En 2017, aproximadamente 1,4 millones de estadounidenses vivían en un asilo de ancianos, dos tercios de los cuales dependen de Medicaid para pagar su atención. [1] Los centros de enfermería residencial reciben fondos federales de Medicaid y aprobaciones a través de un departamento de salud estatal. Estos centros pueden estar supervisados por varios tipos de agencias estatales (por ejemplo, de salud, salud mental o discapacidades intelectuales).
Tradicionalmente, los asilos de ancianos han sido instituciones de gran tamaño. En los años 1970 se crearon versiones comunitarias más pequeñas. [2] [3] Algunos grupos de "vida comunitaria" (VCC) abogaron por un tipo diferente de atención y financiación, lo que dio lugar a la creación de centros de vida asistida . [4]
Los esfuerzos para promover los servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) basados en la comunidad están liderados por grupos como el Consorcio de Ciudadanos con Discapacidades, que representa a más de 200 organizaciones nacionales de discapacidad. [5]
En Estados Unidos, el programa nacional de seguro social Medicare fue establecido por el gobierno federal en 1965, y garantizaba el acceso al seguro médico a los estadounidenses mayores de 65 años. Este programa impulsó la creación de muchas nuevas residencias de ancianos en los años siguientes, aunque ya se estaban construyendo residencias de ancianos privadas a partir de la década de 1930 como consecuencia de la Gran Depresión y la Ley de Seguridad Social de 1935. Medicaid, el programa nacional contra la pobreza, a menudo financia programas como camas para ancianos, ya que los residentes pueden estar "empobrecidos" para acceder a la instalación.
En 1987, un informe examinó el problema de los asilos de ancianos en Wisconsin , que afectaba a 4.000 personas, el 80% de ellas menores de 65 años, con una media de 110 pacientes por centro. El 5% tenía discapacidades del desarrollo. Informaron de que 13 grandes instituciones estaban certificadas como SNF (centros de enfermería especializada), que todas eran colocaciones "absolutamente inapropiadas" para los clientes con discapacidades del desarrollo (la GAO federal [ aclaración necesaria ] informó entonces de la necesidad de mejorar los servicios en los hogares, incluidos los servicios diurnos), y que las instalaciones se parecían a instituciones de otro tipo, como Willowbrook , donde se habían descubierto abusos. [6] [7]
Los hogares de acogida y cuidados fueron objeto de denuncias por falta de personal médico durante las revisiones de los años 1990. [ cita requerida ]
Los hogares de ancianos han sido objeto de décadas de esfuerzos por parte de los estados y a nivel nacional para reformar la atención sanitaria y residencial para los ancianos "frágiles", especialmente aquellos con ingresos más bajos en los EE. UU. [8] [9] Se han añadido regulaciones para asegurar que se brindará una buena atención básica (es decir, humana, estándares humanos aceptados) en estas instalaciones (por ejemplo, personal, educación, actividades y servicios, servicios auxiliares y profesionales, defensa y revisiones). [10] [11] [12]
En 1980 se aprobó la Ley de Derechos Civiles de las Personas Institucionalizadas para proteger los derechos civiles, entre otros, de los residentes de hogares de ancianos e instalaciones similares.
Un estudio de 1986 organizado por el Instituto de Medicina concluyó que las personas en hogares de ancianos no recibían una atención médica justa o adecuada ni un trato personal. [13] El Instituto de Medicina respondió al estudio proponiendo reformas amplias y profundas en la regulación de los hogares de ancianos. [13] Estas reformas se integraron en la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1987 y se aprobaron como parte de esa ley. [13] En concreto, la Ley Federal de Reforma de Hogares de Ancianos es parte de la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1987, que proporciona directrices para regular la atención en hogares de ancianos en los Estados Unidos. La ley tenía como objetivo promover los derechos de los residentes de hogares de ancianos . La Ley de Reforma de Hogares de Ancianos proporciona directrices y estándares mínimos que deben cumplir los hogares de ancianos. También creó una Carta de Derechos de los Residentes de Hogares de Ancianos. [13]
En 1996 se produjo una importante iniciativa de reforma de los asilos de ancianos, cuando la Administración de Financiación de la Atención Sanitaria estudió sus propias instalaciones e informó al Congreso de los Estados Unidos sobre la eficacia de su sistema actual y la certificación de los asilos de ancianos. En 1998, el Presidente anunció nuevas medidas para la supervisión federal, entre ellas la vigilancia del bajo rendimiento, la recaudación de nuevas tasas y una mayor atención a la nutrición y a los cuidados personales básicos, como las úlceras por presión. [14] En 2000, se introdujeron ratios mínimos de personal y la aplicación de la Calidad de Atención en los Asilos de Ancianos. Estas medidas siguieron a la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1987.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid del Departamento de Salud y Servicios Humanos publican ahora anualmente el "Compendio de datos de hogares de ancianos", [15] que muestra varias estadísticas relacionadas con los hogares de ancianos y los residentes, así como las deficiencias de salud y la atención deficiente. [16] Los resultados de la edición de 2015 fueron generalmente positivos, mostrando una disminución de los informes de atención deficiente del 4,4% en 2008 al 3,2% en 2014, revirtiendo una tendencia anterior en aumento.
En Health and Hospital Corporation of Marion County v. Talevski , 599 US 166 (2023), la Corte Suprema de los Estados Unidos sostuvo que las disposiciones de la Ley Federal de Reforma de los Hogares de Ancianos (FNHRA) en cuestión creaban de manera inequívoca derechos exigibles en virtud de la Sección 1983 de la Ley del Ku Klux Klan (codificada en 42 USC § 1983), y la aplicación privada en virtud de la §1983 es compatible con el plan de reparación de la FNHRA. La Corte Suprema dictaminó que un demandante puede presentar una demanda federal de derechos civiles debido a la violación de la Ley Federal de Reforma de los Hogares de Ancianos. [17]
Los centros de cuidados intermedios (pequeños) fueron desarrollados por los sistemas estatales de categorías (discapacidades intelectuales, salud mental) en la década de 1970, como una reacción a las denuncias sobre las condiciones institucionales que dieron como resultado el tratamiento activo requerido en instituciones y la nueva construcción de instalaciones comunitarias recomendadas para menores de 16 años. [18] Estas instalaciones, que se parecían a hogares en sus tamaños más pequeños (por ejemplo, 4-6) [19] son operadas por la administración de servicios comunitarios (a veces funcionarios públicos) y están reguladas por separado. Todas necesitan una aprobación del departamento de salud estatal para Medicaid y Medicare federales.
Se pueden contratar enfermeras como complemento del personal, así como terapeutas (por ejemplo, logopedas, terapeutas ocupacionales), personal de atención diurna para adultos, que pueden ser funcionarios públicos o personal de servicios humanos con licenciatura o título universitario, o servicios clínicos (por ejemplo, psicólogos, audiólogos). La conversión de hogares grupales o residencias comunitarias en centros de atención intermedia fue motivo de gran preocupación debido a su naturaleza "excesivamente médica" y a que los requisitos no satisfacían las necesidades comunitarias del grupo de población. [20]
En los Estados Unidos, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid garantizan que todos los beneficiarios de Medicare y Medicaid reciban atención médica, tanto en los centros de atención médica, como en los hogares de ancianos, como entre los centros de atención médica durante las transiciones de atención. Los estados de los Estados Unidos tienen departamentos de salud que también son responsables de la supervisión de las instalaciones y la regulación.
Los servicios domiciliarios y comunitarios son nuevos desarrollos en la década de 1970 en los EE. UU. para las poblaciones de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés) y son paralelos al cambio de la atención ambulatoria en lugar de la atención en instituciones, que fue una transición de los hospitales e instituciones (por ejemplo, centros de enfermería) a la comunidad en los EE. UU. [21] Los servicios LTSS tienen una supervisión y regulaciones diversas, que varían según el tipo de instalación, el grupo de población y la financiación, así como las agencias reguladoras tradicionales. El movimiento LTSS estuvo involucrado en el aumento de la autonomía y el control de los servicios, lo que se recomendó en textos profesionales, foros nacionales, estudios de investigación y directivas estatales en las décadas de 1980 y 1990. [22] [23] [24]
Para garantizar que los asilos de ancianos cumplen las normas legales necesarias, las autoridades realizan inspecciones de todas las instalaciones de los asilos de ancianos, con una frecuencia trimestral. Los inspectores realizan inspecciones in situ de los asilos de ancianos certificados con una media de cada 12 meses para garantizar unos niveles básicos de calidad y seguridad para los beneficiarios. La autoridad también puede emprender diversas iniciativas para mejorar la eficacia de las inspecciones anuales de los asilos de ancianos, así como para mejorar las investigaciones impulsadas por las quejas de los consumidores o de los miembros de la familia sobre los asilos de ancianos. [25]
Otros campos han introducido nuevos modelos de atención comunitaria en campos dominados por las industrias de los hospitales y de la atención de enfermería, como las residencias de vida asistida, el Programa de Atención Integral para los Ancianos (PACE) a partir de los años 1990, o las viviendas con servicios enriquecidos a partir de los años 1970. [26] [27] En los últimos años, ha habido un movimiento general hacia la implementación de modelos de atención alternativos. Algunos han tratado de crear un entorno más centrado en el residente, de modo que se vuelvan más "hogareños" y menos institucionales u "hospitalarios". En estos hogares, las unidades se reemplazan por un pequeño conjunto de habitaciones que rodean una cocina y una sala de estar comunes. El personal que brinda atención se asigna a uno de estos "hogares". La razón, en parte, es que la población está envejeciendo y más de la mitad de las personas en hogares de ancianos tienen más de 85 años. [28]
Los residentes tienen más opciones sobre cuándo despertarse, cuándo comer y su horario durante el día. También tienen acceso a mascotas. Las instalaciones que utilizan estos modelos pueden hacer referencia a cambios como el "Cambio cultural" o "Cambio cultural" que se está produciendo en la industria de los cuidados a largo plazo, o LTC, que incluye la industria de los LTSS denominada Servicios y apoyos a largo plazo en la comunidad. [29] A veces, este tipo de instalación se denomina "invernadero". [ cita requerida ] La mayoría de los modelos de atención residencial se consideran servicios comunitarios operados por agencias comunitarias en lugar de centros de enfermería; un ejemplo de diferentes tipos de "atención basada en la comunidad" son las "demostraciones de Alzheimer", que originalmente incluían: guardería móvil, evaluación de demencia geriátrica rural, servicios El Portal para latinos, defensores de clientes y servicios AL-Care para clientes que viven solos (Starns, Karner y Montgomer, 2002). [30]
Los hogares de convalecencia o de descanso, que en un principio estaban regulados de forma laxa, pueden incluir hogares de acogida, instalaciones de alojamiento y comida y atención grupal que a menudo pueden ser privados, con fines de lucro y basados en el Seguro Social y el Seguro de Incapacidad del Seguro Social . [ aclaración necesaria ]
El personal de cuidados a largo plazo (LTC) que trabaja en instalaciones ahora se considera parte de la nueva fuerza laboral financiada a través del gobierno federal y sus programas Medicaid y Medicare que están experimentando cambios junto con la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible de 2010. El Instituto de Integración Comunitaria de la Universidad de Minnesota con el Grupo Lewin , ha estado brindando educación en línea para el Profesional de Apoyo Directo que también trabaja en programas basados en instalaciones, no solo en los nuevos servicios y apoyos comunitarios a largo plazo (LTSS) [31]
Muchos de los miembros del personal de los centros de cuidados intermedios pueden ser funcionarios públicos en estados que han formado parte del movimiento de desinstitucionalización en los EE. UU. De lo contrario, se trata de centros contratados por el gobierno de departamentos categóricos (por ejemplo, discapacidades intelectuales y del desarrollo) que requieren educación en su grupo de población objetivo, a menudo funcionan bajo un modelo de personal genérico primario y tienen grupos y programas clínicos relacionados de alto nivel (por ejemplo, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras y nutricionistas). Los pequeños centros de cuidados intermedios, junto con los hogares grupales, recibieron apoyo del sector sin fines de lucro en los EE. UU., mientras que los grandes centros de más de 16 años no han sido aprobados en su mayoría (por ejemplo, "poblaciones institucionales residuales").
Como ejemplo de la financiación federal y estatal involucrada, el estado de Luisiana en 1988 tenía $22,399,971 en fondos federales para discapacidades intelectuales y del desarrollo, con $20,788,749 asignados para pequeñas instalaciones de atención intermedia, operadas principalmente por el sector privado. [32] Las grandes instalaciones institucionales en ese momento en el estado también recibieron fondos federales para instalaciones de atención intermedia (ICF) por un total de $63,462,458, con el sector privado operando $18,453,062 "fondos federales" para ICF-MR grandes "no recomendados" (más de 16 en tamaño). [33] En el año fiscal 2011, en Luisiana, la financiación federal para instalaciones de atención intermedia fue de $341.4 millones, con servicios basados en el hogar y la comunidad por $413.0 millones. [34]
La administración de los centros de cuidados intermedios la realizan las oficinas estatales de salud mental o de personas con discapacidades del desarrollo a través de la provisión regional directa o contratos locales, sin fines de lucro o con fines de lucro. La administración de los hogares de ancianos la realizan los departamentos de salud estatales y locales directamente a través de contratos locales, generalmente con fines de lucro. [ cita requerida ]
Según el tamaño, el personal puede incluir a los responsables de departamentos individuales (es decir, contabilidad , recursos humanos , etc.). Los administradores de residencias de ancianos deben tener licencia para administrar centros de enfermería. [ cita requerida ]
Las residencias de vida asistida o centros de vida asistida (ALF) son instalaciones de vivienda principalmente para ancianos y también pueden tener servicios para personas con discapacidades . [35] [36] [37] Estas instalaciones brindan supervisión o asistencia con las actividades de la vida diaria (AVD); los ALF son una alternativa de cuidado de ancianos en el continuo de atención para personas para quienes la vida independiente no es apropiada pero que no necesitan la atención médica las 24 horas que brinda un hogar de ancianos. Keren Brown Wilson desarrolló por primera vez la idea de la vida asistida durante la década de 1980 como una alternativa a la atención en un hogar de ancianos. [38] La vida asistida es una filosofía de atención y servicios que promueve la independencia y la dignidad que se promovió a nivel nacional como un apoyo comunitario en la década de 1990, no un nuevo movimiento de centros de enfermería. [ cita requerida ] En la concepción original de la vida asistida, Wilson buscó brindar servicios similares a los de un hogar de ancianos, pero aún así otorgarle al residente más autonomía. En otras palabras, el personal médico estaba en el lugar y disponible para los residentes, pero los residentes aún eran libres de dictar sus horarios. Por ejemplo, podrían comer lo que quisieran y dormir cuando quisieran. La idea de Wilson era enfatizar el mantenimiento de una calidad de vida consistente y satisfactoria para el residente. La idea de Wilson se puso a prueba primero como un experimento en Oregon, después de lo cual la idea se extendió, dando lugar a cada vez más instalaciones de vida asistida en todo el país durante la década de 1990. A medida que otras corporaciones desarrollaron cada vez más comunidades de vida asistida, el concepto comenzó a imitar cada vez más los hogares de ancianos en oposición al modelo de vida asistida original propuesto por Wilson. [38] Por lo tanto, si bien las instalaciones de vida asistida pueden ofrecer ahora un menú de diferentes servicios, a menudo siguen vinculados a los centros de enfermería, las políticas y las prácticas que fueron la fuente original de preocupación nacional. Además, estas instalaciones fueron financiadas a menudo en lugar de los servicios y apoyos en el hogar para individuos y familias en las comunidades locales, que se han solicitado en todo el país durante más de tres décadas. [39] Al igual que los hogares de ancianos, las comunidades de vida asistida suelen albergar a personas mayores y personas con demencia. Estas comunidades requieren la certificación del estado. [40]
Un centro de enfermería especializada (SNF) es un hogar de ancianos certificado para participar y recibir reembolsos de Medicare . Medicare es el programa federal principalmente para personas mayores (65+) que contribuyeron al Seguro Social y Medicare mientras estaban empleados. Medicaid es el programa federal implementado con cada estado para brindar atención médica y servicios relacionados a quienes están por debajo de la línea de pobreza. Cada estado define la pobreza y, por lo tanto, la elegibilidad para Medicaid. Las personas elegibles para Medicaid pueden ser padres de bajos ingresos, niños, incluidos los Programas Estatales de Seguro Médico para Niños (SCHIP) y los programas de alimentación y bienestar maternoinfantil. [ cita requerida ] personas mayores y personas con discapacidades. Sin embargo, Medicaid para personas que viven en el hogar y para instalaciones como proveedores son dos mecanismos de financiamiento separados (por ejemplo, pueden tener suplementos estatales para instalaciones; pagos de instalaciones para personal, administración y servicios) que no están separados para la revisión pública sobre su uso.
Los centros de enfermería especializada requieren menos "cuidado" (p. ej., lavandería, cuidado personal en la cama y baño, asistencia con las comidas, tareas domésticas, medicamentos, movilidad, alojamiento en unidades, actividades limitadas, según se define en las solicitudes de aprobación). [ Aclaración necesaria ] Ofrecen servicios como rehabilitación (fisioterapia). Los hogares de ancianos de estilo antiguo (p. ej., administrados por los condados y que ahora se venden a empresas con fines de lucro ) siguen recibiendo fondos federales.
La gran mayoría (90%) de los SNF son independientes [41] y unos pocos están basados en hospitales (definidos como parte diferenciada (D/P) de una institución [42] ).
Las "alternativas a la atención en centros de salud" de la década de 1970 incluían recomendaciones para la atención médica domiciliaria y otros servicios comunitarios. La atención médica domiciliaria generalmente se refiere a una visita de enfermería o de un asistente para ayudar con las actividades de la vida diaria y es proporcionada por agencias de atención médica domiciliaria certificadas. Barr (2007) informó que los fondos de Medicaid ascendían a $47,8 mil millones a nivel nacional en 2008, y Medicare, un programa federal diferente, a $20 mil millones en 2010. A fines de la década de 2000, finalmente se eliminó el límite anual de los servicios y la atención hospitalaria en primer lugar ya no fue un criterio establecido. [43]
Los adultos jóvenes y muchos ancianos prefieren recibir servicios en el hogar. Los que prestan servicios son auxiliares de enfermería, servicios de asistencia personal, cuidadores de salud a domicilio o cuidadores a domicilio, "auxiliares de apoyo", compañeros de grupo y centros de atención social diurna en centros para personas mayores. En cierta medida, reciben un reembolso en las pólizas de seguro. [ cita requerida ] Los clientes desean conservar su médico personal y pueden desear obtener terapias a través de consultorios privados, como consejeros de salud mental, quiroprácticos, agencias de atención domiciliaria, consejeros de administración de medicamentos, fisioterapeutas, trabajadores de la tercera edad del condado y consejeros de rehabilitación. El gobierno también puede ofrecer directa o indirectamente otros servicios, como líneas de asistencia de emergencia, visitas de trabajo social, comidas a domicilio , acompañantes de descanso o para personas mayores, transporte, citas, administración del dinero o, en algunos casos, programas diurnos para adultos, entre otros. [ cita requerida ]
Sin embargo, en algunas áreas estos servicios están disponibles por un número limitado de horas por semana y, por lo tanto, se consideran "sistemas comunitarios subdesarrollados" para personas mayores. Los servicios de vida independiente (IL, por sus siglas en inglés) han logrado avances en los servicios comunitarios para ayudar a los adultos jóvenes con necesidades físicas y médicas a vivir en sus propios hogares y departamentos, incluso bajo la nueva atención autodirigida de Medicaid y Medicare.
En 2012, la Asociación Estadounidense de Personas Jubiladas , en sus perfiles sobre servicios y apoyos a largo plazo en los estados, indicó que hay disponibles 5.495 dólares por persona para servicios de salud a domicilio, 11.142 dólares para servicios de cuidado personal y 10.710 dólares para exenciones por envejecimiento. El promedio para los centros de enfermería es de 29.533 dólares por persona. [44] En parte, este desarrollo puede atribuirse a los argumentos de "costo-efectividad" y "costo-beneficio" que se esgrimieron para trasladar la atención institucional a la atención comunitaria. [45]
Un centro de cuidados intermedios (ICF, por sus siglas en inglés) es un centro de atención médica para personas discapacitadas, de edad avanzada o que no padecen enfermedades graves, que generalmente brinda cuidados menos intensivos que los que se ofrecen en un hospital o centro de enfermería especializada. Por lo general, un ICF no es pagado de manera privada por la persona o su familia, sino que implica una financiación federal de Medicaid con una participación estatal y federal, y una contribución individual. El seguro médico privado de una persona y/o un servicio de terceros como una compañía de cuidados paliativos pueden cubrir parte del costo. Los ICF en la comunidad han sido reemplazados cada vez más económicamente por servicios de exención basados en el hogar y la comunidad. (En el año fiscal 2011, solo el 8% de los ICF en comparación con el 65% de la exención HCBS de $48,29 mil millones de gasto comunitario en discapacidades intelectuales y del desarrollo a nivel nacional). [46] Para comparaciones entre centros de cuidados intermedios grandes y pequeños en discapacidades intelectuales, consulte Servicios basados en el hogar y la comunidad: costos, utilización y resultados en el estado de Minnesota (Lakin et al., 2005). [47] El principal problema de estas instalaciones hoy en día es su costo exorbitante (se informa que el promedio es de $123,053 por persona, probablemente instituciones) en comparación con los servicios de exención de Medicaid en el hogar y la comunidad ($42,896 por persona) que también exceden por mucho el costo de los centros de enfermería (American Association of Retired Persons, 2012, p. 14).
En general, la atención involuntaria se lleva a cabo en centros de atención intermedia (ICF, por sus siglas en inglés) donde ha existido una demanda de servicios y las listas de espera para los servicios se mantienen durante décadas. A menudo, estas listas de espera serán para servicios comunitarios de otro tipo, incluidos los servicios de exención de Medicaid en el hogar y en la comunidad. Este tipo de servicios han sido objeto de múltiples demandas judiciales relacionadas con la distribución equitativa y ahora están sujetos a la Decisión Olmstead de la Corte Suprema de los EE. UU. sobre el "entorno más integrado".
En el caso de los "hogares de ancianos", los hospitales pueden exigir la internación del paciente para el alta y también deciden si el paciente puede permanecer en el hospital. Esto se denomina administración del hospital. El hospital puede llamar a la ambulancia, pero no puede informar a los familiares de la ubicación del paciente. Una vez que un paciente ha sido "trasladado" (transportado en ambulancia) al hogar de ancianos de la lista aprobada por el hospital, el hogar de ancianos reivindica todos los derechos de toma de decisiones sobre la atención de la persona, incluido el contacto con los familiares.
Sin embargo, en 2008, la emancipación de los hogares de ancianos con el regreso de los ancianos a sus hogares en las comunidades se llevó a cabo con una tasa de éxito extremadamente alta cuando se llevó a cabo con personal de vida independiente. [48] La disponibilidad de servicios y apoyos de atención médica a domicilio y de largo plazo en la misma medida que en un hogar de ancianos ha sido "recomendada" por los planificadores comunitarios, profesionales y académicos desde la década de 1970, y el personal de edad avanzada de todo el país ha sido educado a tal efecto. Actualmente, se está llevando a cabo un nuevo esfuerzo para capacitar a los asistentes de atención personal y desarrollar estándares nacionales. [49]
El personal de los centros de atención intermedia (ICF) está formado por personal de servicio directo y personal directivo responsable del personal profesional (incluidos enfermeros y terapeutas) y de la programación interna y comunitaria, desde el transporte hasta las compras de comestibles, las actividades recreativas, el cuidado personal y la movilidad, la comunicación y las actividades en el hogar, etc. Casi todo el personal de servicio directo se considera Profesionales de Apoyo Directo. [ cita requerida ]
Las residencias de cuidados y alojamiento (residencias de cuidados residenciales) son instalaciones especiales diseñadas para proporcionar a quienes necesitan servicios de vida asistida alojamiento y cuidados adecuados. Estas instalaciones pueden estar ubicadas en una residencia pequeña o en una instalación grande. Una gran mayoría de residencias de cuidados y alojamiento están diseñadas para alojar a menos de 6 personas. [ cita requerida ] Las residencias de cuidados y alojamiento suelen estar atendidas por profesionales autorizados, incluidos enfermeros, médicos y otros profesionales médicos. [ cita requerida ] Estas instalaciones están reguladas. Las residencias de cuidados y alojamiento ofrecen a los residentes asistencia las 24 horas.
El costo puede variar según la ubicación geográfica. Medicare, Medicaid y los planes de seguro a menudo pagan la atención en un asilo de ancianos; también se utilizan los bienes personales. Las necesidades personales pueden determinar qué asilo de ancianos es más rentable para una persona determinada.
Medicare es un programa federal que brinda seguro médico a los estadounidenses mayores de 65 años. Medicare cubre solo 100 días de atención, por lo que es una opción popular para los centros de rehabilitación. La siguiente opción potencial para muchos es Medicaid, un programa administrado por cada estado que administra y certifica la mayoría de los hogares de ancianos, pero cada estado puede tener diferentes requisitos de elegibilidad relacionados con los niveles de ingresos y los activos involucrados. Medicaid normalmente está más disponible después de que una persona haya ejercido todas las demás opciones, como usar fondos personales como forma de pago, que pueden cubrir terapia , alojamiento y comida o planes de comidas. [ cita requerida ] Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid son el componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (DHHS) que supervisa Medicare y Medicaid. Una gran parte de la financiación de Medicare y Medicaid se utiliza cada año para cubrir la atención y los servicios en hogares de ancianos para ancianos y discapacitados. Los gobiernos estatales supervisan la concesión de licencias a los hogares de ancianos. Además, los estados tienen un contrato con CMS para supervisar los hogares de ancianos que desean ser elegibles para brindar atención a los beneficiarios de Medicare y Medicaid. El Congreso estableció requisitos mínimos para los hogares de ancianos que desean brindar servicios bajo Medicare y Medicaid. Los requisitos están ampliamente delineados en la Ley de Seguridad Social, que también confía al Secretario de Salud y Servicios Humanos la responsabilidad de supervisar y hacer cumplir estos requisitos. El CMS también tiene la responsabilidad de elaborar los detalles de la ley y cómo se implementará, lo que hace mediante la redacción de reglamentos y manuales. [50]
El seguro de cuidados a largo plazo es otra opción potencial para ayudar a pagar la atención en un asilo de ancianos. El seguro de cuidados a largo plazo fue diseñado para ayudar con los altos costos de bolsillo. Se recomienda que uno compre un seguro de cuidados a largo plazo antes de necesitarlo, lo que puede requerir el pago de primas durante años antes. Dependiendo de la póliza, existen diferentes formas en que se puede utilizar el seguro para ayudar con los costos, como contratar una parte de los beneficios por muerte o elegir un acuerdo de liquidación de pólizas de vida.
Muchas familias empezarán a pagar la atención en un asilo de ancianos con fondos personales. Estos fondos pueden incluir ahorros personales, activos o acciones. Muchas familias juntarán fondos hasta que un miembro de la familia pueda ser elegible para un programa de beneficios públicos. Otras formas comunes de ayudar a pagar son las hipotecas inversas . Las hipotecas inversas implican que el propietario de una vivienda intercambia el valor que ha adquirido por dinero en efectivo al que luego puede acceder como pago mensual o línea de crédito. Este paso a menudo se considera más drástico, por lo que es importante hablar primero con el centro de enfermería para ver qué tipo de servicios y atención están incluidos en el precio general.
Costo mensual de los asilos de ancianos por estado: [ cita requerida ]
En la mayoría de las jurisdicciones, los hogares de ancianos deben proporcionar suficiente personal para cuidar adecuadamente a los residentes. [51] Por ejemplo, un estado puede exigir que un hogar de ancianos tenga al menos una enfermera registrada disponible durante al menos 8 horas seguidas al día durante la semana, y al menos una enfermera práctica con licencia de servicio las 24 horas del día para hasta 100 residentes. [51] Las instalaciones con personal insuficiente son una causa común de negligencia en los hogares de ancianos debido a la incapacidad del personal para satisfacer las necesidades de todos los residentes.
El gobierno federal considera que las categorías de personal de servicio directo que incluyen al personal y los asistentes, y al personal con licencia y sin licencia, tienen necesidades y funciones similares [52] (consulte las clasificaciones de los profesionales de la salud mental para realizar comparaciones que también están disponibles para contratar en las instalaciones). El personal de atención directa tiene contacto directo y diario con el paciente en actividades como comidas, cuidado personal, actividad diaria (por ejemplo, bingo), medicamentos y viajes (a menudo en sillas de ruedas) en las unidades. En un hogar de ancianos, el personal puede incluir enfermeras registradas , enfermeras prácticas con licencia y asistentes de enfermería.
Los conserjes, el personal de mantenimiento y los jardineros mantienen el interior y el exterior del edificio limpios y en buen estado de funcionamiento, aunque el personal directo es responsable de las áreas de limpieza personal. [ cita requerida ]
El personal de apoyo adicional también incluye a personas que pueden tener algún contacto con el paciente en el hogar de ancianos. Por ejemplo, los hogares de ancianos pueden tener un director de actividades que se encarga de planificar las actividades sociales, coordinar las visitas especiales y los servicios religiosos. Las instalaciones más grandes pueden tener varios miembros del personal, como capellanes o asistentes de actividades, que asumen algunas de esas funciones. El gobierno exige un programa mínimo de actividades para los residentes a fin de obtener fondos. [ cita requerida ]
En los EE. UU., algunos estados y organizaciones cuentan con un defensor del pueblo que puede brindar asistencia con las inquietudes sobre los centros de atención a largo plazo. [53] [54] [55] [56] Los defensores del pueblo trabajan para resolver problemas e inquietudes que involucran a los proveedores de atención a largo plazo, los residentes y sus familias, y otras partes involucradas, y para mejorar la calidad de vida de los residentes. [53] [55]
En algunas instalaciones, los residentes que pueden desplazarse pueden utilizar vehículos de paratránsito para visitar lugares fuera de las instalaciones. Sin embargo, el costo no siempre lo cubre la instalación.
Los centros de enfermería ofrecen (según el proceso de planificación del condado) la atención más completa que una persona puede recibir fuera de un hospital, si se descartan los centros médicos regionales, los programas alternativos en la comunidad (a veces ahora, hogares médicos y programas de atención las 24 horas) y las nuevas instalaciones de vida asistida. Los hogares de ancianos ofrecen ayuda con el cuidado de custodia, como bañarse, vestirse y comer, así como atención especializada brindada por una enfermera registrada e incluye monitoreo y tratamientos médicos. La atención especializada también incluye servicios brindados por profesionales especialmente capacitados, como fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y respiratorios. [ cita requerida ]
Los servicios que ofrecen los asilos de ancianos varían de un establecimiento a otro. Los servicios pueden incluir:
Algunas personas que se encuentran alojadas en un hogar de ancianos requieren terapia ocupacional continua . Los terapeutas ocupacionales "promueven la salud y la participación de las personas, las organizaciones y las poblaciones a través de la participación en la ocupación". [57] Estos especialistas brindan intervención en áreas de ocupación como: actividades de la vida diaria (como bañarse , vestirse, asearse ); actividades instrumentales de la vida diaria ( administración del hogar y financiera , descanso y sueño, educación , trabajo, juego, ocio ) y participación social. [57] En ciertas instalaciones, los residentes que prefieren mantenerse ocupados y mejorar la destreza utilizan el empleo a tiempo parcial en áreas como la sala de correo de la instalación .
También desarrollan e implementan programas de salud y bienestar para prevenir lesiones, mantener la función y mejorar la seguridad de los residentes. Por ejemplo, los terapeutas ocupacionales pueden asumir un papel de liderazgo en el desarrollo e implementación de programas para educar a los clientes sobre técnicas compensatorias para baja visión, programas de ejercicios personalizados o estrategias para prevenir caídas. Los profesionales de la terapia ocupacional también pueden consultar con otro personal dentro de la instalación o en la comunidad sobre una variedad de temas relacionados con el aumento de la participación segura en actividades. Los profesionales de la terapia ocupacional pueden proporcionar una variedad de servicios a los residentes de corto y largo plazo de un SNF. Con base en una evaluación centrada en el cliente, el terapeuta ocupacional, el cliente, los cuidadores y/o otras personas significativas desarrollan objetivos colaborativos para identificar fortalezas y déficits y abordar barreras que obstaculizan el desempeño ocupacional en múltiples áreas. El plan de intervención está diseñado para promover la función óptima de un cliente para la transición al hogar, otra instalación o atención a largo plazo.
Algunas de las personas que se encuentran en una residencia de ancianos necesitan fisioterapia constante . Esto puede deberse a diversas razones. Tal vez una persona tenga habilidades motoras que nunca se desarrollaron por completo o que dejaron de funcionar por alguna razón. Tal vez una persona se haya sometido a una cirugía o procedimiento médico que requiera algún tipo de restitución física a nivel personal. Las residencias de ancianos ofrecen especialistas que están bien versados en el campo de la reconstrucción muscular o en ayudar a las personas a recuperar la confianza a la hora de hacer algo físico. Esta es una de las terapias más comunes que se realizan en estas residencias de ancianos. [ cita requerida ]
Casi todos los residentes de una residencia de ancianos tienen algún tipo de necesidad médica, desde necesidades de cuidados básicos hasta necesidades más especializadas. La mayoría de los centros de enfermería están equipados para hacer frente a la mayoría de las necesidades médicas generales que puedan surgir. La mayor parte del personal tendrá una amplia formación sobre cómo tratar a pacientes con necesidades específicas. De hecho, el personal que interactúa diariamente con los pacientes normalmente son enfermeros titulados, que han pasado años formándose para todas las situaciones contingentes que pueden encontrar en una residencia de ancianos.
Sin embargo, los niños y adultos con necesidades médicas y físicas han recibido apoyo en entornos familiares y comunitarios durante décadas, incluso a través de las exenciones tempranas de Katie Beckett , que atendían a niños con necesidades tecnológicas. Los servicios de asistencia personal en los lugares de trabajo también pueden estar financiados por Medicaid y brindar apoyo a las personas para que vivan en la comunidad, a menudo durante toda su edad adulta. Estos se denominan servicios comunitarios, no necesariamente servicios de enfermería.
En los Estados Unidos existen más de 43 categorías de atención residencial de tipo institucional, incluidas las "instalaciones de vida asistida" modernizadas de fines de los años 1990. [58] Estas categorías generalmente reflejan el objetivo de la reforma institucional de brindar apoyo de mejor calidad en hogares y comunidades. [59]
En varios estados se han desarrollado programas de exención de Medicaid para permitir que los ancianos empobrecidos tengan acceso a atención domiciliaria, en lugar de ser internados forzadamente en una institución. [60]
Aunque comenzó en Nueva York en la década de 1970, el programa legislativo se informó a nivel nacional junto con otros programas comunitarios de desarrollo temprano, como el apoyo familiar , que creció a 950 programas que atienden a adultos jóvenes y sus familias solo en Nueva York. [61] Además, en campos como las discapacidades intelectuales y del desarrollo, [el apoyo familiar], los hogares pequeños (no más grandes que 12, 2-4), los pequeños centros de atención intermedia (ICF-DD) y los apoyos comunitarios (por ejemplo, empleo con apoyo ) se desarrollaron como nuevos sistemas de servicios integrados. [ cita requerida ]
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