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Transmisión aérea

Las personas infectadas generan gotas y aerosoles más grandes que pueden infectar a distancias más largas.

Un cartel rojo con ilustraciones y el texto: "PRECAUCIONES EN EL AIRE. TODOS DEBEN: Limpiarse las manos, incluso antes de entrar y al salir de la habitación. Colocarse un respirador N-95 o de nivel superior probado en ajuste antes de entrar a la habitación. Quitarse el respirador después de salir la habitación y cerrar la puerta de la habitación debe permanecer cerrada."
Un cartel que describe las precauciones para la transmisión aérea en entornos sanitarios. Está destinado a colocarse fuera de las habitaciones de pacientes con una infección que puede propagarse por transmisión aérea. [1]
Video explicativo sobre cómo reducir la transmisión de patógenos aéreos en interiores

La transmisión aérea o transmisión por aerosoles es la transmisión de una enfermedad infecciosa a través de pequeñas partículas suspendidas en el aire. [2] Las enfermedades infecciosas capaces de transmitirse por vía aérea incluyen muchas de considerable importancia tanto en la medicina humana como en la veterinaria . El agente infeccioso relevante puede ser virus , bacterias u hongos , y pueden transmitirse al respirar, hablar, toser, estornudar, levantar polvo, rociar líquidos, tirar de la cadena del inodoro o cualquier actividad que genere partículas o gotitas de aerosol .

Aerosoles infecciosos: terminología física

Tradicionalmente se ha considerado que la transmisión por aerosoles es distinta de la transmisión por gotitas , pero esta distinción ya no se utiliza. [3] [4] Se pensaba que las gotitas respiratorias caían rápidamente al suelo después de su emisión: [5] pero las gotitas y aerosoles más pequeños también contienen agentes infecciosos vivos y pueden permanecer en el aire por más tiempo y viajar más lejos. [4] [6] [7] Los individuos generan aerosoles y gotas en una amplia gama de tamaños y concentraciones, y la cantidad producida varía ampliamente según la persona y la actividad. [8] Las gotas más grandes, superiores a 100 μm , suelen depositarse en un radio de 2 m. [8] [5] Las partículas más pequeñas pueden transportar patógenos en el aire durante períodos prolongados. Si bien la concentración de patógenos en el aire es mayor en un radio de 2 m, pueden viajar más lejos y concentrarse en una habitación. [4]

Se ha descartado el límite de tamaño tradicional de 5 μm entre las gotitas transportadas por el aire y las respiratorias, ya que las partículas exhaladas forman un continuo de tamaños cuyo destino depende de las condiciones ambientales además de sus tamaños iniciales. Este error ha informado las precauciones basadas en la transmisión hospitalaria durante décadas. [8] Los datos de transferencia de secreciones respiratorias en interiores sugieren que las gotas/aerosoles en el rango de tamaño de 20 μm inicialmente viajan con el flujo de aire de los chorros de tos y el aire acondicionado como aerosoles, [9] pero caen gravitacionalmente a una distancia mayor como "pasajeros en jet". . [9] Dado que este rango de tamaño se filtra más eficientemente en la mucosa nasal , [10] el sitio de infección primordial en COVID-19 , los aerosoles/gotas [11] en este rango de tamaño pueden contribuir a impulsar la pandemia de COVID-19 .

Descripción general

Las enfermedades transmitidas por el aire pueden transmitirse de un individuo a otro a través del aire. Los patógenos transmitidos pueden ser cualquier tipo de microbio y pueden propagarse en aerosoles, polvo o gotitas. Los aerosoles pueden generarse a partir de fuentes de infección , como las secreciones corporales de un individuo infectado o desechos biológicos. Los aerosoles infecciosos pueden permanecer suspendidos en las corrientes de aire el tiempo suficiente para viajar distancias considerables; Los estornudos , por ejemplo, pueden proyectar fácilmente gotas infecciosas a decenas de pies (diez metros o más). [12]

Los patógenos o alérgenos transmitidos por el aire generalmente ingresan al cuerpo a través de la nariz , la garganta , los senos nasales y los pulmones . La inhalación de estos patógenos afecta el sistema respiratorio y luego puede propagarse al resto del cuerpo. La congestión sinusal, la tos y el dolor de garganta son ejemplos de inflamación de las vías respiratorias superiores. La contaminación del aire juega un papel importante en las enfermedades transmitidas por el aire. Los contaminantes pueden influir en la función pulmonar al aumentar la inflamación de las vías respiratorias. [13]

Las infecciones comunes que se propagan por transmisión aérea incluyen el SARS-CoV-2 ; [14] morbilivirus del sarampión , [15] virus de la varicela ; [16] Mycobacterium tuberculosis , virus de la influenza , enterovirus , norovirus y, con menos frecuencia, otras especies de coronavirus , adenovirus y posiblemente virus respiratorio sincitial . [17] Algunos patógenos que tienen más de un modo de transmisión también son anisotrópicos , lo que significa que sus diferentes modos de transmisión pueden causar diferentes tipos de enfermedades, con diferentes niveles de gravedad. Dos ejemplos son las bacterias Yersinia pestis (que causa la peste ) y Francisella tularensis (que causa la tularemia ), que pueden causar neumonía grave, si se transmiten por vía aérea mediante inhalación. [18]

La mala ventilación mejora la transmisión al permitir que los aerosoles se propaguen sin molestias en un espacio interior. [19] Es más probable que las habitaciones abarrotadas contengan a una persona infectada. Cuanto más tiempo permanezca una persona susceptible en ese espacio, mayores serán las posibilidades de transmisión. La transmisión aérea es compleja y difícil de demostrar de forma inequívoca [20], pero el modelo de Wells-Riley puede utilizarse para realizar estimaciones sencillas de la probabilidad de infección. [21]

Algunas enfermedades transmitidas por el aire pueden afectar a los no humanos. Por ejemplo, la enfermedad de Newcastle es una enfermedad aviar que afecta a muchos tipos de aves domésticas en todo el mundo y se transmite por el aire. [22]

Se ha sugerido que la transmisión aérea debería clasificarse como obligada, preferencial u oportunista, aunque existen investigaciones limitadas que muestran la importancia de cada una de estas categorías. [23] Las infecciones obligatorias transmitidas por el aire se propagan únicamente a través de aerosoles; el ejemplo más común de esta categoría es la tuberculosis. Las infecciones preferenciales de transmisión aérea, como la varicela, se pueden contraer por diferentes vías, pero principalmente por aerosoles. Las infecciones oportunistas transmitidas por el aire, como la gripe, normalmente se transmiten por otras rutas; sin embargo, en condiciones favorables, puede ocurrir transmisión por aerosoles. [24]

Eficiencia de transmisión

Los factores ambientales influyen en la eficacia de la transmisión de enfermedades por vía aérea; las condiciones ambientales más evidentes son la temperatura y la humedad relativa . [25] [26] La transmisión de enfermedades transmitidas por el aire se ve afectada por todos los factores que influyen en la temperatura y la humedad, tanto en entornos meteorológicos (exteriores) como humanos (interiores). Las circunstancias que influyen en la propagación de gotitas que contienen partículas infecciosas pueden incluir el pH, la salinidad, el viento, la contaminación del aire y la radiación solar, así como el comportamiento humano. [27]

Las infecciones transmitidas por el aire suelen llegar al sistema respiratorio y el agente está presente en aerosoles (partículas infecciosas < 5 µm de diámetro). [28] Esto incluye partículas secas, a menudo el remanente de una partícula húmeda evaporada llamada núcleos, y partículas húmedas.

Prevención

Un enfoque de gestión de riesgos por niveles para frenar la propagación de una enfermedad transmisible intenta minimizar el riesgo a través de múltiples niveles de intervenciones. Cada intervención tiene el potencial de reducir el riesgo. Un enfoque por niveles puede incluir intervenciones de individuos (por ejemplo, uso de mascarillas, higiene de manos), instituciones (por ejemplo, medidas de desinfección de superficies, ventilación y filtración de aire para controlar el ambiente interior), el sistema médico (por ejemplo, vacunación) y la salud pública a nivel de población. (por ejemplo, pruebas, cuarentena y rastreo de contactos). [4]

Las técnicas preventivas pueden incluir inmunización contra enfermedades específicas , así como intervenciones no farmacéuticas, como usar un respirador y limitar el tiempo que se pasa en presencia de personas infectadas. [40] El uso de una mascarilla puede reducir el riesgo de transmisión aérea en la medida en que limita la transferencia de partículas en el aire entre personas. [41] El tipo de máscara que es eficaz contra la transmisión aérea depende del tamaño de las partículas. Si bien las mascarillas quirúrgicas resistentes a los fluidos evitan la inhalación de gotas grandes, las partículas más pequeñas que forman aerosoles requieren un mayor nivel de protección y se requieren mascarillas de filtración con clasificación N95 (EE. UU.) o FFP3 (UE). [42] El uso de máscaras FFP3 por parte del personal que atiende a pacientes con COVID-19 redujo la adquisición de COVID-19 por parte del personal. [43]

Las soluciones de ingeniería que tienen como objetivo controlar o eliminar la exposición a un peligro ocupan un lugar más alto en la jerarquía de control que los equipos de protección personal (EPP). A nivel de intervenciones de ingeniería de base física, la ventilación efectiva y los cambios de aire de alta frecuencia, o la filtración de aire a través de filtros de partículas de alta eficiencia , reducen los niveles detectables de virus y otros bioaerosoles , mejorando las condiciones para todos en un área. [4] [44] Los filtros de aire portátiles, como los probados en Conway Morris A et al. presentar una solución fácilmente implementable cuando la ventilación existente es inadecuada, por ejemplo, en instalaciones hospitalarias COVID-19 reutilizadas. [44]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos aconsejan al público sobre la vacunación y el cumplimiento de cuidadosos protocolos de higiene y saneamiento para la prevención de enfermedades transmitidas por el aire. [45] Muchos especialistas en salud pública recomiendan el distanciamiento físico (también conocido como distanciamiento social ) para reducir la transmisión. [46]

Un estudio de 2011 concluyó que las vuvuzelas (un tipo de bocina de aire popular, por ejemplo, entre los aficionados en los partidos de fútbol) presentaban un riesgo particularmente alto de transmisión aérea, ya que propagaban una cantidad mucho mayor de partículas de aerosol que, por ejemplo, el acto de gritar. [47]

La exposición no garantiza la infección. La generación de aerosoles, el transporte adecuado de aerosoles a través del aire, la inhalación por un huésped susceptible y la deposición en el tracto respiratorio son factores importantes que contribuyen al riesgo general de infección. Además, la capacidad infectiva del virus debe mantenerse a lo largo de todas estas etapas. [48] ​​Además, el riesgo de infección también depende de la competencia del sistema inmunológico del huésped más la cantidad de partículas infecciosas ingeridas. [40] Se pueden utilizar antibióticos para tratar infecciones primarias bacterianas transmitidas por el aire, como la peste neumónica . [49]

Ver también

Referencias

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