La estomatitis es una inflamación de la boca y los labios. [1] Se refiere a cualquier proceso inflamatorio que afecte las mucosas de la boca y los labios, con o sin ulceración oral . [2]
En su sentido más amplio, la estomatitis puede tener múltiples causas y manifestaciones diferentes. Las causas más comunes incluyen infecciones, deficiencias nutricionales, reacciones alérgicas, radioterapia y muchas otras.
Cuando se presenta inflamación de las encías y de la boca en general, a veces se utiliza el término gingivoestomatitis , aunque a veces también se utiliza como sinónimo de gingivoestomatitis herpética .
El término se deriva del griego στόμα (stoma) 'boca' y -ῖτις (-itis) 'inflamación'.
La desnutrición (ingesta dietética inadecuada) o la malabsorción (mala absorción de nutrientes en el cuerpo) pueden conducir a estados de deficiencia nutricional , varios de los cuales pueden conducir a estomatitis. Por ejemplo, las deficiencias de hierro , vitamina B2 (riboflavina), [3] : 490 vitamina B3 (niacina), vitamina B6 (piridoxina), vitamina B9 (ácido fólico) o vitamina B12 (cobalamina) pueden manifestarse como estomatitis. El hierro es necesario para la regulación positiva de los elementos transcripcionales para la replicación y reparación celular. La falta de hierro puede causar una regulación negativa genética de estos elementos, lo que lleva a una reparación y regeneración ineficaces de las células epiteliales, especialmente en la boca y los labios. Muchos trastornos que causan malabsorción pueden causar deficiencias, lo que a su vez causa estomatitis. Los ejemplos incluyen el esprúe tropical . [3] : 49
La estomatitis aftosa (aftas) es la aparición recurrente de úlceras en la boca en personas por lo demás sanas. La causa no se entiende por completo, pero se cree que la afección representa una respuesta inmunitaria mediada por células T que se desencadena por diversos factores. Las úlceras individuales (aftas) se repiten periódicamente y se curan por completo, aunque en las formas más graves pueden aparecer nuevas úlceras en otras partes de la boca antes de que las antiguas hayan terminado de curarse. La estomatitis aftosa es una de las enfermedades más comunes de la mucosa oral y se cree que afecta a alrededor del 20% de la población general en algún grado. [4] Los síntomas varían desde una molestia menor hasta una incapacidad para comer, tragar y hablar, y las formas graves pueden hacer que las personas pierdan peso. No existe cura para la estomatitis aftosa, [5] y las terapias están destinadas a aliviar el dolor, reducir la inflamación y promover la curación de las úlceras, pero hay poca evidencia de la eficacia de cualquier tratamiento que se haya utilizado.
La inflamación de las comisuras (ángulos) de los labios se denomina estomatitis angular o queilitis angular. En los niños, una causa frecuente es el lamido repetido de los labios, y en los adultos puede ser un signo de anemia ferropénica subyacente o deficiencias de vitamina B ( p. ej ., B2 - riboflavina , B9 - folato o B12 - cobalamina , que a su vez pueden ser evidencia de una mala alimentación o desnutrición como la enfermedad celíaca ).
Además, la queilitis angular puede ser causada por las mandíbulas de un paciente en reposo que están "sobrecerradas" debido a la edéntulosidad o al desgaste de los dientes , lo que hace que las mandíbulas descansen más juntas que si estuviera presente la dentición completa/no afectada . Esto causa pliegues de piel alrededor del ángulo de la boca que se mantienen húmedos por la saliva, lo que a su vez favorece la infección; principalmente por Candida albicans o especies similares. El tratamiento generalmente implica la administración de nistatina tópica o agentes antimicóticos similares . Otro tratamiento puede ser corregir la relación de la mandíbula con tratamiento dental ( p. ej. , dentaduras postizas o ajuste oclusal ).
Se trata de una afección frecuente que se presenta en personas que usan prótesis dentales . Se manifiesta como una mucosa enrojecida pero indolora debajo de la prótesis dental. El 90 % de los casos se asocian a especies de Candida y es la forma más común de candidiasis oral . El tratamiento consiste en tomar medicamentos antimicóticos y mejorar la higiene dental, como no usar la prótesis dental durante el sueño.
La estomatitis alérgica de contacto (también denominada "gingivoestomatitis alérgica" o "gingivoestomatitis alérgica de contacto") [6] es una reacción de hipersensibilidad tipo IV (retardada) que ocurre en individuos atópicos susceptibles cuando los alérgenos penetran la piel o la mucosa . [7]
Los alérgenos, que pueden ser diferentes para diferentes individuos, se combinan con proteínas derivadas del epitelio , formando haptenos que se unen a las células de Langerhans en la mucosa, que a su vez presentan el antígeno en su superficie a los linfocitos T , sensibilizándolos a ese antígeno y haciendo que produzcan muchos clones específicos . La segunda vez que se encuentra ese antígeno específico, se desencadena una reacción inflamatoria en el sitio de exposición. [7] La estomatitis alérgica de contacto es menos común que la dermatitis alérgica de contacto porque la boca está cubierta de saliva, que lava los antígenos y actúa como una barrera. [7] La mucosa oral también es más vascular (tiene un mejor suministro de sangre) que la piel, lo que significa que cualquier antígeno se elimina más rápidamente del área por la circulación. [7] Finalmente, hay sustancialmente menos queratina en la mucosa oral , lo que significa que hay menos probabilidades de que se formen haptenos. [7]
La estomatitis alérgica de contacto se presenta como una inflamación no específica, por lo que puede confundirse con una irritación física crónica. [7] Puede haber ardor o dolor en la boca y ulceración. [7] La exposición crónica al alérgeno puede provocar una lesión liquenoide . [7] También puede producirse gingivitis de células plasmáticas , que puede ir acompañada de glositis y queilitis . [7]
Los alérgenos que pueden causar estomatitis alérgica de contacto en algunas personas incluyen cinamaldehído , bálsamo del Perú , menta , mercurio , oro , pirofosfatos , citrato de zinc , monómero acrílico libre, níquel , flúor y lauril sulfato de sodio . [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] Estos alérgenos pueden tener su origen en muchas fuentes, incluidos diversos alimentos y bebidas, chicles, pasta de dientes, enjuague bucal, hilo dental, empastes dentales, dentaduras postizas, bandas o alambres de ortodoncia y muchas otras fuentes. [7] Si la sustancia que contiene el alérgeno entra en contacto con los labios, puede producirse queilitis alérgica de contacto , junto con estomatitis alérgica de contacto.
El diagnóstico se confirma mediante una prueba de parche y el tratamiento consiste en evitar la exposición al alérgeno. [7]
La estomatitis migratoria (o estomatitis geográfica) es una presentación atípica de una afección que normalmente se presenta en la lengua y se denomina lengua geográfica. La lengua geográfica recibe ese nombre porque existen áreas atróficas y eritematosas de depapilación que migran con el tiempo y dan una apariencia similar a un mapa.
En la estomatitis migratoria, otras zonas mucosas de la boca, como la superficie ventral (superficie inferior) de la lengua, la mucosa bucal, la mucosa labial, el paladar blando o el suelo de la boca pueden verse afectadas por lesiones idénticas, habitualmente además de la lengua. [14] Aparte de no limitarse a la lengua, la estomatitis migratoria es una afección idéntica en todos los aspectos a la lengua geográfica. Otro sinónimo de lengua geográfica que utiliza el término estomatitis es "estomatitis areata migratoria".
Es una inflamación de la boca causada por el virus del herpes simple .
La estomatitis también puede ser causada por quimioterapia o radioterapia del área orofaríngea. [15] El término mucositis a veces se usa como sinónimo de estomatitis, sin embargo, el primero generalmente se refiere a reacciones de las mucosas a la radioterapia o quimioterapia , y puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal y no solo en la boca. [16]
El término gingivoestomatitis ulcerativa necrosante se utiliza a veces como sinónimo de la enfermedad periodontal necrosante, más comúnmente denominada gingivitis ulcerativa necrosante , o una forma más grave (también denominada estomatitis necrosante). El término gingivoestomatitis necrosante también se utiliza a veces. [17]
También llamada queratosis palatina del fumador, [18] : 176 esta afección puede presentarse en fumadores, especialmente en fumadores de pipa. El paladar se ve seco y agrietado, y blanco debido a la queratosis . Las glándulas salivales menores aparecen como pequeñas protuberancias rojas e hinchadas. No es una afección premaligna y la apariencia se revierte si se deja de fumar. [18] : 176
La estomatitis ulcerativa crónica es una enfermedad con características inmunopatológicas específicas, que se describió por primera vez en 1990. [19] Se caracteriza por erosiones y ulceraciones que recaen y remiten. Las lesiones se localizan en la mucosa bucal (interior de las mejillas) o en las encías . [20] [21] La enfermedad se asemeja al liquen plano oral cuando se realiza una biopsia.
El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico del tejido de la biopsia: la inmunofluorescencia directa puede revelar la presencia de anticuerpos antinucleares dirigidos específicamente contra la forma ΔNp63α de la proteína p63 , que normalmente se expresa dentro de la capa basal del epitelio estratificado . [19] El tratamiento con hidroxicloroquina puede ser eficaz. [19]
Términos como gingivoestomatitis de células plasmáticas , [22] gingivoestomatitis atípica y gingivoestomatitis idiopática [23] [24] son a veces sinónimos de gingivitis de células plasmáticas o se refieren específicamente a una forma grave de gingivitis de células plasmáticas.