Los programas de doce pasos son programas internacionales de ayuda mutua que apoyan la recuperación de las adicciones a sustancias, las adicciones conductuales y las compulsiones . Desarrollado en la década de 1930, el primer programa de doce pasos, Alcohólicos Anónimos (AA), fundado por Bill Wilson y Bob Smith , ayudó a sus miembros a superar el alcoholismo . [1] Desde entonces, docenas de otras organizaciones se han derivado del enfoque de AA para abordar problemas tan variados como la adicción a las drogas , el juego compulsivo , el sexo y la sobrealimentación . Todos los programas de doce pasos utilizan una versión de los doce pasos sugeridos por AA publicados por primera vez en el libro de 1939 Alcohólicos Anónimos: La historia de cómo más de cien hombres se han recuperado del alcoholismo . [2]
Como lo resume la Asociación Americana de Psicología (APA), el proceso implica lo siguiente: [1]
Los métodos de doce pasos se han adaptado para abordar una amplia gama de problemas de alcoholismo , abuso de sustancias y dependencia . Más de 200 organizaciones de ayuda mutua, a menudo conocidas como confraternidades , con una membresía de millones de personas en todo el mundo han adoptado y adaptado los 12 Pasos y las 12 Tradiciones de AA para la recuperación . Narcóticos Anónimos fue formado por adictos que no se identificaban con los aspectos específicos de la dependencia del alcohol. [3]
Las preferencias demográficas relacionadas con la droga de elección de los adictos han llevado a la creación de Cocaína Anónimos , Metanfetamina Anónimos y Marihuana Anónimos . Los problemas de conducta como la compulsión o adicción al juego , la delincuencia , la comida , el sexo , el acaparamiento , el endeudamiento y el trabajo se abordan en asociaciones como Jugadores Anónimos , Comedores Compulsivos Anónimos , Sexólicos Anónimos y Deudores Anónimos .
Los grupos auxiliares como Al-Anon y Nar-Anon , para amigos y familiares de alcohólicos y adictos, respectivamente, son parte de una respuesta al tratamiento de la adicción como una enfermedad que es facilitada por los sistemas familiares . [4] Los Hijos Adultos de Alcohólicos (ACA o ACOA) abordan los efectos de crecer en una familia alcohólica o disfuncional. Co-Dependientes Anónimos ( CoDA ) aborda las compulsiones relacionadas con las relaciones, conocidas como codependencia .
Alcohólicos Anónimos (AA), la primera confraternidad de doce pasos, fue fundada en 1935 por Bill Wilson y el Dr. Robert Holbrook Smith , conocidos por los miembros de AA como "Bill W." y "Dr. Bob", en Akron, Ohio . En 1946 establecieron formalmente las doce tradiciones para ayudar a abordar los problemas de cómo los distintos grupos podían relacionarse y funcionar a medida que aumentaba el número de miembros. [5] [6] La práctica de permanecer anónimo (usando solo el nombre de pila) al interactuar con el público en general se publicó en la primera edición del Libro Grande de AA. [7]
A medida que los capítulos de AA fueron aumentando en número durante los años 1930 y 1940, los principios rectores se fueron definiendo gradualmente como las Doce Tradiciones. Surgió un único propósito como la Quinta Tradición: "Cada grupo tiene un solo propósito primordial: llevar su mensaje al alcohólico que todavía sufre". [8] En consecuencia, los drogadictos que no sufren los aspectos específicos del alcoholismo que implica AA y que esperan recuperarse técnicamente no son bienvenidos en las reuniones "cerradas" a menos que tengan el deseo de dejar de beber alcohol . [9]
Los principios de AA se han utilizado para formar muchas otras asociaciones diseñadas específicamente para quienes se recuperan de diversas patologías ; cada una enfatiza la recuperación de la enfermedad específica que llevó al paciente a la asociación. [10]
Los siguientes son los doce pasos publicados en 2001 por Alcohólicos Anónimos: [11]
Mientras que otros grupos de doce pasos han adaptado los pasos de AA como principios rectores, el primer paso se actualiza generalmente para reflejar el enfoque de la recuperación. Por ejemplo, en Comedores Compulsivos Anónimos, el primer paso dice: "Admitimos que éramos impotentes ante la compulsión por comer, que nuestras vidas se habían vuelto ingobernables". A veces se producen variaciones en el lenguaje del tercer paso (que una vez habló de tomar "una decisión de poner nuestra voluntad y nuestras vidas al cuidado de Dios tal como lo concebimos" [12] ) [13] [14] [15] [16] para evitar pronombres específicos de género [ cita requerida ] o para dar cabida a creencias no teístas. [17] Algunos participantes de Doce Pasos pueden adaptar las referencias a "Dios" para referirse a un "poder superior" o a "HP". [18]
Las Doce Tradiciones acompañan a los Doce Pasos y proporcionan pautas para el gobierno del grupo. Fueron desarrolladas en AA para ayudar a resolver conflictos en las áreas de publicidad, política, religión y finanzas. [19] Las Doce Tradiciones de Alcohólicos Anónimos son: [7]
En el programa de doce pasos, la estructura humana se representa simbólicamente en tres dimensiones: física, mental y espiritual. Se entiende que los problemas que enfrentan los grupos se manifiestan en cada dimensión. En el caso de los adictos y los alcohólicos, la dimensión física se describe mejor por la reacción corporal similar a una alergia que resulta en la compulsión de seguir consumiendo sustancias incluso cuando son dañinas o el adicto quiere dejarlas. [20] [21] La afirmación en el Primer Paso de que el individuo es "impotente" ante la conducta relacionada con el abuso de sustancias en cuestión se refiere a la falta de control sobre esta compulsión, que persiste a pesar de las consecuencias negativas que pueda sufrir como resultado. [22]
La obsesión mental se describe como los procesos cognitivos que hacen que el individuo repita la conducta compulsiva después de un período de abstinencia, ya sea sabiendo que el resultado será una incapacidad para detenerse o actuando bajo la ilusión de que el resultado será diferente. La descripción en el Primer Paso de la vida del alcohólico o adicto como "ingobernable" se refiere a la falta de elección que la mente del adicto o alcohólico ofrece sobre si beber o consumir nuevamente. [23] La enfermedad de la dimensión espiritual, o "enfermedad espiritual", se considera en todos los grupos de doce pasos como el egocentrismo. [20] [21] El proceso de trabajar los pasos tiene como objetivo reemplazar el egocentrismo con una creciente conciencia moral y una voluntad de autosacrificio y acción constructiva desinteresada. [21] En los grupos de doce pasos, esto se conoce como un "despertar espiritual". [24] Esto no debe confundirse con la abreacción , que produce cambios dramáticos, pero temporales. [25] Como regla general, en las comunidades de doce pasos, el despertar espiritual ocurre lentamente durante un período de tiempo, aunque hay excepciones en las que los miembros experimentan un despertar espiritual repentino. [26]
De acuerdo con el Primer Paso, los grupos de doce pasos enfatizan la auto-admisión por parte de los miembros del problema del que se están recuperando. Es con este espíritu que los miembros a menudo se identifican a sí mismos junto con una admisión de su problema, a menudo como "Hola, soy [solo el nombre de pila] y soy alcohólico". [27]
Un padrino es una persona con más experiencia en la recuperación que guía al aspirante con menos experiencia ("apadrinado") a través de los doce pasos del programa. Se anima a los nuevos miembros de los programas de doce pasos a que establezcan una relación con al menos un padrino que tenga un padrino y que haya realizado los doce pasos por sí mismo. [28] Las publicaciones de las confraternidades de doce pasos enfatizan que el padrinazgo es una relación "uno a uno" no jerárquica de experiencias compartidas centradas en trabajar los Doce Pasos. [29] [30] [31] Según Narcóticos Anónimos:
Los padrinos comparten su experiencia, fortaleza y esperanza con sus ahijados... El papel de un padrino no es el de un asesor legal, un banquero, un padre, un consejero matrimonial o un trabajador social. Tampoco es un terapeuta que ofrece algún tipo de consejo profesional. Un padrino es simplemente otro adicto en recuperación que está dispuesto a compartir su recorrido a través de los Doce Pasos. [32]
Los padrinos y los ahijados participan en actividades que conducen al crecimiento espiritual. Las experiencias en el programa a menudo son compartidas por los miembros salientes con los miembros entrantes. Esta rotación de experiencias a menudo se considera que tiene una gran recompensa espiritual. [33] Estas pueden incluir prácticas como la discusión y el estudio de la literatura , la meditación y la escritura. Completar el programa generalmente implica la competencia para guiar a los recién llegados, lo que a menudo se fomenta. [34] Los ahijados generalmente hacen su Quinto Paso, revisan su inventario moral escrito como parte del Cuarto Paso, con su padrino. El Quinto Paso, así como el Noveno Paso, han sido comparados con la confesión y la penitencia . [35] Michel Foucault , un filósofo francés, señaló que tales prácticas producen modificaciones intrínsecas en la persona: la exoneran, la redimen y la purifican; la alivian de su carga de maldad, la liberan y le prometen la salvación. [35] [36]
La naturaleza personal de los problemas de conducta que llevan a la persona a buscar ayuda en las comunidades de doce pasos da como resultado una relación sólida entre el ahijado y el padrino. Como la relación se basa en principios espirituales, es única y no suele caracterizarse como una "amistad". Fundamentalmente, el padrino tiene el único propósito de ayudar al ahijado a recuperarse del problema de conducta que lo llevó a trabajar en los doce pasos, lo que reflexivamente ayuda al padrino a recuperarse. [28]
Un estudio sobre el patrocinio tal como se practica en Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos concluyó que brindar orientación y apoyo a otros alcohólicos y adictos está asociado con una abstinencia sostenida para el patrocinador, pero sugirió que había pocos beneficios a corto plazo para la tasa de abstinencia sostenida de un año del apadrinado. [37] [38]
Alcohólicos Anónimos es el mayor de todos los programas de doce pasos (del que se derivan todos los demás programas de doce pasos), seguido de Narcóticos Anónimos; la mayoría de los miembros de los doce pasos se están recuperando de la adicción al alcohol u otras drogas. Sin embargo, la mayoría de los programas de doce pasos abordan enfermedades distintas de la adicción a las sustancias. Por ejemplo, el tercer programa de doce pasos más grande, Al-Anon , ayuda a los familiares y amigos de personas que padecen alcoholismo y otras adicciones. Alrededor del veinte por ciento de los programas de doce pasos son para la recuperación de la adicción a las sustancias, el ochenta por ciento restante aborda una variedad de problemas que van desde la deuda hasta la depresión . [39] Sería un error asumir que la eficacia de los métodos de doce pasos para tratar problemas en un dominio se traslada a todos o a otro dominio. [40]
Una revisión Cochrane de 2020 de Alcohólicos Anónimos mostró que la participación en AA resultó en que más alcohólicos se abstuvieran de beber alcohol y durante períodos de tiempo más prolongados que la terapia cognitivo-conductual y la terapia de mejora motivacional , y tan efectiva como estas en otras medidas. [41] [42] La revisión de 2020 no comparó los programas de doce pasos con el uso de disulfiram o naltrexona , aunque algunos pacientes recibieron estos medicamentos. [41] Estos medicamentos se consideran el estándar de atención en el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol entre los expertos médicos y han demostrado eficacia en ensayos controlados aleatorios para promover la abstinencia del alcohol. [43] [44] Una revisión sistemática publicada en 2017 encontró que los programas de doce pasos para reducir el consumo de drogas ilícitas no son ni mejores ni peores que otras intervenciones, aunque los investigadores detrás de la revisión notaron la debilidad de la mayoría de los estudios analizados, lo que puede llevar a interpretaciones de sus resultados que no reflejan con precisión el panorama real. [45]
En el pasado, algunos profesionales médicos han criticado los programas de doce pasos como "un culto que se basa en Dios como mecanismo de acción" y por carecer de cualquier evidencia experimental a favor de su eficacia. [46] [47] [48] Cuestiones éticas y operativas han impedido que se realicen ensayos controlados aleatorios sólidos que comparen los programas de doce pasos directamente con otros enfoques. [47] Estudios más recientes que emplean estudios no aleatorios y cuasi experimentales han demostrado que los programas de doce pasos brindan un beneficio similar en comparación con la terapia de mejora motivacional (MET) y la terapia cognitivo conductual (TCC), y fueron más efectivos para producir abstinencia y remisión continuas en comparación con estos enfoques. [49] [41]
Las Doce Tradiciones alientan a los miembros a practicar el principio espiritual del anonimato en los medios públicos y también se les pide a los miembros que respeten la confidencialidad de los demás . [50] Sin embargo , esta es una norma grupal [50] y no es un mandato legal; no hay consecuencias legales que disuadan a quienes asisten a los grupos de doce pasos de revelar información divulgada durante las reuniones. [51] Los estatutos sobre terapia de grupo no abarcan a aquellas asociaciones que carecen de un terapeuta profesional o clérigo al que se pueda aplicar la confidencialidad y el privilegio. Se ha aconsejado a los profesionales y paraprofesionales que derivan pacientes a estos grupos, para evitar tanto la responsabilidad civil como los problemas de licencia , que deben advertir a sus pacientes que, en cualquier momento, sus declaraciones hechas en las reuniones pueden ser divulgadas. [51]
Una revisión advirtió sobre los efectos iatrogénicos perjudiciales de la filosofía de los doce pasos y etiquetó a las organizaciones como sectas , [52] mientras que otra revisión afirma que estos programas tenían poca semejanza con las sectas religiosas y que las técnicas utilizadas parecían beneficiosas para algunos. [53] Otro estudio encontró que el enfoque de un programa de doce pasos en la autoadmisión de tener un problema aumenta el estigma desviado y despoja a los miembros de su identidad cultural previa , reemplazándola con la identidad desviada. [54] Otro estudio afirma que la identidad cultural previa puede no ser reemplazada por completo, sino que los miembros se encuentran adaptados a una identidad bicultural . [55]
Tomamos la decisión de poner nuestra voluntad y nuestra vida al cuidado de Dios tal como lo concebimos.
[...] Bill W. escribió y habló con frecuencia sobre [...] lo que él llamaba el 'décimo golpe' de AA: la redacción de los Pasos Tercero y Undécimo. Toda la cuestión de la espiritualidad versus la religión era tan desconcertante para [AA] como lo era la unidad para [Narcóticos Anónimos]. A Bill le gustaba contar que la simple adición de las palabras 'tal como lo entendemos' después de la palabra 'Dios' acabó con esa controversia de un solo tajo. Un tema que tenía el potencial de dividir y destruir a AA se convirtió en la piedra angular del programa gracias a esa simple expresión.
1953: ... este comité se reunió regularmente... Desde el principio... 12 Pasos... 12 Tradiciones... Todos los Pasos tenían 'Nosotros'
Los 12 pasos de la metanfetamina cristalina Anónimo[:] Tomamos la decisión de poner nuestra voluntad y nuestras vidas al cuidado de un Dios que entendemos.
Los Doce Pasos de Marihuana Anónima{:] Nosotros [...] tomamos la decisión de poner nuestra voluntad y nuestras vidas al cuidado de Dios, tal como nosotros concebimos a Dios.
La ventaja del Paso Tres (tomamos la decisión de poner nuestra voluntad y nuestra vida al cuidado de Dios tal como lo concebimos ) es que el Paso dice explícitamente que lo que se requiere es nuestra propia comprensión de Dios. El lenguaje parece asumir una deidad, un Él, de algún tipo, pero si nuestra comprensión del sustento espiritual es distinta a la teísta, todavía hay lugar para nosotros y nuestras creencias en este programa.
Muchas personas [...] consideran que la oración es solo una forma de hablar con su poder superior, incluso si aún no se sienten muy cómodas con el concepto de poder superior. [...] 'Le digo a mi poder superior cómo me siento ese día', dice Janine. 'Primero le digo a HP cómo se siente mi cuerpo. [...] Luego le pido a HP que levante todas las barreras que me impiden sentirme realmente bien, y luego le pido a HP que me ayude a mí y a todos los demás. A veces, justo antes de meditar, le pido a HP que me permita verme a mí misma y a los demás a través de Sus ojos en lugar de los míos. [...]'
En algún momento de su carrera como bebedor, comienza a perder todo control sobre su consumo de licor, una vez que empieza a beber.
Estas observaciones serían académicas y sin sentido si [él] nunca hubiera tomado el primer trago, poniendo así en marcha el terrible ciclo. Por lo tanto, el problema principal... se centra en su mente.... El hecho es que la mayoría de los alcohólicos... han perdido el poder de elección en cuanto a la bebida... incapaces, en ciertos momentos, de traer a [su] conciencia con suficiente fuerza el recuerdo del sufrimiento y la humillación de un mes o incluso una semana atrás. [Él] no tiene defensas contra el primer trago.
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