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Desensibilización y reprocesamiento mediante movimientos oculares

La desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares ( EMDR ) es una forma de psicoterapia que es un tratamiento recomendado para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), pero sigue siendo controvertido dentro de la comunidad psicológica. [1] [ necesita actualización ] Fue ideado por Francine Shapiro en 1987 y originalmente diseñado para aliviar la angustia asociada con recuerdos traumáticos como el TEPT.

La EMDR implica centrarse en los recuerdos traumáticos de una manera similar a la terapia de exposición mientras se realizan movimientos oculares de lado a lado u otras formas de estimulación bilateral. [2] [3] También se utiliza para algunas otras afecciones psicológicas. [4] [5]

La EMDR es recomendada para el tratamiento del TEPT por varios organismos gubernamentales y médicos que citan distintos niveles de evidencia, incluida la Organización Mundial de la Salud , el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido , el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia y los Departamentos de Asuntos de Veteranos y Defensa de los EE. UU . El Instituto Nacional de Medicina de los EE. UU. no encontró evidencia suficiente para recomendar la EMDR. [6] La Asociación Estadounidense de Psicología sugiere que la EMDR puede ser útil para tratar el TEPT en adultos. [7] Las pautas de tratamiento señalan que la efectividad de la EMDR es estadísticamente la misma que la terapia conductual centrada en el trauma, y ​​el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia señala que esto puede deberse a que incluye la mayoría de los elementos centrales de la terapia cognitivo conductual (TCC). [ cita requerida ]

Existe un debate sobre cómo funciona la terapia y si es más eficaz que otros tratamientos establecidos. [2] [8] Los movimientos oculares han sido criticados por no tener base científica. [9] El fundador promovió la terapia para el tratamiento del TEPT, y los defensores emplearon hipótesis no comprobables para explicar los resultados negativos en estudios controlados. [10] La EMDR ha sido caracterizada como una terapia pseudocientífica de sombrero púrpura (es decir, sólo tan eficaz como sus métodos terapéuticos subyacentes sin ninguna contribución de sus complementos distintivos). [11] [12]

Clasificación y técnica

La EMDR añade una serie de prácticas no científicas a la terapia de exposición . [9] La EMDR se clasifica como una de las "terapias de poder" junto con la terapia del campo mental , las técnicas de liberación emocional y otras, llamadas así porque estas terapias se comercializan como superiores a las terapias establecidas que las precedieron. [13]

La EMDR se suele llevar a cabo en una serie de sesiones con un terapeuta capacitado. [14] La cantidad de sesiones puede variar según el progreso logrado. Una sesión típica de terapia EMDR dura entre 60 y 90 minutos. [15]

Trauma y trastorno de estrés postraumático

Se le pide a la persona que recibe el tratamiento que recuerde una imagen, frase y emoción que represente un nivel de angustia relacionado con un desencadenante mientras genera uno de varios tipos de información sensorial bilateral, como movimientos oculares de lado a lado o golpecitos con la mano. [16] La guía de práctica de la Organización Mundial de la Salud de 2013 dice que "Al igual que la terapia cognitivo-conductual (TCC) con un enfoque en el trauma, la EMDR tiene como objetivo reducir la angustia subjetiva y fortalecer las creencias adaptativas relacionadas con el evento traumático. A diferencia de la TCC con un enfoque en el trauma, la EMDR no implica (a) descripciones detalladas del evento, (b) cuestionamiento directo de las creencias, (c) exposición prolongada o (d) tarea". [17]

Capacitación

Shapiro fue criticado por aumentar repetidamente la duración y el costo de la capacitación y la certificación, supuestamente en respuesta a los resultados de ensayos controlados que pusieron en duda la eficacia de EMDR. [18] [19] Esto incluyó la exigencia de completar un programa de capacitación en EMDR para estar calificado para administrar EMDR correctamente después de que los investigadores que utilizaron las instrucciones escritas iniciales no encontraron diferencias entre los grupos de control sin movimiento ocular y los grupos experimentales de EMDR tal como estaban escritos. Otros cambios en los requisitos de capacitación y/o la definición de EMDR incluyeron la exigencia de una capacitación de nivel II cuando los investigadores con capacitación de nivel I todavía no encontraron diferencias entre los grupos experimentales de movimiento ocular y los controles sin movimiento ocular y la consideración de "formas alternativas de estimulación bilateral" (como el golpeteo de dedos) como variantes de EMDR para cuando un estudio no encontró diferencias entre EMDR y un grupo de control de golpeteo de dedos. [18] Dichos cambios en la definición y la capacitación para EMDR se han descrito como "movimientos ad hoc [realizados] cuando se enfrentan a datos embarazosos". [20]

Usos médicos

La EMDR es controvertida dentro de la comunidad psicológica. [1] [8] [21] Algunos profesionales la utilizan para la terapia de traumas y en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático complejo . [22] [23]

Trastorno de estrés agudo y TEPT

Eficacia

Una revisión sistemática Cochrane que compara EMDR con otras psicoterapias en el tratamiento del TEPT crónico encontró que EMDR es tan eficaz como la TCC-TF y más eficaz que las otras psicoterapias no-TCC-TF. [24] [25] Se instó a tener precaución al interpretar los resultados debido a los bajos números en los estudios incluidos, el riesgo de sesgo del investigador , las altas tasas de abandono y la calidad general "muy baja" de la evidencia para las comparaciones con otras psicoterapias. [24] Una revisión sistemática y metanálisis de 2016 encontró que el tamaño del efecto de EMDR para el TEPT es comparable a otros tratamientos basados ​​en evidencia, pero que la fuerza de la evidencia fue de baja calidad, [26] lo que indica que los tamaños del efecto logrados están asociados con una incertidumbre sustancial. Una revisión sistemática de 2018 encontró una fuerza moderada de evidencia que respalda la efectividad de EMDR para reducir los síntomas del TEPT y la depresión, así como para aumentar la probabilidad de que los pacientes pierdan su diagnóstico de TEPT. [27]

Muchos ensayos aleatorios de EMDR han sido criticados por grupos de control deficientes, [28] tamaños de muestra pequeños, [29] [5] y otros defectos metodológicos. [5] [24] [30] Se le ha llamado terapia del sombrero púrpura porque cualquier efectividad la proporciona la terapia subyacente (o el tratamiento estándar), no las características distintivas de EMDR. [31] [32]

Hay cierta evidencia de que la EMDR puede ser tan eficaz como la terapia cognitivo conductual centrada en el trauma (TF-CBT) para tratar el TEPT, aunque se han planteado inquietudes sobre la mala calidad de los estudios subyacentes. [5] [24] En una revisión sistemática de 2021 de 13 estudios, los clientes tenían percepciones mixtas sobre la eficacia de la terapia EMDR. [33]

Pautas médicas

Otras condiciones

La EMDR se ha probado en una variedad de otros trastornos de salud mental con resultados mixtos. [5]

Posibles mecanismos

Procesamiento incompleto de las experiencias en el trauma

Muchas propuestas sobre la eficacia de la EMDR comparten el supuesto de que, como postuló Shapiro, cuando ocurre un evento traumático o muy negativo, el procesamiento de la información de la experiencia en la memoria puede ser incompleto. El trauma causa una interrupción del procesamiento normal adaptativo de la información, lo que hace que la información no procesada se almacene de manera disfuncional en las redes de la memoria. [47] Según la guía de práctica de la Organización Mundial de la Salud de 2013: "Esta terapia [EMDR] se basa en la idea de que los pensamientos, sentimientos y comportamientos negativos son el resultado de recuerdos no procesados". [17] Este mecanismo propuesto no tiene ninguna base científica conocida. [9]

Otros mecanismos

Se han propuesto otros mecanismos posibles:

Estimulación bilateral, incluido el movimiento ocular.

La estimulación bilateral es una generalización de la técnica de movimientos repetitivos de los ojos izquierdo y derecho utilizada por primera vez por Shapiro. Los estímulos alternativos incluyen estímulos auditivos que alternan entre altavoces o auriculares izquierdos y derechos y estímulos físicos como golpecitos con las manos del terapeuta o dispositivos de golpeteo. [3]

La mayoría de los metanálisis han descubierto que la inclusión de movimientos oculares bilaterales en EMDR tiene poca o ninguna influencia en su efecto. [11] [53] [54] Los metanálisis también han descrito un alto riesgo de sesgo de lealtad en los estudios EMDR. [55] Un metanálisis de 2013 con menos criterios de exclusión encontró un efecto moderado. [56]

Pseudociencia

La EMDR ha sido caracterizada como pseudociencia , porque la teoría subyacente y el mecanismo terapéutico primario son infalsificables y no científicos. El fundador de la EMDR y otros profesionales han utilizado hipótesis no comprobables para explicar estudios que no muestran ningún efecto. [10] Los resultados de la terapia no son específicos, especialmente si los movimientos oculares dirigidos son irrelevantes para los resultados. Cuando se eliminan estos movimientos, lo que queda es una interacción terapéutica amplia y una comercialización engañosa. [19] [57] Según el neurólogo de Yale Steven Novella :

La falsa especificidad de estos tratamientos es una enorme distracción clínica. Se desperdicia tiempo y esfuerzo en el estudio, el perfeccionamiento y el uso de estos métodos en lugar de centrarse en los componentes de la interacción que realmente funcionan. [28]

La investigación sobre EMDR se ha caracterizado por estudios de baja calidad, en lugar de ensayos estrictamente controlados que pudieran justificar o refutar los mecanismos que se han propuesto para respaldarla. Novella escribe que la cantidad de investigaciones, no obstante, significa que EMDR ha reclamado un lugar entre los tratamientos aceptados y "no es probable que desaparezca pronto, a pesar de que es un castillo de naipes construido sobre nada". [58]

La EMDR ha sido caracterizada como un mesmerismo moderno , ya que las terapias tienen similitudes sorprendentes, desde el único inventor que diseña el sistema mientras camina, hasta el gran imperio empresarial construido sobre afirmaciones exageradas. En el caso de la EMDR, estas han incluido las sugerencias de que la EMDR podría drenar la violencia de la sociedad y ser útil en el tratamiento del cáncer y el VIH/SIDA . [59] El historiador de la psicología Luis Cordón ha comparado la popularidad de la EMDR con la de otras pseudociencias de tipo sectario, la comunicación facilitada y la terapia del campo del pensamiento . [60]

En la década de 1990 apareció en Internet un sitio web de parodia que promocionaba la "sudoterapia" creado por una "Fatima Shekel" ficticia. [61] [62] [63] Los defensores de la EMDR describieron el sitio web como difamatorio, ya que contenía una imagen de un par de ojos que se movían siguiendo a un gato llamado "Sudo", y "Fatima Shekel" tiene las mismas iniciales que la fundadora de EMDR, Francine Shapiro. [63] Sin embargo, no se emprendió ninguna acción legal contra el sitio web o sus fundadores, quienes probablemente estén protegidos por las protecciones de la Primera Enmienda estadounidense. [63]

Historia

EMDR fue inventado por Francine Shapiro en 1987.

En un taller, Shapiro contó cómo la idea de la terapia le llegó mientras caminaba por el bosque y se dio cuenta de que había podido lidiar mejor con los pensamientos perturbadores al experimentar también movimientos oculares sacádicos . [64] El psicólogo Gerald Rosen ha expresado dudas sobre esta descripción, diciendo que las personas normalmente no son conscientes de este tipo de movimiento ocular. [64] Gerald Rosen y Bruce Grimley sugieren que es más probable que desarrollara EMDR a partir de su experiencia con la programación neurolingüística . [65] [66] [67]

Impulsada por la publicidad exagerada, la EMDR fue adoptada con entusiasmo por los terapeutas, aun cuando los científicos permanecieron escépticos. [60] En 2012, más de 60.000 terapeutas habían recibido capacitación en su uso. [31]

Sociedad y cultura

Véase también

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  10. ^ ab Thyer BA, Pignotti MG (2015). "Capítulo 4: Pseudociencia en el tratamiento de adultos que han experimentado traumas". Ciencia y pseudociencia en la práctica del trabajo social . Springer. p. 221. doi :10.1891/9780826177698.0004. ISBN 9780826177681. Sin embargo, hasta la fecha, dado que no hay evidencia de que algo exclusivo de EMDR sea responsable de los resultados positivos en comparación con ningún tratamiento y la forma florida en que se ha comercializado, lo estamos incluyendo en este libro... Otra forma en que EMDR califica como una pseudociencia es la forma en que fue desarrollado y comercializado... Los defensores de EMDR han elaborado hipótesis ad hoc para explicar resultados desfavorables que no apoyan su teoría, que es uno de los indicadores distintivos de una pseudociencia... Este tipo de explicación post hoc hace que su teoría sea infalsable y, por lo tanto, la coloca fuera del ámbito de la ciencia, porque para calificar como científica, una teoría debe ser falsable.
  11. ^ ab Thyer BA, Pignotti MG (2015). "Capítulo 4: Pseudociencia en el tratamiento de adultos que han sufrido traumas". Ciencia y pseudociencia en la práctica del trabajo social . Springer. pp. 106, 146. doi :10.1891/9780826177698.0004. ISBN 9780826177681.
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