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Polifarmacia

La polifarmacia se define a menudo como tomar cinco o más medicamentos.

La polifarmacia (polipragmasia) es un término general para describir el uso simultáneo de múltiples medicamentos por parte de un paciente para sus afecciones. [1] [2] El término polifarmacia a menudo se define como tomar regularmente cinco o más medicamentos, pero no existe una definición estándar y el término también se ha utilizado en el contexto de cuando a una persona se le prescriben 2 o más medicamentos al mismo tiempo. [1] [3] [4] La polifarmacia puede ser la consecuencia de tener múltiples afecciones a largo plazo, también conocida como multimorbilidad y es más común en personas mayores. [5] [6] En algunos casos, una cantidad excesiva de medicamentos al mismo tiempo es preocupante, especialmente para las personas mayores con muchas afecciones crónicas de salud, porque esto aumenta el riesgo de un evento adverso en esa población. [7] [8] En muchos casos, la polifarmacia no se puede evitar, pero se fomentan las prácticas de "polifarmacia apropiada" para disminuir el riesgo de efectos adversos. [9] La polifarmacia adecuada se define como la práctica de prescribir a una persona que tiene múltiples afecciones o necesidades de salud complejas, garantizando que los medicamentos prescritos estén optimizados y sigan prácticas de "mejor evidencia". [9]

Se estima que la prevalencia de la polifarmacia está entre el 10% y el 90% dependiendo de la definición utilizada, el grupo de edad estudiado y la ubicación geográfica. [10] La polifarmacia continúa creciendo en importancia debido al envejecimiento de la población . Muchos países están experimentando un rápido crecimiento de la población mayor, de 65 años o más. [11] [12] [13] Este crecimiento es el resultado del envejecimiento de la generación de los baby boomers y una mayor expectativa de vida como resultado de la mejora continua en los servicios de atención médica en todo el mundo. [14] [15] Alrededor del 21% de los adultos con discapacidad intelectual también están expuestos a la polifarmacia. [16] El nivel de polifarmacia ha aumentado en las últimas décadas. Una investigación realizada en los EE. UU. muestra que el porcentaje de pacientes mayores de 65 años que usan más de 5 medicamentos aumentó del 24% al 39% entre 1999 y 2012. [17] De manera similar, una investigación realizada en el Reino Unido encontró que el número de personas mayores que toman más de 5 medicamentos se había cuadriplicado del 12% a casi el 50% entre 1994 y 2011. [18]

La polifarmacia no es necesariamente desaconsejable, pero en muchos casos puede conducir a resultados negativos o a una baja efectividad del tratamiento, a menudo siendo más perjudicial que útil o presentando demasiado riesgo para muy poco beneficio . Por lo tanto, los profesionales de la salud la consideran una situación que requiere seguimiento y revisión para validar si todos los medicamentos siguen siendo necesarios. Las preocupaciones sobre la polifarmacia incluyen un aumento de las reacciones adversas a los medicamentos , las interacciones farmacológicas , la prescripción en cascada y los costos más altos. [19] Una prescripción en cascada ocurre cuando a una persona se le prescribe un medicamento y experimenta un efecto adverso que se malinterpreta como una nueva condición médica, por lo que al paciente se le prescribe otro medicamento. [20] La polifarmacia también aumenta la carga de toma de medicamentos, particularmente en personas mayores, y se asocia con la falta de adherencia a la medicación . [21]

La polifarmacia suele estar asociada a una disminución de la calidad de vida , incluida una disminución de la movilidad y la cognición . [22] Los factores del paciente que influyen en la cantidad de medicamentos que se le prescriben a un paciente incluyen una gran cantidad de enfermedades crónicas que requieren un régimen farmacológico complejo. Otros factores sistémicos que afectan la cantidad de medicamentos que se le prescriben a un paciente incluyen que un paciente tenga múltiples prescriptores y múltiples farmacias que pueden no comunicarse.

El hecho de que las ventajas de la polifarmacia (en comparación con la toma de medicamentos únicos o la monoterapia ) superen o no las desventajas o los riesgos depende de la combinación particular y el diagnóstico involucrados en cada caso dado. [23] El uso de múltiples medicamentos, incluso en enfermedades bastante sencillas, no es un indicador de un tratamiento deficiente y no es necesariamente una sobremedicación . Además, está bien aceptado en farmacología que es imposible predecir con precisión los efectos secundarios o los efectos clínicos de una combinación de medicamentos sin estudiar esa combinación particular de medicamentos en sujetos de prueba. El conocimiento de los perfiles farmacológicos de los medicamentos individuales en cuestión no asegura una predicción precisa de los efectos secundarios de las combinaciones de esos medicamentos; y los efectos también varían entre individuos debido a la farmacocinética específica del genoma . Por lo tanto, decidir si y cómo reducir una lista de medicamentos ( desprescribir ) a menudo no es simple y requiere la experiencia y el juicio de un médico en ejercicio, ya que el médico debe sopesar los pros y los contras de mantener al paciente con la medicación. Sin embargo, una revisión tan reflexiva y sabia es un ideal que muy a menudo no se cumple debido a problemas como transiciones de atención mal gestionadas (poca continuidad de la atención, generalmente debido a información aislada ), médicos y otro personal clínico con exceso de trabajo e intervencionismo .

Usos médicos apropiados

Aunque la polifarmacia suele considerarse indeseable, la prescripción de múltiples medicamentos puede ser adecuada y terapéuticamente beneficiosa en algunas circunstancias. [24] La “polifarmacia adecuada” se describe como la prescripción para afecciones complejas o múltiples de tal manera que se utilicen los medicamentos necesarios según la mejor evidencia disponible en ese momento para preservar la seguridad y el bienestar. [24] La polifarmacia está clínicamente indicada en algunas afecciones crónicas, por ejemplo, en la diabetes mellitus , pero debe suspenderse cuando la evidencia del beneficio de los medicamentos prescritos ya no supere el potencial de daño (descrito a continuación en Contraindicaciones). [24]

A menudo, ciertos medicamentos pueden interactuar con otros de una manera positiva específicamente prevista cuando se prescriben juntos, para lograr un efecto mayor que cualquiera de los agentes individuales por separado. Esto es particularmente prominente en el campo de la anestesia y el manejo del dolor, donde agentes atípicos como antiepilépticos , antidepresivos , relajantes musculares , antagonistas de NMDA y otros medicamentos se combinan con analgésicos más típicos como opioides , inhibidores de prostaglandinas , AINE y otros. Esta práctica de sinergia de medicamentos para el manejo del dolor [25] se conoce como efecto ahorrador de analgesia .

Ejemplos

Poblaciones especiales

Las personas que tienen mayor riesgo de sufrir consecuencias negativas por polifarmacia incluyen a las personas mayores , las personas con afecciones psiquiátricas , los pacientes con discapacidades intelectuales o del desarrollo, [28] las personas que toman cinco o más medicamentos al mismo tiempo, las personas con múltiples médicos y farmacias , las personas que han sido hospitalizadas recientemente, las personas que tienen comorbilidades concurrentes , [29] las personas que viven en comunidades rurales, las personas con acceso inadecuado a la educación, [30] y las personas con problemas de visión o destreza. Las poblaciones marginadas pueden tener mayores grados de polifarmacia, lo que puede ocurrir con mayor frecuencia en grupos de edad más jóvenes. [31]

No es raro que las personas dependientes o adictas a sustancias entren o permanezcan en un estado de abuso de polifarmacia. [32] Alrededor del 84% de los usuarios indebidos de medicamentos recetados informaron que usaban múltiples medicamentos. [32] Sin embargo, cabe señalar que el término polifarmacia y sus variantes generalmente se refieren al uso legal de drogas según lo prescrito, incluso cuando se utilizan en un contexto negativo o crítico.

Se pueden tomar medidas para limitar la polifarmacia a sus necesidades verdaderamente legítimas y apropiadas. Esta es un área emergente de investigación, frecuentemente llamada desprescripción . [33] Reducir el número de medicamentos, como parte de una revisión clínica, puede ser una intervención de atención médica eficaz. [34] Los farmacéuticos clínicos pueden realizar revisiones de terapias farmacológicas y enseñar a los médicos y sus pacientes sobre la seguridad de los medicamentos y la polifarmacia, así como colaborar con los médicos y los pacientes para corregir los problemas de polifarmacia. Es probable que programas similares reduzcan las consecuencias potencialmente nocivas de la polifarmacia, como eventos adversos de medicamentos, falta de adherencia, ingresos hospitalarios, interacciones de medicamentos, síndromes geriátricos y mortalidad. [35] Estos programas dependen de que los pacientes y los médicos informen a los farmacéuticos sobre otros medicamentos que se recetan, así como sobre sustancias y suplementos a base de hierbas y de venta libre que ocasionalmente interfieren con los medicamentos que solo se venden con receta. El personal de los centros de atención residencial para personas mayores tiene una variedad de puntos de vista y actitudes hacia la polifarmacia que, en algunos casos, pueden contribuir a un aumento en el uso de medicamentos. [36]

Riesgos de la polifarmacia

El riesgo de polifarmacia aumenta con la edad, aunque hay algunas evidencias de que puede disminuir levemente después de los 90 años. [2] Una peor salud es un fuerte predictor de polifarmacia a cualquier edad, aunque no está claro si la polifarmacia causa la peor salud o si la polifarmacia se utiliza debido a la peor salud. [2] Parece posible que los factores de riesgo de polifarmacia puedan ser diferentes para las personas más jóvenes y de mediana edad en comparación con las personas mayores. [2]

El uso de polifarmacia está correlacionado con el uso de medicamentos potencialmente inapropiados. Por medicamentos potencialmente inapropiados se entiende generalmente aquellos que han sido acordados por consenso de expertos, como los Criterios de Beers . Estos medicamentos son generalmente inapropiados para los adultos mayores porque los riesgos superan los beneficios. [37] Algunos ejemplos de estos incluyen anticolinérgicos urinarios utilizados para tratar la incontinencia ; los riesgos asociados, con los anticolinérgicos, incluyen estreñimiento, visión borrosa, boca seca, deterioro cognitivo y caídas. [38] Muchas personas mayores que viven en centros de atención a largo plazo experimentan polifarmacia, y también puede ocurrir una prescripción insuficiente de medicamentos potencialmente indicados y el uso de medicamentos de alto riesgo. [37] El uso de medicamentos aumenta de 6,0 ± 3,8 medicamentos regulares en promedio cuando las personas ingresan en cuidados a largo plazo a 8,9 ± 4,1 medicamentos regulares después de dos años. [39]

La polifarmacia se asocia con un mayor riesgo de caídas en personas mayores. [40] [41] Se sabe que ciertos medicamentos están asociados con el riesgo de caídas, incluidos los medicamentos cardiovasculares y psicoactivos . [42] [43] Existe cierta evidencia de que el riesgo de caídas aumenta acumulativamente con el número de medicamentos. [44] [45] Aunque a menudo no es práctico de lograr, retirar todos los medicamentos asociados con el riesgo de caídas puede reducir a la mitad el riesgo de caídas futuras de un individuo.

Cada medicamento tiene posibles efectos secundarios adversos. Con cada medicamento añadido, existe un riesgo aditivo de efectos secundarios. Además, algunos medicamentos tienen interacciones con otras sustancias, incluidos alimentos, otros medicamentos y suplementos herbales. [46] El 15% de los adultos mayores corren el riesgo potencial de una interacción importante entre medicamentos. [47] Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de una interacción entre medicamentos debido al mayor número de medicamentos recetados y los cambios metabólicos que ocurren con el envejecimiento. [48] Cuando se prescribe un nuevo medicamento, el riesgo de interacciones aumenta exponencialmente. Los médicos y farmacéuticos intentan evitar recetar medicamentos que interactúen; a menudo, es necesario realizar ajustes en la dosis de los medicamentos para evitar interacciones. Por ejemplo, la warfarina interactúa con muchos medicamentos y suplementos que pueden hacer que pierda su efecto. [48] [49]

Carga de pastillas

La carga de pastillas es la cantidad de pastillas (comprimidos o cápsulas, las formas farmacéuticas más comunes) que una persona toma de forma regular, junto con todos los esfuerzos asociados que aumentan con esa cantidad, como almacenar, organizar, consumir y comprender los diversos medicamentos en el régimen de una persona. El uso de medicamentos individuales está creciendo más rápido que la carga de pastillas. [50] Un estudio reciente descubrió que los adultos mayores en cuidados a largo plazo toman un promedio de 14 a 15 comprimidos todos los días. [51]

La falta de adherencia al tratamiento es un problema común entre las personas que tienen una carga de medicación elevada y están sujetas a polifarmacia. [52] También aumenta la posibilidad de reacciones adversas a los medicamentos ( efectos secundarios ) e interacciones entre medicamentos . Una carga elevada de medicación también se ha asociado con un mayor riesgo de hospitalización, errores de medicación y mayores costos tanto de los propios fármacos como del tratamiento de los eventos adversos. Finalmente, la carga de medicación es una fuente de insatisfacción para muchos pacientes y cuidadores familiares. [21]

Una alta carga de pastillas se asoció comúnmente con regímenes de medicamentos antirretrovirales para controlar el VIH , [53] y también se observa en otras poblaciones de pacientes. [52] Por ejemplo, a los adultos con múltiples enfermedades crónicas comunes como diabetes , hipertensión , linfedema , hipercolesterolemia , osteoporosis , estreñimiento , enfermedad inflamatoria intestinal y depresión clínica se les pueden recetar más de una docena de medicamentos diferentes diariamente. [54] La combinación de múltiples medicamentos se ha asociado con un mayor riesgo de eventos adversos de medicamentos. [55]

La reducción de la carga de pastillas se reconoce como una forma de mejorar el cumplimiento de la medicación , también conocida como adherencia. Esto se hace a través de la " desprescripción ", donde se sopesan los riesgos y los beneficios al considerar si se debe continuar con un medicamento. [56] Esto incluye medicamentos como los bifosfonatos (para la osteoporosis ), que a menudo se toman indefinidamente aunque solo hay evidencia de usarlos durante cinco a diez años. [56] También se ha visto que los programas educativos para pacientes, los mensajes recordatorios, los envases de medicamentos y el uso de trucos de memoria mejoran la adherencia y reducen la carga de pastillas en varios países. [48] Estos incluyen asociar los medicamentos con los horarios de las comidas, registrar la dosis en la caja, almacenar el medicamento en un lugar especial, dejarlo a la vista en la sala de estar o colocar la hoja de prescripción en el refrigerador. [48] El desarrollo de aplicaciones también ha demostrado algún beneficio en este sentido. [48] El uso de un régimen de polipíldoras , como la píldora combinada para el tratamiento del VIH, en lugar de un régimen de múltiples píldoras, también alivia la carga de píldoras y aumenta la adherencia. [52]

La selección de principios activos de acción prolongada en lugar de los de acción corta también puede reducir la cantidad de comprimidos que se deben tomar. Por ejemplo, los inhibidores de la ECA se utilizan en el tratamiento de la hipertensión . [ cita médica necesaria ] Tanto el captopril como el lisinopril son ejemplos de inhibidores de la ECA. Sin embargo, el lisinopril se dosifica una vez al día, mientras que el captopril puede dosificarse 2 o 3 veces al día. Suponiendo que no haya contraindicaciones ni potencial de interacciones farmacológicas, el uso de lisinopril en lugar de captopril puede ser una forma adecuada de limitar la cantidad de comprimidos que se deben tomar. [ cita médica necesaria ]

Intervenciones

La intervención más común para ayudar a las personas que tienen problemas con la polifarmacia es la desprescripción . [57] La ​​desprescripción puede confundirse con la simplificación de la medicación, que no intenta reducir la cantidad de medicamentos sino más bien reducir la cantidad de formas de dosificación y tiempos de administración. [58] La desprescripción se refiere a reducir la cantidad de medicamentos que se le prescriben a una persona e incluye la identificación y la interrupción de los medicamentos cuando el beneficio ya no supera el daño. [59] En pacientes de edad avanzada, esto se puede hacer comúnmente a medida que el paciente se vuelve más frágil y el enfoque del tratamiento debe cambiar de preventivo a paliativo . [59] La desprescripción es factible y efectiva en muchos entornos, incluidos los cuidados residenciales, las comunidades y los hospitales. [57] Esta medida preventiva debe considerarse para cualquier persona que presente uno de los siguientes: (1) surge un nuevo síntoma o evento adverso, (2) cuando la persona desarrolla una enfermedad terminal, (3) si la combinación de medicamentos es riesgosa, o (4) si suspender el medicamento no altera la trayectoria de la enfermedad. [9]

Existen varias herramientas para ayudar a los médicos a decidir cuándo dejar de recetar y qué medicamentos se pueden añadir a un régimen farmacéutico . Los criterios de Beers y los criterios STOPP/START ayudan a identificar los medicamentos que tienen el mayor riesgo de eventos adversos a medicamentos (ADE) e interacciones entre medicamentos . [60] [61] [62] La herramienta de idoneidad de la medicación para afecciones de salud comórbidas durante la demencia (MATCH-D) es la única herramienta disponible específicamente para personas con demencia, y también advierte contra la polifarmacia y los regímenes de medicación complejos. [63] [64]

Las barreras que enfrentan tanto los médicos como las personas que toman los medicamentos han hecho que sea un desafío aplicar estrategias de desprescripción en la práctica. [65] Para los médicos, estas incluyen el miedo a las consecuencias de la desprescripción, la propia confianza del prescriptor en sus habilidades y conocimientos para desprescribir, la renuencia a alterar los medicamentos que son prescritos por especialistas, la viabilidad de la desprescripción, la falta de acceso a todas las historias clínicas de los pacientes y la complejidad de tener múltiples proveedores. [65] [66] [67] Para los pacientes a los que se les prescribe o requieren la medicación, las barreras incluyen actitudes o creencias sobre los medicamentos, incapacidad para comunicarse con los médicos, miedos e incertidumbres en torno a la desprescripción e influencia de los médicos, la familia y los medios de comunicación. [65] Las barreras pueden incluir otros profesionales de la salud o cuidadores, como en la atención residencial, que creen que los medicamentos son necesarios. [68]

En personas con múltiples enfermedades crónicas (multimorbilidad) y polifarmacia, la desprescripción representa un desafío complejo, ya que las pautas clínicas generalmente se desarrollan para enfermedades individuales. En estos casos, los médicos pueden usar de manera segura herramientas y pautas como los Criterios de Beers y STOPP/START, pero no todos los pacientes pueden beneficiarse de suspender su medicación. Es necesario aclarar cuánto pueden hacer los médicos más allá de las pautas y la responsabilidad que deben asumir podría ayudarlos a prescribir y desprescribir en casos complejos. Otros factores que pueden ayudar a los médicos a adaptar sus decisiones a la persona son: el acceso a datos detallados sobre las personas a su cuidado (incluidos sus antecedentes y objetivos médicos personales), discutir los planes para dejar de tomar un medicamento ya cuando se prescribe por primera vez y una buena relación que implique confianza mutua y discusiones regulares sobre el progreso. Además, las citas más largas para prescribir y desprescribir permitirían tiempo para explicar el proceso de desprescripción, explorar las preocupaciones relacionadas y apoyar la toma de las decisiones correctas. [69] [70]

No está clara la eficacia de intervenciones específicas para mejorar el uso apropiado de la polifarmacia, como la atención farmacéutica y el apoyo informático a la toma de decisiones. [9] Esto se debe a la baja calidad de la evidencia actual en torno a estas intervenciones. [9] Se necesita evidencia de alta calidad para sacar conclusiones sobre los efectos de dichas intervenciones en cualquier entorno, incluidos los hogares de ancianos. [71] La desprescripción no se ve influida por si los medicamentos se prescriben mediante un sistema electrónico o en papel. [72] Las rondas de desprescripción se han propuesto como una metodología potencialmente exitosa para reducir la polifarmacia. [73] Compartir los resultados positivos de los médicos que han implementado la desprescripción, una mayor comunicación entre todos los profesionales involucrados en la atención al paciente, una mayor compensación por el tiempo dedicado a la desprescripción y unas directrices claras de desprescripción pueden ayudar a posibilitar la práctica de la desprescripción. [67] A pesar de las dificultades, un estudio ciego reciente sobre la desprescripción informó que los participantes utilizaron un promedio de dos medicamentos menos cada uno después de 12 meses, lo que demuestra nuevamente que la desprescripción es factible. [74]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L, Caughey GE (octubre de 2017). "¿Qué es la polifarmacia? Una revisión sistemática de definiciones". BMC Geriatrics . 17 (1): 230. doi : 10.1186/s12877-017-0621-2 . PMC  5635569 . PMID  29017448.
  2. ^ abcd Lee GB, Etherton-Beer C, Hosking SM, Pasco JA, Page AT (enero de 2022). "Los patrones y las implicaciones de los regímenes de medicación potencialmente subóptimos entre los adultos mayores: una revisión narrativa". Avances terapéuticos en seguridad de los fármacos . 13 : 20420986221100117. doi :10.1177/20420986221100117. PMC 9260603. PMID  35814333 . 
  3. ^ Taghy N, Cambon L, Cohen JM, Dussart C (2020). "Fracaso en alcanzar un consenso en la definición de polifarmacia: un obstáculo para medir los riesgos y los impactos: resultados de una revisión de la literatura". Therapeutics and Clinical Risk Management . 16 : 57–73. doi : 10.2147/TCRM.S214187 . PMC 7023902 . PMID  32103967. 
  4. ^ Ong GJ, Page A, Caughey G, Johns S, Reeve E, Shakib S (junio de 2017). "Acuerdo entre médicos e influencia de las características relacionadas con la medicación en la evaluación de la polifarmacia". Pharmacology Research & Perspectives . 5 (3): e00321. doi :10.1002/prp2.321. PMC 5464348 . PMID  28603638. 
  5. ^ "Múltiples afecciones crónicas (multimorbilidad): interpretación de la evidencia". NIHR Evidence (Resumen en inglés simple). Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención. 2021-03-30. doi :10.3310/collection_45881. S2CID  243406561.
  6. ^ Schneider J, Algharably EA, Budnick A, Wenzel A, Dräger D, Kreutz R (8 de junio de 2021). "La alta prevalencia de multimorbilidad y polifarmacia en pacientes ancianos con dolor crónico que reciben atención domiciliaria se asocia con múltiples problemas relacionados con la medicación". Frontiers in Pharmacology . 12 : 686990. doi : 10.3389/fphar.2021.686990 . PMC 8217758 . PMID  34168565. 
  7. ^ "polifarmacia". Diccionario Oxford de inglés . 2022. Uso de múltiples fármacos o medicamentos para varios trastornos concurrentes (ahora especialmente en pacientes de edad avanzada), a menudo con la sugerencia de una prescripción indiscriminada, no científica o excesiva.
  8. ^ "Glosario de términos para la atención y los servicios de salud comunitarios para las personas mayores" (PDF) . Organización Mundial de la Salud. 2004. pág. 45 . Consultado el 6 de septiembre de 2022 . 1 La administración de muchos medicamentos al mismo tiempo. 2 La administración de un número excesivo de medicamentos.
  9. ^ abcde Cole, Judith A; Gonçalves-Bradley, Daniela C; Alqahtani, Mubarak; Barry, Heather E; Cadogan, Cathal; Rankin, Audrey; Patterson, Susan M; Kerse, Ngaire; Cardwell, Chris R; Ryan, Cristin; Hughes, Carmel (11 de octubre de 2023). Grupo Cochrane de Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (ed.). "Intervenciones para mejorar el uso apropiado de la polifarmacia en personas mayores". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2023 (10): CD008165. doi :10.1002/14651858.CD008165.pub5. PMC 10565901. PMID  37818791. 
  10. ^ Khezrian M, McNeil CJ, Murray AD, Myint PK (2020). "Una descripción general de la prevalencia, los determinantes y los resultados de salud de la polifarmacia". Avances terapéuticos en seguridad de los medicamentos . 11 : 2042098620933741. doi :10.1177/2042098620933741. PMC 7294476. PMID  32587680 . 
  11. ^ Cruz LP, Miranda PM, Vedana KG, Miasso AI (2011). "Terapia farmacológica: adherencia, conocimientos y dificultades de las personas mayores con trastorno bipolar". Revista Latino-Americana de Enfermagem . 19 (4): 944–952. doi : 10.1590/S0104-11692011000400013 . PMID  21876947.
  12. ^ Gellad WF, Grenard JL, Marcum ZA (febrero de 2011). "Una revisión sistemática de las barreras a la adherencia a la medicación en los ancianos: más allá del costo y la complejidad del régimen". The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy . 9 (1): 11–23. doi :10.1016/j.amjopharm.2011.02.004. PMC 3084587 . PMID  21459305. 
  13. ^ Page AT, Falster MO, Litchfield M, Pearson SA, Etherton-Beer C (julio de 2019). "Polifarmacia entre australianos mayores, 2006-2017: un estudio poblacional". The Medical Journal of Australia . 211 (2): 71–75. doi : 10.5694/mja2.50244 . PMID  31219179.
  14. ^ Cline CM, Björck-Linné AK, Israelsson BY, Willenheimer RB, Erhardt LR (junio de 1999). "Incumplimiento y conocimiento de la medicación prescrita en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca". Revista Europea de Insuficiencia Cardíaca . 1 (2): 145–149. doi :10.1016/S1388-9842(99)00014-8. PMID  10937924. S2CID  32043403.
  15. ^ Yasein NA, Barghouti FF, Irshaid YM, Suleiman AA (marzo de 2013). "Discrepancias entre los medicamentos recetados y los informados por los pacientes mayores: una investigación social". Revista escandinava de ciencias del cuidado . 27 (1): 131–138. doi : 10.1111/j.1471-6712.2012.01012.x . PMID  22616831.
  16. ^ Haider SI, Ansari Z, Vaughan L, Matters H, Emerson E (noviembre de 2014). "Prevalencia y factores asociados con la polifarmacia en adultos victorianos con discapacidad intelectual". Investigación en discapacidades del desarrollo . 35 (11): 3071–3080. doi :10.1016/j.ridd.2014.07.060. PMID  25129201.
  17. ^ Kantor ED, Rehm CD, Haas JS, Chan AT, Giovannucci EL (noviembre de 2015). "Tendencias en el uso de medicamentos recetados entre adultos en los Estados Unidos de 1999 a 2012". JAMA . 314 (17): 1818–1831. doi :10.1001/jama.2015.13766. PMC 4752169 . PMID  26529160. 
  18. ^ Gao L, Maidment I, Matthews FE, Robinson L, Brayne C (marzo de 2018). "Cambio en el uso de medicamentos en personas mayores (65+) en Inglaterra durante 20 años: hallazgos de CFAS I y CFAS II". Edad y envejecimiento . 47 (2): 220–225. doi :10.1093/ageing/afx158. PMC 6037294 . PMID  29036509. 
  19. ^ Haider SI, Johnell K, Weitoft GR, Thorslund M, Fastbom J (enero de 2009). "La influencia del nivel educativo en la polifarmacia y el uso inadecuado de medicamentos: un estudio basado en registros de más de 600.000 personas mayores". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 57 (1): 62–69. doi :10.1111/j.1532-5415.2008.02040.x. PMID  19054196. S2CID  205703844.
  20. ^ Ponte ML, Wachs L, Wachs A, Serra HA (2017). "Cascada de prescripción. Propuesta de una nueva forma de evaluarla". Medicina . 77 (1): 13–16. PMID  28140305.
  21. ^ ab Maidment ID, Lawson S, Wong G, Booth A, Watson A, McKeown J, et al. (junio de 2020). "Gestión de la medicación en personas mayores: la síntesis realista MEMORABLE". Servicios de salud e investigación de la prestación de servicios . 8 (26): 1–128. doi : 10.3310/hsdr08260 . PMID:  32579319. S2CID  : 225671789.
  22. ^ "Polifarmacia en pacientes ancianos" (PDF) . Vumc.nl. Archivado desde el original (PDF) el 22 de enero de 2016 . Consultado el 16 de enero de 2015 .
  23. ^ Tamminga CA (julio de 2011). "¿Cuándo es una ventaja la polifarmacia?". The American Journal of Psychiatry . 168 (7): 663. doi :10.1176/appi.ajp.2011.11050695. PMID  21724668.
  24. ^ abc Duerden M, Avery T, Payne R (noviembre de 2013). Polifarmacia y optimización de medicamentos: cómo hacerlo seguro y eficaz . Londres. ISBN 978-1-909029-18-7.OCLC 864790728  .{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )
  25. ^ Tallarida RJ (noviembre de 2011). "Métodos cuantitativos para evaluar la sinergia de fármacos". Genes & Cancer . 2 (11): 1003–1008. doi :10.1177/1947601912440575. PMC 3379564 . PMID  22737266. 
  26. ^ Sergi G, De Rui M, Sarti S, Manzato E (julio de 2011). "Polifarmacia en ancianos: ¿puede una evaluación geriátrica integral reducir el uso inadecuado de medicamentos?". Drugs & Aging . 28 (7): 509–518. doi :10.2165/11592010-000000000-00000. PMID  21721596. S2CID  28551158.
  27. ^ Torpy JM, Lynm C, Golub RM (marzo de 2011). "Página para pacientes de JAMA. Anestesia general". JAMA . 305 (10): 1050. doi : 10.1001/jama.305.10.1050 . PMID  21386084.
  28. ^ Raj R, Owen D, Kannan L, Syeda U (febrero de 2022). "Polifarmacia en un paciente con discapacidades intelectuales y del desarrollo". Cureus . 14 (2): e22019. doi : 10.7759/cureus.22019 . PMC 8908801 . PMID  35282537. 
  29. ^ Boyd CM, Darer J, Boult C, Fried LP, Boult L, Wu AW (agosto de 2005). "Pautas de práctica clínica y calidad de la atención para pacientes mayores con múltiples enfermedades comórbidas: implicaciones para la remuneración por desempeño". JAMA . 294 (6): 716–724. doi :10.1001/jama.294.6.716. PMID  16091574. S2CID  28090181.
  30. ^ Haider SI, Johnell K, Thorslund M, Fastbom J (febrero de 2008). "Análisis de la asociación entre la polifarmacia y la posición socioeconómica entre los ancianos de 77 años o más en Suecia". Clinical Therapeutics . 30 (2): 419–427. doi :10.1016/j.clinthera.2008.02.010. PMID  18343279.
  31. ^ Página A, Hyde Z, Smith K, Etherton-Beer C, Atkinson DN, Flicker L, et al. (agosto de 2019). "Prescripción potencialmente subóptima de medicamentos para aborígenes australianos mayores en áreas remotas". The Medical Journal of Australia . 211 (3): 119–125. doi : 10.5694/mja2.50226 . hdl : 11343/285988 . PMID  31187902. S2CID  186205805.
  32. ^ ab Omenka I, Greene MS (1 de agosto de 2017). Polifarmacia entre usuarios de medicamentos recetados. Centro de Bioética de la Universidad de Indiana, Departamento de Salud del Estado de Indiana, Asociación de Funcionarios de Salud Estatales y Territoriales (ASTHO) (informe).
  33. ^ Quek, Hui Wen (2024). "El efecto de las intervenciones de desprescripción en la mortalidad y los resultados de salud en personas mayores: una revisión sistemática actualizada y un metanálisis". British Journal of Clinical Pharmacology . 90 (10): 2409–2482. doi : 10.1111/bcp.16200 . PMID  39164070.
  34. ^ Page AT, Clifford RM, Potter K, Schwartz D, Etherton-Beer CD (septiembre de 2016). "La viabilidad y el efecto de la desprescripción en adultos mayores sobre la mortalidad y la salud: una revisión sistemática y un metanálisis". British Journal of Clinical Pharmacology . 82 (3): 583–623. doi :10.1111/bcp.12975. PMC 5338123 . PMID  27077231. 
  35. ^ Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT (diciembre de 2007). "Polifarmacia en pacientes ancianos". La Revista Estadounidense de Farmacoterapia Geriátrica . 5 (4): 345–351. doi :10.1016/j.amjopharm.2007.12.002. PMID  18179993.
  36. ^ Lo SY, Reeve E, Page AT, Zaidi ST, Hilmer SN, Etherton-Beer C, et al. (agosto de 2021). "Actitudes hacia el consumo de drogas en centros residenciales de atención a personas mayores: una encuesta transversal de enfermeras y personal de atención". Drugs & Aging . 38 (8): 697–711. doi :10.1007/s40266-021-00874-2. PMID  34169458. S2CID  235630612.
  37. ^ ab Page AT, Potter K, Naganathan V, Hilmer S, McLachlan AJ, Lindley RI, et al. (febrero de 2023). "Polifarmacia y regímenes de medicación en adultos mayores en residencias para ancianos". Archivos de gerontología y geriatría . 105 : 104849. doi : 10.1016/j.archger.2022.104849. PMID  36399891. S2CID  253363170.
  38. ^ Taylor-Rowan M, Edwards S, Noel-Storr AH, McCleery J, Myint PK, Soiza R, et al. (Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos) (mayo de 2021). "Carga anticolinérgica (factor pronóstico) para la predicción de demencia o deterioro cognitivo en adultos mayores sin síndrome cognitivo conocido". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2021 (5): CD013540. doi :10.1002/14651858.CD013540.pub2. PMC 8169439 . PMID  34097766. 
  39. ^ Page, A; Potter, Kathleen; Lee, Georgie; Almutairi, Hend; Lee, Kenneth; Wang, Kate; Ailabouni, Nagham; Etherton-Beer, Christopher (28 de febrero de 2024). "Regímenes de medicamentos planificados para personas mayores que viven en residencias para ancianos: un estudio transversal repetido que describe la cantidad de medicamentos, la complejidad del régimen, la prescripción de alto riesgo y la posible prescripción insuficiente". Revista de la Asociación Estadounidense de Directores Médicos . 25 (6). doi :10.1016/j.jamda.2024.01.013. ISSN  1525-8610. PMID  38428832.
  40. ^ Informe mundial de la OMS sobre prevención de caídas en la vejez . Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud. 2008. ISBN 978-92-4-156353-6.OCLC 226291980  . {{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  41. ^ Caídas de personas mayores en Canadá. Segundo informe . Ottawa, ON: Agencia de Salud Pública de Canadá. 2014. ISBN 978-1-100-23261-4.OCLC 1031268452  .
  42. ^ Park H, Satoh H, Miki A, Urushihara H, Sawada Y (diciembre de 2015). "Medicamentos asociados con caídas en personas mayores: revisión sistemática de publicaciones de un período reciente de 5 años". Revista Europea de Farmacología Clínica . 71 (12): 1429–1440. doi :10.1007/s00228-015-1955-3. PMID  26407688. S2CID  44942.
  43. ^ de Vries M, Seppala LJ, Daams JG, van de Glind EM, Masud T, van der Velde N (abril de 2018). "Fármacos que aumentan el riesgo de caídas: una revisión sistemática y un metaanálisis: I. Fármacos cardiovasculares". Revista de la Asociación Estadounidense de Directores Médicos . 19 (4): 371.e1–371.e9. doi : 10.1016/j.jamda.2017.12.013 . PMID  29396189.
  44. ^ Zia A, Kamaruzzaman SB, Tan MP (abril de 2015). "Polifarmacia y caídas en personas mayores: equilibrar la medicina basada en evidencia frente al riesgo de caídas". Medicina de posgrado . 127 (3): 330–337. doi :10.1080/00325481.2014.996112. PMID  25539567. S2CID  23910834.
  45. ^ Fried TR, O'Leary J, Towle V, Goldstein MK, Trentalange M, Martin DK (diciembre de 2014). "Resultados de salud asociados con la polifarmacia en adultos mayores que viven en la comunidad: una revisión sistemática". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 62 (12): 2261–2272. doi :10.1111/jgs.13153. PMC 4270076 . PMID  25516023. 
  46. ^ "Interacciones farmacológicas: lo que debe saber". Centro de evaluación e investigación de medicamentos . Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. 17 de marzo de 2020.
  47. ^ Qato DM, Wilder J, Schumm LP, Gillet V, Alexander GC (abril de 2016). "Cambios en el uso de medicamentos de venta con receta y sin receta y de suplementos dietéticos entre adultos mayores en los Estados Unidos, 2005 frente a 2011". JAMA Internal Medicine . 176 (4): 473–482. doi :10.1001/jamainternmed.2015.8581. PMC 5024734 . PMID  26998708. 
  48. ^ abcde Merel SE, Paauw DS (julio de 2017). "Efectos secundarios comunes de medicamentos e interacciones entre medicamentos en adultos mayores en atención primaria". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 65 (7): 1578–1585. doi :10.1111/jgs.14870. PMID  28326532. S2CID  6621392.
  49. ^ Stewart D, Mair A, Wilson M, Kardas P, Lewek P, Alonso A, et al. (febrero de 2017). "Guía para gestionar la polifarmacia inapropiada en personas mayores: revisión sistemática y desarrollos futuros". Opinión de expertos sobre seguridad de los medicamentos . 16 (2): 203–213. doi :10.1080/14740338.2017.1265503. hdl : 10059/2071 . PMID  27885844. S2CID  205825132.
  50. ^ Page AT, Falster MO, Litchfield M, Pearson SA, Etherton-Beer C (julio de 2019). "Polifarmacia entre australianos mayores, 2006-2017: un estudio poblacional". The Medical Journal of Australia . 211 (2): 71–75. doi : 10.5694/mja2.50244 . PMID  31219179.
  51. ^ Page AT, Potter K, Naganathan V, Hilmer S, McLachlan AJ, Lindley RI, et al. (febrero de 2023). "Polifarmacia y regímenes de medicación en adultos mayores en residencias para ancianos". Archivos de gerontología y geriatría . 105 : 104849. doi : 10.1016/j.archger.2022.104849. PMID  36399891. S2CID  253363170.
  52. ^ abc Baumgartner A, Drame K, Geutjens S, Airaksinen M (febrero de 2020). "¿Mejora la polipíldora la adherencia del paciente en comparación con sus formulaciones individuales? Una revisión sistemática". Farmacia . 12 (2): 190. doi : 10.3390/pharmaceutics12020190 . PMC 7076630 . PMID  32098393. 
  53. ^ Paramesha AE, Chacko LK (2019). "Predictores de la adherencia a la terapia antirretroviral entre personas que viven con el VIH". Revista India de Salud Pública . 63 (4): 367–376. doi : 10.4103/ijph.IJPH_376_18 . PMID  32189660. S2CID  209445305.
  54. ^ Ha CY (febrero de 2014). "Tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria intestinal en ancianos: equilibrio entre seguridad y eficacia". Clinics in Geriatric Medicine . 30 (1): 67–78. doi :10.1016/j.cger.2013.10.007. PMID  24267603.
  55. ^ Maher RL, Hanlon J, Hajjar ER (enero de 2014). "Consecuencias clínicas de la polifarmacia en ancianos". Opinión de expertos sobre seguridad de los medicamentos . 13 (1): 57–65. doi :10.1517/14740338.2013.827660. PMC 3864987. PMID  24073682 . 
  56. ^ ab Hilmer SN, Gnjidic D, Le Couteur DG (diciembre de 2012). "Reflexionar sobre la lista de medicamentos: prescripción y desprescripción adecuadas en pacientes mayores robustos y frágiles". Australian Family Physician . 41 (12): 924–928. PMID  23210113.
  57. ^ ab Page AT, Clifford RM, Potter K, Schwartz D, Etherton-Beer CD (septiembre de 2016). "La viabilidad y el efecto de la desprescripción en adultos mayores sobre la mortalidad y la salud: una revisión sistemática y un metanálisis". British Journal of Clinical Pharmacology . 82 (3): 583–623. doi :10.1111/bcp.12975. PMC 5338123 . PMID  27077231. 
  58. ^ Sluggett JK, Page AT, Chen EY, Ilomäki J, Corlis M, Van Emden J, et al. (julio de 2019). "Protocolo para un estudio piloto y de viabilidad no aleatorizado que evalúa una intervención multicomponente para simplificar los regímenes de medicación para personas que reciben servicios de atención domiciliaria en la comunidad". BMJ Open . 9 (7): e025345. doi :10.1136/bmjopen-2018-025345. PMC 6661559 . PMID  31326924. 
  59. ^ ab Cadogan CA, Ryan C, Hughes CM (febrero de 2016). "Polifarmacia apropiada y seguridad de los medicamentos: cuando muchos no son demasiados". Drug Safety . 39 (2): 109–116. doi :10.1007/s40264-015-0378-5. PMC 4735229 . PMID  26692396. 
  60. ^ Por el Panel de expertos de la actualización de los criterios Beers® de la American Geriatrics Society de 2023 (mayo de 2023). " La American Geriatrics Society actualizó en 2023 los criterios Beers® de la AGS para el uso potencialmente inapropiado de medicamentos en adultos mayores". Journal of the American Geriatrics Society . 71 (7): 2052–2081. doi : 10.1111/jgs.18372 . PMID  37139824. S2CID  258486318.{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  61. ^ O'Mahony D (enero de 2020). "Criterios STOPP/START para medicamentos potencialmente inapropiados/posibles omisiones en la prescripción en personas mayores: origen y progreso". Revisión experta de farmacología clínica . 13 (1): 15–22. doi :10.1080/17512433.2020.1697676. PMID  31790317. S2CID  208611400.
  62. ^ "STOPP-START - CGA Toolkit Plus". cgakit . Consultado el 6 de mayo de 2023 .
  63. ^ "Herramienta de idoneidad de medicación MATCH-D para condiciones de salud comórbidas durante la demencia".
  64. ^ Page AT, Potter K, Clifford R, McLachlan AJ, Etherton-Beer C (octubre de 2016). "Herramienta de adecuación de la medicación para afecciones de salud comórbidas en la demencia: recomendaciones de consenso de un panel de expertos multidisciplinario". Revista de Medicina Interna . 46 (10): 1189–1197. doi :10.1111/imj.13215. PMC 5129475 . PMID  27527376. 
  65. ^ abc Reeve E, Thompson W, Farrell B (marzo de 2017). "Desprescripción: una revisión narrativa de la evidencia y recomendaciones prácticas para reconocer oportunidades y tomar medidas". Revista Europea de Medicina Interna . 38 : 3–11. doi : 10.1016/j.ejim.2016.12.021 . PMID  28063660.
  66. ^ Anderson K, Stowasser D, Freeman C, Scott I (diciembre de 2014). "Barreras y facilitadores de los prescriptores para minimizar la medicación potencialmente inapropiada en adultos: una revisión sistemática y síntesis temática". BMJ Open . 4 (12): e006544. doi :10.1136/bmjopen-2014-006544. PMC 4265124 . PMID  25488097. 
  67. ^ ab Ailabouni NJ, Nishtala PS, Mangin D, Tordoff JM (19 de abril de 2016). "Desafíos y facilitadores de la desprescripción: la perspectiva de un médico general". PLOS ONE . ​​11 (4): e0151066. Bibcode :2016PLoSO..1151066A. doi : 10.1371/journal.pone.0151066 . PMC 4836702 . PMID  27093289. 
  68. ^ Lo SY, Reeve E, Page AT, Zaidi ST, Hilmer SN, Etherton-Beer C, et al. (agosto de 2021). "Actitudes hacia el consumo de drogas en centros residenciales de atención a personas mayores: una encuesta transversal de enfermeras y personal de atención". Drugs & Aging . 38 (8): 697–711. doi :10.1007/s40266-021-00874-2. PMID  34169458. S2CID  235630612.
  69. ^ "Cómo reducir la medicación en personas con múltiples enfermedades crónicas". NIHR Evidence (resumen en inglés sencillo). Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención. 18 de mayo de 2023. doi :10.3310/nihrevidence_57904. S2CID  258801327.
  70. ^ Reeve J, Maden M, Hill R, Turk A, Mahtani K, Wong G, et al. (julio de 2022). "Desprescripción de medicamentos en personas mayores que viven con multimorbilidad y polifarmacia: síntesis de evidencia de TAILOR". Evaluación de tecnologías sanitarias . 26 (32): 1–148. doi :10.3310/AAFO2475. PMC 9376985 . PMID  35894932. 
  71. ^ Alldred DP, Kennedy MC, Hughes C, Chen TF, Miller P (febrero de 2016). "Intervenciones para optimizar la prescripción para personas mayores en residencias de ancianos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (2): CD009095. arXiv : 1510.02343 . doi :10.1002/14651858.CD009095.pub3. PMC 7111425. PMID  26866421 . 
  72. ^ Winata S, Liacos M, Crabtree A, Page A, Moran C (enero de 2021). "Introducción al sistema de gestión electrónica de medicamentos y práctica de desprescripción en la atención posaguda". Revista de la Asociación Estadounidense de Directores Médicos . 22 (1): 90–95. doi :10.1016/j.jamda.2020.10.015. PMID  33234446. S2CID  227167464.
  73. ^ Edey R, Edwards N, Von Sychowski J, Bains A, Spence J, Martinusen D (febrero de 2019). "Impacto de las rondas de desprescripción en las prescripciones al alta: un ensayo intervencionista". Revista internacional de farmacia clínica . 41 (1): 159–166. doi :10.1007/s11096-018-0753-2. PMID  30478496. S2CID  53730423.
  74. ^ Quek HW, Etherton-Beer C, Page A, McLachlan AJ, Lo SY, Naganathan V, et al. (abril de 2023). "Desprescripción para personas mayores que viven en centros residenciales de atención a la tercera edad: recomendaciones de farmacéuticos, aceptación e implementación de médicos". Archivos de gerontología y geriatría . 107 : 104910. doi : 10.1016/j.archger.2022.104910. PMID  36565605. S2CID  254917543.

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