Fobia a las inyecciones o agujas.
Condición médica
El miedo a las agujas , conocido en la literatura médica como fobia a las agujas , es el miedo extremo a los procedimientos médicos que implican inyecciones o agujas hipodérmicas .
En ocasiones se la denomina aicmofobia , aunque este término también puede referirse a un miedo más general a los objetos puntiagudos.
Resumen e incidencia
La condición fue reconocida oficialmente en 1994 en el DSM-IV ( Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , 4ª edición) como una fobia específica del tipo fobia a las inyecciones de sangre y a las lesiones (fobia BII). Las respuestas de nivel fóbico a las inyecciones hacen que quienes la padecen eviten las inoculaciones , los análisis de sangre y, en los casos más graves, toda atención médica.
Se estima que al menos el 10% de los adultos estadounidenses tienen miedo a las agujas, y es probable que el número real sea mayor, ya que los casos más graves nunca se documentan debido a la tendencia del paciente a evitar todo tratamiento médico. [1] Los criterios de diagnóstico para las fobias BII son más estrictos, con una prevalencia estimada del 3-4% en la población general, y esto también incluye las fobias relacionadas con la sangre. [2]
La prevalencia del miedo a las agujas ha ido en aumento: dos estudios muestran un aumento entre los niños del 25% en 1995 al 65% en 2012 (para los nacidos después de 1999). [3] Amy Baxter, profesora de la Universidad de Augusta, atribuye este aumento a un aumento en la administración de inyecciones de refuerzo alrededor de los 5 años, que es lo suficientemente mayor para recordar y lo suficientemente joven como para tener más probabilidades de provocar la formación de una fobia. [3]
Base evolutiva
Según el Dr. James G. Hamilton, autor del artículo pionero sobre la fobia a las agujas, es probable que la forma genética de fobia a las agujas tenga alguna base en la evolución , dado que hace miles de años los humanos evitaban meticulosamente las puñaladas y otros Las incidencias de carne perforada tendrían mayores posibilidades de supervivencia. [1]
La discusión sobre la base evolutiva de la fobia a las agujas en el artículo de revisión de Hamilton se refiere al tipo vasovagal de fobia a las agujas, que es un subtipo de fobia a las lesiones por inyección de sangre . Este tipo de fobia a las agujas se caracteriza únicamente por una respuesta vasovagal de dos fases. [4] Primero, hay una breve aceleración de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. A esto le sigue una rápida caída tanto del ritmo cardíaco como de la presión arterial, que a veces conduce a la pérdida del conocimiento. [1] [4] La pérdida del conocimiento a veces va acompañada de convulsiones y numerosos cambios rápidos en los niveles de muchas hormonas diferentes. [1] [5]
Otros artículos de revistas médicas han discutido aspectos adicionales de este posible vínculo entre el síncope vasovagal y la aptitud evolutiva en las fobias a las lesiones por inyección de sangre. [6]
Una teoría de la psicología evolutiva que explica la asociación con el síncope vasovagal es que algunas formas de desmayos son señales no verbales que se desarrollaron en respuesta a una mayor agresión entre grupos durante el paleolítico . Un no combatiente que se ha desmayado indica que no es una amenaza. [7] Esto podría explicar la asociación entre desmayos y estímulos como sangrías y lesiones.
Tipos
Aunque la fobia a las agujas se define simplemente como un miedo extremo a las inyecciones médicas, aparece en varias variedades.
vasovagal
Aunque la mayoría de las fobias específicas surgen de los propios individuos, el tipo más común de fobia a las agujas, que afecta al 50% de los afectados, es una reacción refleja vasovagal hereditaria . Aproximadamente el 80% de las personas con miedo a las agujas informan que un familiar de primer grado presenta el mismo trastorno. [8]
Las reacciones vasovagales pueden desencadenarse al ver, pensar o sentir agujas u objetos parecidos a agujas. Los cambios fisiológicos asociados con este tipo de fobia también incluyen sensación de desmayo, sudoración, mareos , náuseas , palidez , tinnitus , ataques de pánico e inicialmente presión arterial y frecuencia cardíaca altas, seguidas de una caída en ambas en el momento de la inyección. El síntoma principal del miedo vasovagal es el síncope vasovagal o desmayo debido a una disminución de la presión arterial .
Muchas personas que sufren desmayos durante los procedimientos con agujas no manifiestan ningún miedo consciente al procedimiento con agujas en sí, pero sí un gran miedo a la reacción del síncope vasovagal. La gente tiene más miedo a los efectos secundarios de la presión arterial baja causada por la idea de una aguja. [9]
Un estudio publicado en la revista médica Circulation concluyó que en muchos pacientes con esta afección (así como en pacientes con una gama más amplia de fobias a la sangre o a las lesiones), un episodio inicial de síncope vasovagal durante un procedimiento con aguja puede ser la causa principal de fobia a las agujas en lugar de que cualquier miedo básico a las agujas. [10] Estos hallazgos revierten las creencias más comunes sobre el patrón de causa y efecto de los fóbicos a las agujas con síncope vasovagal.
Aunque la mayoría de las fobias son peligrosas hasta cierto punto, la fobia a las agujas es una de las pocas que realmente mata. En casos de fobia grave, la caída de la presión arterial provocada por el reflejo de shock vasovagal puede provocar la muerte. En el artículo de revisión de 1995 de Hamilton sobre la fobia a las agujas, pudo documentar 23 muertes como resultado directo del shock vasovagal durante un procedimiento con agujas. [1]
Históricamente, la mejor estrategia de tratamiento para este tipo de fobia a las agujas ha sido la desensibilización o la exposición progresiva del paciente a estímulos gradualmente más aterradores, permitiéndole volverse insensibilizado al estímulo que desencadena la respuesta fóbica. En los últimos años, una técnica conocida como "tensión aplicada" se ha vuelto cada vez más aceptada como un medio a menudo eficaz para mantener la presión arterial y evitar los aspectos desagradables y, a veces, peligrosos de la reacción vasovagal. [11] [12] [13]
De asociación
El miedo asociativo a las agujas es el segundo tipo más común y afecta al 30% de los fóbicos a las agujas. Este tipo es la fobia específica clásica en la que un evento traumático , como un procedimiento médico extremadamente doloroso o presenciar a un familiar o amigo someterse a uno, hace que el paciente asocie todos los procedimientos que involucran agujas con la experiencia negativa original.
Esta forma de miedo a las agujas provoca síntomas que son principalmente de naturaleza psicológica, como ansiedad extrema e inexplicable, insomnio , preocupación por el procedimiento que se avecina y ataques de pánico . Los tratamientos efectivos incluyen terapia cognitiva , hipnosis y/o la administración de medicamentos contra la ansiedad .
Resistador
El miedo de resistencia a las agujas ocurre cuando el miedo subyacente no implica simplemente agujas o inyecciones, sino también ser controlado o restringido. Por lo general, surge de una educación represiva [ cita necesaria ] o de un mal manejo de procedimientos previos con agujas (por ejemplo, restricción física o emocional forzada).
Esta forma de fobia a las agujas afecta alrededor del 20% de los afectados. Los síntomas incluyen combatividad, frecuencia cardíaca elevada junto con presión arterial extremadamente alta, resistencia violenta, evasión y huida. El tratamiento sugerido es la psicoterapia, esto puede incluir enseñar al paciente técnicas de autoinyección o encontrar un proveedor de atención médica de confianza.
hiperalgésico
El miedo hiperalgésico a las agujas es otra forma que no tiene tanto que ver con el miedo a la aguja en sí. Los pacientes con esta forma tienen una hipersensibilidad hereditaria al dolor o hiperalgesia . Para ellos, el dolor de una inyección es insoportablemente grande y muchos no pueden entender cómo alguien puede tolerar tales procedimientos.
Esta forma de miedo a las agujas afecta aproximadamente al 10% de las personas con fobia a las agujas. Los síntomas incluyen ansiedad extrema explicada, [ se necesita aclaración ] y presión arterial y frecuencia cardíaca elevadas en el punto inmediato de la penetración de la aguja o segundos antes. Las formas de tratamiento recomendadas incluyen algún tipo de anestesia , ya sea tópica o general.
Vicario
Al presenciar procedimientos con agujas, es posible que la persona con fobia sufra los síntomas de un ataque de fobia a las agujas sin haber sido inyectada. Al ver la inyección, el fóbico puede presentar los síntomas normales del síncope vasovagal y es común desmayarse o colapsar. Si bien se desconoce la causa de esto, puede deberse a que los fóbicos imaginan que el procedimiento se les realiza a ellos mismos. Investigaciones recientes en neurociencia muestran que sentir la sensación de pinchazo de un alfiler y ver cómo se pincha la mano de otra persona activa la misma parte del cerebro. [14]
Comorbilidad y desencadenantes
El miedo a las agujas, especialmente en sus formas más graves, suele ser comórbido con otras fobias y dolencias psicológicas; por ejemplo, la iatrofobia , o miedo irracional a los médicos, se observa a menudo en pacientes con fobia a las agujas.
Un paciente con fobia a las agujas no necesita estar físicamente en el consultorio de un médico para experimentar ataques de pánico o ansiedad provocados por la fobia a las agujas. Hay muchos factores desencadenantes en el mundo exterior que pueden provocar un ataque mediante asociación. Algunos de ellos son sangre, lesiones, ver la aguja físicamente o en una pantalla, alfileres , jeringas, salas de examen, batas blancas de laboratorio, dentistas, enfermeras, el olor a antiséptico asociado con oficinas y hospitales, la vista de una persona que se parece físicamente al proveedor de atención médica habitual del paciente, o incluso lee sobre el miedo.
Tratamiento, mitigación y alternativas
La literatura médica sugiere una serie de tratamientos que han demostrado ser eficaces para casos específicos de fobia a las agujas, pero proporciona muy poca orientación para predecir qué tratamiento puede ser eficaz para un caso específico. Los siguientes son algunos de los tratamientos que han demostrado ser efectivos en algunos casos específicos.
- Aerosol de cloruro de etilo (y otros agentes congelantes). Se administra fácilmente, pero sólo proporciona un control superficial del dolor.
- Inyectores de chorro . Los inyectores a chorro funcionan introduciendo sustancias en el cuerpo a través de un chorro de gas a alta presión en lugar de hacerlo con una aguja. Aunque eliminan la aguja, algunas personas informan que causan más dolor. [15] [16] Además, sólo son útiles en un número muy limitado de situaciones que involucran agujas; por ejemplo, insulina y vacunas.
- Iontoforesis . La iontoforesis impulsa el anestésico a través de la piel mediante el uso de una corriente eléctrica. Proporciona una anestesia eficaz, pero generalmente no está disponible para los consumidores en el mercado comercial y algunos consideran que su uso es incómodo.
- EMLA . EMLA es una crema anestésica tópica que es una mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína . Es una crema con receta en los Estados Unidos y está disponible sin receta en algunos otros países. Aunque no es tan eficaz como la iontoforesis, dado que EMLA no penetra tan profundamente como los anestésicos impulsados por iontoforesis, EMLA proporciona una aplicación más sencilla que la iontoforesis. EMLA penetra mucho más profundamente que los anestésicos tópicos comunes y funciona adecuadamente para muchas personas. [17]
- Ametop. El gel Ametop [18] parece ser más eficaz que EMLA para eliminar el dolor durante la venopunción. [19]
- Parche de lidocaína / tetracaína . En varios países se encuentra disponible un parche anestésico autocalentable que contiene una mezcla eutéctica de lidocaína y tetracaína , y fue aprobado específicamente por agencias gubernamentales para su uso en procedimientos con agujas. [20] El parche se vendió bajo el nombre comercial Synera en los Estados Unidos y Rapydan en la Unión Europea. Cada parche estaba empaquetado en una bolsa hermética. Comenzó a calentarse ligeramente cuando se sacó el parche del paquete y se expuso al aire. El parche requirió de 20 a 30 minutos para lograr un efecto anestésico completo. [20] El parche Synera fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos el 23 de junio de 2005. El 11 de noviembre de 2022, el fabricante anunció que suspendería la fabricación y venta del parche en todo el mundo a finales de 2022. [21 ]
- Terapia conductual . La eficacia de esto varía mucho según la persona y la gravedad de la afección. Existe cierto debate sobre la eficacia de los tratamientos conductuales para fobias específicas , aunque hay algunos datos disponibles que respaldan la eficacia de enfoques como la terapia de exposición. [22] [23] Cualquier terapia que respalde métodos de relajación puede estar contraindicada para el tratamiento del miedo a las agujas, ya que este enfoque fomenta una caída de la presión arterial que solo mejora el reflejo vasovagal. En respuesta a esto, los enfoques de exposición gradual pueden incluir un componente de afrontamiento que se basa en la tensión aplicada como una forma de prevenir complicaciones asociadas con la respuesta vasovagal a estímulos específicos de tipo sangre, lesión o inyección. [11] [12] [24]
- Óxido nitroso (gas de la risa). Esto proporcionará sedación y reducirá la ansiedad del paciente, junto con algunos efectos analgésicos leves .
- Anestesia general por inhalación . Esto eliminará todo dolor y también todo recuerdo de cualquier procedimiento con aguja. Sin embargo, a menudo se considera una solución muy extrema. En la mayoría de los casos, el seguro no lo cubre y la mayoría de los médicos no lo recetan. Puede ser riesgoso y costoso y puede requerir hospitalización.
- Las benzodiazepinas , como diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), alprazolam (Xanax) o clonazepam (Klonopin), pueden ayudar a aliviar la ansiedad de las personas con fobia a las agujas, según el Dr. James Hamilton. Estos medicamentos comienzan a actuar entre 5 y 15 minutos después de la ingestión. Puede ser necesaria una dosis oral relativamente grande. [1]
- Tensar los músculos abdominales puede ayudar a evitar el desmayo . [3]
- Decir malas palabras puede reducir el dolor percibido. [3]
- La distracción puede reducir el dolor percibido, por ejemplo, fingir toser, realizar una tarea visual, mirar un vídeo, escuchar música o jugar un videojuego. [3] [25]
- Ciertos medicamentos y vacunas, como la vacuna viva atenuada contra la influenza , se pueden administrar por vía nasal . [26]
Ver también
Referencias
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Enlaces externos
- Yahoo Noticias: ¡Ay! El miedo a las agujas puede mantener a muchas personas alejadas de las vacunas Covid por Julie Appleby
- Medicalbag.com: Una vacilación sobre la vacuna COVID-19 de la que rara vez se habla: el miedo a las agujas por H. Hoffmann