En los centros de atención médica , el aislamiento representa una de varias medidas que se pueden tomar para implementar en el control de infecciones : la prevención de la transmisión de enfermedades transmisibles de un paciente a otros pacientes, trabajadores de la salud y visitantes, o de personas ajenas a un paciente en particular. ( aislamiento inverso ). Existen diversas formas de aislamiento, en algunas de las cuales se modifican los procedimientos de contacto y en otras en las que se mantiene al paciente alejado del resto de personas. En un sistema diseñado y revisado periódicamente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., varios niveles de aislamiento de pacientes comprenden la aplicación de una o más "precauciones" descritas formalmente.
El aislamiento se utiliza más comúnmente cuando se sabe que un paciente tiene una enfermedad viral o bacteriana contagiosa ( transmisible de persona a persona) . [1] Se utiliza equipo especial en el tratamiento de pacientes en las diversas formas de aislamiento. Estos suelen incluir elementos de equipo de protección personal ( batas , máscaras y guantes ) y controles de ingeniería (salas de presión positiva, salas de presión negativa , equipos de flujo de aire laminar y diversas barreras mecánicas y estructurales). [2] Se pueden preconstruir salas de aislamiento exclusivas en los hospitales, o se pueden designar unidades de aislamiento temporalmente en instalaciones en medio de una emergencia epidémica .
No se debe confundir el aislamiento con la cuarentena o la biocontención . La cuarentena es la separación y el confinamiento obligatorios, con restricción de movimiento, de individuos o grupos que han estado potencialmente expuestos a un microorganismo infeccioso, para prevenir nuevas infecciones, en caso de que se produzca una infección. La biocontención se refiere a la bioseguridad del laboratorio en laboratorios de microbiología en los que la contención física ( BSL-3 , BSL-4 ) de organismos altamente patógenos se logra mediante controles de ingeniería incorporados. [3]
Cuando se aplica el aislamiento a una comunidad o a un área geográfica se le conoce como cordón sanitario . El aislamiento inverso de una comunidad, para proteger a sus habitantes de entrar en contacto con una enfermedad infecciosa, se conoce como secuestro protector . [4]
Las enfermedades contagiosas pueden transmitirse a otras personas de diversas formas. Pueden ocurrir cuatro tipos de transmisión de enfermedades infecciosas :
Dependiendo de la enfermedad contagiosa , la transmisión puede ocurrir dentro del hogar, la escuela, el lugar de trabajo, el centro de atención médica y otros espacios compartidos dentro de la comunidad de una persona. Incluso si una persona toma todas las precauciones necesarias para protegerse de las enfermedades, como estar al día con sus vacunas y practicar una buena higiene , aún puede enfermarse. Es posible que algunas personas no puedan protegerse de las enfermedades y puedan desarrollar complicaciones graves si contraen la enfermedad. Por lo tanto, el aislamiento de enfermedades es una práctica importante de prevención y control de infecciones que se utiliza para proteger a otros de las enfermedades. [6] El aislamiento de enfermedades puede prevenir las infecciones adquiridas en la atención sanitaria o las infecciones adquiridas en hospitales (IAAS), reducir las amenazas de infecciones por resistencia a los antibióticos y responder a las amenazas de enfermedades infecciosas nuevas y emergentes a nivel mundial. [7]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. crearon varios niveles de aislamiento de enfermedades (también descritos como "precaución"). Estas precauciones también son revisadas y revisadas por los CDC. [8]
Las precauciones universales se refieren a la práctica, en medicina , de evitar el contacto con los fluidos corporales de los pacientes, mediante el uso de artículos no porosos como guantes médicos , gafas protectoras y protectores faciales . La práctica se introdujo ampliamente en 1985-1988. [9] [10] En 1987, la práctica de las precauciones universales se ajustó mediante un conjunto de reglas conocidas como aislamiento de sustancias corporales . En 1996, ambas prácticas fueron reemplazadas por el último enfoque conocido como precauciones estándar. Actualmente se recomienda el uso de equipos de protección personal en todos los entornos sanitarios. [ cita necesaria ]
Una de las prácticas más estándar para todos los profesionales médicos para reducir la propagación de enfermedades es la higiene de manos o la eliminación de microorganismos de las manos. [11] La higiene de manos frecuente es esencial para proteger a los trabajadores de la salud y a los pacientes de infecciones adquiridas en el hospital. [12] Los hospitales cuentan con desinfectantes específicos aprobados y métodos aprobados para lavarse las manos; Según lo definido por la Asociación Estadounidense de Enfermería (ANA) y la Asociación Estadounidense de Enfermeras Anestesistas (AANA), el lavado adecuado de manos con agua y jabón se define como salpicar agua en las manos, aplicar jabón antiséptico y frotar durante al menos 20 segundos. El lavado de manos aprobado con desinfectantes a base de alcohol es aplicar el desinfectante en la mitad de la mano y frotar las manos cubriendo todas las superficies y uñas hasta que se sequen sin tocar nada. [11]
Las precauciones basadas en la transmisión son precauciones adicionales para el control de infecciones , además de las precauciones universales/estándar, y las últimas prácticas rutinarias de prevención y control de infecciones aplicadas a pacientes que se sabe o se sospecha que están infectados o colonizados con agentes infecciosos, incluidos ciertos patógenos epidemiológicamente importantes . Estos últimos requieren medidas de control adicionales para prevenir eficazmente la transmisión. [13] [14] Hay tres tipos de precauciones basadas en la transmisión:
Según los CDC, el aislamiento es el acto de separar a un individuo enfermo con una enfermedad contagiosa de individuos sanos sin esa enfermedad contagiosa para proteger al público en general de la exposición a una enfermedad contagiosa. [15]
En el tratamiento de los pacientes en las distintas formas de aislamiento se utilizan equipos especiales. Estos suelen incluir elementos de equipo de protección personal ( batas , máscaras y guantes ) y controles de ingeniería (salas de presión positiva, salas de presión negativa, equipos de flujo de aire laminar y diversas barreras mecánicas y estructurales). Se pueden preconstruir salas de aislamiento exclusivas en los hospitales, o se pueden designar unidades de aislamiento temporalmente en instalaciones en medio de una emergencia epidémica. [dieciséis]
Existen muchas formas de aislamiento.
El aislamiento por contacto se utiliza para prevenir la propagación de enfermedades que pueden transmitirse a través del contacto con heridas abiertas. Los trabajadores de la salud que entran en contacto con un paciente en aislamiento de contacto deben usar guantes y, en algunos casos, una bata . [17]
El aislamiento respiratorio se utiliza para enfermedades que se transmiten a través de partículas que se exhalan . [2] Aquellos que tengan contacto o exposición a dicho paciente deben usar una máscara.
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El aislamiento inverso es una forma de evitar que un paciente en situación de salud comprometida sea contaminado por otras personas u objetos. A menudo implica el uso de flujo de aire laminar y barreras mecánicas (para evitar el contacto físico con otras personas) para aislar al paciente de cualquier patógeno dañino presente en el ambiente externo. [18]
El alto aislamiento se utiliza para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas inusualmente altamente contagiosas o de altas consecuencias (p. ej., viruela, virus del Ébola). [19] Estipula el uso obligatorio de: (1) guantes (o guantes dobles si corresponde), (2) gafas protectoras (gafas o careta), (3) bata impermeable (o traje Tyvek de cuerpo entero, si corresponde), y (4) un respirador (al menos FFP2 o N95 equivalente a NIOSH), no simplemente una mascarilla quirúrgica. [20] A veces también se utilizan salas de presión negativa o respiradores purificadores de aire motorizados (PAPR). [ cita necesaria ]
El aislamiento estricto [ dudoso ] se utiliza para enfermedades que se transmiten por el aire y, en algunos casos, por contacto. [2] Los pacientes deben ser aislados para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas. [21] Quienes se mantienen en estricto aislamiento suelen permanecer en una habitación especial en las instalaciones diseñadas para ese fin. Estas habitaciones están equipadas con un baño especial y equipo de cuidado, y se proporciona a los trabajadores un fregadero y un triturador de desechos al abandonar el área. [22]
El autoaislamiento, reclusión o aislamiento domiciliario [23] es el acto de ponerse en cuarentena para prevenir la infección de uno mismo o de otros, [24] ya sea voluntariamente o para cumplir con las regulaciones u orientaciones pertinentes. La práctica se hizo notable durante la pandemia de COVID-19 . [25] [26] Las características clave son:
El Ejecutivo del Servicio de Salud Irlandés recomienda monitorear periódicamente los síntomas y no tirar la basura hasta que finalice el autoaislamiento, [29] advirtiendo también que "el autoaislamiento puede ser aburrido o frustrante. Puede afectar su estado de ánimo y sus sentimientos. Puede sentirse deprimido, "Está preocupado o tiene problemas para dormir . Puede que le resulte útil mantenerse en contacto con amigos o familiares por teléfono o en las redes sociales ". [29]
El Gobierno del Reino Unido afirma que cualquier persona que se aísle por sí misma "no debe ir al trabajo, a la escuela ni a zonas públicas, y no utilizar el transporte público ni los taxis. Nadie debería salir ni siquiera para comprar comida u otros artículos de primera necesidad, y cualquier ejercicio debe ser tomadas dentro de su casa". [30] A partir de marzo de 2020, los empleadores del Reino Unido pueden ofrecer subsidios por enfermedad para apoyar el autoaislamiento. Citizens Advice dice que las personas con contratos de cero horas también pueden recibir una paga por enfermedad. [31] Para los fines de las personas que han viajado al Reino Unido, "autoaislamiento" y "autoaislamiento" son términos legalmente definidos cuyo significado se establece en el Reglamento de Protección de la Salud (Coronavirus, Viajes Internacionales) (Inglaterra) de 2020. [32 ]
El aislamiento de enfermedades es relevante para el trabajo y la seguridad de los trabajadores de la salud. Los trabajadores de la salud pueden estar expuestos regularmente a diversos tipos de enfermedades y corren el riesgo de enfermarse. La propagación de enfermedades puede ocurrir entre un paciente y un trabajador de la salud, incluso si los trabajadores de la salud toman todas las precauciones necesarias para minimizar la transmisión, incluida una higiene adecuada y estar al día con las vacunas. Si un trabajador de la salud enferma con una enfermedad transmisible, la posible propagación puede ocurrir a otros trabajadores de la salud o a pacientes susceptibles dentro del centro de atención médica. Esto puede incluir pacientes con un sistema inmunológico debilitado y pueden estar en riesgo de sufrir complicaciones graves. [33]
Es posible que a los trabajadores de la salud que se infecten con ciertos agentes contagiosos no se les permita trabajar con pacientes durante un período de tiempo. La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) ha implementado varias normas y directivas aplicables para proteger a los trabajadores de la salud de la propagación de agentes infecciosos. Estos incluyen patógenos transmitidos por la sangre, equipos de protección personal y protecciones respiratorias. Los CDC también han publicado recursos para que los centros de atención médica ayuden a evaluar y reducir el riesgo de exposición ocupacional a enfermedades infecciosas. El propósito de estas normas y pautas es prevenir la propagación de enfermedades a otras personas en un centro de atención médica. [34]
El aislamiento de enfermedades rara vez se cuestiona por su importancia para proteger a otros de las enfermedades. Sin embargo, es importante considerar las consecuencias que el aislamiento de la enfermedad puede tener en un individuo. Por ejemplo, es posible que los pacientes no puedan recibir visitas y, a su vez, se sientan solos . Los pacientes pueden experimentar depresión, ansiedad e ira. [35] Los niños pequeños pueden sentir que su aislamiento es un castigo. [36] Es posible que el personal necesite pasar más tiempo con los pacientes. Es posible que los pacientes no puedan recibir ciertos tipos de atención debido al riesgo de que otros pacientes se contaminen. Esto incluye formas de atención que implican el uso de equipos comunes para todos los pacientes en el centro, o que implican transportar al paciente a un área del centro común para todos los pacientes. Dado el impacto del aislamiento en los pacientes, es posible que se necesite apoyo social y emocional. [37]
Aunque la mayoría de los profesionales de la salud abogan por el aislamiento de enfermedades como un medio eficaz para reducir la transmisión de enfermedades, algunos profesionales de la salud están preocupados por implementar dichos protocolos de control dadas las posibles consecuencias negativas para los pacientes. Los pacientes aislados con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) también pueden verse afectados negativamente al tener menos atención documentada/visitas de cabecera por parte de los asistentes y residentes. [38]
El aislamiento de enfermedades sirve como un método importante para proteger a la comunidad en general de las enfermedades, especialmente en un hospital o en un brote comunitario. Sin embargo, esta intervención plantea una cuestión ética sobre los derechos del individuo versus los derechos de la comunidad en general. [39]
En casos de brotes de enfermedades, se puede argumentar que el aislamiento es una precaución ética y necesaria para proteger a la comunidad de una mayor transmisión de enfermedades. Esto se puede ver durante el brote de sarampión de Disneyland de 2014 y el brote de ébola de 2014. Esto puede justificarse utilizando el cálculo feliz para predecir los resultados (consecuencias) de la acción moral entre los derechos individuales y los derechos del público en general durante el aislamiento de la enfermedad. Esto justifica que el aislamiento de la enfermedad tenga más probabilidades de producir la mayor cantidad de resultados positivos para el mayor número de personas. [40]
El aislamiento de enfermedades también puede justificarse como una práctica ética moralmente legítima en salud pública basada en la relación recíproca entre el individuo y el Estado. El individuo está obligado a proteger a los demás evitando una mayor propagación de la enfermedad, respetar las instrucciones de las autoridades de salud pública, aislarse en sus hogares y no asistir a reuniones públicas, y actuar como primer interviniente (si es un profesional de la salud) brindando servicios para proteger. y restaurar la salud pública. El Estado, por otro lado, está obligado a brindar apoyo a las personas agobiadas como resultado de medidas restrictivas (por ejemplo, compensación por falta de trabajo, brindar acceso a alimentos y otras necesidades a quienes están médicamente aislados, asistencia a los socorristas para equilibrar la vida personal/profesional). obligaciones), garantizar que existan varias protecciones legales para aquellos sujetos a medidas restrictivas y comunicar toda la información relevante sobre la necesidad de la restricción. [41]
En los Principios de Siracusa, un documento no vinculante desarrollado por el Instituto Internacional de Justicia Penal y Derechos Humanos de Siracusa y adoptado por la Comisión Económica y Social de las Naciones Unidas , se encuentran directrices sobre cuándo y cómo se pueden restringir los derechos humanos para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas. Consejo en 1984. [42] Los Principios de Siracusa establecen que las restricciones a los derechos humanos en virtud del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos deben cumplir estándares de legalidad, necesidad basada en evidencia , proporcionalidad y gradualismo, y señalan que la salud pública puede usarse como fundamento. para limitar ciertos derechos si el Estado necesita tomar medidas "dirigidas a prevenir enfermedades o lesiones o brindar atención a los enfermos y heridos". Las limitaciones de derechos (como el aislamiento médico) deben ser "estrictamente necesarias", lo que significa que deben:
Además, cuando se impone el aislamiento médico, la ética de la salud pública especifica que:
Finalmente, el Estado está éticamente obligado a garantizar que:
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