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esplenomegalia

La esplenomegalia es un agrandamiento del bazo . [1] El bazo generalmente se encuentra en el cuadrante superior izquierdo (LUQ) del abdomen humano . La esplenomegalia es uno de los cuatro signos cardinales del hiperesplenismo que incluyen: cierta reducción en el número de células sanguíneas circulantes que afecta a los granulocitos , eritrocitos o plaquetas en cualquier combinación; una respuesta proliferativa compensatoria en la médula ósea; y el potencial de corrección de estas anomalías mediante esplenectomía . La esplenomegalia suele asociarse con un aumento de la carga de trabajo (como en las anemias hemolíticas ), lo que sugiere que es una respuesta a la hiperfunción. Por lo tanto, no es sorprendente que la esplenomegalia esté asociada con cualquier proceso patológico que implique la destrucción de glóbulos rojos anormales en el bazo. Otras causas comunes incluyen la congestión debido a la hipertensión portal y la infiltración por leucemias y linfomas . Por tanto, el hallazgo de un bazo agrandado, junto con cabeza de medusa , es un signo importante de hipertensión portal. [2]

Definición

Dimensión máxima del bazo en la ecografía abdominal .

El sistema estándar para clasificar la esplenomegalia en radiografía es: [3] [4]

Además, también se utiliza un límite de altura craneocaudal de 13 cm para definir la esplenomegalia. [5] Además, se han establecido intervalos individuales:

Para los niños, los límites para la esplenomegalia se dan en esta tabla, cuando se mide la mayor longitud del bazo entre su cúpula y su punta, en el plano coronal a través de su hilio mientras respiran tranquilamente. [7]

En la autopsia , la esplenomegalia se puede definir como un peso del bazo por encima del límite superior del rango de referencia estándar de 230 g (8,1 oz). [8] [9]

La esplenomegalia se refiere estrictamente al agrandamiento del bazo y es distinta del hiperesplenismo, que connota una función hiperactiva de un bazo de cualquier tamaño. No se deben confundir la esplenomegalia y el hiperesplenismo. Cada uno puede encontrarse por separado o pueden coexistir. Clínicamente, si el bazo es palpable (se siente mediante un examen externo ), significa que está agrandado, ya que debe agrandarse al menos al doble para volverse palpable. Sin embargo, la punta del bazo puede ser palpable en un bebé recién nacido de hasta tres meses de edad. [10]

Se han desarrollado calculadoras para medir el tamaño del bazo basándose en los resultados de la tomografía computarizada , la ecografía y la resonancia magnética . [11]

Signos y síntomas

Los síntomas pueden incluir dolor abdominal , dolor en el pecho, dolor en el pecho similar al dolor pleurítico cuando el estómago, la vejiga o los intestinos están llenos, dolor de espalda, saciedad temprana debido a la invasión del bazo o síntomas de anemia debido a la citopenia acompañante .

Los signos de esplenomegalia pueden incluir una masa abdominal palpable en el cuadrante superior izquierdo o un frote esplénico. Se puede detectar en el examen físico mediante el signo de Castell , la percusión espacial de Traube o el signo de Nixon , pero se puede utilizar una ecografía para confirmar el diagnóstico. En pacientes donde la probabilidad de esplenomegalia es alta, el examen físico no es lo suficientemente sensible para detectarla; Las imágenes abdominales están indicadas en estos pacientes. [12]

En los casos de mononucleosis infecciosa, la esplenomegalia es un síntoma común y los proveedores de atención médica pueden considerar el uso de una ecografía abdominal para conocer el estado de una persona. [13] Sin embargo, debido a que el tamaño del bazo varía mucho, la ecografía no es una técnica válida para evaluar el agrandamiento del bazo y no debe usarse en circunstancias típicas ni para tomar decisiones de rutina sobre la aptitud para practicar deportes. [13]

Causas

Las causas más comunes de esplenomegalia en los países desarrollados son la mononucleosis infecciosa , la infiltración esplénica con células cancerosas de una neoplasia maligna hematológica y la hipertensión portal (más comúnmente secundaria a enfermedad hepática y sarcoidosis). La esplenomegalia también puede deberse a infecciones bacterianas, como la sífilis o una infección del revestimiento interno del corazón ( endocarditis ). [14] La esplenomegalia también ocurre en mamíferos parasitados por Cuterebra fontinella . [15]

Las posibles causas de la esplenomegalia moderada (bazo <1000 g) son muchas e incluyen:

Bazo normal (en verde)

Las causas de la esplenomegalia masiva (bazo >1000 g) son

Fisiopatología

La esplenomegalia se puede clasificar según su mecanismo fisiopatológico:

[1]

Diagnóstico

La TC abdominal es la más precisa. El bazo debe ser 2 a 3 veces más grande de lo normal para ser palpable por debajo del margen costal en el examen físico.

Tratamiento

Si la esplenomegalia subyace al hiperesplenismo, está indicada una esplenectomía que corregirá el hiperesplenismo. Sin embargo, lo más probable es que la causa subyacente del hiperesplenismo persista; en consecuencia, todavía está indicado un estudio diagnóstico exhaustivo, ya que la leucemia, el linfoma y otros trastornos graves pueden causar hiperesplenismo y esplenomegalia. Sin embargo, después de la esplenectomía, los pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades infecciosas.

Los pacientes sometidos a esplenectomía deben vacunarse contra Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae y Meningococcus . También deberían recibir la vacuna anual contra la gripe . En ciertos casos, se pueden administrar antibióticos profilácticos a largo plazo .

Como adaptación

Un bazo agrandado puede ser un rasgo adaptativo hereditario seleccionado en poblaciones que necesitan una capacidad adicional de transporte de oxígeno, como los buceadores de aguas profundas. [22] [23]

Ver también

Referencias

  1. ^ ab Chapman, J; Azevedo, AM (2018), "artículo-29386", Esplenomegalia, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613657 , consultado el 26 de febrero de 2019
  2. ^ Ghazi, Ali (2010). "Hipercalcemia y esplenomegalia enorme en un paciente anciano con linfoma no Hodgkin de células B: reporte de un caso". Revista de informes de casos médicos . 4 (334): 330. doi : 10.1186/1752-1947-4-330 . PMC 2974746 . PMID  20959010. 
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  4. ^ Página 1964 en: Florian Lang (2009). Enciclopedia de mecanismos moleculares de enfermedades . Medios de ciencia y negocios de Springer. ISBN 9783540671367.
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