ, Chang YS, Faruqi S, Kang MK, Kim JY, Kang MG y otros. (Marzo de 2016). "Definición de tos crónica: una revisión sistemática de la literatura epidemiológica". Investigación sobre alergias, asma e inmunología . 8 (2): 146-155. doi :10.4168/aair.2016.8.2.146. PMC 4713878 . PMID  26739408. 
8. Canción, Woo-Jung; Chang, Yoon-Seok; Faruqi, Shoaib; Kim, Ju-Young; Kang, Min-Gyu; Kim, Sujeong; Jo, Eun-Jung; Kim, Min-Hye; Plévkova, Jana; Park, Heung Woo; Cho, Sang-Heon; Morice, Alyn H. (1 de mayo de 2015). "La epidemiología global de la tos crónica en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista respiratoria europea . 45 (5): 1479-1481. doi : 10.1183/09031936.00218714. ISSN  0903-1936. PMID  25657027.
9. Emilsson, Össur Ingi (diciembre de 2022). "La carga y el impacto de la tos crónica en enfermedades graves". Opinión actual sobre cuidados paliativos y de apoyo . 16 (4): 183. doi :10.1097/SPC.0000000000000623. ISSN  1751-4258.
10. Morice, Alyn H.; Millqvist, Eva; Belvisi, María G.; Bieksiene, Kristina; Birring, Surinder S.; Chung, Kian Fan; Negro, Roberto W. Dal; Dicpinigaitis, Peter; Kantar, Ahmad; McGarvey, Lorcan P.; Pacheco, Adalberto; Sakalauskas, Raimundas; Smith, Jaclyn A. (1 de noviembre de 2014). "Opinión de experto sobre el síndrome de hipersensibilidad a la tos en medicina respiratoria". Revista respiratoria europea . 44 (5): 1132-1148. doi :10.1183/09031936.00218613. ISSN  0903-1936. PMID  25142479.
11. Perotin JM, Launois C, Dewolf M, Dumazet A, Dury S, Lebargy F, et al. (2018). "Manejo de pacientes con tos crónica: desafíos y soluciones". Terapéutica y Gestión de Riesgos Clínicos . 14 : 1041-1051. doi : 10.2147/TCRM.S136036 . PMC 5995432 . PMID  29922064. 
12. Gibson, Pedro; Wang, pandilla; McGarvey, Lorcan; Vertigan, Anne E.; Altman, Kenneth W.; Birring, Surinder S.; Adams, Todd M.; Altman, Kenneth W.; Barker, Alan F.; Birring, Surinder S.; Blackhall, Fiona; Bolser, Donald C.; Boulet, Luis Felipe; Braman, Sidney S.; Brightling, Christopher (enero de 2016). "Tratamiento de la tos crónica inexplicable". Pecho . 149 (1): 27–44. doi :10.1378/cofre.15-1496. ISSN  0012-3692.
13. Pratter MR (enero de 2006). "Síndrome de tos crónica de las vías respiratorias superiores secundario a enfermedades rinosinusales (anteriormente denominado síndrome de goteo posnasal): guías de práctica clínica basadas en evidencia de la ACCP". Pecho . 129 (1 suplemento): 63S–71S. doi : 10.1378/chest.129.1_suppl.63s . PMID  16428694.
14. Zhang, Mengru; Morice, Alyn H. (29 de agosto de 2023). "Desentrañar la hipersensibilidad vagal en la tos crónica: una enfermedad distinta". La Revista de Fisiología . doi :10.1113/JP284641. ISSN  0022-3751.
15. Dicpinigaitis, Peter V.; Kantar, Ahmad; Enilari, Oladunni; Paravati, Francesco (2018). "Prevalencia del reflejo del nervio Arnold en adultos y niños con tos crónica". Pecho . 153 (3): 675–679. doi : 10.1016/j.chest.2017.11.019. ISSN  1931-3543. PMID  29197546.
16. Morice AH, Fontana GA, Sovijarvi AR, Pistolesi M, Chung KF, Widdicombe J, et al. (Septiembre de 2004). "El diagnóstico y tratamiento de la tos crónica". La revista respiratoria europea . 24 (3): 481–492. doi : 10.1183/09031936.04.00027804 . PMID  15358710.
17. Yu L, Xu X, Lv H, Qiu Z (mayo de 2015). "Avances en el síndrome de tos de las vías respiratorias superiores". La Revista de Ciencias Médicas de Kaohsiung . 31 (5): 223–228. doi : 10.1016/j.kjms.2015.01.005 . PMID  25910556.
18. Truba O, Dąbrowska M, Grabczak E, Arcimowicz M, Rybka A, Rybka M, Krenke R (1 de septiembre de 2017). "Trastornos de las vías respiratorias superiores en pacientes con síndrome de tos de las vías respiratorias superiores". Revista respiratoria europea . 50 (suplemento 61): PA4043. doi : 10.1183/1393003.congress-2017.PA4043. ISSN  0903-1936.
19. Herregods TV, Pauwels A, Tack J, Smout AJ, Bredenoord AJ (diciembre de 2017). "Síndrome de reflujo-tos: evaluación de la asociación temporal entre episodios de reflujo y ataques de tos". Neurogastroenterología y Motilidad . 29 (12): e13129. doi :10.1111/nmo.13129. PMID  28612466. S2CID  23985242.
20. Nsouli T, Diliberto N, Nsouli A, Davis C, Cofsky K, Bellanti J (2016). "P162 El alergólogo, tos crónica y síndrome de tos de las vías respiratorias superiores". Anales de alergia, asma e inmunología . 117 (5): S70. doi :10.1016/j.anai.2016.09.173. ISSN  1081-1206.
21. Tomerak AA, Vyas H, Lakenpaul M, McGlashan JJ, McKean M (julio de 2005). "Agonistas beta2 inhalados para el tratamiento de la tos crónica inespecífica en niños". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2005 (3): CD005373. doi :10.1002/14651858.CD005373. PMC 8885309 . PMID  16034971. 
22. Tomerak AA, McGlashan JJ, Vyas HH, McKean MC (octubre de 2005). "Corticosteroides inhalados para la tos crónica inespecífica en niños". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2005 (4): CD004231. doi : 10.1002/14651858.CD004231.pub2. PMC 9040101 . PMID  16235355. 
23. Gardiner SJ, Chang AB, Marchant JM, Petsky HL (julio de 2016). "Codeína versus placebo para la tos crónica en niños". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (7): CD011914. doi : 10.1002/14651858.CD011914.pub2. PMC 6457872 . PMID  27405706. 
24. Chang AB, Winter D, Acworth JP (abril de 2006). Chang AB (ed.). "Antagonista del receptor de leucotrienos para la tos prolongada inespecífica en niños". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2006 (2): CD005602. doi : 10.1002/14651858.CD005602.pub2. PMC 8896275 . PMID  16625643. 
25. Chang AB, Halstead RA, Petsky HL (julio de 2005). "Metilxantinas para la tos prolongada inespecífica en niños". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2005 (3): CD005310. doi : 10.1002/14651858.CD005310.pub2. PMC 6823234 . PMID  16034969. 
26. McCallum GB, Bailey EJ, Morris PS, Chang AB (septiembre de 2014). "Vías clínicas de la tos crónica en niños". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (9): CD006595. doi : 10.1002/14651858.CD006595.pub3. PMC 10640710 . PMID  25242448. 
27. Teoh L, Hurwitz M, Acworth JP, van Asperen P, Chang AB (abril de 2011). "Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño para la tos crónica en niños". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4): CD008182. doi : 10.1002/14651858.CD008182.pub2. PMID  21491406.
28. Donnelly D, Everard MM, Chang AB (julio de 2006). "Intervenciones de modificación del aire interior para la tos prolongada inespecífica en niños". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD005075. doi : 10.1002/14651858.CD005075.pub2. PMID  16856075.
29. Chang A, Marchant JM, McKean M, Morris P (2004). "Cromonas inhaladas para la tos prolongada inespecífica en niños". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2004 (2): CD004436. doi : 10.1002/14651858.CD004436.pub2. PMC 9036945 . PMID  15106252. 
30. Abozid, Hazim; Patel, Jaymini; Burney, Peter; Hartl, Sylvia; Breyer-Kohansal, Robab; Mortimer, Kevin; Nafees, Asaad A.; Al Ghobain, Mahoma; Welte, Tobías; Harrabi, Imed; Denguezli, Meriam; Loh, Li Cher; Rashid, Abdul; Gislason, Thorarinn; Bárbara, Cristina; Cardoso, Joao; Rodríguez, Fátima; Seemungal, Terence; Obaseki, Daniel; Juvekar, Sanjay; Paraguas, Stefanni Nonna; Tan, Wan C.; Franssen, Frits ME; Mejza, Filip; Manino, David; Janson, Christer; Cherkaski, Hamid Hacene; Anand, Mahesh Padukudru; Hafizi, Hasan; Buist, Sonia; Koul, Parvaiz A.; El Sony, Asma; Breyer, Marie-Kathrin; Burghuber, Otto C.; Wouters, Emiel FM; Amaral, Andre FS (1 de febrero de 2024). "Prevalencia de tos crónica, sus factores de riesgo y riesgo atribuible a la población en el estudio Carga de enfermedad pulmonar obstructiva (BOLD): un estudio transversal multinacional". eMedicina Clínica . 68 : 102423. doi : 10.1016/j.eclinm.2024.102423. ISSN  2589-5370. PMC 10807979 . 
31. Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, Rubin BK, Weir K, Grant CC, Irwin RS (abril de 2017). "Uso de algoritmos o vías de tratamiento en niños con tos crónica: directriz CHEST e informe del panel de expertos". Pecho . 151 (4): 875–883. doi : 10.1016/j.chest.2016.12.025 . PMID  28104362. S2CID  10306352.
32. Singh D, Arora V, Sobti PC (enero de 2002). "Tos crónica/recurrente en niños rurales de Ludhiana, Punjab". Pediatría india . 39 (1): 23–29. PMID  11805350.
33. Flynn MG (agosto de 1994). "Síntomas respiratorios, capacidad de respuesta bronquial y atopia en niños de Fiji e India". Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos . 150 (2): 415–420. doi :10.1164/ajrccm.150.2.8049824. PMID  8049824.

Otras lecturas

• https://www.thelancet.com/series/chronic-cough