Algunos investigadores describen la situación de propagación del VIH/SIDA en Rusia como una epidemia. Los primeros casos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana se registraron en la URSS en 1985-1987. El paciente cero se considera oficialmente un intérprete militar que trabajó en Tanzania a principios de los años 1980 y que fue infectado por un hombre local durante el contacto sexual. Después del brote de VIH de Elista de 1988-1989 , la enfermedad se hizo conocida por el público en general y se establecieron los primeros centros de SIDA. [1] [2] En 1995-1996, el virus se propagó entre los usuarios de drogas inyectables (UDI) y pronto se expandió por todo el país. En 2006, el VIH se había propagado más allá del grupo vulnerable de los UDI, poniendo en peligro a sus parejas heterosexuales y potencialmente a toda la población. [3] [4]
Se estima que en 2017, la Federación de Rusia tenía el mayor número de personas VIH positivas de todos los países de Europa. [5] En los siguientes 5 años, el Servicio Federal de Vigilancia de la Protección de los Derechos del Consumidor y el Bienestar Humano estimó anualmente el número de nuevas infecciones en 70.000-100.000. A finales de 2021, había 1,137 millones de personas infectadas en el país, lo que representa el 1,5% de la población adulta; 424,9 mil personas murieron durante toda la historia de la epidemia. [6] [7] [8] [9] [10] Sin embargo, la mayoría de los expertos creen que el número real de personas VIH positivas es significativamente mayor, ya que una parte significativa aún no ha sido identificada. [11] [12]
Según el Centro Científico y Práctico de Medicina de Adicciones de Moscú, los primeros casos de infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en la Unión Soviética pudieron haber ocurrido ya en la década de 1970 a través de contactos sexuales sin protección con estudiantes africanos . Pero el diagnóstico era imposible en ese momento, ya que el primer examen de detección del VIH no se realizó hasta 1987. [13] Oficialmente, el primer extranjero que murió de SIDA en la URSS fue en 1985. Un estudiante de treinta años de la Escuela Superior del Movimiento Sindical contrajo el VIH cuando fue a visitar a su familia en Sudáfrica de vacaciones. Más tarde fue ingresado en el Hospital de Enfermedades Infecciosas n.º 2 de Moscú con neumonía y murió un mes después. En los siguientes dos años, se identificaron 219 extranjeros infectados. En 1986, se abrió la primera unidad especializada para proporcionar atención médica a personas que viven con VIH en un hospital de enfermedades infecciosas de Moscú. Inicialmente, sus pacientes eran solo extranjeros; después de un curso de tratamiento, estaban sujetos a deportación. En 1989, se contabilizaron 485 casos de VIH entre extranjeros en el país. La mitad de ellos se encontraban en Moscú y el resto en Odesa , Kiev , Minsk , Leningrado y otras ciudades de la URSS. [14] En los medios de comunicación estatales soviéticos, los incidentes de infección por VIH se explicaron como un intento de desacreditar las relaciones de la URSS con países africanos amigos y difundir nociones falsas sobre la enfermedad. Por ejemplo, el periódico Izvestia afirmó en 1987 que el SIDA había sido "inventado por el Pentágono en un laboratorio de métodos de guerra biológica". Se presentó únicamente como una enfermedad de la sociedad capitalista, que no podía propagarse a la URSS, ya que supuestamente la homosexualidad, el consumo de drogas y la prostitución no se practicaban en el país. [15] Aunque los portadores estaban sujetos a deportación, el virus comenzó a propagarse gradualmente entre los ciudadanos de la Unión. [16] [17]
Existen varias versiones sobre la propagación de la enfermedad en el país. El "paciente cero" registrado oficialmente fue un ingeniero y traductor militar de Zaporizhia, Vladimir Krasichkov, que estuvo de servicio en Tanzania en 1981. Durante su servicio, tuvo contacto sexual con un portador local. Cuando regresó a Moscú, donde trabajaba en una de las unidades militares, tuvo relaciones sexuales con 25 soldados conscriptos de la URSS que, después de la desmovilización, se dispersaron por el país. A cinco de ellos se les diagnosticó posteriormente la enfermedad. El propio Krasichkov buscó atención médica en repetidas ocasiones y el 26 de febrero de 1987 se le diagnosticó VIH con SIDA como resultado de un inmunoensayo enzimático. Según algunos informes de los medios de comunicación, el Ministerio de Salud intentó ocultar las circunstancias de su enfermedad, supuestamente sacándole una promesa de confidencialidad a cambio de un tratamiento benigno. [18] El paciente murió en el verano de 1991. Las pruebas de una mayor propagación del virus varían. Se sabe que uno de los cinco compañeros VIH positivos de Krasichkov transmitió el virus a su esposa y su hijo nació con VIH. También donó sangre a otros cinco pacientes (según el epidemiólogo Vadim Pokrovsky, entre ellos había tres niños). [19] [20] [21]
En septiembre de 1988 se registró la primera muerte por síndrome de inmunodeficiencia adquirida en el país. Se trataba de Olga Gaevskaya, una estudiante nocturna de 30 años de la filial de Leningrado del Instituto Tecnológico de Moscú. Había contraído el VIH entre 1979 y 1985, cuando mantuvo contactos sexuales repetidos con extranjeros, en particular africanos. En los años siguientes recibió tratamiento y en 1988 dio negativo en la prueba del VIH. Se supone que no se encontraron anticuerpos contra el virus debido a un método de diagnóstico deficiente. Los médicos ahorraron los escasos kits de prueba mezclando la sangre de tres a diez pacientes en una sola. Sólo en caso de resultado positivo se extraía una muestra separada de cada paciente. A Gaevskaya se le diagnosticó SIDA post mortem, ya que se encontraron anticuerpos contra el VIH en la sangre. También hay pruebas de que la primera muerte por SIDA en la URSS la registró el profesor Andrei Kozlov en Odesa en 1988. Su paciente era un niño que había sido infectado por su madre. Después del incidente, se realizaron pruebas de SIDA a más niños. [13] [14]
El primer brote importante se produjo en Elista , la capital de la República Socialista Soviética Autónoma de Kalmyk . El "paciente cero" era un ex marinero alistado que se contagió en el Congo por una prostituta local. Más tarde transmitió el virus a su esposa, y durante el embarazo de ella su hijo se infectó. Poco después de dar a luz, el bebé fue hospitalizado en el hospital pediátrico del distrito, donde murió antes de que se hiciera el diagnóstico. [21] En 1988, se identificó al primer paciente de Elista. Se trataba de una donante femenina que había sido infectada por su bebé mientras estaba amamantando. En diciembre de ese año, el programa Vremya informó de un brote de infección por VIH en una clínica infantil de Elista, donde se trató a un bebé infectado. Un total de 75 niños y 4 mujeres adultas se infectaron. Una junta médica encabezada por Vadim Pokrovsky fue convocada para investigar a principios de 1989. Los médicos descubrieron que el niño se infectó en el hospital debido a la negligencia del personal médico, que utilizó las mismas jeringas varias veces, cambiando solo las agujas:
Esto fue antes de que los hospitales comenzaran a utilizar activamente jeringas desechables. Esto significaba que todas las jeringas debían esterilizarse y, de hecho, no todas estaban esterilizadas. Hicimos una comparación simple entre el número de inyecciones administradas y el número de jeringas enviadas para desinfección y descubrimos que la diferencia era de aproximadamente un 30-40% [22].
— Vadim Pokrovski
Este tipo de prácticas eran habituales en todo el país. Es de suponer que antes se habían producido brotes locales de infección por VIH, pero no se habían registrado. Por ejemplo, en Kalmykia, el «Centro Republicano para la Prevención y el Control del SIDA y las Enfermedades Infecciosas» se había creado sólo un año antes de la investigación de Pokrovsky. [23] Los médicos, periodistas y representantes del Ministerio de Sanidad de la RSFSR también propusieron teorías no oficiales sobre la infección: una enfermedad ovina local, algunos la achacaban a una inmunoglobulina descubierta recientemente . [22] [24] Sin embargo, investigaciones posteriores sobre el genoma del virus confirmaron que se había propagado a partir de un único individuo y que correspondía al subtipo G, que sólo se ha registrado en el Congo. [21]
Varios pacientes fueron transferidos del hospital de Elista a grandes centros médicos en Volgogrado , Stavropol , Rostov del Don y Shakhty , por lo que el virus comenzó a propagarse en estas regiones. En 1989 había un total de 270 personas infectadas [24] La noticia sobre la propagación del virus VIH provocó una reacción muy negativa en la sociedad. Se realizaron piquetes fuera del hospital de Elista, los residentes locales comenzaron a acosar a las víctimas y sus familias y exigieron que los infectados fueran colocados en salas de aislamiento. [ 16] [21] Los ciudadanos de la URSS comenzaron a rechazar la donación y los procedimientos médicos a gran escala, y en algunos hospitales los médicos permitieron a los pacientes traer sus propias jeringas. [25] [26] Por orden del Ministro de Salud soviético Yevgeniy Chazov , se establecieron centros de SIDA en todo el país. [19] [20] [27]
La OMS clasifica la epidemia del VIH en tres etapas. En la primera etapa, menos del 1% de la población general y menos del 5% de los grupos vulnerables están infectados. Cuando más del 5% de los grupos vulnerables están infectados, la enfermedad pasa a la etapa de concentración. En la tercera etapa, la generalizada, la infección por VIH se extiende más allá de un grupo, la epidemia se propaga a la población general [28] y la proporción de mujeres embarazadas infectadas por el VIH alcanza el 1%. [29] Mientras que en la década de 1980 hubo brotes esporádicos de infección en la URSS, la década siguiente fue testigo de una nueva fase en la propagación del VIH, cuando la enfermedad se transmitía con mayor frecuencia a través de la sangre mediante la inyección de drogas. [1]
Según la OMS, en los años 90 había 494 personas infectadas (307 adultos y 187 niños). [13] [21] Sin embargo, las cifras reales pueden diferir. Antes de 1990, los pacientes tenían que proporcionar los datos del pasaporte para la prueba del VIH. A los que se les diagnosticaba VIH positivo se les exigía que hicieran una lista de sus contactos sexuales, y a ellos no se les aplicaba el principio de confidencialidad médica. Por este motivo, los jóvenes preferían no hacerse la prueba del VIH o la hacían con documentos falsos. [16] Entre 1987 y 1995, sólo se identificaron 1.096 portadores entre los 160 millones de personas encuestadas. [30] Al mismo tiempo, los laboratorios de diagnóstico no proporcionaban pruebas completas: sólo se realizaban pruebas preliminares en los centros de transfusión sanguínea y en los laboratorios de diagnóstico del SIDA. Los resultados se confirmaban en el único laboratorio de diagnóstico del SIDA del Instituto Central de Investigaciones de Epidemiología del Ministerio de Salud de la URSS. El Ministerio de Salud de la RSFSR admitió la lentitud en la implementación de medidas preventivas. Los hospitales no cumplían con el régimen antiepidémico y no realizaban una labor de divulgación satisfactoria entre la población. Los institutos de investigación del Ministerio de Sanidad de la RSFSR prestaban poca atención a la investigación del virus. El trabajo de los científicos no estaba coordinado, no existía un programa republicano de investigación científica ni un sistema claro de vigilancia y medidas preventivas. [26] [27]
Los investigadores consideran que el año 1996 marcó el comienzo de una nueva fase en la propagación del VIH en Rusia. [1] El brote se produjo en la ciudad portuaria ucraniana de Odesa, donde en 1993 se introdujo la cepa del VIH procedente de África central. Mientras que en 1994 sólo se diagnosticaron 3 casos en la ciudad, en 1995 el número había aumentado a 1.021. El virus se propagó rápidamente entre los consumidores de drogas inyectables (CDI) en la antigua Unión Soviética. Después de sólo un año, su participación en el número total de infectados rusos era del 30,7%. [31] [3] [32] Durante los primeros 10 meses de 1996, el número oficial de personas infectadas con el SIDA en Rusia aumentó 4,5 veces; en un año, el número total de infectados casi se duplicó (de 1.090 a 1.925 portadores). El rápido crecimiento del número de personas infectadas se atribuyó al alto desempleo, al desarrollo de una economía sumergida y a un bajo nivel de vida, lo que llevó a un aumento del número de drogadictos. Las medidas de prevención del VIH se dirigieron principalmente a la vía sexual de propagación del virus. Comisiones especiales en los centros estatales de SIDA distribuyeron medicamentos y determinaron qué personas infectadas debían tratarse. [11] [33] Los mayores epicentros durante este período fueron las grandes aglomeraciones, así como las ciudades monoindustriales que experimentaron una crisis económica después del colapso de la Unión Soviética. [2] [3]
Desde 1999, el virus comenzó a propagarse cada vez más entre las personas que practican sexo sin protección (tanto homosexuales como heterosexuales). Los expertos lo atribuyen al hecho de que el VIH ha alcanzado un punto de saturación en las comunidades de usuarios de drogas inyectables, así como a una disminución del número total de usuarios de drogas. En 2003, por ejemplo, se registraron un 17% menos de nuevos usuarios de drogas inyectables que en 2002. Grandes segmentos de la población estaban en riesgo, ya que los usuarios de drogas inyectables (según las estimaciones de la OMS en 2005, entre el 1% y el 2% de la población) ponían en peligro a sus parejas sexuales. Durante el primer decenio del siglo XXI, la proporción de esta forma de transmisión del VIH llegó a ser comparable a la del consumo de drogas inyectables. Entre 2000 y 2005, la proporción de nuevos casos notificados de infección a través de agujas de inyección no esterilizadas descendió de más del 90% al 66%. Los expertos señalaron la situación crítica: en 2001 ya se habían registrado casos de VIH en todas las regiones del país. [19] [34] Sin embargo, en los años siguientes la tasa de propagación del virus comenzó a disminuir en general, ya que el uso de drogas por vía parenteral con una aguja no esterilizada tiene una probabilidad mucho mayor de infección que las relaciones sexuales sin protección. [35] [36] [2] [1] Mientras que en 2001 la tasa de incidencia primaria era de 55 casos por 100.000 personas, cinco años después era de 20-23 casos por 100.000. Parte de la razón de esta disminución en el número de diagnósticos de VIH es que se realizaron menos pruebas en algunos grupos de alto riesgo, como los usuarios de drogas inyectables y los presos. Entre 2000 y 2004, hubo un 51% menos de pruebas entre los consumidores de drogas inyectables y un 30% menos de pruebas entre los presos. Esto distorsionó el panorama general de la epidemia de VIH en Rusia. A partir de mediados de la primera década del siglo XXI, el número de personas infectadas volvió a crecer. A finales de 2006, el 0,5% de la población rusa de entre 15 y 49 años estaba registrada oficialmente como seropositiva. Entre 2006 y 2017, la tasa de incidencia se triplicó y alcanzó los 60 casos por cada 100.000 habitantes. [37] [38] [33]
El número exacto de portadores en el país es difícil de determinar, ya que los servicios de salud no han seguido el ritmo de la propagación del virus y los grupos vulnerables a menudo se muestran reacios a hacerse la prueba. [39] Además, la infección por VIH puede ser asintomática durante 8-10 años. [40] Para el cálculo más preciso de la población infectada, se han desarrollado varios sistemas de estimación que arrojan resultados diferentes. Si según los datos oficiales, el número de ciudadanos VIH positivos en 2003 era solo de 235.000, entonces el epidemiólogo Vadim Pokrovsky testificó sobre más de 700.000 personas infectadas. Los medios de comunicación calificaron sus estimaciones de deliberadamente exageradas y los " métodos blandos " propuestos para la prevención del VIH "ablandan los cerebros de la población y preparan el terreno para una mayor colonización del Tercer Mundo ". La profilaxis antiviral recibió una dimensión moral: los periodistas enfatizaron la fidelidad marital y los valores familiares . [41] Los organismos estatales no apoyaron los programas de mantenimiento con metadona y reducción de daños , incluida la distribución de jeringas a las personas infectadas por el VIH. Desde 2006, el Servicio Federal de Control de Drogas de Rusia ha presionado para que se establezca un sistema de prevención del VIH basado en métodos represivos que requieran que los portadores abandonen las drogas por completo. Entre los funcionarios se extendió una creencia equivocada de que los altos estándares morales de los ciudadanos ayudarían a detener la epidemia del SIDA, y los medios federales silenciaron el problema. [42] [43] El narcólogo jefe del Ministerio de Salud, Eugene Brun comentó que "la comunidad médica generalmente es escéptica sobre la distribución de jeringas en la calle, porque al distribuir materiales, llamamos la atención sobre esta área a aquellos ciudadanos que nunca han pensado en ello. Es una especie de "propaganda de drogas"". [44] Aquellas fundaciones benéficas sin fines de lucro que criticaron la legislación actual del país sobre el VIH, educaron a la población y distribuyeron condones y jeringas desechables a grupos en riesgo a menudo fueron etiquetadas como agentes extranjeros . Sus actividades contradecían la política estatal en materia de prevención de la drogadicción y del sida y se enmarcaban en los principios de la ideología posliberal . Por ejemplo, en 2016, durante el proceso judicial sobre el estatuto de la ONG “Socium” de Saratov, que recibía financiación extranjera, un experto invitado la calificó de “participante en una guerra híbrida contra Rusia”. [45]
Cuando en 2008 el número de portadores alcanzó los 444.000, el Servicio Federal de Supervisión de la Protección de los Derechos del Consumidor y el Bienestar Humano reconoció la importancia estatal del problema. [46] Un año después, según las estimaciones de varios expertos internacionales y rusos, el número real de rusos que viven con el VIH oscilaba entre 800.000 y 1,5 millones (1-2% de la población adulta del país). [28] En 2010, el Centro Federal de Investigación del SIDA informó de más de 516.000 ciudadanos VIH positivos. En ese momento, desde el comienzo de la epidemia, más de 60.000 personas VIH positivas habían muerto por diversas razones. [1] Se produjo un aumento del número de mujeres embarazadas infectadas (del 0,3% en 2003 al 0,62% en 2011), lo que indica una fase de epidemia concentrada según la clasificación de la OMS. En ocho regiones de Rusia, ya en 2008, se registraba más del 1% de mujeres embarazadas seropositivas. [4] En cambio, la proporción de adolescentes infectadas disminuyó del 24,7% al 1,5% entre 2000 y 2012. Se presume que las razones fueron los programas de prevención en las instituciones educativas del país y el aumento de la edad en la que se empiezan a practicar conductas de riesgo. [47]
En 2005, de los más de 1,4 millones de personas infectadas con el VIH en Europa y Asia Central , aproximadamente el 61% eran ciudadanos rusos. [48] En 2005, de los más de 1,4 millones de personas que vivían con el VIH en Europa y Asia Central, aproximadamente el 61% eran ciudadanos rusos. [33] Un año después, el 90 por ciento de todas las personas VIH positivas en Europa del Este y Asia Central vivían en Rusia y Ucrania. Las regiones más afectadas de la Federación Rusa fueron las provincias de Samara, Irkutsk, Leningrado, Oremburgo, Sverdlovsk, Tiumén, Uliánovsk, Cheliábinsk, Kémerovo y Kaliningrado, la ciudad de San Petersburgo y el Distrito Autónomo de Janti-Mansiysk. Allí se había formado un gran grupo de consumidores de drogas y, a finales de 2009, entre el 0,5% y el 1,2% de la población de estas regiones estaba registrada oficialmente como portadora. El VIH afectó predominantemente a la población joven del país: el 70,5% fue diagnosticado antes de los 30 años. [30] Los expertos temían que esto pronto llevaría a un aumento en la tasa de dependencia , así como afectaría la tasa de crecimiento económico a largo plazo. Según diversas estimaciones, para 2025-2035 la pérdida de población debido al SIDA alcanzará los 20-30 millones de personas. [48] Durante la próxima década, el aumento anual de personas VIH positivas en Rusia fue del 5-10%. [49] El número de muertes por VIH estaba aumentando aproximadamente un 20% anual. Según Rospotrebnadzor, a principios de 2013, 140.000 personas infectadas por el VIH habían muerto por diversas razones. [50] Un año después, el número de portadores en el país superó las 900 mil personas, el 80% de las cuales eran menores de 30 años. Al mismo tiempo, la viceprimera ministra del gobierno ruso, Olga Golodets, declaró que el número total de portadores superaba el millón, con más de 6.000 nuevas infecciones diarias. [51] Alrededor del 40% de todos los portadores eran mujeres. Uno de cada veinte hombres de entre 30 y 35 años era portador del VIH. [33] [13] [43]
En 2015, el Centro Federal del SIDA registró oficialmente a un millón de personas VIH positivas. De ellas, aproximadamente el 53% de las infecciones estaban relacionadas con el consumo de drogas, el 43% con el contacto sexual entre hombres y mujeres y el 1,5% con el contacto homosexual. [52] A pesar del número relativamente alto de encuestas (10-19,3% en 2006-2015), [29] [53] los epidemiólogos asumieron que el número real de portadores era 7 veces mayor. [54] La mitad de los nuevos casos de VIH se atribuyeron a 22 regiones. [55] La situación más crítica con la propagación del VIH se observó en las regiones donde se produjo el tráfico de drogas. Así, Rospotrebnadzor consideró Irkutsk (1,7% de la población infectada con VIH) y Samara (1,6%) Sverdlovsk (1,6%), Kemerovo (1,5%), Orenburg (1,2%), Leningrado (1,2%), Chelyabinsk (1%) regiones problemáticas. Tyumen (1%) regiones, San Petersburgo (1%). [56] En noviembre de 2016, el servicio de prensa del Departamento de Salud de Ekaterimburgo informó que cada 50º residente de la ciudad está infectado con VIH. En 15 regiones, más del uno por ciento de Las mujeres embarazadas se contagiaron y, en muchos casos, se enteraron de su estado cuando fueron registradas en la clínica de maternidad. [42] [49] [54]
Según datos de la OMS, en 2017 Rusia se convirtió en el líder en número de personas infectadas por el VIH en Europa (1,16 millones de personas). Solo este año se registraron 104 mil nuevos casos de VIH, de los cuales el 53% se detectaron en la última etapa, en el 55% no se identificaron las vías de infección. Aproximadamente el 2,8% de la población económicamente más activa del país, los hombres de entre 30 y 39 años, eran VIH positivos. Las mujeres menores de 30 años se infectaron con mayor frecuencia, ya que tenían más contacto sexual con hombres mayores. [57] [49] [58] La ministra de Salud rusa, Veronika Skvortsova, informó de otras cifras: 998.500 portadores del VIH identificados, el 81% de los cuales no conocían su estado. Un grupo de investigación sueco-estadounidense en la revista PLOS Medicine señaló que en realidad hay más de 2 millones de personas infectadas en Rusia. [5] [59]
A finales de 2021, en el país había 1,137 millones de personas viviendo con VIH, y el 70,5% de ellas estaban registradas para recibir atención médica. Según el académico Vadim Pokrovsky, esta cifra supone aproximadamente el 70% del número real de personas que viven con el VIH. [60] El número de regiones con altas tasas de VIH (más del 0,5% de la población) aumentó de 22 a 36. Más de la mitad de la población total del país (60,1%) y el 82,8% de las personas infectadas por el VIH residían en estas regiones. La situación más aguda se observó en 22 regiones (más del 1% de la población). [61]
Desde principios del siglo XXI, la imagen de la persona promedio infectada por el VIH ha cambiado notablemente. Mientras que en 2001, el 87% de los portadores fueron diagnosticados a la edad de 15 a 29 años, en 2019, el 84% fueron diagnosticados por primera vez a la edad de más de 30 años. Según las estadísticas del Centro del SIDA, el 71% de los infectados eran adultos económicamente activos de entre 30 y 50 años. Una de las razones citadas por los epidemiólogos fue el alto costo de los condones y la falta de conciencia de los riesgos. [59] [12] Una nueva tendencia en la propagación del virus fue su propagación desde Rusia y Ucrania a los países de Asia Central debido a la migración laboral. [63]
Según estimaciones de la ONU, en 2021 Rusia se situó entre los cinco primeros países en cuanto a prevalencia del VIH, representando el 3,9% de todos los casos recién diagnosticados en el mundo. [64] En los dos años anteriores, el número de infecciones diagnosticadas en la Federación de Rusia disminuyó ligeramente (de 94.000 a 71.000), lo que se atribuyó a un menor volumen de pruebas durante e inmediatamente después de la pandemia de covid-19 . [6] [65] El crecimiento de la epidemia del VIH en el país a lo largo de 30 años ha llevado a la situación de que a principios de 2022, 1,137 millones de rusos estaban infectados de un total de 144 millones de habitantes. [6] [66] [67] Sin embargo, la mayoría de los expertos creen que el número real de personas VIH positivas es significativamente mayor, ya que aún no se ha identificado una proporción notable. [11] [12] Esto se ve reforzado por la política estatal ultraconservadora promovida por la Iglesia Ortodoxa Rusa y las autoridades desde el regreso del Presidente Putin a su tercer mandato en 2012. [68] [69] Los activistas confirman que el endurecimiento de las leyes de propaganda homosexual de 2013-2020 en realidad prohíbe ciertos servicios sociales y de salud: la prevención del VIH en la comunidad LGBT ahora se equipara a menudo con "propaganda". [66] [70] Como resultado, para 2021, la discriminación gubernamental y el acoso policial de las poblaciones vulnerables obstaculizaron los esfuerzos de prevención del VIH. [71] [67] ONUSIDA reconoció que la "ley de propaganda gay" socavaría el objetivo de las autoridades rusas de erradicar el SIDA para 2030 y pidió su abolición. [72]
Además de la estigmatización hacia las personas que viven con el VIH, los activistas de derechos humanos y los voluntarios están preocupados por la falta de financiación. A pesar del aumento del presupuesto para la compra de medicamentos contra el VIH, en 2021 solo un poco más del 30% de los pacientes registrados los recibieron. Esto se debe a que el presupuesto asignado no cubrió el aumento de precios: si en 2020 se compraron más de 505 mil cursos anuales, en 2021 poco más de 391 mil. Las inversiones regionales no mejoraron la situación: el 72,2% de los 3.700 millones de rublos de financiación adicional se destinó a Moscú, la región de Moscú y San Petersburgo. Como resultado, la cobertura de la terapia disminuyó entre un 11 y un 15% anual. [73] Los rusos VIH positivos informaron que, de hecho, el tratamiento solo estaba disponible en las grandes ciudades y que los centros rusos contra el sida recomendaban el sexo conyugal como prevención (lo que no es coherente con las recomendaciones de la OMS). La financiación extranjera para las medidas de prevención de la OMS amenaza a las organizaciones de voluntarios con el estatus de agente extranjero. [74] Por ejemplo, la Fundación Andrey Rylkov , que suministraba agujas y preservativos gratuitos a los drogadictos de Moscú. En 2020, el diputado ruso Vasily Piskarev acusó a la organización de promover drogas en respuesta a la asistencia que prestaba la fundación a los drogadictos durante el confinamiento por el coronavirus. [68] [75]
La situación de las personas infectadas por el VIH empeoró tras la invasión rusa de Ucrania y la imposición de sanciones internacionales . En 2021-2022, el Ministerio de Salud ruso redujo la proporción de medicamentos extranjeros incomparablemente costosos para el tratamiento del VIH del 67,3% al 55% del volumen total de adquisición de ARV. [76] [77] Ya en noviembre, la organización 'Patient Control' informó de una escasez de Eviplera producido por Johnson & Johnson . Eviplera es uno de los medicamentos combinados más caros y populares. [78] Se informó de escasez en 12 regiones, de las cuales la escasez fue particularmente aguda en la región de Tver, la República de Komi y Crimea . [79] Del número total de infectados, un estudio de la organización benéfica británica NAM estimó que en 2022 solo el 45% estaba recibiendo terapia antirretroviral. [80] Y en febrero de 2023, los medios de comunicación informaron de que en algunas colonias se empezó a negar a los presos una terapia que les salvaría la vida. [81] En diciembre de 2023, los niveles de infección por VIH habían alcanzado "proporciones epidémicas" en 19 regiones con puntos críticos en las provincias de Kemerovo , Tver , Samara y Tomsk , donde más del 1,8% de todas las mujeres embarazadas han sido diagnosticadas con VIH. En Moscú , Crimea , la provincia de Leningrado y Chechenia , menos del 50% de los pacientes pudieron acceder a la terapia. [82] [83]
En 2022, el jefe del Departamento de Investigación de Epidemiología y Prevención del SIDA de Rospotrebnadzor estimó que el número total de personas infectadas por el VIH sería de 1,5 millones (de las cuales 1,1 millones fueron casos confirmados en laboratorio). Esta cifra difiere de las estimaciones del Ministerio de Salud (alrededor de 850.000), que considera que la situación del VIH en el país se ha "estabilizado". [84] [85]
Aunque oficialmente la mayoría de los rusos con VIH/SIDA están exentos del servicio militar, han surgido informes de reclutamientos ilegales desde que se anunció la movilización parcial [11]. Al mismo tiempo, las autoridades ucranianas confirmaron que el Grupo Wagner estaba reclutando prisioneros con enfermedades infecciosas, ya que había personas con hepatitis C e infección por VIH entre los prisioneros rusos. [86] Sin embargo, ha habido múltiples ofertas en Internet para comprar certificados de VIH falsos que supuestamente permiten evitar ser reclutado. [87]
A medida que el virus se propagaba, la tasa de incidencia crecía geométricamente. En 1987, era de 4,2 casos por cada 100.000 personas; a principios del siglo XXI, era de 157 casos. Los principales focos de propagación fueron las regiones con una mala situación económica, donde se difundían drogas inyectables. Por ejemplo, en 1998 solo en la región de Irkutsk, se diagnosticó VIH a 32 personas, un año después esta cifra aumentó casi 100 veces, hasta 3157. [89] Según ONUSIDA , el número total de personas infectadas en 2002 fue cuatro veces mayor que las cifras oficiales. [90] Entre 2007 y 2018, Rusia fue el tercer país del mundo con más rápido crecimiento en términos de incidencia del VIH, después de Sudáfrica y Nigeria. [40] En 2013-15, el número promedio de infectados aumentó aproximadamente un 10% cada año. [91] En 2016-2017, el manual estadístico del Ministerio de Salud fijó el crecimiento promedio de personas infectadas por el VIH en 86 mil a nivel nacional. La incidencia de la infección por VIH fue de 58,4 por 100 mil personas, el aumento general fue de alrededor del 1%. [92] [93] Aunque se observaron saltos significativos en algunas regiones. En Moscú , el número de nuevas infecciones aumentó de 2.400 a 2.900, un aumento del 20%. En el Distrito Autónomo de Chukotka, el aumento fue del 151% (de 29 a 73 casos por 50.000 habitantes), en Tuva - 133% (de 9 a 21 personas por 310.000 habitantes). Pero según el propio ministerio, es incorrecto juzgar la proporción porcentual basándose en estos datos, ya que un pequeño número de portadores vivía originalmente en estas regiones. [94] Para 2018, las estadísticas mostraron que 10 personas se infectaron con el VIH cada hora en Rusia. [89] Además, en 2016-2018, ha aumentado el número de pequeñas ciudades con un número de personas infectadas que supera el promedio nacional en 2-4 veces ( Severouralsk , Kirovgrad , Togliatti , Verkhny Ufaley , Novotroitsk y otras). [26] [56]
Oficialmente, se considera que existe una epidemia cuando más del 1% de la población es portadora del virus (en Rusia, unos 1,4 millones). [12] [95] [96] En noviembre de 2022, Rospotrebnadzor estimó el número total de personas infectadas en 1,5 millones; en 2030, su número podría llegar a los 2 millones. El Ministerio de Salud, cuya metodología es diferente, calificó estas cifras como una estimación. Según el Ministerio, el número total de personas seropositivas en el país era casi dos veces menor: 850.000. [97] [98] [99]
El Ministerio de Salud también desmintió la clasificación de ONUSIDA en la que Rusia se encontraba entre los cinco líderes mundiales en la tasa de infección por VIH: según sus datos, para 2019-2021 la incidencia cayó un 31,4% (de 58,6 a 40,2 por 100 mil personas). [100] [101] [102] Las estimaciones de Rospotrebnadzor, por el contrario, corresponden a los datos del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA: 48,7 por 100 mil personas o, aproximadamente, 71 mil casos nuevos en 2021. [6] En la Región Europea de la OMS , Rusia lideró el número de infecciones por VIH recién diagnosticadas: representó el 55% de todos los casos, de los cuales casi un tercio se diagnosticaron en una etapa tardía. [103] Las regiones más afectadas fueron los siguientes 22 sujetos de la Federación de Rusia
Los activistas rusos describen la situación como crítica. En 2015, el cofundador del AIDS.Center, Anton Krasovsky, calificó la situación en el país como la mayor epidemia del mundo. [16] [104] En 2019, Vadim Pokrovsky (epidemiólogo) clasificó la situación en las regiones más afectadas como una etapa de epidemia generalizada, cuando el virus se propaga más allá de los grupos vulnerables. [105] Los expertos internacionales también atribuyen el estado de la epidemia a la situación en Rusia. [106]
En las primeras etapas de la epidemia, los grupos vulnerables clave se mostraron reacios a hacerse la prueba del VIH y rechazaron la terapia. Como resultado, los servicios de salud no pudieron rastrear rápidamente la propagación del virus y los portadores se enteraron de su diagnóstico en las últimas etapas de la enfermedad. Entre 2000 y 2007, el aumento de la tasa estandarizada de mortalidad por VIH fue del 54% para los hombres y del 69% para las mujeres. Al final del período, la tasa alcanzó 4,3 casos por 100 mil habitantes. Sólo en 2007, el número de muertes superó las 3,5 mil personas. [39]
La tasa de incidencia del VIH aumentó de 187,3 a 472 casos por 100.000 personas entre 2007 y 2017. El aumento del número de portadores indicó un diagnóstico tardío, una baja cobertura del tratamiento y un inicio tardío de la terapia. Como resultado, la tasa de mortalidad por VIH aumentó 5,5 veces durante el mismo período, la mayoría de los infectados murieron en edad laboral (de 20 a 59 años). En diez años, la proporción de personas VIH positivas en el número total de muertes por enfermedades infecciosas y parasitarias aumentó del 11% al 57%. La tasa de mortalidad varió mucho en todo el país, formando grupos de alta mortalidad (más de 21 casos por 100 mil habitantes): Volga medio y Ural (regiones de Samara, Uliánovsk, Oremburgo, Sverdlovsk, Cheliábinsk y Tiumén); Siberia occidental meridional (regiones de Kemerovo y Novosibirsk, Krai de Altái ); Región de Baikal (región de Irkutsk, Buriatia ). El director del Centro Federal para la Prevención y el Control del SIDA, Vadim Pokrovsky, cree que si estas tendencias persisten, en 2031 la tasa de mortalidad por infección por VIH superará la tasa de mortalidad por tumores . [39] [107] [108]
Durante las dos primeras décadas del siglo XXI, se produjo un rápido aumento de la mortalidad por infección por VIH tanto en hombres como en mujeres. Las tasas más altas se registraron en las regiones de los Distritos Federales de Siberia y los Urales. [109] La pandemia de COVID-19 tuvo un impacto negativo en las estadísticas de mortalidad entre las personas VIH positivas. Se vieron más afectadas por el nuevo virus y, presumiblemente, como resultado, el número de muertes entre ellas en los primeros 10 meses de 2021 aumentó un 5,4% en comparación con 2020. [65] Durante todo el período de observación, 424.900 personas, o el 27,2% de todos los casos detectados, habían muerto de VIH en Rusia a principios de 2022. Mientras tanto, el 15% de este número murió en los últimos dos años: alrededor de 32.000 en 2020 y 34.000 en 2021. [7] [8] [6] [39]
Los organismos gubernamentales y los investigadores citan estadísticas contradictorias sobre la incidencia del VIH debido a los diferentes métodos de recuento.
En condiciones naturales, el virus de la inmunodeficiencia humana se transmite de persona a persona de forma horizontal (a través de relaciones sexuales, transfusiones de sangre , uso de material de inyección no esterilizado) y vertical (de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia). Se han registrado casos de infección por VIH a través de trasplantes de órganos e inseminación artificial utilizando material de donantes contaminado . Como resultado, toda la población del país está potencialmente en riesgo de infección. Pero los principales canales de transmisión están definidos por los grupos más vulnerables: trabajadores sexuales comerciales (TSC), usuarios de drogas inyectables (UDI) y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH). Con el tiempo, su proporción en el número total de personas VIH positivas ha cambiado. [3] [113] [114]
En la etapa inicial de la epidemia, entre 1996 y 1999, el virus se transmitía con mayor frecuencia a través del uso de drogas inyectables (78,6% de todos los casos conocidos). [3] [114] Desde principios del nuevo siglo, su proporción entre los casos recién diagnosticados ha disminuido gradualmente: del 95,6% en 2000 al 61,3% en 2007. Pero este modo de infección siguió siendo dominante. En 2009, en 46 regiones de Rusia, la tasa de infección entre los consumidores de drogas inyectables superó el 5% y en 13 regiones alcanzó el 20% ( República de Chechenia y República de Buriatia , Kaliningrado , Leningrado , Tver , Riazán , Orlovo , Cheliábinsk , Sverdlovsk , Irkutsk , Uliánovsk y Chitá , y San Petersburgo ). En 2012, los consumidores de drogas inyectables eran el grupo de personas vulnerables al VIH más afectado, con una proporción que oscilaba entre el 6,4% y el 58,5% de los portadores en diferentes regiones. La naturaleza de la epidemia del VIH entre este grupo de población era claramente territorial. Las situaciones críticas de VIH se observaban típicamente en regiones donde se producían medicamentos caseros. Al mismo tiempo, el número de trabajadoras sexuales VIH positivas oscilaba entre el 3,8% y el 11,6% en diferentes regiones, y entre el 5,2% y el 14,8% entre los HSH. [50] [113]
En la década de 2000, la transmisión a través del contacto sexual comenzó a aumentar. Ya desde 2004, en 43 regiones del país ha habido más personas VIH positivas infectadas sexualmente que aquellas que contrajeron el virus mediante el uso de drogas inyectables. [28] Un año después, la vía sexual de infección prevaleció en la mitad de las regiones de Rusia, y las proporciones de hombres y mujeres que se infectaron se volvieron comparables. Mientras que en 1987-2001 la proporción de mujeres VIH positivas fue del 22%, en 2004-2006 representaron el 42-44% de los nuevos casos. [113] [38] En los años posteriores fue la vía sexual de infección la que siguió siendo la más común entre las mujeres VIH positivas. A fines de 2009, representó el 61,8% de los nuevos casos. Para los hombres, la vía parenteral de infección siguió siendo la principal. Durante el mismo período, representó el 76,1% de los portadores masculinos por primera vez y el 78,0% de todas las personas con causas conocidas de infección. [92] [115] [30] Esto indicó el predominio de los hombres en la composición de género de los portadores. La tendencia continuó en los años siguientes: en 2017, los hombres prevalecieron tanto en la estructura general de portadores (61,5%) como entre los pacientes VIH positivos por primera vez (56,3%). [92]
En la segunda década del siglo XXI, la proporción de usuarios de drogas VIH positivos registrados comenzó a disminuir. Mientras que en 2015 había 203,6 UDI con VIH por cada 100.000 personas, un año después había solo 151,3. [92] [115] De 2012 a 2018, el número de personas infectadas por el consumo de drogas infecciosas disminuyó del 56% al 33%. En 2019, más de la mitad de los portadores recién diagnosticados se infectaron a través del contacto heterosexual (62,7%), solo el 33,6% a través del consumo de drogas y el 2,5%, a través del contacto homosexual. [61] Los epidemiólogos distinguen a las personas que tienen relaciones sexuales regularmente (trabajadores sexuales, jóvenes, trabajadores migrantes y personas promiscuas ) como un grupo vulnerable independiente. Pero la opinión pública generalizada de que solo las personas con un gran número de parejas sexuales corren el riesgo de infectarse es errónea . En 2014, el 1,5% de los hombres y mujeres en el grupo de edad sexualmente activo (25-35 años) eran portadores del VIH, lo que indica una alta probabilidad de infección incluso con una sola pareja. [50] [55] Los jóvenes (15-29 años), que por diversas razones a menudo no pueden protegerse del virus, están particularmente en riesgo. Por ejemplo, las encuestas de población en 2009 mostraron que una gran proporción de jóvenes participaban en conductas sexuales de riesgo , a pesar de que la mayoría de los encuestados eran conscientes del riesgo real de infección. El aumento de las tasas de infecciones de transmisión sexual requirió la implementación de programas de educación en higiene personal y la educación de los jóvenes. [28]
Las trabajadoras sexuales están sujetas a pruebas obligatorias cuando son detenidas por la policía. Al mismo tiempo, en Rusia existe un procesamiento penal por la propagación de la infección por VIH. Como resultado, los miembros de este grupo vulnerable son reacios a hacerse la prueba y tomar HAART . [116] Según las encuestas, en 2005, el 64% de las trabajadoras sexuales de 20 a 24 años dieron positivo en la prueba del VIH. [1] [36] [2] [35] Después de cuatro años, el porcentaje de trabajadoras sexuales en el número total de personas infectadas por el VIH osciló entre el 4,5% en Moscú y el 20% en Irkutsk . [30] Las trabajadoras sexuales comerciales, como los consumidores de drogas inyectables, son propensas a la marginación y al crimen. Como resultado, los convictos y detenidos también son un grupo vulnerable. Una encuesta realizada en instituciones penitenciarias rusas a principios de la década de 2000 mostró que solo entre el 10% y el 15% de los reclusos no tuvieron contacto sexual (voluntario o forzado) durante su encarcelamiento. [117] Según la Cruz Roja, a principios del siglo XXI, la concentración de personas VIH positivas en la población carcelaria general era 26 veces mayor que en la población general. El número de casos de infección por VIH registrados en el sistema penitenciario ruso aumentó de 7.500 en 1999 a 32.000 en 2005. [55] [34] [33] A finales de 2009, había 55.964 personas VIH positivas en las instalaciones del Servicio Penitenciario Federal (alrededor del 11% del número total de portadores en el país). [118] El estado serológico de los presos no constituye motivo para la libertad condicional . [119] Al mismo tiempo, las condiciones de detención y el tratamiento pueden no cumplir con los estándares necesarios. Por ejemplo, en 2018, estalló un motín en una de las colonias de la región de Murmansk, en particular, debido a la falta de tratamiento médico adecuado. [120] El Tribunal Europeo de Derechos Humanos ha recibido en repetidas ocasiones demandas de familiares de presos que murieron de VIH como resultado de la falta de tratamiento. [121] [122] Las malas condiciones de las instituciones penitenciarias rusas en 2020 amenazaron con una epidemia de COVID-19 , cuyas muertes podrían disfrazarse como muertes por enfermedades secundarias al VIH. [123]
Los primeros individuos VIH positivos identificados en el país fueron hombres que tienen sexo con hombres. Sin embargo, la escala de prevalencia del VIH entre los HSH rusos no está bien estudiada. En 1995-1996, el porcentaje de nuevas infecciones a través de contactos homosexuales disminuyó drásticamente del 55% al 7%. [13] Pero, según algunos epidemiólogos, los HSH se ponen en mayor riesgo, ya que cambian con relativa frecuencia de pareja sexual y lugar de residencia, lo que puede llevar a un aumento en el número de portadores. Mientras que en 2000 el 0,2% de los HSH VIH positivos estaban registrados oficialmente, en 2004 ya eran el 0,5%, y casi el 2% en 2016. [50] [33] Durante todo el período de observación en 2009, se identificaron 2.289 HSH con VIH. No obstante, el académico Vadim Pokrovsky señaló un alto grado de concienciación entre los HSH, que a menudo utilizan medidas de protección adicionales. [63]
La transmisión vertical del VIH (de madre a hijo) era común en la etapa inicial de la epidemia. Gracias al desarrollo de la terapia antirretroviral, ha sido posible reducir el número de tales infecciones. Sin medidas preventivas, el riesgo de transmisión vertical durante el parto es del 25% al 50% (esta tasa depende de la carga viral y la salud de la madre). [50] Si los pacientes reciben terapia, el riesgo se reduce drásticamente. Entre 1987 y 2015, solo el 6% de los niños nacidos de madres VIH positivas tenían anticuerpos contra el virus. Para 2015, la tasa había disminuido al 2,2%, uno de los mejores niveles del mundo. [55] Este resultado se logró mediante el desarrollo de un sistema para prevenir la transmisión perinatal del VIH. Para 2018, el 93% de las mujeres infectadas por el VIH en el trabajo de parto estaban bajo observación. De ellas, aproximadamente 2/3 ya sabían que estaban infectadas antes de quedarse embarazadas. El 99% de los niños con infección por VIH tenían cobertura de atención ambulatoria y la cobertura de terapia antirretroviral era del 91%. Los datos de 2019 indicaban que con una terapia oportuna, el riesgo podría reducirse al 1,2%. Solo 165 niños de 13.747 nacidos de madres VIH positivas se infectaron con el virus en el primer año de vida. Otros 63 niños se infectaron con el VIH durante la lactancia. Durante todo el período de vigilancia, a finales de 2019 nacieron 205.675 niños vivos de madres VIH positivas en Rusia, y se detectaron anticuerpos contra el virus en 11.322. [61] [92]
La prevención médica de la transmisión vertical del VIH consiste en realizar pruebas a las embarazadas y recetarles medicamentos antirretrovirales a la madre y al bebé. Si una mujer no tiene ninguna indicación para recibir TAR, se le prescribe el tratamiento desde las 26 a 28 semanas de embarazo, en el momento del parto y al bebé después del nacimiento. Las normas sanitarias permiten el parto si la madre tiene una carga viral de más de 1.000 copias de ARN del VIH por mililitro de plasma. Si se desconoce la carga viral, se practica una cesárea (después de la semana 38 de embarazo). Se motiva a las madres para que eviten la lactancia materna . La profilaxis química para los hijos de madres VIH positivas se inicia desde las primeras horas de vida, pero no más tarde de tres días después del nacimiento o desde la última alimentación con leche materna (sujeta a su posterior retirada). [124]
En Rusia, la ley establece la realización de una doble prueba de VIH a todas las mujeres embarazadas que acudan a clínicas prenatales; en las regiones muy afectadas por el VIH se han introducido pruebas de VIH a los cónyuges y parejas sexuales de las mujeres embarazadas. [92] A pesar de la naturaleza obligatoria de las pruebas, a partir de 2011 en algunas regiones se realizaban mediante el pago de una tarifa. [91]
Las estadísticas de prevalencia del VIH varían de una región a otra del país, ya que dependen de una serie de factores geográficos, sociales y económicos. Las zonas más afectadas se caracterizan por una pronunciada desigualdad social . La infección por VIH agrava la situación económica y social, afectando a la situación demográfica , así como a la estructura de edad y sexo de la población. [125] En 2006, alrededor del 60% de todos los casos registrados de infección por VIH pertenecían a 10 regiones: Óblast de Sverdlovsk , Óblast de Moscú , Óblast de Samara , Óblast de Irkutsk , Óblast de Cheliábinsk , Óblast de Oremburgo , Óblast de Leningrado , San Petersburgo , Moscú , Distrito autónomo de Janti-Mansi . [126] [61] [63] [127] En los años siguientes, hubo un aumento en el número de regiones donde más del 0,5% de la población estaba infectada. En 2014 había 22 territorios de este tipo, mientras que en 2018 había 35. Las áreas más afectadas incluyeron: Óblast de Ivanovo , Irkutsk , región de Kemerovo , Óblast de Kurgan , región de Leningrado , Moscú, Óblast de Murmansk , Óblast de Novosibirsk , Óblast de Omsk , Oremburgo, Samara, Sverdlovsk, región de Tver , región de Tomsk , región de Tiumén , región de Uliánovsk y región de Cheliábinsk , San Petersburgo, Okrug autónomo de Khanty-Mansi, República de Crimea, Óblast de Perm , región de Krasnoyarsk y Altai . Las tasas más altas de incidencia del VIH se observaron en el Distrito Federal de Siberia y el Distrito Federal de los Urales , las más bajas, en el Distrito Federal del Cáucaso Norte . [128] [129] [130] [131]
La situación epidemiológica en las distintas regiones del Distrito Federal Central (DFC) varía considerablemente. Así, en 2009-2012 la tasa media de crecimiento de personas infectadas por el VIH en el DFC fue del 32,5%. Las tasas máximas se observaron en las regiones de Lipetsk (56,1%), Smolensk (53,2%) y Voronezh (50,75%), la mínima en Tula (23,4%). Al mismo tiempo, el distrito se situó entre los tres primeros en cuanto a la tasa de discapacidad primaria debido a enfermedades relacionadas con el VIH. El crecimiento de pacientes con sida en el DFC fue del 86,6%, [135] el aumento del número de muertes de personas con VIH fue del 83,7%. [136] En 2020, el número total de personas infectadas por el VIH alcanzó las 206,9 mil, siendo la región tradicionalmente uno de los líderes en cuanto a cobertura de pruebas (más del 21-29% en 2013-2020). [137] [138] [139] [140]
En cuanto al número de pruebas y casos detectados en el distrito federal en 2019-2020, Moscú fue el líder: se detectaron alrededor de 10 mil personas seropositivas por casi 4 millones de sueros examinados. En comparación, en la segunda región líder, la región de Moscú, solo se realizaron 1,7 millones de pruebas con resultados positivos en 3,7 mil personas. La situación en los dos sujetos fue aún mejor que en la mayoría de las regiones: por ejemplo, en la región de Kemerovo se detectaron 3,6 mil casos de VIH por cada 600 mil personas examinadas. [137] Las estadísticas relativamente buenas en las regiones centrales están influenciadas por una buena financiación regional y un mayor nivel de vida. Por ejemplo, en 2019, la región de Moscú ocupó el segundo lugar en el país en términos de número de personas que recibieron terapia antirretroviral. [88] [136] [139] [140] [141] [142] Por otra parte, según Vadim Pokrovsky, director del Centro Científico para la Prevención y el Control del SIDA en el Instituto Central de Investigación de Epidemiología del Servicio Federal de Protección de los Derechos del Consumidor y Control de la Salud Humana de Rusia, las estadísticas de Moscú sobre la incidencia de la infección por VIH se ven afectadas por las particularidades de la recopilación de datos, que solo tiene en cuenta a las personas con permiso de residencia en Moscú. Si se tienen en cuenta los no residentes en Moscú, la incidencia real del virus podría ser mucho mayor [143]
El Distrito Federal Noroeste, como unidad administrativo-territorial, fue creado por decreto presidencial en mayo de 2000. Los primeros casos de infección por VIH en su territorio se detectaron ya en 1987, cuando comenzó la epidemia. A principios del siglo XXI, hubo un tráfico de drogas a gran escala que pasaba por la región de Leningrado, lo que contribuyó a la rápida propagación del virus. En 2005, la incidencia fue de 310,3 casos por cada 100 mil examinados, en cuatro años, 367,8. Las áreas más afectadas fueron San Petersburgo, donde el índice alcanzó casi el 1% de la población total, la región de Leningrado, el 0,7%, la región de Kaliningrado, el 0,5%, la región de Múrmansk, el 0,45%. [144] [145] [56] En 2015, el Distrito Federal Noroeste ocupaba el quinto lugar por el número total de portadores después de los distritos federales de Privolga , Siberia , Ural y Central . La tasa media de detección fue de 303,8 casos por cada 100.000 exámenes. La tasa de incidencia más baja se registró en las regiones del extremo norte : en el distrito autónomo de Nenets y en la región de Arkhangelsk . Los líderes en términos de incidencia fueron las regiones de San Petersburgo, Leningrado, Kaliningrado y Murmansk. Al mismo tiempo, el mayor aumento anual en el número de nuevos casos de VIH se registró en la República de Komi (80,7%), lo que se debe a la proximidad del Distrito Federal de los Urales. [146] [128] [147]
En 2015, en el Distrito Federal Noroeste había registradas más de 109.000 personas VIH positivas, lo que representaba el 12% del total de portadores del país. La incidencia era de 43,5 casos por cada 100.000 habitantes. En los cinco años siguientes, la tasa descendió a 33,7, pero el número total de portadores siguió creciendo. En 2020, había más de 115.000 personas con VIH en el distrito. [146] [128] [147] [137]
El Distrito Federal del Sur (SFD) se considera un territorio con una situación estable del VIH. Sin embargo, en 2010, a pesar de un nivel relativamente alto de exámenes entre los grupos de riesgo, se registró una tasa de detección insuficiente en el distrito en su conjunto. En este período, la tasa fue de 133,4 casos por 100.000 habitantes. Sin embargo, el alto porcentaje de casos positivos de VIH entre los pacientes con tuberculosis (2172,9 por 100 mil habitantes) indicó indirectamente una mayor prevalencia en la región. Esto podría explicarse por el número insuficiente de encuestas. El Distrito Federal del Sur y el Distrito Federal del Cáucaso Norte ocuparon el último lugar en términos de número total de pruebas por habitante (0,156 y 0,094, respectivamente). [148] [149] [150]
En 2020, la situación no ha cambiado: el 26,7% de cada 100.000 habitantes del Distrito Federal Sur se sometieron a la prueba, frente a la media nacional del 27,7%. El número total de personas seropositivas fue de 83.300. Las regiones más problemáticas fueron la República ucraniana de Crimea, ocupada por Rusia, y el territorio de Krasnodar, con más de 22.000 personas seropositivas cada una. La situación más favorable en el distrito se observó en la República de Kalmykia, donde se registraron solo 292 portadores. [128] [137] [151]
En 2018, el Distrito Federal del Cáucaso Norte fue la región con las cifras más positivas. Durante todo el período de observación desde 1988, se registraron alrededor de 17 mil portadores en su territorio, más de 5 mil de ellos en el Krai de Stávropol , el más afectado . Las tasas se vieron directamente afectadas por las peculiaridades culturales de la región. Por un lado, la condena de las relaciones sexuales prematrimoniales redujo su número, por otro lado, el carácter tabú del tema redujo el número de pruebas: en 2020, el porcentaje de personas examinadas por cada 100.000 personas fue el más bajo del país (24,1%). [152]
Desde principios del siglo XXI, el Distrito Federal del Volga es un territorio con un alto nivel de infección por VIH y tasas de morbilidad que superan la media nacional. Las encuestas de población de la primera década dieron testimonio de una mala labor preventiva en la región. Por ejemplo, en 2009, solo el 25,5% de los encuestados en Tartaristán conocían el riesgo de contraer el VIH durante las relaciones sexuales. [28] En 2013, más del 65% de los territorios del Distrito Federal del Volga se caracterizaban por una alta prevalencia del VIH. En 2020, el Distrito Federal del Volga era el líder en número absoluto de personas VIH positivas registradas (más de 244.000). La región más afectada fue la de Samara , donde se registraron más de 57 mil portadores del VIH. La región de Oremburgo, la segunda más alta en el ranking, tenía casi el doble (30 mil). La situación epidemiológica en el Distrito Federal del Volga se complicó por la prevalencia de cepas resistentes a los ARV. [88] [32] [137] [153]
Desde la primera década del siglo XXI, la situación epidemiológica en el Distrito Federal de los Urales es complicada. Mientras que en el conjunto de Rusia, en 1999-2001 , la incidencia de la enfermedad aumentó 2,4 veces (de 20,7 a 50,9 casos por 100.000 habitantes), en el Distrito Federal de los Urales aumentó 15 veces (de 11,2 a 168,4). Los líderes del distrito fueron las regiones de Sverdlovsk, Cheliábinsk y Tiumén, donde vivía un gran número de consumidores de drogas por vía parenteral. Gracias a la labor preventiva entre los consumidores de drogas en los años siguientes, fue posible frenar la tasa de propagación del virus. En 2005, la tasa de incidencia era de 50,4 personas por 100.000 habitantes; en 2010, el crecimiento se reanudó y la tasa alcanzó 85,7. En el período 2008-2015, el mayor número de pruebas se realizó en la región menos afectada, el Distrito Autónomo Yamalo-Nenets . La tasa de pruebas entre los consumidores de drogas inyectables en el Distrito Federal de los Urales fue superior a la media nacional: 1,38% en comparación con el 0,9% del número total de pruebas. Pero, en general, el distrito sufrió una detección insuficiente, lo que afectó a la tasa de propagación del VIH. Por ejemplo, en la región de Kurgan, la tasa de incidencia aumentó más de seis veces entre 2008 y 2014. Aunque en 2015-2020 la tasa de incidencia disminuyó notablemente de 135,6 a 78,7 casos por cada 100 mil personas, todavía superó la media nacional en más de una vez y media. En 2020, el número total de personas registradas con VIH en el Distrito Federal de los Urales fue de 185.000, y el 43% de ellas en la región de Sverdlovsk, la más afectada. [154] [88]
En la etapa inicial de la epidemia de VIH en Rusia, el Distrito Federal de Siberia (SFD) tuvo una tasa de incidencia relativamente baja. Los primeros 2 casos se detectaron en 1989 y se debieron a infecciones adquiridas en hospitales de niños. Hasta 1996, solo se registraron casos esporádicos en el distrito, con un número total de infectados que alcanzó las 44 personas. En 1999, el virus comenzó a propagarse rápidamente entre los consumidores de drogas inyectables en la región de Irkutsk , donde se registraron más de tres mil nuevos portadores durante el año. En 1999, el número de personas infectadas aumentó 28,8 veces. En cuatro años, el virus se propagó por la República de Buriatia , la región de Kemerovo , Altai y la región de Krasnoyarsk . La incidencia en estas regiones osciló entre 24,2 y 62,6 casos por cada 100.000 habitantes. Desde principios del siglo XXI, el SFD ha sido el líder en el número de consumidores de drogas inyectables, lo que se reflejó en la tasa de propagación del VIH. Ya en 2005, la tasa de incidencia en el distrito excedía la tasa nacional en 1,9 veces. [129] En 2012, la situación más desfavorable del VIH se observó en el Krai de Irkutsk, Kemerovo, Novosibirsk , Altai y Krasnoyarsk . [155] [129] En un contexto de creciente incidencia y una compleja mezcla de portadores con un alto porcentaje de UDI en todo el condado, se estaban propagando cepas recombinantes resistentes al TAR. [156] En 2020, el número total de portadores en el SFD alcanzó las 237 mil personas, aunque la incidencia se redujo a 94,3 casos por 100 mil habitantes (de 127,5 en 2019). Las regiones más afectadas fueron las de Kemerovo, Irkutsk y Novosibirsk, las menos afectadas fueron la República de Tyva . [88] [137]
Número absoluto de primeros casos de VIH registrados en el Distrito Federal de Siberia, 1989-2012 [157]
La epidemia de VIH en Siberia Oriental y el Lejano Oriente se ha estudiado menos que en otras partes del país. [158] En 2006-2018, en el Distrito Federal del Lejano Oriente (FEFD), el aumento anual promedio en el número de personas infectadas por el VIH ascendió a 8,64%. En 2010, más de 11 mil personas con VIH estaban registradas en el FEFD, el 72,4% de las cuales vivían en Primorsky Krai . Dentro de él, la distribución de portadores era desigual: los distritos de Terneisky , Olginsky , Chuguevsky , Krasnoarmeisky , Lazovsky y Anuchinsky registraron morbilidad esporádica. Esto se explica por la inaccesibilidad de los territorios, su lejanía de los principales focos de infección: Ussuriysk (73,94 casos por cada 100 mil personas), Dalnerechensk (70,11), Artem (55,19), Partizansk (48,37), Nakhodka (48,29). [1]
En 2020, la tasa de incidencia en el Distrito Federal del Lejano Oriente era casi la mitad de la media nacional y se situaba en unos 39 casos por cada 100.000 habitantes. Las regiones más afectadas fueron Primorsky Krai, Buriatia y Zabaykalsky Krai , que representaban alrededor del 70% de todas las personas infectadas por el VIH en la región. [137] [159]
Según las regulaciones de 1990, los grupos estándar para las pruebas de detección del VIH eran los HSH y los bisexuales , las personas promiscuas, los trabajadores sexuales, los receptores de productos sanguíneos, el personal de las Fuerzas Armadas, los ciudadanos que viajaron al extranjero durante más de un mes o los extranjeros que llegaron por más de tres meses. Pero la ley federal sobre la prevención de la propagación del VIH de 1995 hizo que las pruebas fueran obligatorias solo para los donantes de fluidos corporales, tejidos y órganos ; así como para los médicos e investigadores cuyo trabajo involucrara el manejo de partículas virales. En los años posteriores, se agregaron otros grupos vulnerables a la lista: personas en prisión (1996), mujeres embarazadas (1997), personal de salas de ginecología (1999), aquellos que ingresan a instituciones de educación superior militares y servicio militar por contrato (1998), y aquellos que reciben la ciudadanía rusa (2003). Además, de acuerdo con las regulaciones del FSIN, a todos los que ingresan a las cárceles se les realiza la prueba del VIH. [118]
La prueba voluntaria del VIH es gratuita para todos, pero en la mayoría de los casos se realiza por recomendación de un médico y, con menos frecuencia, por iniciativa del propio paciente. [50] La mayoría de los examinados son personas de entre 15 y 49 años, personas de más edad y niños, en la mayoría de los casos con indicaciones pertinentes. [30]
En Rusia, el procedimiento estándar para diagnosticar la infección por VIH es la prueba ELISA . Permite realizar un gran número de pruebas, pero puede dar resultados falsos positivos . Para hacer un diagnóstico definitivo, las pruebas positivas se confirman mediante el método de inmunotransferencia con antígenos del VIH modificado por Western blot . Desde 2007, también se utiliza la reacción en cadena de la polimerasa . Combinada con datos sobre criterios epidemiológicos y clínicos, permite el diagnóstico de infección por VIH en personas que son falsamente positivas, falsamente negativas o de significado incierto en otras pruebas. Para los niños menores de un año nacidos de madres infectadas por el VIH, los métodos utilizados están destinados a detectar material genético relacionado con el VIH ( ADN o ARN). Pueden ser dados de baja del registro solo a los 18 meses de edad después de varias pruebas, ausencia de hipogammaglobulinemia significativa y manifestaciones clínicas.
Para que una terapia sea eficaz es necesario realizar pruebas tempranas, por lo que los principales programas de la OMS están destinados a aumentar la disponibilidad de las pruebas de detección. Solo en la URSS, en 1988 se realizaron pruebas de detección del VIH a 9,5 millones de personas, y un año después, a 6,5 millones. Entre 1990 y 2006, se realizaron pruebas a entre 20 y 24 millones de personas. Pero en 2006, los representantes de los grupos vulnerables representaban solo el 10% del número total de personas examinadas. [38] En 2019, la tendencia se mantuvo sin cambios: la cobertura de las pruebas en los grupos vulnerables fue solo del 4,1%. Al mismo tiempo, representaron el 21% de las nuevas infecciones por VIH. [115] En total, durante el año se analizaron más de 43 millones de muestras de sangre (27,6 pruebas por cada 100 personas de la población). [61] Pero, según los activistas, las autoridades intentaron aumentar artificialmente el número de personas examinadas para acercarlas a las normas prescritas por la OMS. Por ejemplo, un año antes se sugirió que los hijos de padres VIH positivos se incluyeran en la lista de exámenes anuales obligatorios. [89]
La terapia antirretroviral (TAR) no elimina el VIH, sino que inhibe su reproducción. Esto permite al portador vivir en una etapa asintomática y se frena el desarrollo de enfermedades secundarias. Al mismo tiempo, la terapia sirve como medida preventiva y reduce la contagiosidad de las personas con VIH. La TAR es una terapia etiotrópica combinada continua. Se trata y controla en los centros de SIDA en todas las entidades federadas de Rusia . [124]
La terapia antirretroviral contra el VIH y el SIDA se utilizó por primera vez en 1987 en los EE. UU . Se basaba en el fármaco nucleótido Zidovudina . El académico Vadim Pokrovsky informó que el "paciente cero" en la URSS también recibió este medicamento. Pero en ese momento no había un sistema de TAR completo en el país y no se controlaba la carga viral de todas las personas infectadas. [16] [17] Desde finales de 1995, los médicos han estado usando inhibidores , que formaron la base de la TAR combinada. Implica el uso simultáneo de dos análogos de nucleósidos de la transcriptasa inversa y una proteasa del VIH-1 . En 1999, el académico Alexander Kraevsky inventó y registró el primer fármaco ruso AVRT: Fosfazid . Es una sustancia que se forma por fosforilación de azidotimidina en el organismo humano. Los estudios clínicos mostraron que el 89% de los pacientes toleraron bien el fármaco, lo que permitió aumentar su dosis en los sistemas de TAR. En la década siguiente, se desarrollaron otros medicamentos que permitieron componer más de 200 regímenes de tratamiento. [19] [162] [114] La práctica internacional es tratar a las personas infectadas por el VIH tan pronto como se detectan anticuerpos contra el virus, cuando el sistema inmunológico aún no está debilitado. [163] En Rusia, los medicamentos se prescriben cuando el nivel de células CD4 inmunes cae al recuento de 350. En 2019, Evgeny Vornin, un especialista en VIH del Ministerio de Salud, informó que oficialmente el 90% de los portadores de VIH con tal puntaje recibieron tratamiento. Pero algunos epidemiólogos y activistas informan que para ahorrar dinero, los médicos retrasaron el tratamiento, persuadiendo a los pacientes a rechazarlo voluntariamente. A menudo no se prescribía ninguna terapia hasta que el recuento alcanzaba las 200 unidades, lo que podía llevar a la muerte del paciente por SIDA. En algunas regiones, los medicamentos se prescriben solo después de una capacitación especial. Este enfoque dificulta la obtención de medicamentos que salvan vidas: no todos los portadores de VIH recién diagnosticados pueden aprobar el curso de capacitación para su estado de salud. Además, según los activistas, los médicos pueden prescribir el régimen inicial de tratamiento sin tener en cuenta los análisis y la intolerancia personal de los pacientes. Sólo si los tratamientos estándar no son adecuados para el paciente, los proveedores de atención médica realizan pruebas especiales. [54] [106]
Las interrupciones y la suspensión del tratamiento conducen al desarrollo de resistencia al virus. [50] [114] Rusia tiene un perfil complejo de pacientes, en particular los consumidores de drogas inyectables, que a menudo rechazan la medicación habitual. [60] Así, solo en 2019, alrededor de 36.000 personas interrumpieron su tratamiento antirretroviral. [61] Además, el virus está mutando constantemente y desarrollando nuevas cepas, resistentes a todas las clases de medicamentos antirretrovirales. En 2015-2019, se encontró que el 5,2% de los pacientes que no habían recibido tratamiento previamente eran resistentes a los medicamentos contra el VIH. [115]
A pesar de los efectos secundarios y de la necesidad de seguir un plan de tratamiento estricto, la terapia antirretroviral (TAR) es el medio más eficaz para mantener con vida a las personas VIH positivas. [40] El desarrollo del sistema de TAR permitió aumentar la esperanza de vida media de las personas VIH positivas en Estados Unidos y Europa a 78 años en 2017. En el 85% de los portadores que tomaban TAR, la carga viral era indetectable. [92] Este resultado solo es posible con la medicación regular desde las primeras etapas de la infección. Sin embargo, los resultados de los estudios no reflejan la situación en Rusia, aunque ayudan a eliminar los estereotipos y la estigmatización de los portadores. [164] Vadim Pokrovsky también señaló la necesidad de medidas integrales:
Si una persona se infecta con el VIH una vez, permanecerá infectada de por vida. [La población de nuestro país no está creciendo, por lo que el porcentaje de personas infectadas está aumentando. Esto continuará hasta que se reduzcan las nuevas infecciones, hasta que haya menos personas infectadas por el VIH que mueran. El principal objetivo del Departamento de Salud ahora es proporcionar medicamentos antivirales al mayor número posible de personas infectadas por el VIH. Y aquellos que reciben tratamiento son menos contagiosos. Pero los datos sobre el VIH/SIDA en África muestran que, aunque la cobertura del tratamiento allí alcanza el 90 %, la cifra que el Ministerio de Salud pretende alcanzar aquí, todavía reduce el número de nuevos casos sólo entre un 10 y un 30 %. Por supuesto, es necesario tratar a todos los que son VIH positivos, nadie lo discute, pero también tenemos que educar a la gente sobre cómo no infectarse con el VIH. [165]
En 2020, el Centro de Control de Pacientes realizó esta encuesta para averiguar cuánto dinero tienen que gastar los ciudadanos rusos para recibir atención médica por infección de VIH, incluidos los costos de transporte, compra de medicamentos, diagnósticos pagados y/o visitas a especialistas pagos. Según los resultados de la encuesta, el 12% de los rusos VIH positivos compran terapia antiviral por su cuenta. [166]
En 2005, el coste de la terapia antirretroviral superaba los 7.000 dólares por persona y año. [48] Los medicamentos eficaces y asequibles aparecieron en Rusia solo un año después, cuando el gobierno empezó a patrocinar al Fondo Mundial contra el SIDA para unirse al G7. La organización internacional participó en la fijación de precios de los principales fabricantes, lo que redujo el coste de los medicamentos. [89] Después de 2007, la situación con el suministro de medicamentos empeoró. En 2016, el estado negoció por su cuenta con las compañías farmacéuticas. Para reducir el coste, se incluyeron varios medicamentos en la lista de medicamentos vitales. Por ejemplo, esto redujo a la mitad el coste de " Evipler ", de 50 a 25 mil rublos. [106]
Antes de 2013, los medicamentos antirretrovirales eran adquiridos por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia y distribuidos entre las regiones. El sistema no tenía en cuenta las diferencias regionales, las diferentes poblaciones de pacientes y las particularidades de los medicamentos. Más tarde, los medicamentos comenzaron a suministrarse sobre la base de licitaciones regionales, financiadas con el presupuesto federal . Como resultado, el costo de un tratamiento difería en las regiones, la diferencia podía ser hasta 20 veces (según algunos informes, 76 veces). Los centros de SIDA no podían adquirir la cantidad necesaria de medicamentos, y las personas VIH positivas fueron asignadas a centros en las regiones donde estaban registradas. Por lo tanto,
En Moscú, los médicos negaban ilegalmente la realización de terapias a personas sin registro de residencia . Desde enero de 2014, se endurecieron los requisitos para la ejecución de las órdenes estatales. Los funcionarios regionales no conocieron las normas para la preparación de la documentación de licitación. Los plazos para las subastas locales se retrasaron; por ejemplo, en Perm se celebraron solo en verano, cuando los proveedores agotaron sus existencias. En algunas regiones faltaban didanosina , ritonavir y otros medicamentos. [167] [168] [169]
En ese período, la crisis monetaria y la sustitución de importaciones provocaron cambios en el sistema ruso de terapia antirretroviral. Debido a la caída de la moneda nacional, los proveedores inflaron los precios en un 20-30%. Los médicos cambiaron a los pacientes de medicamentos extranjeros a análogos rusos menos efectivos. De los 1.845 contratos, 614 fueron para formas genéricas de medicamentos y el resto para medicamentos de marca. Al mismo tiempo, el costo de los genéricos podía ser mucho más alto que el precio de mercado, ya que los funcionarios indicaban el costo de los medicamentos originales en el precio máximo inicial del contrato. Como resultado, en 2016 el costo de los medicamentos en Rusia y la India, donde las empresas regulaban los precios bajo la influencia de fondos internacionales, difería en más de 6 veces. [106] Prácticamente no había competencia entre los proveedores. Así, en Chechenia, la empresa "Medtehfarm" ganó en más de la mitad de los casos debido a la falta de competidores, en Ingushetia sucedió lo mismo con "ArchiMed". Como solución al problema, el director general de Rostec, Serguéi Chemezov, propuso otorgar oficialmente a la corporación Natsimbio el estatus de proveedor de terapia antirretroviral . Sin embargo, Nikolai Bespalov, director de desarrollo de la empresa analítica RNC Pharma, destacó que Natsimbio no estaba en condiciones de suministrar la cantidad necesaria de medicamentos. [167]
El director regional de ONUSIDA, Vinay Saldan, señaló que en 2014, la cobertura de la terapia en Rusia era solo del 40%. [58] Según Anton Krasovsky, director del AIDS.Center , después de dos años, solo alrededor del 20% de las personas con VIH estaban recibiendo medicación. [106] En enero de 2017 era del 35%. En comparación, durante el mismo período en Botswana la cifra alcanzó el 90%, en Angola , Sudáfrica y Mozambique , el 100%. Para aumentar la cobertura y reducir el coste del tratamiento, el gobierno reintrodujo un sistema de compras centralizadas por parte del Ministerio de Salud a expensas del presupuesto federal y de los subsidios de los sujetos. Debido a esto, el coste medio del tratamiento por paciente se redujo a más de la mitad, de 169.400 rublos a 84.000 rublos. La cobertura del tratamiento de las personas infectadas por el VIH aumentó del 39,5% al 50,1% sin recaudar fondos adicionales. [16] [63] [92] [170] El servicio ruso de la BBC informó otras cifras: casi la mitad de los pacientes recibieron un tratamiento anual con TAR a un costo de 11,4-23 mil rublos, el 34% recibió un tratamiento de 63-88,6 mil rublos, el 10% recibió más de 130 mil rublos y para el 6,4% se desconocía el costo del tratamiento. [26] A pesar de una reducción significativa en los precios de adquisición, la situación siguió siendo problemática en varios sujetos. De los 24 mil millones de rublos asignados para la adquisición de ARV, la mayoría fueron costos centralizados del Ministerio de Salud. Las regiones no asignaron suficiente dinero, a pesar de las instrucciones de las autoridades. La Coalición Internacional de Preparación para el Tratamiento señaló que 21 regiones no anunciaron sus propias licitaciones. Como resultado, en 2017 el portal "Pereboi.ru" registró un récord de 509 informes de escasez de medicamentos en 45 sujetos (según otros datos, hubo 700). [171]
En 2018, el académico Vadim Pokrovsky informó que aproximadamente la mitad de los infectados registrados no recibían medicamentos. Según otros datos, la cobertura de TAR era solo del 25%, con un aumento general del número de infectados. [168] El secretario de prensa del presidente de la Federación de Rusia, Dmitri Peskov, negó que hubiera problemas con el suministro de medicamentos a los ciudadanos. Sin embargo, Yulia Vereshchagina, representante del movimiento "Control de Pacientes", testificó sobre la situación crítica:
En las regiones hay escasez de varios medicamentos antirretrovirales, por lo que se cambian los esquemas de tratamiento sin indicación médica. Hay informes de dispensaciones mensuales de corto plazo, por lo que los pacientes deben viajar todos los meses para recogerlos, lo que es difícil para quienes viven en zonas remotas. Se informa de que se niegan algunos medicamentos, lo que obliga a los pacientes a cambiar a un esquema incompleto o quedarse sin terapia por completo. [172]
Según la estrategia de la OMS para el VIH 2016-2021, para poner fin a la epidemia es necesario identificar al menos al 90% de todas las personas infectadas por el VIH y proporcionar al menos al 90% de ellas terapia. [49] A pesar del compromiso de Rusia de alcanzar tales objetivos, los programas gubernamentales determinaron que el número real de personas VIH positivas que serían cubiertas por terapia sería al menos el 60%. Esto reduciría casi a la mitad la tasa de aumento de la enfermedad y evitaría hasta 40.000 nuevos casos de infección anualmente. Pero en la práctica, en 2019, solo 32 regiones alcanzaron una cobertura de TAR del 70%. [60] [50] [127] A nivel nacional, fue el 48,5% del número total de portadores y el 68,9% de los que recibían atención en dispensarios. [95] [165] La situación se agravó por el hecho de que el trabajo principal de lucha contra el VIH se concentró en las 10-15 regiones con la tasa más alta de propagación del virus. [63]
En 2019, se destinaron 19.300 millones de rublos a la compra de medicamentos para personas con VIH. [127] El coste de un tratamiento anual con antirretrovirales podría alcanzar los 200-300 mil rublos por persona. Al mismo tiempo, el uso de genéricos permitió al Ministerio de Salud reducir el coste de varias opciones de tratamiento a 12 mil rublos al año. En el marco de los programas de sustitución de importaciones, se produjeron en el país 27 medicamentos antirretrovirales. [92] En ese momento, se habían utilizado en Rusia más de 200 combinaciones posibles de medicamentos de terapia antirretroviral de fabricantes rusos y extranjeros. Pero ninguno de ellos era universal, lo que complicó el trabajo de los epidemiólogos. Al mismo tiempo, en Rusia había una grave escasez de personal cualificado familiarizado con los efectos secundarios y las diversas combinaciones de TAR con glucósidos cardíacos , agentes antidiabéticos sintéticos y otros medicamentos. Vadim Pokrovsky estimó que era necesario formar a unos quinientos especialistas en enfermedades infecciosas para el pleno funcionamiento de los centros del SIDA. Pero el presupuesto federal sólo preveía fondos para la compra de medicamentos. [63]
Despite an increase in funding, the situation with drugs in the regions remained difficult. Errors in calculations in the formation of centralized procurement led to crises across the country. For example, in the summer of 2019, the Ministry of Health set a low price for "Lamivudine," and pharmaceutical companies refused to supply it.[63][170][173] In particular, HIV-positive inmates in prisons of the Federal Penitentiary Service did not receive the drug. Since March, the Ministry of Health refused to consider their needs in targeted procurement, and the Federal Penitentiary Service had to conduct auctions on its own. But the supplier company "Natsimbio" did not receive a request for the drug.[174]
In 2020, the government allocated 29 billion rubles for ART procurement. The number of HIV-infected people was constantly increasing, and according to experts, in a year the amount of subsidies for the full-fledged operation of AIDS centers should have been at least 100 billion rubles.[12][95] In addition, medical institutions did not have enough specialists to work properly. At least 500 infectious disease specialists needed to be trained in 2020.[60][50][127]
One of the most effective HIV prevention programs for IDUs is substitution therapy. In many European countries, instead of full treatment for addiction, drug users are offered alternative ways of using drugs under the supervision of medical personnel.[175] HIV-positive IDUs are offered Methadone maintenance to help them more easily give up opiates. Critics of the method insist that the therapy does not fight drug addiction. Thus, the deputy chairman of the State Duma Sergey Zheleznyak believed that methadone therapy cannot be called therapy because it "does not treat".[176] Advocates of the method believe that slowing down the spread of the virus is more important than fully curing a potential carrier of drug addiction. Experts named insufficient prevention efforts, the ban on drug therapy for opioid addiction, and the "law against propaganda of homosexuality" passed in 2013 as the main reasons for the deteriorating situation with HIV in the country.[43][89] As a result, by 2015, Russia remained the only country in the world where parenteral drug use remained the predominant way of spreading HIV.[54]
The development of the first Russian HIV vaccines began in 1997 at the Institute of Immunology of Russia, the GosNIICHB, and the Vector scientific center.[177] Scientists developed three candidate vaccines against the virus, which were preclinically tested in Moscow, St. Petersburg, and Novosibirsk. In 2004, the Institute of Immunology began clinical trials of the drug HIVREPOL. It was a conjugate of recombinant Protein, replicating the internal protein and part of the HIV envelope protein, with the immunomodulator polyoxidonium.[178] But in 2005, the development was phased out. A year later, during the G7 summit, the President of the Russian Federation recognized the need to develop the vaccine. In 2008-2010, with the patronage of Vladimir Putin, a trial program was launched again. For example, during this period, the Vector Medical Center was developing the KombiVICHvac vaccine against HIV-1. It combined B- and T-cell immunogens in a single design, which ensured formation of humoral and cellular immune responses.[179] When all three vaccines passed the first phase of clinical trials, government funding stopped again. The teams of scientists broke up. In 2013, a grant from the Ministry of Industry and Trade under the Pharma 2020 program was won by a research team from St. Petersburg, but three years after the clinical trials, the funding was also terminated.[43][180][181]
The main problems in vaccine development are the variability of the virus genome, the unique molecular and epidemiological composition of different territories, and the lack of a universal formula that affects several strains. Epidemiologists estimate that an effective drug will be available worldwide by 2028. But foreign drugs will not be effective for Russian HIV-infected people. In order to stop the spread of the virus within the country, it is necessary to develop our own vaccine focused on the country's dominant strain. Despite this, UNAIDS expert Eduard Karamov reported in 2018 that the majority of Russian research programs were terminated.[180] A year later, only the scientists from the St. Petersburg State Research Institute for HIV and the Biomedical Center were still working on the research. They conducted their studies of the DNA-4 vaccine which consisted of four plasmid DNA, encoding proteins.[182] In 2019, the Moscow City Center for AIDS Prevention and Control began testing a therapeutic HIV vaccine, which allegedly would allow a carrier to live for a long time without therapy.[180][183][181]
Molecular epidemiological analysis allows us to monitor the migration and mutation of the virus and predict the development of the epidemic. It is essential for the development of highly active antiretroviral therapy drugs and vaccines,[31] as well as the implementation of competent antiviral prophylaxis. The method is based on the principle of genotyping the virus and allows physicians to classify subtypes of HIV-1 spread in Russia.[32][31] Expanded molecular-biological monitoring of HIV in Russia is carried out by the Central Research Institute of Epidemiology, the Vector scientific center, the D.I. Ivanovsky Research Institute of Virology.[118]
Molecular genetic characteristics of the HIV virus in Russia have changed as the infection has spread throughout the country and among different risk groups.[2] The epidemiological situation in Russia has been monitored since the first recorded cases in 1987. For almost a decade, only 7 genetic subtypes (A, B, C, D, F, G, H) and 3 recombinant forms (CRF01_AE, CRF02_AG and gagDenvG) have been recorded in the former USSR. They mostly circulated in different vulnerable groups or within different areas of spread. For example, subtype B virus was more often detected in men who have sex with men.[3][118]
In Russia, the most widespread variant of HIV-1 is HIV-1 subtype A1. In Russian scientific literature it is also called GOI-A or IDU-A (injecting drug users),[158] in foreign literature it is referred to as AFSU (former Soviet Union). One of the first hotbeds of its spread was an outbreak in the port city of Odesa, where in 1993 the strain was brought in from Central Africa countries. While in 1994 only 3 cases of infection were reported in the city, by 1995 the number had increased to 1021. The virus spread rapidly among injecting drug users Ukraine, Russia, and Belarus. At the same time, a small number of foreign carriers of other subtypes were detected in the former Soviet Union, which limited the spread. These two factors determined the homogeneous genetic profile of the virus in the former Soviet Union. By the early 20th century, IDU-A had moved beyond the vulnerable group of drug users and soon spread to their sexual partners and, later, to children with perinatal exposure to HIV. By 2014, about 90% of carriers were infected with it (about 40% were infected through heterosexual sexual contact).[158][31] In 2015, IDU-A was found in more than 80% of patients in Russia.[31][2][3]
The spread of the second largest subtype B (IDU-B) is associated with an independent outbreak of HIV infection among IDUs in Mykolaiv.[2] Since the early 1990s, this subtype has dominated the MSM group.[31][32] The strain is presented in two main variants: IDU-B and the closely related strain K03455 (HIV-1 reference variant HXB-2). The former is typical for Eastern Europe, the latter for Western Europe.[3]
Only a few outbreaks of viruses of other subtypes have been recorded in Russia during the period of surveillance. For example, a hospital outbreak of HIV infection in the south of the country in 1989 was caused by subtype G.[31][32][184] In 1998, during the outbreak in Tashkent its recombinant mutation CRF02_AG was first recorded. In 2006, it was detected during an outbreak in Novosibirsk. Within a decade, it spread to CIS countries, it was also found in Far East and in Moscow region.[2] At the beginning of the 21st century, its recombination with subtype A1 led to the appearance of a new strain CRF63_02A1 in Siberian Federal District. Before 2002, it was detected in only 3.7% of patients; from 2002 to 2009, its proportion increased to 10.63%; by 2015, it reached 34.08%. In the Novosibirsk region, CRF63_02A1 has been the dominant subtype since 2009 (more than 60% of cases). At the same time, the total number of infections in the region has increased sharply, which is probably due to the activity of the new strain and the development of HIV resistance to antiretroviral drugs. For example, in Tomsk before 2013, the epidemic was slow, with doctors recording about 200 new cases per year. When the new strain appeared, the incidence rate increased tenfold. Although experts also attribute the worsening epidemiological situation in the region to the importation of a new cheap intravenous drug from China and an increase in the number of drug addicts. The spread of CRF63_02A1 in Siberia may lead to future expansion of this variant to other regions of the country.[3][185][186] While in Tyumen in 2015 the classic situation with the dominance of subtype A for Russia was still preserved, in the more western and eastern regions (Krasnodar and Khabarovsk) the share of CRF63_02A1 noticeably increased.[185] In 2014-2015, in Kemerovo, the CRF63_02A1 subtype again crossed with the subtype A virus, producing a new recombination.[185]
The CRF03_AB strain was first recorded in Russia in 1998 in Kaliningrad (489 infected), repeatedly — in 2006 in Cherepovets and Vologda region (239 infected). Later, it was recorded in other regions, but generally all cases were related to the first outbreak.[31][158]
In 2008, HIV A1 variant CRF63_02 was first recorded in Novosibirsk, which became dominant among Tomsk patients by 2013. Between 2014 and 2017, its spread shifted to regions of the Asian part of the country, as well as the countries of Central Asia.[31]
In addition to the above mentioned strains, single samples of recombinants of subtype B and Belarusian strain FN995656, isolate AF377954; subtype D; recombinants CRF01_AE, CRF06_cpx and CRF11_cpx were identified in Russia in different years.[3][2] The emergence of new HIV-1 subtypes and their recombinant forms reflects the development of the epidemic process and population migration. For example, with the overall dominance of HIV-1 subtype A (95.6±0.9%), recombinant variants (AB, AG, CRF06_cpx, CRF01_AE) and subtype C strain were first encountered in Volga Federal District in 2011-2014. This is due to the location of the subject at the intersection of international transport routes connecting Siberia and the Far East, as well as East Asia countries with European part of Russia and states of Europe. CRF01_AE detected in patients from Nizhny Novgorod region and the republic of Chuvashia form a common cluster with strains from Slovenia, Spain, Kazakhstan, Uzbekistan, Irkutsk, and Smolensk.[32]
In Russian port cities, the ratio of HIV-1 variants may differ from the homogeneous situation due to regular migration and large numbers of newcomers. Despite the predominance of the typical form of HIV subtype A1 in Khabarovsk and Murmansk, variants of HIV subtypes B and C as well as the recombinant form CRF02_AG characteristic of Central Asia are common in these regions. The Eastern European variant of subtype B (GOi-B) is reported in Vladivostok, while in Arkhangelsk the subtypes C and D and the recombinant forms of CRF03_AB (1.5%) and CRF02_AG (1.5%) are circulating. Nevertheless, the percentage of non-A subtypes is relatively low, the second most frequent subtype B being detected in only 6% of patients. Since 2000, the strain CRF06_cpx has been relatively frequently registered in St. Petersburg, which is explained by the proximity to Estonia.[32][31][158]
State policy against HIV was established in the 1980s-1990s.[55] As early as 1987, there was mandatory testing for HIV blood donors and blood products coming into hospitals. Yet not all transfusion stations had the necessary equipment.[18] In August of the same year the decree On measures to prevent infection with the AIDS virus was issued, which had a punitive nature. It stipulated compulsory screening for people in high-risk groups (drug addicts, sex workers, pregnant women, blood donors, and people traveling abroad), deportation of foreign carriers, and criminal prosecution for spreading the virus. At the same time, the government took several measures to prevent new carriers from entering the country. Thus, all those entering for more than three months presented a medical certificate of absence of the virus. Certificates from countries with a low level of health care were not recognized. In 1996, this practice was enshrined in Federal Law of the Russian Federation No. 122. Activists stressed the discriminatory nature of this attitude and advocated for its abolition.[16][26][38]
In 1989, the USSR Ministry of Health approved decrees "On the Creation of Centers for Preventing and Fighting AIDS" and "On the Organization of AIDS Prevention Services in the USSR. A year later, the law On the Prevention of AIDS was signed. It contained general regulations on the rights of people living with HIV - to free medications, coverage of the cost of travel to AIDS centers for HIV-positive people and their guardians. The law also included general anti-discrimination provisions prohibiting employers from denying employment to a person because of his or her HIV status, and educational and preschool institutions from admitting HIV-positive children and students. However, these norms have often not been implemented in practice.[18][187]
Federal Law No. 38 of March 30, 1995 "On Measures to Prevent the Spread of the Disease Caused by the Human Immunodeficiency Virus (HIV Infection) in the Russian Federation - is the main document defining state policy. The following instruments were designed to implement it in different years:[118]
Preventive measures to control the spread of the virus are regulated by the federal law "On the Sanitary and Epidemiological Welfare of the Population" (1999) and the government decree "On Approval of the Regulations on the State Sanitary and Epidemiological Service" (2000).[124] In accordance with an order issued by the Ministry of Health of the Russian Federation on August 16, 1994, ambulatory observation of HIV patients is performed by AIDS centers and specially trained physicians (infectious disease doctors or therapists). In dealing with HIV patients, the principle of "trusted doctor" is used, when a patient consults one specialist.[114]
In 2001, the Russian Federation committed itself to the Declaration of Commitment on HIV/AIDS, accepted by the United Nations. With the support of the G8 and UNAIDS, the government prepared a national project "Prevention of HIV-infection, Hepatitis B and C, identification and treatment of HIV-infected people". Its implementation is carried out by the Government Commission on Prevention, Diagnosis and Treatment of HIV; the interfactional working group of the State Duma on HIV/AIDS prevention and control; the Coordination Council on HIV/AIDS of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation; the Country Coordinating Committee on Combating HIV/AIDS and Tuberculosis; the Coordinating Council of the Member States of the Commonwealth of Independent States. Non-profit NGOs, such as the "Open Health Institute" and "Russian Health Care" foundations, the non-governmental organization "Association of People Living with HIV", and regional activists are also active contributors to the project.[113]
In order to be part of the G7, in 2006 the Russian authorities were compelled to recognize the problem of HIV at the federal level. The government was obliged to participate in international programs and sponsor the activities of the Global Fund to Fight AIDS.[89] The government adopted the "Concept of Preventive Education in the Field of HIV/AIDS Prevention in the Educational Environment". It included developing educational programs, integrating them into school curricula, training teachers and parents, creating peer-to-peer programs, and involving civic organizations and the media. By 2009, the percentage of schools that provided life skills-based HIV education reached 92.4%.[188]
However, the Russian government subsequently abandoned the activities envisioned by the aforementioned concept. Activities aimed at teaching HIV prevention measures in educational institutions were practically reduced to zero. This was largely due to the adoption of the Federal Law "On Protecting Children from Information Harmful to their Health and Development" No. 436-FZ of December 29, 2010.
Presidential Decree No. 761 of 01.06.2012 "On the National Action Strategy for Children for 2012-2017" provided for "Increasing the effectiveness of measures aimed at the prevention of HIV infection and viral hepatitis B and C, tuberculosis, and improving the system to counter the spread of these diseases among target groups of schoolchildren, youth and the most vulnerable population groups. Intensification of the activities of health centers for children in the area of examining children, teaching them hygienic skills and motivating them to give up harmful habits. Implementation of hygiene education programs to enable children to make informed choices about healthy lifestyles".
By the Order of the Government of the Russian Federation dated October 20, 2016. The "State Strategy to Combat the Spread of HIV Infection in the Russian Federation until 2020 and beyond" was approved by Order No. 2203-p of the Government of the Russian Federation on October 20, 2016. However, this strategy did not provide for any target indicators of coverage of educational institutions with measures to inform students about HIV prevention measures. At the same time, there is information about informational activities on HIV prevention among students that are currently being carried out in some educational institutions.
In 2007, funding for HIV prevention was provided under the Federal Targeted Program "Prevention and Control of Socially Significant Diseases for 2007-2011". By that time, the amount of state funding exceeded 21 billion rubles. A year later, the Russian government signed an agreement with all-Russian associations of trade unions and employers. The document emphasized the need to prevent socially significant diseases (including HIV) in the workplace.[188][189] Presidential Decree № 537 of May 12, 2009 approved the "National Security Strategy of the Russian Federation until 2020," which identified HIV as one of the main threats to the health of the nation.[30]
In 2015, only 37.3% of HIV-infected people were under medical supervision. Weak motivation of vulnerable groups and low levels of funding were the main reasons for inadequate coverage of antiretroviral therapy. Although World Health Organization in the Global Health Sector Strategy on HIV for 2016-2021 set the minimum coverage required to stop the spread of the epidemic at 90% with 90% detection rate. To achieve this goal, in October 2016, the Russian government prepared a state response strategy to HIV threat.[53][55] Its creation involved 21 federal bodies, 85 subjects, non-profit organizations, the Federation of Independent Trade Unions of Russia union and the Russian Union of Industrialists and Entrepreneurs association of employers, the Coordinating Council of the Ministry of Health on HIV/AIDS.[92]
Despite WHO standards, the state strategy aimed to increase antiretroviral therapy coverage to only 60%. The media noted the formal nature of the document due to the lack of specifics.[167][190]
Disclosure of other people's HIV status is classified as disclosure of private life, which falls under Article 137 of the Russian Criminal Code.[191][192] Article 122 of the Criminal Code provides for up to eight years in prison for infecting another person with HIV. For example, in 2016, three people were infected due to the negligence of doctors at a city hospital in Yekaterinburg, and they were paid 15 million rubles.[16][26]
Up until 2019, the Family Code prohibited HIV-positive people from adopting children. Later, an amendment to the law allowed people with HIV and Hepatitis C to adopt children who were already living with them because of family circumstances.[193]
Since 1987, a system of epidemiological surveillance of HIV has been functioning in Russia, which includes: systematic collection of personalized data, mass voluntary and compulsory testing, epidemiological investigation of each case of HIV.[38][113] As part of the regulations adopted in 1989, the Republican Scientific and Methodological Center for AIDS Control was established on the basis of the Moscow Research Institute of Epidemiology, as well as 5 regional centers: in the St. Petersburg Research Institute of Epidemiology named after Louis Pasteur, the Ekaterinburg Research Institute of Viral Infections, the Omsk Research Institute of natural-focal infections, the Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology, the Scientific and Production Association "Rostepidcomplex". They were engaged in coordination of scientific research and organizational and methodological assistance to healthcare institutions.[27][92] Nevertheless, as of 2019, there was no unified system of epidemiological monitoring of HIV infection. As a result, the number of first-time HIV cases detected by Rospotrebnadzor and the Ministry of Health may differ significantly. The data provided by the agencies in 2018 differed by 33.4% in overall growth rates across the country.[194] In addition, epidemiological indicators depend on the method of statistical reporting. For example, after changing the method of recording the incidence of the disease in 2016 in Moscow, it decreased from 60.5 to 19.5 per 100 thousand people.[195]
Preventive measures to prevent HIV infection include comprehensive measures to reduce risk factors and inform the population. These include HIV antibody testing, ART, drug treatment for IDUs, prohibition of entry and deportation of HIV-positive foreigners, prevention of vertical transmission, sanitary regime in medical institutions, blood donation examinations, public counseling, preventive chemoprophylaxis.[124]
By 2006, there were more than 100 AIDS prevention and control centers, 6 regional centers, and federal scientific-methodological and clinical centers functioning in Russia, as well as about a thousand Laboratory diagnostics laboratories, and more than 250 anonymous testing rooms.[38] By 2017, there were 184 prevention centers and infectious disease hospitals, and more than 3,500 inpatient infectious disease units.[92][106]
From 1987 to 2011, the government adopted a number of targeted national programs to combat HIV. These include the federal program "Prevention and Control of Social Diseases"; priority national project "Health"; project "Prevention, Diagnosis and Treatment of Tuberculosis and AIDS" and others. By 2008 there were over 400 prevention projects in Russia, of which 75 were targeting high-risk groups. The main areas of focus were: reducing discrimination in society, informing teachers, schoolchildren and young people about risk factors, prevention of vertical HIV transmission, advanced training of healthcare professionals.[30]
The programs of the Ministry of Health and the country's government include HIV-related projects to reduce stigma and discrimination; increased coverage of testing and antiretroviral therapy; advanced training for medical professionals; and educational activities. Festivals, lectures, seminars, round tables, flash mobs, and public events are held annually as part of this direction. For example, the all-Russian "Stop HIV/AIDS" campaign, the International Conference on HIV/AIDS in Eastern Europe and Central Asia, the round table "Problems of limiting the rights of people living with HIV", beauty contests among girls with HIV, voluntary testing actions and others.[17][92][96][106] To draw attention to successful practices, the annual contest "HIV/AIDS: To Know Is To Live" operates. It includes 10 nominations, and the works of the winners are combined into information catalogs. One of the main channels of education is the media. In addition to social advertising, federal channels broadcast television programs and documentaries. For example, a multi-part film about the everyday life of HIV-infected people "Struggle with Fate", a TV series about women with HIV "Fire". Despite increased knowledge about the ways of HIV spread, according to surveys in 2010 41% of respondents considered the problem insufficiently covered.[196] Anton Krasovsky, Director of the AIDS Center Foundation, pointed out the lack of a specific plan of action and the lack of coordination among government bodies.[106]
In the first decade of the 21st century, about 10 million migrants came to Russia every year. To reduce the spread of the virus among them, the authorities launched 41 HIV prevention programs, trained employees of the Federal Migration Service.[196]
Hygienic education of young people is one of the main directions of HIV prevention. It involves outreach teams; offices of trusted doctors were organized at dermatological and venereal diseases dispensaries and AIDS centers; informational animated cartoons and online games were created; training manuals for children were prepared; training campaigns were conducted in military units. The work is carried out by AIDS prevention and control centers, drug and skin and venereal dispensaries, rehabilitation centers, women's counseling and perinatal centers, preventive medicine centers and other.[124] Minors receive services in such organizations free of charge, and make up to 90% of hospital visitors.[197]
While adolescents and young adults accounted for 24.7% of newly diagnosed HIV infections in 2000, this number has been reduced to 2.9% over nine years.[30] Nevertheless, according to the results of surveys in 2009, only 37% of 15-24 year olds could correctly name the channels of transmission.[196] Most experts believe that coverage of HIV prevention and sex education in educational institutions would help change the situation.[124] But contraception education is recognized as amoral by the authorities, which makes a small percentage of schoolchildren aware of the risks and check their HIV status.[50][106] By 2018, the practice of open lectures about HIV in Higher education institution has also been minimized.[43][89]
Since the mid-1990s, activists have regularly held open campaigns: "Safe sex – my choice" (1997), "A reasonable person is a reasonable choice" (1999), "This Little Thing Will Protect Both" (2000), "It's Important to Be Protected" (2001) and others. All of them provided information about the ways HIV spreads and prevention. But the issues of adaptation of carriers of the virus in society were not covered. Although Natalya Gashnikova, head of the laboratory of the Scientific Center of Virology "Vector," called socialization of patients an important step in the fight against the epidemic.[17][185]
By the end of the 20th century, self-help groups for people living with HIV began to form. Activists provided social and psychological assistance to carriers. Thus, one of the first groups was Positive, organized in 1994 by Nikolai Nedzelsky in Moscow. Under his leadership, they launched the country's first HIV hotline, nationwide forums and face-to-face consultations with psychologists, as well as the informational portal AIDS.ru. Later, the Imena Foundation and the INFO-Plus educational center, the first HIV service organizations in the capital, were established on the basis of the group. Soon similar organizations began to appear in all regions of the country: NGOs "Yasen", "Steps", "Golos", "Candle", "Front AIDS", "Delo", "Keepers of the Rainbow", and "Community of People Living with HIV/AIDS" foundations. The actions were covered by journalists of BBC, CNN, NBC, which helped draw public attention to the problems of HIV-infected people. As the 21st century began, self-help groups began to appear all over the country. For example, in Cheboksary the first such organization was established in 2004.[17]
In the first decades of the 21st century, the number of non-profit and charitable organizations working with HIV-positive people has grown. These include Red Tulips of Hope, E. VA, Sibalt, the "Russian Network of People Living with HIV/AIDS", the "AIDS Front in Russia", the NGO Transatlantic Partners Against AIDS, and others. At the same time, non-profit cooperation communities began to emerge, such as the "Silver Rose" support group for sex workers and their advocates.[48][92][198] National projects to counter HIV involved public organizations: Medicine for You, Open Health Institute, Russian Health Care Foundation, Focus Media, Social Development and Information Center, AIDS-Info Link, and others. The Institute for Family Health Foundation and Sechenov University in Moscow participated in the prevention of vertical transmission.[196]
One of the first international humanitarian programs in Russia was "Prevention, Diagnosis and Treatment of Tuberculosis and AIDS". In 2003, the World Bank sponsored its launch, investing over $400 million. The main directions were: education, monitoring and evaluation of the epidemiological situation, advanced training of doctors and epidemiologists, procurement of equipment and consumables.[48]
In 2004, the Global Fund to Fight HIV granted the Open Health Institute in Russia $88.74 million to launch 33 projects. In particular, the Global Unite project ("Globus") started in 10 regions of the country and the project "Development of a Treatment Strategy for the Russian Population Vulnerable to HIV/AIDS" started in 22 regions. All of them were implemented with assistance from the non-profit foundations "Open Health Institute", "FOCUS Media", "AIDS Infoshare", "Russian Health Care", "AIDS Foundation East-West", and "Center for Social Development and Information".[196][198][199] The Global Fund has repeatedly extended funding and ended its work in Russia only in 2018.[106][200]
In addition, by 2008, there were several other foundations and initiatives active in Russia:[196]
Since 2012, the Russian government has been pursuing a policy aimed at reducing foreign interference in the life of the country. UNAIDS, the main source of funding for HIV programs, has curtailed its activities in the country. Russian non-profit organizations funded by foreign foundations began to be recognized as "foreign agents".[89] At the same time, NGO leaders complained about difficulties in obtaining government grants.[44][45]
In the world, HIV infection was first described in 1981.[114] In the early stages of the epidemic, the problem was covered by scientists from Western countries. And in Soviet people there was a misconception that HIV posed a danger only to the inhabitants of African and capitalist countries. It was categorized as a product of genetic engineering or military development. The mass media and mass audiences believed that HIV spread exclusively among drug addicts, homosexuals, and people with promiscuous sexual relations. In 1986, Minister of Health of the RSFSR Trubilin, Nikolai Trubilin stated:
In America AIDS has been raging since 1981, it's a Western disease. We have no base for the spread of this infection, as there is no drug addiction and prostitution in Russia.[13]
For several years after the first infections in the USSR, the epidemic was not publicized. The first HIV infections were seen as a result of the immorality of carriers.[201] The silencing of the problem led to the rapid spread of the virus. In all, by the time of the Dissolution of the Soviet Union there were more than 500 cases reported. Journalists covered the problem in a threatening light, provoking social intolerance and social stigmatization of carriers. For example, after the opening of an AIDS center in 1991 on the basis of an infectious disease hospital in Ust-Izhora, Leningrad Oblast, municipal deputies, the media, and local residents protested and demanded that the infected be moved to isolation. According to the recollections of Evgeny Voroshin, M. D., the local authorities deliberately misinformed the public about ways of HIV transmission, they claimed it could be transmitted through handshakes and through the air. Local residents sent their protest demanding the elimination of the medical center to President Boris Yeltsin, but by decision of the Ministry of Health the center continued its work.[16][26]
Numerous public opinion studies at the end of the 20th and beginning of the 21st century demonstrated a fear and fatalism about carriers that became known as "speedophobia". Society attributed the infection exclusively to members of marginal groups, calling it the "plague of the twentieth century". The general public was unfamiliar with the ways in which the virus spread. Carriers of HIV were often forced to eat from personal utensils, wash common areas with chlorine after use, as their relatives mistakenly feared to get HIV in their homes through fomites. Sociologists noted both people's confidence in exaggerating the problem and their belief in a speedy resolution. The general public considered only people who had casual sex and drug addicts to be vulnerable. Most people did not consider it necessary to protect themselves if they had one or a small number of sexual partners. It was not until the mid-1990s that the public began to openly discuss sex education.[95][201]
The strategy against the spread of HIV includes not only screening and antiretroviral therapy. A significant part of measures is aimed at the prevention of discrimination, social adaptation and support of HIV-positive citizens, education about the ways of infection, legal regulation, legal support, development of the institution of adoption and guardianship of children with HIV.[92][95] Despite the measures taken, research by the National Research University Higher School of Economics 2017 shows: most Russians continued to associate HIV with marginal behavior, making it difficult to combat the epidemic. Schools refused to give lectures to teenagers about barrier contraceptives during sexual intercourse, though experts considered educating young people a necessary measure to prevent the spread of infection.[39]
In 2016, Chief Sanitary Inspector of Russia Gennady Onishchenko called the immunodeficiency virus "a humanity test of our society". But citizens with HIV continued to regularly face discrimination. The problem of attitudes toward HIV-positive people among medical personnel was acute. Under Russian law, carriers have the right to medical care and to remain anonymous. They often encountered refusals, neglect and insults in medical institutions. Staff members lacked qualifications, for instance, nurses refused to take tests or measure blood pressure for fear of getting infected. According to the Positive Wave Foundation, about 20% of St. Petersburg dental clinics refused patients with HIV as early as the appointment time.[17] Perm activists testified that doctors were the last to admit HIV-positive patients, often disclosing their status in the hallways.[95]
The practice of refusing antiretroviral therapy is common among HIV-infected people. Often people do not realize the danger of the virus or do not believe in the effectiveness of treatment. Such carriers are referred to as AIDS dissidents, as they pose a danger to themselves and others.[106] In 2018, a bill was drafted to prohibit the dissemination of calls to abandon ART and the promotion of HIV denialism.[202] But individual activists continued provocations, disrupting the work of the testing crews,[203] or donating blood, aware of their status.[204]
In addition, cases have been known in which young infected people wanted to stop taking their medication as a form of suicide, provoked by problems with their peers and family.[74]
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)