El NHS de Inglaterra elaboró el Five Year Forward View en octubre de 2014 bajo la dirección de Simon Stevens como documento de planificación.
Recibió elogios por su brevedad, tenía sólo 39 páginas y carecía de las ilustraciones que habían adornado a sus predecesores. Al igual que el Plan NHS 2000, con el que Stevens también estaba asociado, contó con el apoyo de los grandes y buenos del NHS, pero en este caso fueron los reguladores: Monitor , la Comisión de Calidad de la Atención y similares, en lugar de los Royal Colleges y Trades Unions de el plan anterior. Este nuevo liderazgo nacional del NHS lanza una advertencia sin precedentes a los políticos, ninguno de los cuales está incluido en los respaldos, de que no puede continuar con los niveles de financiación actuales y que se necesitarán recursos adicionales por valor de más del 1,5 por ciento anual en términos reales. [1]
No se propuso más reorganización de arriba hacia abajo, sino el desarrollo de nuevos modelos para satisfacer las necesidades locales, algo bastante radical para el NHS, que está acostumbrado a la imposición de uniformidad independientemente de las condiciones locales. Busca romper con el Plan Hospitalario de 1962 de Enoch Powell para Inglaterra y Gales, que estableció el hospital general de distrito como el pilar central de la atención sanitaria británica. [2] Aún más radical es la propuesta de erosionar la distinción entre consultores hospitalarios y médicos generales, alentando a los hospitales a emplear médicos de cabecera - una distinción que ha durado en el Reino Unido durante más de un siglo - y permitir el desarrollo de "Organizaciones de Atención Responsable" similares a los de España y partes de Estados Unidos. [3] Se hace mucho hincapié en el hecho de que el 70% del presupuesto del NHS se gasta en la gestión de los 15 millones de personas con enfermedades de larga duración. Dos nuevos modelos de atención (proveedores comunitarios multiespecializados y sistemas de atención primaria y aguda) implican la integración de la atención primaria y la atención hospitalaria en una única organización proveedora. [4]
El hecho de que la palabra “competencia” no aparezca ni una sola vez en el documento fue aclamado como una victoria por parte del Partido Laborista.
Stevens dijo que el servicio de salud tendría que salir de sus “estrechos límites” y promover estilos de vida saludables. Los empleadores son clave para promover una mejor salud de la población y deberían existir incentivos para fomentar la participación en programas tipo Weight Watchers. [5] El plan incluye un enfoque en la salud del personal del NHS, diciendo que tres cuartas partes de los hospitales no ponen a disposición alimentos nutritivos para las enfermeras y otros trabajadores en turnos de noche. Stevens dijo que el personal del NHS debería dar el ejemplo llevando estilos de vida más saludables como parte de una campaña para mejorar la salud de la nación. Se comprometió a eliminar la comida chatarra de los comedores de los hospitales. [6]
El plan también presta mucha más atención al potencial de innovación tecnológica utilizando Internet, teléfonos móviles y aplicaciones que cualquier documento anterior del NHS. Se prevé que la tecnología permitirá la autogestión, la integración y la atención centrada en el paciente. Esto ya lo ha hecho la Modalidad de Asociación , a la que se le da una mención favorable en el documento. Ya realiza el 75 por ciento de las consultas de forma remota mediante teléfono o Skype . Los pacientes tienen un plan de atención electrónico que pueden administrar ellos mismos y acceso digital al asesoramiento de un consultor. [7]
Según Nick Timmins, es el primer documento del NHS que recuerda que dichas estructuras del NHS no tenían por qué ser las mismas en todas partes. [8]
Este documento, publicado en marzo de 2017, describió los avances desde 2015 y las prioridades para los próximos dos años. Contener el crecimiento de las admisiones a urgencias y de los días de cama debe ser una prioridad. Las consultas de médicos de cabecera se organizarán en centros de área que cubran poblaciones de hasta 50.000 habitantes. Se prevén al menos 150 nuevas camas de hospitalización para niños y jóvenes con problemas de salud mental. Habrá reformas para aumentar el número de enfermeras y reformas para permitir un trabajo más flexible. [9]
Sus afirmaciones de que el NHS podría lograr un ahorro anual de £22 mil millones en cinco años es el último de una larga serie de informes que afirman que existe margen para que el NHS realice ahorros importantes, [10] pero el informe lo afirma Está claro que se necesitarían más recursos y 8.000 millones de libras adicionales en financiación gubernamental para 2020. [11] Afirmó que habría una "mejora radical en la prevención y la salud pública", pero como señaló la Dra. Sarah Wollaston en octubre de 2016, hubo reducciones en otras áreas del gasto en salud fuera del presupuesto del NHS de Inglaterra, en particular la salud pública. Sin mejoras en la atención social, dijo, no se puede esperar que el NHS cumpla con la visión de cinco años hacia el futuro. [12]
Se suponía que un ahorro de eficiencia del NHS del 2% al 3% anual entre 2015 y 2021 ahorraría £22 mil millones al año. Entre 2004 y 2014, la producción del NHS aumentó considerablemente. Los ingresos hospitalarios aumentaron un 32%, las consultas ambulatorias un 17%, las consultas de atención primaria un 25% y la actividad asistencial comunitaria un 14%. Se redujeron las tasas de mortalidad hospitalaria, especialmente en accidentes cerebrovasculares. Al mismo tiempo hubo un aumento de los salarios del 24% y un aumento del 10% en el número de personal y aumentos en el uso de equipos y suministros. En conjunto, la producción del NHS aumentó un 47% y los insumos un 31%, un aumento de la productividad del 12,86% durante el período, o un 1,37% anual, considerablemente menos de lo previsto en la visión futura de cinco años. [13]
Se seleccionaron 29 áreas (entre 269 solicitantes) para poner a prueba nuevos modelos de atención médica localizada en marzo de 2015. [14] Cuando en septiembre de 2016 se asignaron fondos insuficientes para la transformación, los planes se redujeron. [15]
Parece que se han impedido las propuestas para que las empresas administren sistemas de atención primaria y aguda o proveedores comunitarios de múltiples especialidades porque estarían sujetas al IVA . [dieciséis]
En los 12 meses hasta septiembre de 2017, en comparación con el año financiero 2014-15, hubo una reducción en la tasa de días de cama de hospital por cada 1000 habitantes: para los sistemas de atención primaria y aguda del 0,5 %, para los proveedores comunitarios de especialidades múltiples del 1,5 % y para el resto de Inglaterra el 1,3%. Tanto los MCP como los PACS experimentaron un crecimiento sustancialmente más lento en la tasa de admisiones de emergencia por cada 1.000 habitantes que el resto de Inglaterra. El crecimiento de los MCP fue del 2,6% y el de los PACS del 1,2%. En el resto de Inglaterra fue del 4,9%. [17]
Para garantizar que el conocimiento de los nuevos modelos de atención se capture y comparta en todo el sistema de atención y salud, el programa nacional de nuevos modelos de atención estableció la plataforma de colaboración FutureNHS, basada en el software de colaboración Kahootz. [ cita necesaria ]
Un estudio de evaluación de la plataforma estimó que le ha ahorrado al NHS £3,5 millones durante su primer año en 2017.
Los sistemas integrados de atención primaria y aguda reunirán a médicos de cabecera, hospitales, servicios comunitarios y de salud mental. El dinero se dirigirá desde un presupuesto conjunto a donde se considere que los pacientes más lo necesitan:
Se supone que los proveedores comunitarios multiespecializados deben llevar los servicios especializados, como quimioterapia y diálisis, fuera del hospital y más cerca de los hogares de las personas. Fueron descritos como un "proyecto de vanidad política" en abril de 2017 por el Dr. Tom Coffey , director clínico de atención de emergencia del NHS England London. [19] NHS England anunció tres rutas potenciales para contratos MCP en julio de 2016: [20]
En agosto de 2017, algunos de estos proveedores parecían estar fusionándose con los sistemas de atención responsable propuestos . [21]
Propuestas aprobadas:
Los modelos de salud mejorada en residencias de ancianos permitirán al NHS y a los ayuntamientos trabajar juntos para proporcionar más atención sanitaria en residencias de ancianos y ofrecer mejores servicios preventivos allí:
El desarrollo del NHS 111 es un tema central para la mayoría de estos proyectos. Se pretende que satisfaga todas las necesidades clínicas urgentes en lugar de ser simplemente un servicio de señalización para que las citas puedan concertarse directamente con los médicos de cabecera o con los servicios de salud mental de acceso rápido. [29]
En julio de 2015 se anunció una nueva oleada de 8 nuevos sitios:
En febrero de 2016, las organizaciones del NHS en Inglaterra, tanto los Clinical Commissioning Groups como los NHS Trusts , se agruparon en 44 huellas, cada una de las cuales debía producir planes conjuntos con sus autoridades locales para la salud y la transformación de los servicios de salud para el período hasta 2020. Cada una tenía un líder , algunos del NHS y otros de las autoridades locales. [31]
Ver Plan de sostenibilidad y transformación .