El trastorno por atracón ( BED ) es un trastorno alimentario caracterizado por episodios frecuentes y recurrentes de atracones con problemas psicológicos y sociales negativos asociados, pero sin las conductas compensatorias comunes a la bulimia nerviosa , OSFED o el subtipo de atracones-purgas de la anorexia nerviosa .
El trastorno por atracón es un trastorno descrito recientemente [8], que se requirió para distinguir los atracones similares a los observados en la bulimia nerviosa, pero sin las purgas características. Las personas a las que se les diagnostica bulimia nerviosa y trastorno por atracón presentan patrones similares de ingesta compulsiva, características neurobiológicas de control cognitivo disfuncional y adicción a la comida , y factores de riesgo biológicos y ambientales. [9] Algunos profesionales consideran que el trastorno por atracón es una forma más leve de bulimia, y que ambas afecciones se encuentran en el mismo espectro. [10]
Los atracones son uno de los trastornos alimentarios más frecuentes entre los adultos, [11] aunque tiende a haber menos cobertura mediática e investigación sobre el trastorno en comparación con la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.
Los atracones son el síntoma principal del trastorno por atracón; sin embargo, no todas las personas que los sufren tienen trastorno por atracón. [12] Una persona puede darse atracones ocasionalmente sin experimentar muchos de los efectos físicos, psicológicos o sociales negativos del trastorno por atracón. Esto puede considerarse un trastorno alimentario en lugar de un trastorno clínico. Definir con precisión los atracones puede ser problemático, [8] sin embargo, los episodios de atracones en el trastorno por atracón generalmente se describen como que tienen las siguientes características potenciales:
A diferencia de la bulimia nerviosa, los episodios de atracones no son seguidos regularmente por actividades destinadas a compensar la cantidad de comida consumida, [8] como vómitos autoinducidos, uso indebido de laxantes o enemas o ejercicio extenuante. [15] El trastorno por atracón se caracteriza más por comer en exceso que por una restricción dietética. [17] Las personas con trastorno por atracón a menudo tienen una mala imagen corporal y hacen dieta con frecuencia, pero no tienen éxito debido a la gravedad de sus atracones. [17]
La obesidad es común en personas con trastorno por atracón, [18] al igual que la depresión , [8] baja autoestima, estrés y aburrimiento. [14] En cuanto a las capacidades cognitivas, las personas que muestran síntomas graves de atracones pueden experimentar pequeñas disfunciones en las funciones ejecutivas. [19] Las personas con trastorno por atracón también corren el riesgo de sufrir enfermedad del hígado graso no alcohólico , [20] [21] irregularidades menstruales como amenorrea , [4] y problemas gastrointestinales como reflujo ácido y acidez estomacal . [3]
Al igual que otros trastornos alimentarios, el trastorno por atracón es un "trastorno expresivo", es decir, un trastorno que es una expresión de problemas psicológicos más profundos. [9] Se ha descubierto que las personas que padecen trastorno por atracón tienen una mayor internalización del sesgo de peso, que incluye baja autoestima, patrones de alimentación poco saludables e insatisfacción corporal general. [22] El trastorno por atracón se desarrolla comúnmente como resultado o efecto secundario de la depresión, ya que es común que las personas recurran a alimentos reconfortantes cuando se sienten deprimidas. [23]
Hubo resistencia a dar al trastorno por atracón el estatus de un trastorno alimentario en toda regla porque muchos percibían que el trastorno por atracón era causado por elecciones individuales. [11] La investigación anterior se ha centrado en la relación entre la imagen corporal y los trastornos alimentarios, y concluye que los trastornos alimentarios podrían estar relacionados con prácticas dietéticas rígidas. [24] En la mayoría de los casos de anorexia , la restricción extrema e inflexible de la ingesta dietética conduce en algún momento al desarrollo de atracones, recuperación de peso, bulimia nerviosa o una forma mixta de trastorno alimentario no especificado de otra manera. Cuando se sigue una dieta estricta que imita los efectos de la inanición, el cuerpo puede estar preparándose para un nuevo tipo de patrón de comportamiento, uno que consume una gran cantidad de alimentos en un período de tiempo relativamente corto. [25] [26] [27]
Algunos estudios muestran que el trastorno por atracón se agrupa en familias y podría ser genético. Sin embargo, existen muy pocos estudios publicados sobre la genética. [28]
Sin embargo, otras investigaciones sugieren que el trastorno por atracón también puede ser causado por factores ambientales y el impacto de eventos traumáticos. Un estudio mostró que las mujeres con trastorno por atracón experimentaron más eventos adversos en la vida en el año anterior al inicio del desarrollo del trastorno, y que el trastorno por atracón se asoció positivamente con la frecuencia con la que ocurren los eventos negativos. [29] Además, la investigación encontró que las personas que tenían trastorno por atracón tenían más probabilidades de haber experimentado abuso físico, riesgo percibido de abuso físico, estrés y críticas corporales. [29] Otros factores de riesgo pueden incluir obesidad infantil , comentarios críticos sobre el peso, baja autoestima, depresión y abuso físico o sexual en la infancia. [30] Una revisión sistemática concluyó que la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón se ven afectados por las separaciones familiares, una pérdida en sus vidas e interacciones negativas entre padres e hijos. [31] Algunos estudios han sugerido que podría haber un componente genético en el trastorno por atracón, [11] aunque otros estudios han mostrado resultados más ambiguos. Los estudios han demostrado que los atracones tienden a ser hereditarios y un estudio de gemelos realizado por Bulik, Sullivan y Kendler ha demostrado una " heredabilidad moderada de los atracones" del 41 por ciento. [32] Los estudios también han demostrado que los trastornos alimentarios como la anorexia y la bulimia reducen las capacidades de afrontamiento, lo que hace que sea más probable que quienes los padecen recurran a los atracones como estrategia de afrontamiento. [33]
"En los EE. UU., se estima que entre el 3,5% de las mujeres jóvenes y entre el 30% y el 40% de las personas que buscan tratamientos para perder peso pueden ser diagnosticadas clínicamente con trastorno por atracón". [34]
La actualización de 2017 de la versión estadounidense de la CIE-10 incluye el trastorno por atracón en F50.81. [35] La CIE-11 puede contener una entrada dedicada (6B62), que define el trastorno por atracón como episodios frecuentes y recurrentes de atracones (una vez a la semana o más durante un período de varios meses) que no son seguidos regularmente por conductas compensatorias inapropiadas destinadas a prevenir el aumento de peso. [15]
Según la clasificación CIE-11 del trastorno por atracón de la Organización Mundial de la Salud, la gravedad del trastorno se puede clasificar como leve (1-3 episodios/semana), moderada (4-7 episodios/semana), grave (8-13 episodios/semana) y extrema (>14 episodios/semana). [36]
Inicialmente considerado un tema para una mayor exploración de investigación, el trastorno por atracón se incluyó por primera vez en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) en 1994 simplemente como una característica del trastorno alimentario. En 2013 obtuvo el reconocimiento formal como una condición psiquiátrica en el DSM-5. [36] Hasta 2013, el trastorno por atracón se categorizó como un trastorno alimentario no especificado de otra manera , una categoría general para los trastornos alimentarios que no entran en las categorías de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Antes del DSM-5, el trastorno alimentario no especificado de otra manera, que incluía el BED, se diagnosticaba con más frecuencia que la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. [37] Debido a que no fue un trastorno psiquiátrico reconocido en el DSM hasta 2013, ha sido difícil obtener el reembolso del seguro para los tratamientos. [38] El trastorno tiene ahora su propia categoría en el DSM-5 , que describe los signos y síntomas que deben estar presentes para clasificar la conducta de una persona como trastorno por atracón. Los estudios han confirmado el alto valor predictivo de estos criterios para diagnosticar el trastorno por atracón. [39]
Un estudio afirma que el método para diagnosticar el trastorno por atracón es que un médico realice una entrevista estructurada utilizando los criterios del DSM-5 o realizando el examen de trastornos alimentarios. [36] La entrevista clínica estructurada para el DSM (SCID-5) no requiere más de 75 minutos para completarse y tiene un enfoque sistemático que sigue los criterios del DSM-5. El examen de trastornos alimentarios es una entrevista semiestructurada que identifica la frecuencia de los atracones y las características asociadas con el trastorno alimentario. [36]
El DSM-5 caracteriza el diagnóstico en varias categorías: leve, moderado, grave y extremo, cada una determinada por el número de atracones que presenta el paciente por semana. Leve: 1-3 episodios por semana, Moderado: 4-7 episodios por semana, Grave: 8-13 episodios por semana, Extremo: 14 o más episodios por semana [40]
Además, los estados de remisión se clasifican de la siguiente manera: Remisión parcial: después de un diagnóstico previo, la frecuencia promedio de los episodios de atracones disminuye a menos de un episodio por semana durante un período de tiempo sostenido. Remisión completa: después de un diagnóstico previo, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período de tiempo sostenido. [41]
El asesoramiento y algunos medicamentos, como ciertos estimulantes (por ejemplo, lisdexanfetamina ), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y agonistas del receptor GLP-1 , pueden ayudar a las personas afectadas por trastorno por atracón. [42] Algunos recomiendan un enfoque multidisciplinario en el tratamiento del trastorno. [14]
A partir de julio de 2024, la lisdexanfetamina es la única farmacoterapia aprobada por la USFDA y la TGA para el trastorno por atracón [43] [44] La evidencia indica que su eficacia en el tratamiento del trastorno por atracón puede atribuirse parcialmente a una superposición psicopatológica con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad , un trastorno del control cognitivo que también se beneficia del tratamiento con lisdexanfetamina. [45] [46]
Las revisiones médicas de ensayos controlados aleatorios han establecido que la lisdexanfetamina, administrada en dosis entre 50 y 70 mg, es segura y eficaz para tratar el trastorno por atracón. [fuentes 1] Estas revisiones informan constantemente reducciones significativas en el número de días y episodios de atracones por semana. [fuentes 1] Además, una revisión sistemática metaanalítica destacó un estudio de extensión de 12 meses que demostró que la lisdexanfetamina mantuvo su eficacia en la reducción de los días de atracones durante la duración del estudio. [47] Dos revisiones han encontrado que la lisdexanfetamina es superior al placebo en varios resultados secundarios, incluido el cese persistente de los atracones, la reducción de los síntomas de atracones obsesivo-compulsivos, el peso corporal y los triglicéridos. [46] [47]
La lisdexanfetamina es un profármaco farmacológicamente inerte que confiere sus efectos terapéuticos para el trastorno por atracón después de la conversión a su metabolito activo , la dextroanfetamina , que actúa en el sistema nervioso central . [44] La dextroanfetamina aumenta la actividad de la dopamina y la noradrenalina en las regiones corticales prefrontales que regulan el control cognitivo del comportamiento. [43] [44] [45] Al mejorar la capacidad de ejercer control cognitivo sobre el comportamiento, la dextroanfetamina ayuda a los pacientes con trastorno por atracón a anular las respuestas de alimentación prepotentes que preceden a los episodios de atracones. [45] [47] [49] La lisdexanfetamina, como todas las anfetaminas farmacéuticas, posee efectos supresores directos del apetito , que pueden ser terapéuticamente beneficiosos para el trastorno por atracón y sus comorbilidades asociadas. [46] [47] Los estudios de neuroimagen que involucraron a participantes diagnosticados con trastorno por atracón sugieren que las neuroadaptaciones a largo plazo en los sistemas dopaminérgico y noradrenérgico resultantes del tratamiento con lisdexanfetamina pueden desempeñar un papel en las mejoras sostenidas en la regulación de la conducta alimentaria observadas incluso después de la interrupción del fármaco. [43] [44] [47]
También se utilizan otras tres clases de medicamentos en el tratamiento del trastorno por atracón: antidepresivos , anticonvulsivos y medicamentos contra la obesidad . [7] Se ha descubierto que los medicamentos antidepresivos del inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) reducen eficazmente los episodios de atracones y reducen el peso. [7] De manera similar, los medicamentos anticonvulsivos como el topiramato y la zonisamida pueden ser capaces de suprimir eficazmente el apetito. [7] Actualmente se desconoce la eficacia a largo plazo de la medicación para el trastorno por atracón. [50] Para los pacientes con trastorno por atracón con episodios maníacos, se recomienda risperidona. Si los pacientes con trastorno por atracón tienen depresión bipolar, es adecuado utilizar lamotrigina. [51]
Los ensayos con antidepresivos, anticonvulsivos y medicamentos contra la obesidad sugieren que estos medicamentos son superiores al placebo para reducir los atracones. [52] Los medicamentos no se consideran el tratamiento de elección porque los enfoques psicoterapéuticos, como la TCC, son más eficaces que los medicamentos para el trastorno por atracón. Un metaanálisis concluyó que el uso de medicamentos no redujo los episodios de atracones ni el IMC después del tratamiento a los 6-12 meses. Esto indica una posible posibilidad de recaída después de la retirada de los medicamentos. [53] Los medicamentos tampoco aumentan la eficacia de la psicoterapia, aunque algunos pacientes pueden beneficiarse de los medicamentos anticonvulsivos y contra la obesidad, como la fentermina/topiramato , para bajar de peso. [52]
El bloqueo de los receptores opioides conduce a una menor ingesta de alimentos. Además, el uso conjunto de bupropión y naltrexona puede provocar pérdida de peso. La combinación de estos fármacos con psicoterapias como la terapia cognitivo conductual puede producir mejores resultados en el trastorno por atracón. [54]
Los medicamentos agonistas del receptor de GLP-1, como semaglutida (Ozempic), dulaglutida (Trulicity) y liraglutida (Saxenda), se han utilizado para tratar el trastorno por atracón en los últimos años. A menudo se recetan para reducir el apetito y la consiguiente pérdida de peso en pacientes obesos y diabéticos, y pueden detener o reducir con éxito los pensamientos obsesivos sobre la comida, los atracones y otras conductas impulsivas. [55] [56] [57] [58] Algunos usuarios de estos medicamentos han informado de una mejora repentina e importante en lo que se conoce coloquialmente como "ruido de comida" (pensamientos constantes e imparables sobre comer a pesar de no tener hambre física), que puede ser un síntoma del trastorno por atracón. [59] [60] Este es un tratamiento prometedor, sin embargo, se necesita más investigación a partir de enero de 2024. [61]
Se ha demostrado que el tratamiento con terapia cognitivo conductual (TCC) es una forma más eficaz de tratamiento para el trastorno por atracón que los programas conductuales de pérdida de peso. El 50% de las personas con trastorno por atracón logran una remisión completa de los atracones [62] y entre el 68 y el 90% reducirán la cantidad de episodios de atracones que tienen. [36] También se ha demostrado que la TCC es un método eficaz para abordar los problemas de autoimagen y las comorbilidades psiquiátricas (p. ej., depresión) asociadas con el trastorno. [62] El objetivo de la TCC es interrumpir la conducta de atracones, aprender a crear un horario de alimentación normal, cambiar la percepción en torno al peso y la forma y desarrollar actitudes positivas sobre el propio cuerpo. [36] Aunque este tratamiento tiene éxito en la eliminación de los episodios de atracones, no conduce a la pérdida de peso. [63] Revisiones recientes han concluido que las intervenciones psicológicas como la psicoterapia y las intervenciones conductuales son más eficaces que las intervenciones farmacológicas para el tratamiento del trastorno por atracón. [50] Un metanálisis concluyó que la psicoterapia basada en la TCC no solo mejoró significativamente la sintomatología de los atracones, sino que también redujo significativamente el IMC del paciente después del tratamiento y durante más de 6 y 12 meses después del tratamiento. [53] Se ha demostrado que el tratamiento conductual para la pérdida de peso es eficaz como medio para lograr la pérdida de peso entre los pacientes. [64]
La cirugía bariátrica también se ha propuesto como otro enfoque para tratar el trastorno por atracón y un metanálisis reciente mostró que aproximadamente dos tercios de las personas que buscan este tipo de cirugía para perder peso tienen trastorno por atracón. Los receptores de cirugía bariátrica que tenían trastorno por atracón antes de recibir la cirugía tienden a tener peores resultados en la pérdida de peso y es más probable que sigan exhibiendo conductas alimentarias características del trastorno por atracón. [62]
Otros tratamientos para el trastorno por atracón incluyen intervenciones en el estilo de vida, como entrenamiento con pesas, grupos de apoyo entre pares e investigación de anomalías hormonales.
Las personas con trastorno por atracón suelen tener una calidad de vida general inferior y suelen experimentar dificultades sociales. [50] Un cambio de comportamiento temprano es una predicción precisa de la remisión de los síntomas más adelante. [65]
Las personas que tienen trastorno por atracón comúnmente tienen otras comorbilidades como trastorno depresivo mayor , trastorno de personalidad , trastorno bipolar , abuso de sustancias , trastorno dismórfico corporal , cleptomanía , síndrome del intestino irritable , fibromialgia o un trastorno de ansiedad . [62] [7] Las personas también pueden presentar diversos grados de ataques de pánico y antecedentes de intentos de suicidio. [14]
Aunque las personas con un peso normal pueden comer en exceso ocasionalmente, un hábito continuo de consumir grandes cantidades de alimentos en un corto período de tiempo puede, en última instancia, conducir al aumento de peso y la obesidad . Las principales consecuencias para la salud física de este tipo de trastorno alimentario son provocadas por el aumento de peso resultante de episodios de atracones cargados de calorías. Las consecuencias mentales y emocionales del trastorno por atracón incluyen el estigma social del peso y la pérdida de control emocional. [17] Hasta el 70% de las personas con BED también pueden ser obesas, [14] y, por lo tanto, también pueden estar presentes morbilidades asociadas a la obesidad, como presión arterial alta [14] y enfermedad de la arteria coronaria , [14] diabetes mellitus tipo 2 , problemas gastrointestinales (p. ej., enfermedad de la vesícula biliar), niveles altos de colesterol , problemas musculoesqueléticos y apnea obstructiva del sueño [62] [50] [66] . Un estudio encontró una tasa de obesidad del 42% en aquellos que recibieron un diagnóstico de BED. [37] Además, se observó una mayor prevalencia de obesidad mórbida en esta población en comparación con una población sin trastornos alimentarios. [37]
La prevalencia del trastorno por atracón en la población general es de aproximadamente el 1-3%. [67]
Los casos de trastorno por atracón suelen aparecer entre los 12,4 y los 24,7 años, pero las tasas de prevalencia aumentan hasta los 40 años. [68]
El trastorno por atracón es el trastorno alimentario más común en adultos. [50]
La limitada cantidad de investigación que se ha realizado sobre el trastorno por atracón muestra que las tasas de trastorno por atracón son bastante comparables entre hombres y mujeres. [69] Se ha observado en estudios que la prevalencia de por vida del trastorno por atracón es del 2,0 por ciento para los hombres y del 3,5 por ciento para las mujeres, más alta que la de los trastornos alimentarios comúnmente reconocidos, la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. [62] Sin embargo, otra revisión sistemática de la literatura encontró que la prevalencia promedio era de alrededor del 2,3% en mujeres y alrededor del 0,3% en hombres. [36] Las tasas de prevalencia de por vida para el trastorno por atracón en mujeres pueden variar entre 1,5 y 6 veces más altas que en los hombres. [68] Una revisión de la literatura encontró que las tasas de prevalencia puntual para el trastorno por atracón varían del 0,1 por ciento al 24,1 por ciento según la muestra. [68] Esta misma revisión también encontró que las tasas de prevalencia de 12 meses varían entre el 0,1 por ciento y el 8,8 por ciento. [68] Los adolescentes también enfrentan un riesgo notable de conducta de atracones. Se han observado tasas de incidencia de 10,1 y 6,6 por 10 000 personas-año en adolescentes varones y mujeres en los EE. UU., respectivamente. [37]
Estudios recientes han demostrado que los trastornos alimentarios, entre ellos la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracones, son comunes entre las poblaciones de minorías sexuales y de género, incluidas las personas homosexuales, lesbianas, bisexuales y transgénero. Esto podría deberse al estrés y la discriminación que experimenta esta población. [70] Además, los adolescentes y adultos jóvenes varones pertenecientes a minorías sexuales sufren atracones en mayor proporción que sus contrapartes heterosexuales. [71]
Debido a la información y la investigación limitadas e inconsistentes sobre las diferencias étnicas y raciales, las tasas de prevalencia del trastorno por atracón son difíciles de determinar. [68] Sin embargo, la composición racial del trastorno por atracón varía claramente de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. [37] Se ha descubierto que las tasas de trastorno por atracón son similares entre las mujeres negras, las mujeres blancas y los hombres blancos, [72] mientras que algunos estudios han demostrado que el trastorno por atracón es más común entre las mujeres negras que entre las mujeres blancas. [11] Sin embargo, la mayoría de la investigación realizada en torno al trastorno por atracón se centra en las mujeres blancas. [73] Una revisión de la literatura encontró información que no citaba diferencias entre la prevalencia del trastorno por atracón entre las mujeres hispanas, afroamericanas y blancas, mientras que otra información encontró que la prevalencia del trastorno por atracón era más alta entre los hispanos, seguidos de los individuos negros y finalmente los blancos. [68] Un estudio de 2021 ha observado "tasas más altas de trastorno por atracón en comparación con otros grupos étnicos" para los afroamericanos. [74] La probabilidad de informar síntomas de trastorno alimentario también es menor en algunos grupos, incluidos los afroamericanos. [74] Los estadounidenses de origen asiático también sufren menos síntomas de disfunción eréctil, lo que puede atribuirse en parte a una "internalización significativamente mayor del ideal de delgadez" en comparación con otros grupos étnicos. [74]
La migración también puede influir en el riesgo de trastorno por atracón. Se ha observado que los inmigrantes mexicano-estadounidenses enfrentan un mayor riesgo de trastorno por atracón después de la migración. [37]
Las personas con un nivel socioeconómico bajo a menudo enfrentan muchas barreras en el diagnóstico y tratamiento de trastornos alimentarios como el trastorno por atracón. Estas barreras incluyen tiempos de espera clínicos más largos, peor atención y menos investigación clínica para las personas que "desafían los estereotipos de enfermedad". [75] Los costos asociados con la atención de salud mental especializada plantean otra barrera para las personas de bajo nivel socioeconómico. [75] Además, se ha demostrado que factores asociados como la inseguridad alimentaria y el estrés ambiental contribuyen a tasas más altas de trastornos alimentarios, como el trastorno por atracón, en estas poblaciones. [75] Se ha descubierto que la seguridad alimentaria es un predictor notable de las conductas de trastornos alimentarios. Se ha demostrado que la baja seguridad alimentaria aumenta la prevalencia y la frecuencia de los atracones. [74] Se ha pedido a los investigadores que reformulen los trastornos relacionados con la alimentación para que se adapten mejor a las poblaciones de bajo nivel socioeconómico y mejoren las investigaciones futuras. [75]
Contrariamente a las creencias históricas, el trastorno por atracón no se limita a las sociedades occidentales. Se han observado pruebas de una prevalencia creciente de los trastornos alimentarios en "países no occidentales y entre minorías étnicas". [37] Aunque la investigación sobre los trastornos por atracón tiende a concentrarse en América del Norte, el trastorno se presenta en todas las culturas. [76] La creciente globalización ha influido en la prevalencia de los trastornos alimentarios fuera de Occidente. [37] En los EE. UU., el trastorno por atracón está presente en el 0,8 % de los adultos varones y el 1,6 % de las adultas mujeres en un año determinado. [77]
La prevalencia del trastorno por atracón es menor en los países nórdicos en comparación con Europa en un estudio que incluyó a Finlandia, Suecia, Noruega e Islandia. [78] La prevalencia puntual varió entre el 0,4 y el 1,5 por ciento y la prevalencia de por vida varió entre el 0,7 y el 5,8 por ciento para el trastorno por atracón en mujeres. [78]
En un estudio que incluyó a Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Venezuela, la prevalencia puntual del trastorno por atracón fue del 3,53 por ciento. [79] Por lo tanto, este estudio en particular encontró que la prevalencia del trastorno por atracón es mayor en estos países latinoamericanos en comparación con los países occidentales. [79]
La prevalencia del trastorno por atracón en Europa varía entre <1 y 4 por ciento. [80]
El trastorno por atracón es comórbido con diabetes, hipertensión, accidente cerebrovascular previo y enfermedad cardíaca en algunas personas. [68]
Se encontró que en las personas con trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno bipolar I o II, la prevalencia de trastorno por atracón durante la vida era mayor. [68]
Además, entre el 30 y el 40 por ciento de las personas que buscan tratamiento para perder peso pueden ser diagnosticadas con trastorno por atracón. [62]
Los trastornos alimentarios suelen estar subestimados en los hombres. [78] La subestimación de los casos podría ser resultado de un sesgo de medición debido a la forma en que se definen los trastornos alimentarios. [78] La definición actual de los trastornos alimentarios se centra en la delgadez. [78] Sin embargo, los trastornos alimentarios en los hombres tienden a centrarse en la musculatura y, por lo tanto, justificarían la necesidad de una definición de medición diferente. [78] Las tasas de sobrevaloración del peso o la forma corporal en los adolescentes varones son significativamente inferiores a las de sus contrapartes femeninas (4,9% y 24,2%, respectivamente). Se sabe poco si esta discrepancia es un indicador de la aparición tardía de la distorsión de la imagen corporal en los varones o una consecuencia de los marcos de diagnóstico centrados en la mujer para los trastornos alimentarios. [71]
La falta de representación de los hombres en la investigación sobre los trastornos alimentarios se ha visto obstaculizada por la percepción histórica de los trastornos alimentarios como un "fenómeno femenino". [71] Se ha pedido a los investigadores que aborden esta brecha mediante el desarrollo de métodos de "identificación, evaluación, clasificación y tratamiento" de los trastornos alimentarios en un contexto específico masculino, específicamente en hombres jóvenes. [71]
El trastorno por atracón es el trastorno alimentario más común: el 47 % de las personas con trastornos alimentarios padecen trastorno por atracón, el 3 % de ellas padecen anorexia nerviosa y el 12 % padecen bulimia nerviosa. [81] Más del 57 % de las personas con trastorno por atracón son mujeres [81] y suele comenzar a finales de la adolescencia o a principios de los 20 años. [82]
El trastorno fue descrito por primera vez en 1959 por el psiquiatra e investigador Albert Stunkard como " síndrome de alimentación nocturna " (NES). [83] El término "atracones" fue acuñado para describir el mismo comportamiento alimentario de tipo atracones pero sin el componente nocturno exclusivo . [84]
En general, hay menos investigaciones sobre el trastorno por atracón en comparación con la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. [11]
{{cite web}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace )[ ¿ Fuente autopublicada? ]La LDX se usa comúnmente en el tratamiento del TDAH y es el único tratamiento para el trastorno por atracón que actualmente está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y la Administración de Productos Terapéuticos (TGA). La LDX, como todos los estimulantes anfetamínicos, tiene efectos supresores directos del apetito que pueden ser terapéuticamente útiles en el trastorno por atracón, aunque las neuroadaptaciones a largo plazo en los sistemas dopaminérgico y noradrenérgico causadas por la LDX también pueden ser relevantes, lo que lleva a una mejor regulación de las conductas alimentarias, los procesos de atención y las conductas dirigidas a objetivos. ...
Evidentemente, existe un volumen sustancial de ensayos con evidencia de alta calidad que respalda la eficacia de la LDX en la reducción de la frecuencia de los atracones en el tratamiento de adultos con trastorno por atracón moderado a grave a dosis de 50 a 70 mg/día.
Los medicamentos estimulantes pueden ser especialmente eficaces para las personas con trastorno por atracón debido a sus efectos duales sobre los sistemas de recompensa y función ejecutiva. De hecho, la única farmacoterapia aprobada por la FDA para el trastorno por atracón es la LDX, un profármaco de d-anfetamina. ...
En humanos, los ECA encontraron que la LDX redujo los atracones y los síntomas de impulsividad/compulsividad. Cabe destacar que existe una fuerte correlación entre los síntomas de compulsividad y la gravedad/frecuencia de los episodios de atracones observados en los ensayos con LDX. Además, en individuos con trastorno por atracón, los cambios en los sistemas cerebrales prefrontales asociados con el tratamiento con LDX se relacionaron con el resultado del tratamiento.
Los sujetos con trastorno por atracón presentan disminuciones sustanciales en sus vías de recompensa estriatales ventrales y una capacidad reducida para reclutar circuitos de control de impulsos frontocorticales para implementar la restricción dietética. ...
No solo existe una superposición sustancial entre la psicopatología del trastorno por atracón y el TDAH, sino también una clara asociación entre estos dos trastornos. La capacidad de la lisdexanfetamina para reducir la impulsividad y aumentar el control cognitivo en el TDAH respalda la hipótesis de que la eficacia en el trastorno por atracón depende del tratamiento de sus conductas obsesivas, compulsivas e impulsivas centrales.
Se han encontrado polimorfismos genéticos asociados con la señalización dopaminérgica anormal en individuos que presentan un comportamiento de atracones, y los episodios de atracones, que a menudo implican el consumo de alimentos muy sabrosos, estimulan aún más el sistema dopaminérgico. Esta estimulación continua puede contribuir a alteraciones progresivas en la señalización de la dopamina. Se plantea la hipótesis de que la lisdexanfetamina reduce el comportamiento de atracones al normalizar la actividad dopaminérgica. ...
Después de 12 semanas, ambos estudios encontraron reducciones significativas en el número de días de atracones por semana en el grupo de tratamiento activo en comparación con placebo (P < .001 para ambos estudios; Figura 1). También se encontró que la lisdexanfetamina era superior al placebo en una serie de medidas de resultados secundarios, incluyendo la mejoría global, el cese de los atracones durante 4 semanas y la reducción de los síntomas de atracones obsesivo-compulsivos, el peso corporal y los triglicéridos.
Nuestro metaanálisis de los cuatro conjuntos de datos de ECA (Guerdjikova et al., 2016; McElroy et al., 2015b; McElroy et al., 2016a) mostró un efecto significativo general de LDX en el cambio de los síntomas de atracones. ...
El trastorno por atracón se ha descrito como un trastorno del control de los impulsos, ya que uno de los síntomas clave del trastorno es la falta de control sobre la alimentación (American Psychiatric Association, 2013) y es posible que la LDX pueda ser eficaz en el tratamiento del trastorno por atracón, al menos en parte, al reducir la impulsividad, la compulsividad y la naturaleza repetitiva de los atracones. Existe amplia evidencia de que la pérdida del control de los impulsos en el trastorno por atracón es un factor causal en la provocación de los síntomas de atracones (Colles et al., 2008; Galanti et al., 2007; Giel et al., 2017; McElroy et al., 2016a; Nasser et al., 2004; Schag et al., 2013). Más específicamente, el trastorno por atracón se asocia con la impulsividad motora y la impulsividad no planificada, que podrían iniciar y mantener los atracones (Nasser et al., 2004). Los estudios de neuroimagen que utilizan la tarea Stroop para medir el control de los impulsos han demostrado que los pacientes con trastorno por atracón tienen una actividad fMRI BOLD disminuida en las áreas cerebrales involucradas en la autorregulación y el control de los impulsos, incluyendo VMPFC, giro frontal inferior (IFG) e ínsula durante la ejecución de la tarea en comparación con los controles delgados y obesos (Balodis et al., 2013b). ...
Es concebible que en pacientes con trastorno por atracón una dosis baja de 30 mg de LDX podría reducir la ingesta de alimentos suprimiendo el apetito o mejorando la saciedad y dosis más altas (50 y 70 mg) del fármaco pueden tener un doble efecto supresor sobre la ingesta de alimentos y la frecuencia de los atracones.
Un ensayo clínico aleatorizado doble ciego de 11 semanas examinó los efectos de tres dosis de lisdexanfetamina (30 mg/día, 50 mg/día, 70 mg/día) y placebo sobre la frecuencia de los atracones. Los resultados indicaron que las dosis de 50 mg y 70 mg fueron superiores al placebo para reducir los atracones. Dos ECA de seguimiento de 12 semanas confirmaron la superioridad de las dosis de 50 y 70 mg frente al placebo para mejorar los atracones y las medidas de resultados secundarias, incluidos los síntomas obsesivo-compulsivos, el peso corporal y la mejoría global. ... Estudios posteriores de lisdexanfetamina brindaron más respaldo a la seguridad y eficacia del medicamento y brindaron evidencia adicional de que el uso continuo puede ser mejor que el placebo para prevenir las recaídas. Si bien se considera seguro y eficaz, el perfil de efectos secundarios de la lisdexanfetamina y el riesgo de uso indebido pueden hacer que no sea adecuado para ciertos pacientes.
Debido a que las respuestas conductuales en los seres humanos no están dictadas rígidamente por las entradas y los impulsos sensoriales, las respuestas conductuales pueden guiarse en cambio de acuerdo con objetivos a corto o largo plazo, la experiencia previa y el contexto ambiental. La respuesta a un postre de aspecto delicioso es diferente dependiendo de si una persona está sola mirando su refrigerador, está en una cena formal a la que asiste su jefe puntilloso, o acaba de formular el objetivo de perder 10 libras. ...
Las respuestas adaptativas dependen de la capacidad de inhibir respuestas automáticas o prepotentes (p. ej., comer vorazmente el postre o huir de la serpiente) dados ciertos contextos sociales o ambientales o metas elegidas y, en esas circunstancias, seleccionar respuestas más apropiadas. En condiciones en las que las respuestas prepotentes tienden a dominar el comportamiento, como en la adicción a las drogas, donde las señales de las drogas pueden provocar la búsqueda de la droga (Capítulo 16), o el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH; descrito a continuación), pueden resultar consecuencias negativas significativas.
Medios relacionados con el trastorno por atracón en Wikimedia Commons