El síndrome de Valentino es un dolor que se presenta en el cuadrante inferior derecho del abdomen causado por una úlcera duodenal con perforación a través del retroperitoneo . [1]
Recibe su nombre en honor a Rodolfo Valentino , un actor italiano que presentó un dolor en el cuadrante inferior derecho en Nueva York, que resultó ser una úlcera péptica perforada . Posteriormente murió a causa de una infección y disfunción orgánica [2] a pesar de la cirugía para reparar la perforación. [3] Debido a su popularidad, su caso recibió mucha atención en ese momento y todavía se considera una condición médica rara.
Sin embargo, el grado de hallazgos peritoneales está fuertemente influenciado por varios factores, incluidos el tamaño de la perforación, la cantidad de contenido bacteriano y gástrico que contamina la cavidad abdominal, el tiempo entre la perforación y la presentación y el sellado espontáneo de la perforación.
Los pacientes con síndrome de Valentino perforado suelen presentar un inicio repentino de dolor abdominal intenso y agudo en el cuadrante inferior derecho (RLQ), que es similar a la apendicitis aguda . [4] La mayoría de los pacientes describen dolor generalizado; unos pocos presentan dolor epigástrico intenso , ubicado en el área abdominal superior. Como incluso el movimiento más leve puede empeorar enormemente su dolor, estos pacientes asumen una posición fetal . Estos pacientes también pueden mostrar signos y síntomas de choque séptico , como taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), hipotensión (presión arterial baja) y anuria (cuando no se produce orina en los riñones). [2] No es sorprendente que estos indicadores de choque puedan estar ausentes en pacientes ancianos, inmunodeprimidos o en aquellos con diabetes . Los pacientes también experimentan náuseas , vómitos , disminución del apetito y sudoración.
La causa del síndrome de Valentino se debe a una úlcera perforada ubicada en el duodeno. Esto ocurre cuando las úlceras no han sido tratadas durante largos períodos de tiempo y, como resultado, han quemado la pared del estómago. Los factores de riesgo para una úlcera perforada incluyen la infección bacteriana, como H. pylori , y el uso rutinario de medicamentos antiinflamatorios no esteroides. [2] El dolor en el cuadrante inferior derecho es causado por peritonitis por exposición a fluidos gastrointestinales que drenan desde la perforación en el cuadrante superior derecho. [3] [5] Se desconoce la incidencia exacta del síndrome de Valentino. [6]
Las úlceras pépticas son llagas o defectos que surgen de la muerte del tejido, que se desarrollan en el revestimiento mucoso del estómago o el duodeno. [7] Cuando una úlcera péptica estalla, el líquido gastrointestinal o duodenal se filtra a través de ella y se acumula en el canal paracólico derecho [2] lo que conduce a la inflamación del peritoneo que resulta en síntomas del cuadrante inferior derecho de dolor abdominal. [6] Los pacientes también desarrollan neumorretroperitoneo , que es aire en el retroperitoneo, causado por perforación intraperitoneal en el duodeno. [7] Las úlceras pépticas no tratadas a menudo pueden conducir a mayores complicaciones como hemorragia , obstrucción y cáncer. [2]
Diagnosticar el síndrome de Valentino puede ser muy difícil debido a las muchas similitudes que presenta con la apendicitis. Sin embargo, un historial médico de úlceras y el uso de AINE podrían ser un indicador.
Cuando los pacientes presentan dolor en el cuadrante inferior derecho, se controlan sus signos vitales, como la presión arterial, el pulso, la saturación de oxígeno y la temperatura. Se realiza un hemograma completo para determinar la cantidad de glóbulos blancos presentes en la sangre del paciente y detectar leucocitosis , una afección en la que los glóbulos blancos están por encima de los niveles normales. [ cita requerida ]
El examen abdominal generalmente revela dolor a la palpación generalizado , dolor de rebote en la fosa ilíaca derecha, [7] defensa y rigidez. Un examen físico que es positivo para dolor abdominal categorizado como dolor a la palpación en el punto de McBurney , signo de Blumberg , signo de Rovsing , signo de Dunphy y signo del psoas , podría indicar apendicitis aguda y conducir a un diagnóstico erróneo. [ cita requerida ] Sin embargo, estos hallazgos del examen físico también están presentes en el síndrome de Valentino.
Para diagnosticar el síndrome de Valentino se puede realizar una tomografía computarizada o una ecografía, que revelarían una úlcera péptica rota y líquido libre alrededor del área del apéndice. [6] El diagnóstico mediante laparoscopia también se puede realizar para distinguir entre apendicitis aguda y síndrome de Valentino. [ cita requerida ]
Dado que hasta el día de hoy se han registrado muy pocos casos del síndrome de Valentino, [4] la mayoría de los estudios sobre esta afección incluyen observaciones del paciente desde el inicio hasta la recuperación y la toma de decisiones médicas en el lugar. [ cita requerida ]
El tratamiento incluye una cirugía de emergencia para reparar la úlcera péptica rota. [6] Esto se hace mediante irrigación con solución salina, drenaje del exceso de líquido y cierre quirúrgico de la perforación. Luego, los pacientes son observados durante un período de tiempo antes de ser dados de alta cuando no surgen complicaciones posoperatorias y se les recomienda que realicen un seguimiento con su médico para un examen posoperatorio. [7]